Diagnosis kerongkongan Barrett

Metode Diagnostik

1. Salah satu metode diagnostik utama yang membantu menduga esofagus Barrett adalah fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Metode ini memungkinkan kita untuk memberikan penilaian visual tentang kerongkongan dan zona transisi esofagus-lambung dan untuk mengambil bahan biopsi untuk melakukan studi imunohistokimia histologis dan jika perlu.

Biopsi wajib selama pemeriksaan endoskopi pada praktik anak ditampilkan:

1. pasien dari segala umur dengan gambaran endoskopi esofagus Barrett;
2. pasien dengan striktur kerongkongan secara radiologi atau endoskopi;
3. pasien dengan papiloma berada pada jarak 2 cm dan di atas garis Z;
4. pasien dengan kerongkongan "pendek"
5. pasien dengan refluks gastroesophageal yang dikonfirmasi secara radiologis pada tingkat tinggi;
6. Pasien yang memiliki riwayat intervensi bedah pada kerongkongan dan perut, jika klinik GERD diawetkan atau muncul.

Penanda endoskopi dari kemungkinan ektopi epitel meliputi:

• "pulau" dari epitel silinder asing,
• apa yang disebut erosi seperti longitudinal longitudinal,
• Berbagai papilloma berada pada jarak 2 atau lebih cm proksimal ke garis Z.

P.Spinelli dan rekan penulis memberikan varian endoskopi Barrett's esophagus berikut ini:

• "lidah api" sebagai perpanjangan dari mukosa lambung di bagian bawah kerongkongan,
• sebuah manset melingkar dengan garis Z offset,
• manset kabur dengan "malpighian islets".

Pentingnya melekat pada panjang area yang ditiru, karena diketahui bahwa pada segmen panjang (panjang lebih dari 3 cm) risiko adenokarsinoma kerongkongan 10 kali lebih tinggi daripada pada segmen pendek (kurang dari 3 cm). Segmen pendek esofagus Barrett terjadi 10 kali lebih sering daripada segmen panjang.

Untuk diagnosis epitel barrett, kromosom-esophagogastroscopy dapat digunakan. Toluidine blue, indigo carmine atau methylene blue secara selektif menodai mukosa metaplastik, meninggalkan epitel esophagus yang tidak dicuci. Solusi Lugol secara selektif mengotori epitel datar berlapis-lapis dari kerongkongan, meninggalkan utuh epitel silinder.

Sangat menjanjikan harus dipertimbangkan pengenalan ke dalam praktik sistem informasi endoskopi video dengan registrasi digital dan analisis citra, yang memungkinkan untuk mendeteksi perubahan patologis yang minimal. Secara khusus, penggunaan endoskopi neon akan memungkinkan diagnosis dini esofagus Barrett dan adenokarsinoma esofagus.

2. "Standar emas" dalam diagnosis kerongkongan Barrett adalah pemeriksaan histologis spesimen biopsi esofagus. Sangat penting untuk mengikuti prosedur pengambilan bahan biopsi jika dicurigai adanya kerongkongan Barrett: biopsi diambil dari empat kuadran, dimulai dengan persendian gastroesofagus dan kemudian secara proksimal setiap 1-2 cm, dan juga dari daerah yang mencurigakan.

Ada rekomendasi sesuai kebutuhan untuk melakukan biopsi seluruh segmen selaput lendir esofagus Barrett dengan selang waktu 2 detik. Atau 1 cm sepanjang seluruh segmen yang terlihat, serta semua area yang mencurigakan.

Pada saat bersamaan, harus diingat bahwa zona anatomis dari transisi esofagus-lambung tidak bersamaan dengan endoskopi yang ditemukan. Sehubungan dengan ini, untuk diagnosis yang dapat dipercaya mengenai keadaan kerongkongan, perlu dilakukan spesimen biopsi 2 dan lebih banyak cm proksimal ke Z-line.

