Penyakit batu empedu: perawatan obat

Terapi litolitik oral adalah satu-satunya pengobatan konservatif yang efektif untuk cholelithiasis.

Pada pasien dengan cholelithiasis, ada penurunan kolam asam empedu. Fakta ini menjadi insentif untuk mempelajari kemungkinan pembubaran batu empedu dengan pemberian asam empedu secara oral, yang hasilnya berhasil. Mekanisme tindakan litholytic bukan untuk meningkatkan kandungan asam empedu, tapi untuk menurunkan kadar kolesterol dalam empedu. Asam Chenodeoxycholic menekan penyerapan kolesterol pada usus dan sintesisnya di hati. Asam uroksoksikol juga mengurangi penyerapan kolesterol dan menekan aktivasi kompensasi biosintesis kolesterol normal. Dalam pengobatan obat ini, sekresi asam empedu tidak berubah secara signifikan, namun penurunan sekresi kolesterol menyebabkan desaturasi empedu. Selain itu, asam ursodeoxycholic meningkatkan waktu pengendapan kolesterol.

Indikasi

Terapi oral dengan asam empedu biasanya diresepkan dalam kasus dimana pasien tidak diperlihatkan operasi atau mereka tidak menyetujuinya. Pasien harus memenuhi kriteria seleksi dan siap untuk kursus pengobatan yang panjang (minimal 2 tahun). Kriteria seleksi meliputi gejala ringan atau sedang (tidak ada pengobatan yang ditentukan untuk batu "bisu"), batu-batu negatif sinar-X, terutama "mengambang" dan kecil, dengan diameter hingga 15 mm, sebaiknya kurang dari 5 mm, duktus kandung kemih terbuka.

Sayangnya, tidak ada metode visualisasi yang dengannya komposisi batu dapat ditentukan secara akurat. Dalam hal ini, CT lebih mengindikasikan daripada ultrasound, oleh karena itu, mengingat tingginya biaya pengobatan dengan asam empedu, penggunaannya membenarkan dirinya sendiri. Kemungkinan besar pembubaran batu dengan atenuasi koefisien dibawah 100 unit. Oleh Hounsfild (rendah kalsium).

Kontraindikasi penggunaan terapi konservatif cholelithiasis:

1. Komplikasi cholelithiasis, termasuk kolesistitis akut dan kronis, karena pasien menunjukkan adanya sanitasi saluran empedu dan kolesistektomi yang cepat.
2. Kandung empedu yang terputus.
3. Sering episode kolik empedu.
4. Kehamilan.
5. Diucapkan obesitas.
6. Bisul terbuka pada perut atau duodenum.
7. Penyakit hati bersamaan - hepatitis akut dan kronis, sirosis.
8. Diare kronis.
9. Karsinoma kantong empedu.
10. Kehadiran di kantong empedu pigmen dan batu kalsifikasi kolesterol.
11. Batu dengan diameter lebih dari 15 mm.
12. Beberapa batu yang menempati lebih dari 50% dari lumen kandung empedu.

Asam Chenodeoxycholic

Pada orang yang tidak gemuk, asam chenodeoxycholic digunakan pada dosis 12-15 mg / kg per hari. Dengan obesitas berat, peningkatan kadar kolesterol dalam empedu diamati, sehingga dosisnya meningkat menjadi 18-20 mg / kg per hari. Resepsi obat yang paling efektif malam hari. Karena efek samping terapi adalah diare, dosisnya meningkat secara bertahap, dimulai pada 500 mg / hari. Efek samping lainnya termasuk peningkatan aktivitas ACAT yang bergantung dosis, yang kemudian biasanya menurun. Hal ini diperlukan untuk memantau aktivitas ACAT dengan deteksi bulanan dalam 3 bulan pertama dan kemudian pada usia 6, 12, 18 dan 24 bulan setelah dimulainya pengobatan.

Asam uroksoksikolat

Itu diisolasi dari empedu beruang coklat Jepang. Ini adalah 7-p-epimer asam chenodeoxycholic dan digunakan pada dosis 8-10 mg / kg per hari dengan peningkatan di dalamnya dengan obesitas yang diucapkan. Obat itu sepenuhnya dan lebih cepat dari asam chenodeoxycholic melarutkan sekitar 20-30% batu negatif sinar-X. Tidak ada efek samping.

