Penyakit kuning subhepatik (mekanis)

Di jantung ikterus subhepatik (mekanis) adalah pelanggaran terhadap arus keluar empedu dari saluran empedu ekstrahepatik akibat pelanggaran patensi mereka. Akibatnya, ada gangguan pelepasan bilirubin terikat (terkonjugasi) melalui saluran empedu ekstrahepatik dan regurgitasinya (kembali ke darah). Regurgitasi empedu terjadi pada awalnya pada tingkat saluran empedu intrahepatik karena tekanan yang meningkat pada pohon empedu, dan kemudian pada tingkat hepatosit.

Penyebab ikterus subhepatik:

• Obturasi saluran empedu hati dan umum (batu, pembengkakan, parasit, pembengkakan saluran mukosa dengan sklerosis berikutnya);
• (tekanan saluran empedu hati dan umum dari luar (tumor kepala pankreas, kandung empedu, kelenjar getah bening yang membesar, kista pankreas yang men-sklerosis pankreatitis kronis);
• kompresi saluran empedu umum dengan bekas luka pascaoperasi, paku;
• atresia (hipoplasia) dari saluran empedu;
• obturasi saluran empedu intrahepatik besar dengan echinococcosis hati, kanker hati primer dan metastatik, kista bawaan.

Ciri utama ikterus subhepatik (mekanis):

• Paling sering terjadi pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun, sebagai aturan, paling sering ikterus asal tumor (40%) dan karena cholelithiasis (30-40%);
• Perkembangan penyakit kuning didahului oleh rasa sakit. Dengan cholelithiasis, rasa sakitnya akut, paroksismal, terlokalisasi dalam hipokondrium kanan, menyebar ke daerah sisi kanan leher, bahu, lengan, skapula. Seringkali rasa sakit dengan sifat yang sama dicatat berulang kali, setelah ikterus muncul.

Dengan penyakit kuning pada tumor, rasa sakit terjadi jauh sebelum penyakit kuning, terlokalisasi terutama pada epigastrium, pada hipokondria, mungkin kurang intens, seringkali memiliki karakter permanen. Pada 20% pasien, nyeri mungkin tidak ada;

• ditandai dengan adanya gangguan dispepsia.

Gangguan disleksia (mual, muntah) memiliki karakter jangka pendek pada penyakit kuning jinak, mis. Terjadi sesaat sebelum munculnya ikterus; dengan ikterus yang disebabkan oleh tumor ganas yang mereka alami untuk waktu yang lama dalam periode pra-kuning.

Kurangnya nafsu makan dengan ikterus mekanis jinak muncul sesaat sebelum penyakit kuning, dengan ganas - kurang nafsu makan panjang, timbul jauh sebelum penyakit kuning;

• penurunan berat badan lebih khas untuk penyakit ikterus subhepatik ganas dan sedikit karakteristik jinak;
• suhu tubuh meningkat; dengan penyakit kuning jinak karena infeksi saluran empedu, dengan ganas - karena proses tumor yang sangat;
• Kulit terasa gatal;
• ada ikterus yang jelas dari rona kehijauan;
• dengan kolestasis yang signifikan dan berkepanjangan, ada peningkatan yang signifikan pada hati;
• limpa tidak membesar;
• ikterus subhepatik yang disebabkan oleh tumor zona pankreatoduodenal disertai dengan peningkatan kandung empedu (gejala Courvoisier), lebih jarang gejala ini terjadi dengan ikterus jinak (batu dalam duktus choledochus);
• Hiperbilirubinemia sangat terasa karena bilirubin langsung (terkonjugasi);
• urobilin dalam urin tidak ada;
• Stercobilin dalam tinja tidak ada (achalia tinja);
• bilirubin ditentukan dalam urin;
• Sindrom sitokrom (peningkatan dalam darah ALT, enzim spesifik hati, aldolase) pada permulaan penyakit kuning mungkin tidak ada, tapi mungkin juga akan muncul, namun dalam bentuk yang kurang jelas dibandingkan dengan ikterus hepar;
• Tanda kolestasis laboratorium terdaftar: peningkatan darah alkali fosfatase, y-GTP, kolesterol, asam empedu, 5-nukleotidase, aminopeptidase leusin;
• Ultrasonografi mengungkapkan batu di saluran empedu atau tumor di zona pankreatoduodenal. Dengan kolestasis, tanda-tanda sindrom echographic dari hipertensi biliaris terungkap, perluasan saluran empedu umum (lebih dari 8 mm) dengan kolestasis ekstrahepatik; pembesaran saluran empedu intrahepatik dalam bentuk "danau empedu" stellata.