Ada berbagai klasifikasi epitel yang berubah. Penulis asing membedakan tiga jenis epitel Barrett:

1. pondasi;
2. transisi atau nardial;
3. sel silinder

Hal ini juga memungkinkan untuk mengisolasi varian keempat, jenis intermediate dari epitel.

Ada juga klasifikasi yang menyediakan empat bentuk histologis epitel metaplastik dengan parameter morfologi yang didefinisikan dalam setiap bentuk:

1. bentuk karakteristik, yang melekat pada permukaan mukosa vili-pit, kehadiran di lapisan tsilindrotsitov epitel dengan sel goblet dan lendir dan kelenjar epitel - parietal (tidak kekal) dan semua sel neuroendokrin (NEC);
2. bentuk jantung ditandai dengan tidak adanya sel goblet pada epitel integumen, serta sel parietal dan goblet utama di epitel kelenjar sambil melestarikan semua jenis sel neuroendokrin;
3. Bentuk dasar berbeda dari kardial terutama dengan adanya di epitel kelenjar sel utama dan parietal;
4. Bentuk acuh tak acuh atau "beraneka ragam" mencakup focal features dari semua bentuk yang disebutkan di atas.

Menurut data penelitian, pada orang dewasa karakteristik (65%) dan acuh tak acuh (25%) bentuknya paling umum, sangat jarang kardiak (6,5%) dan fundal (3,5%),

Pada anak-anak, jantung (50% kasus) dan karakteristik (38%) bentuk kerongkongan Barrett lebih sering ditemukan, kurang sering - bersifat fundal (3,5%) dan acuh tak acuh (2,5%),

Perhatian khusus diberikan untuk mendeteksi displasia pada titelum metaplastik dan menentukan derajatnya, karena diketahui bahwa displasia, terutama derajat "tinggi", adalah penanda morfologi kemungkinan keganasan. Saat ini, ada kriteria untuk memverifikasi derajat displasia, diketahui ahli morfologi. Biasanya membedakan tiga derajat displasia. Terkadang ada dua pilihan: displasia tinggi dan rendah. Frekuensi deteksi displasia di Barrett's esophagus, menurut penulis yang berbeda, berkisar antara 12,9% sampai 45% kasus. Keganasan yang paling umum dari epitel displastik esofagus Barrett terjadi pada individu dengan bentuk tak acuh sebelumnya - 77,2%.

Melanjutkan dari hal tersebut di atas, tidak sulit membayangkan situasi berisiko untuk pengembangan keganasan di Barrett's esophagus: bentuk acuh tak acuh dengan displasia derajat ke-3 (tinggi).

Menganalisis data morfologi yang diperoleh, seseorang harus mengingat kemungkinan overdiagnosis pada kerongkongan Barrett dan berlebihnya risiko pengembangan adenokarsinoma esofagus. Jadi dalam salah satu penelitian ditemukan bahwa pada 95% pasien dengan refluks gastroesofagus, epitel silinder ditentukan pada jarak 3 cm atau lebih di atas garis Z. Data ini memungkinkan kita untuk mengajukan pertanyaan logis: selalu deteksi di kerongkongan epitel gastrik dari jenis fundal (dan terutama, dari jantung) yang prediktif bagi kita dalam aspek karsinogenesis?

Menurut sejumlah penulis, jenis sel silindris mukosa paling tidak rentan terhadap keganasan, dan probabilitas yang terakhir paling tinggi untuk metaplasia usus yang tidak sempurna, mis. Saat sel-sel kerongkongan muncul di epitel esofagus. Sudut pandang ini saat ini dominan di antara spesialis yang berurusan dengan kerongkongan Barrett.

3. Selain itu, metode investigasi imunohistokimia dan histokimia, yang dilakukan dalam sejumlah kasus, juga membantu diagnosis, bertindak sebagai penanda prognostik untuk kemungkinan keganasan. Jadi di parenkim pada 86,3% pasien dengan adenokarsinoma esofagus ditemukan sulfomusin, produksi yang ditetapkan dan pada tingkat ketiga displasia dalam penelitian retrospektif. Selain itu, telah terbukti bahwa malignansiasi menyebabkan perpindahan (atau penekanan) jalur sel neuroendokrin oleh sel tumor.