Selama perawatan, permukaan batu bisa dikalsifikasi, tapi ini sepertinya tidak mempengaruhi keefektifannya.

Terapi Kombinasi

Kombinasi asam chenodeoxycholic dan ursodeoxycholic, yang diresepkan pada 6-8 mg / kg per hari, lebih efektif daripada monoterapi dengan asam ursodeoxycholic dan memungkinkan untuk menghindari efek samping yang terkait dengan monoterapi dengan asam chenodeoxycholic pada dosis tinggi.

Hasil

Terapi oral dengan asam empedu efektif pada 40% kasus, dan dengan pemilihan pasien yang hati-hati - dalam 60%. Batu "Terapung" dengan diameter hingga 5 mm larut lebih cepat (hilang total pada 80-90% kasus selama 12 bulan), batu yang lebih besar ("tenggelam") memerlukan kursus yang lebih lama atau tidak larut sama sekali. Dengan bantuan CT, adalah mungkin untuk menentukan tingkat kalsifikasi dan menghindari terapi yang tidak ditunjukkan dengan asam empedu.

Pembubaran batu empedu dapat dikonfirmasi dengan ultrasound atau kolesistografi oral. Ultrasound adalah metode yang lebih sensitif yang memungkinkan visualisasi sisa fragmen kecil yang tidak terdeteksi pada koleskoografi. Fragmen ini bisa menjadi inti pembentukan batuan baru.

Durasi dan tingkat keparahan efek terapi oral dengan asam empedu bervariasi. Relaps berkembang pada 25-50% pasien (10% per tahun) dengan probabilitas terbesar dalam dua tahun pertama dan terkecil - pada tahun keempat setelah akhir masa pengobatan pada waktu yang lebih jauh.

Dilaporkan adanya penurunan frekuensi kekambuhan pembentukan batu dalam pemberian pencegahan asam ursodeoxycholic dalam dosis rendah (200-300 mg / hari). Pada pasien dengan banyak batu sebelum perawatan, kambuh lebih sering terjadi.

Kondisi yang paling menguntungkan untuk hasil litotripsi oral adalah:

• pada tahap awal penyakit;
• dengan kolelithiasis yang tidak rumit, jarang episode kolik empedu, sindrom nyeri ringan;
• dengan adanya batu kolesterol murni ("mengambang" selama kolesistografi oral);
• Jika ada batu yang tidak bersertifikat di kandung kemih (koefisien pelemahan di CT kurang dari 70 unit menurut Hounsfield);
• Bila ukuran batu tidak lebih dari 15 mm (bila dikombinasikan dengan gelombang kejut lithotripsy - sampai 30 mm), hasil terbaik dicatat dengan diameter batu sampai 5 mm; dengan batu tunggal yang menempati tidak lebih dari 1/3 kantong empedu; dengan fungsi kontraktil kandung empedu yang diawetkan.

Kriteria seleksi yang ketat untuk pasien membuat metode ini tersedia bagi kelompok pasien yang sangat kecil dengan penyakit yang tidak rumit - sekitar 15% dengan cholelithiasis. Biaya tinggi juga membatasi penggunaan metode ini.

Lama pengobatan bervariasi dari 6 sampai 24 bulan dengan asupan obat yang terus menerus. Terlepas dari efektivitas terapi litholytic, ini melemahkan keparahan sindrom rasa sakit dan mengurangi kemungkinan pengembangan kolesistitis akut. Pengobatan dilakukan di bawah kontrol kondisi batu sesuai ultrasound setiap 3-6 bulan. Setelah pembubaran batu, ultrasound diulang setelah 1-3 bulan.

Setelah pembubaran batu, penggunaan asam ursodeoxycholic dianjurkan selama 3 bulan dengan dosis 250 mg / hari.

Kurangnya dinamika positif menurut ultrasound setelah 6 bulan minum obat menunjukkan ketidakefektifan terapi litolitik non -oral dan mengindikasikan perlunya penghentiannya.

Terapi antibakteri. Hal ini ditunjukkan untuk kolesistitis akut dan kolangitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]