Manifestasi klinis utama tumor ganas menyebabkan ikterus subhepatik

Kanker kepala pankreas

Dengan kanker lokalisasi ini, ikterus diamati pada 80-90% kasus. Tanda klinis khas kanker kepala pankreas adalah sebagai berikut:

• Penyakit ini lebih sering terjadi pada pria berusia di atas 40 tahun;
• Sebelum munculnya pasien ikterus prihatin tentang penurunan nafsu makan, rasa sakit di bagian atas perut (mereka berangsur-angsur memperoleh karakter permanen), penurunan berat badan, gatal pada kulit;
• pada 10% pasien, ikterus muncul tanpa simtomatologi subjektif dan obyektif lainnya;
• Penyakit kuning hebat, memiliki semua tanda khas ikterus subhepatik; muncul, dengan cepat tumbuh dan memperoleh warna abu-abu kehijauan atau gelap zaitun;
• pada 30-40% pasien gejala positif Courvoisier - kantong empedu yang besar dan tidak nyeri teraba, yang disebabkan oleh penutupan menyeluruh dari saluran empedu umum dan akumulasi empedu di kandung kemih;
• peningkatan hati akibat kemacetan empedu; Ketika tumor menyebar ke hati, yang terakhir menjadi umbi;
• Dalam kasus yang jauh, tumor dirasakan di daerah epigastrik;
• Anemia karakteristik, leukositosis, peningkatan ESR, peningkatan suhu tubuh;
• Saat pemeriksaan sinar-X polikistik pada perut dan duodenum, displacement, deformasi dan deformasi organ-organ ini, pelebaran loop duodenum, infiltrasi dan ulserasi dinding terdeteksi;
• duodenography bawah hipotensi buatan (mengisi duodenum 12 melalui tabung duodenum setelah pemberian intravena sebelumnya 2 ml larutan 0,1% dari atropin sulfat) mengungkapkan lekukan pada dinding bagian dalam duodenum 12 (karena peningkatan dari kepala pankreas), dinding double-medial;
• Ultrasound, komputer dan resonansi magnetik tomografi mengungkapkan tumor di kepala pankreas;
• Pemindaian pankreas dengan radioaktif 75S-metionin menunjukkan adanya defek akumulasi isotop di daerah kepala;
• Pankreatokolangiografi retrograde adalah metode yang relatif akurat untuk mendiagnosa kanker pankreas. Dengan agen kontras duodenofibroskopa fleksibel melalui kateter khusus diperkenalkan ke saluran pankreas utama dan cabang, kemudian melakukan X-ray, yang terdeteksi "kliping" (kosong) dan duktus lesi tumor infiltrasi, degradasi bagian utama dari saluran pankreas utama.