Untuk spidol spesifik epitel, Barrett juga disebut sebagai Saccharra-isomaltase.

Dalam karya MacLennan AJ.etal. Ekspresi 100% villin pada pasien dengan kerongkongan Barrett ditunjukkan. Willin adalah penanda diferensiasi sel di usus kecil dan penelitiannya sangat menjanjikan dalam hal mendiagnosis metaplasia usus di Barrett's esophagus.

Penggunaan metode histokimia dan imunohistokimia memungkinkan untuk mencatat peningkatan yang signifikan dalam rasio proliferasi / apoptosis kelenjar dalam perkembangan metaplasia - adenokarsinoma, yang juga dapat berfungsi sebagai penanda tumor.

4. Pemeriksaan sinar-X memungkinkan Anda untuk dengan yakin mendiagnosa esofagus Barrett yang "klasik", yang mengandaikan adanya penyempitan di bagian tengah kerongkongan, tukak Barrett dan hernia hiatus besar. Varian kerongkongan "pendek" memiliki kriteria radiografi yang jelas. Dengan kontras ganda, dua jenis relief mukosa dibedakan: meshy dan halus. Namun, sejumlah penulis menunjukkan sensitivitas dan spesifitas yang rendah dari temuan ini dan perhatikan bahwa setiap pasien ketiga dengan Barrett's esophagus tidak memiliki penyimpangan pada roentgenogram.

Pemeriksaan sinar X tetap menjadi salah satu metode penting dalam diagnosis refluks gastroesofagus dan GERD, karena memungkinkan cukup percaya diri untuk mendiagnosis refluks seperti itu, refluks-eeophagitis dan hernia aperture esofagus pada diafragma. Tanda tidak langsung dari refluks gastroesophageal bisa menjadi penurunan ukuran gelembung gas perut dan pembetulan sudut Hisnia. Dalam kasus nominal, penggunaan tes hemat air sangat dianjurkan.

5. Pemantauan pH harian saat ini dianggap sebagai salah satu metode yang paling andal untuk mendiagnosis GER. Dengan teknik ini, tidak hanya mungkin memperbaiki modifikasi kerongkongan (menurunkan pH di bawah 4.0), tetapi juga untuk menentukan tingkat keparahan GER, untuk mengetahui pengaruh berbagai faktor yang memprovokasi terjadinya. Terlepas dari kenyataan bahwa metode ini tidak memungkinkan "secara langsung" untuk menduga esofagus Barrett, maka tetap menjadi salah satu komponen algoritma untuk memeriksa anak dengan GERD, yang komplikasinya adalah kerongkongan Barrett.
6. Metode radioisotop digunakan dalam praktik klinis lebih jarang daripada di atas.
7. Pemutaran genetik Selama dua dekade terakhir, karya-karya telah muncul dalam literatur asing yang menunjukkan kemungkinan karakter keluarga dari kerongkongan Barrett, khususnya beberapa keluarga telah dijelaskan di mana kerongkongan Barrett ditemukan di lebih dari satu generasi di beberapa orang. Jadi V.Jochem et aL. Barrett's esophagus diamati pada 6 anggota keluarga yang sama dalam tiga generasi. Penulis mengemukakan teori predisposisi genetik esofagus Barrett. Diasumsikan bahwa mekanisme transmisi herediter kompatibel dengan model dominan autosomal.

Ada metode skrining genetik untuk pengembangan adenokarsinoma esofagus. Karsinogenesis pada epitel Barrett dikaitkan dengan serangkaian kelainan genetik yang mengaktifkan onkogen dan menghasilkan gen supresor tumor yang tidak kompeten. Penanda perkembangan patologi ini di esofagus Barrett adalah hilangnya hetero-eutogenisitas sejumlah gen, terutama gen penekan tumor p53, p21 dan erbB-2. Gangguan struktur DNA (aneuploidy) sel epitel esofagus adalah penanda terpenting dari karsinogenesis yang mungkin terjadi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]