Kanker pori-pori lemak

Untuk kanker puting duodenum besar (faterovaya), ciri-ciri berikut ini bersifat khas:

• Penyakit ini lebih sering terjadi pada pria berusia 50-69 tahun;
• munculnya ikterus didahului oleh penurunan berat badan pasien;
• Perkembangan penyakit kuning terjadi secara bertahap, tanpa rasa sakit dan tanpa adanya pelanggaran tajam terhadap kondisi umum. Dengan perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini, nyeri muncul di bagian atas perut;
• Penyakit kuning memiliki semua fitur posthepatik (mekanis), namun pada periode awal mungkin tidak lengkap dan urin bersama dengan bilirubin ditentukan oleh urobilin;
• Sering ikterus ditandai dengan adanya aktivitas berulang (tidak teratur), periode ikterus meningkat digantikan oleh periode penurunannya. Penurunan intensitas penyakit kuning dijelaskan oleh pengurangan edema dan pembengkakan di daerah tumor atau pembusukannya;
• hati diperbesar;
• sebuah gejala dari Courvoisier;
• Pembengkakan ulserasi dapat dipersulit oleh pendarahan usus;
• fluoroskopi duodenum menunjukkan perubahan karakteristik tumor pada puting susu: pengisian cacat atau deformasi kasar dinding deodenum;
• karsinoma puting duodenum besar terungkap selama duodenoscopy. Selama endoskopi, biopsi daerah mukosa dilakukan untuk mengklarifikasi diagnosis.

Untuk diagnosis, ultrasound, komputer dan magnetic resonance imaging bisa digunakan.

Kanker kantong empedu

Kanker kantong empedu menyebabkan perkembangan ikterus subhepatik saat proses tumor menyebar ke hati dan saluran empedu (saluran hepatik umum, holedoch). Sebagai aturan, kanker kandung empedu terjadi dengan latar belakang kolesistitis kalsesif atau kolesistitis yang tidak berulang sebelumnya. Pada kebanyakan pasien pada tahap awal penyakit ini agak bergejala. Beberapa pasien dengan tanda awal mungkin memiliki rasa sakit di daerah kantong empedu, bersendawa getah, rasa pahit di mulut. Gejala ini sulit dibedakan dari manifestasi dangkal kolesistitis kalsifikasi. Anoreksia, penurunan berat badan, penyakit ikterus subhepatik (obstruktif), tumor padat yang teraba di daerah kantong empedu adalah tanda-tanda proses tumor yang jauh.

Untuk mendiagnosa kanker kandung empedu, ultrasound, komputer dan tomografi resonansi magnetik berperan penting.

Kanker hati primer

Gejala klinis dan laboratorium berikut ini merupakan karakteristik kanker hati primer:

• Penyakit ini sering berkembang pada pria, kebanyakan pada usia 40-50;
• Perkembangan kanker biasanya didahului oleh sirosis;
• Pasien khawatir tentang kelemahan umum yang berkembang, penurunan berat badan, kurang nafsu makan, rasa sakit pada hipokondrium kanan dari karakter permanen; suhu tubuh tinggi dengan menggigil;
• mengembangkan ikterus intens yang terus-menerus; sering memiliki karakter subhepat (mekanis) karena kompresi saluran empedu intrahepatik, disertai pruritus;
• hepatomegali diucapkan, hati tumbuh sangat cepat, permukaannya umbi, konsistensi sangat padat ("hati berbatu");
• asites persisten, refrakter terhadap terapi, pada banyak pasien ia berkembang bersamaan dengan munculnya penyakit kuning;
• Episode hipoglikemia spontan mungkin terjadi, seringkali berulang berkali-kali, ia membasuh, koma hipoglikemik dapat berkembang;
• Data laboratorium: anemia (bagaimanapun, eritrositosis dimungkinkan karena tumor dapat menghasilkan eritropoietin), leukositosis, peningkatan ESR; Hiperbilirubinemia dengan peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi dalam darah; normo- atau hipoglikemia; peningkatan kadar alanin aminotransferase dalam darah, alkalin fosfatase, asam empedu, merupakan karakteristik pendeteksian a-fetoprotein dalam darah;
• Ultrasound, komputer dan resonansi magnetik tomografi, pemindaian radioisotop hati menunjukkan kerusakan hati fokal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]