Esofagus Barrett pada anak-anak

Masalah esofagus Barrett telah menarik perhatian para dokter di seluruh dunia selama setengah abad. Topik ini telah dipelajari secara cukup rinci dan dijelaskan secara tidak kurang rinci dalam literatur "dewasa". Jumlah publikasi pediatrik mengenai esofagus Barrett sedikit. Hal ini sebagian besar dijelaskan oleh sudut pandang yang berlaku (dan masih ada) bahwa esofagus Barrett adalah patologi "dewasa" murni, yang dampak fatalnya terjadi jauh setelah masa kanak-kanak. Akibatnya, studi serius tentang penyakit ini pada anak-anak baru dimulai dalam dua dekade terakhir, dan publikasi pertama dimulai pada awal tahun 80-an.

Bukan rahasia lagi bahwa minat yang tinggi terhadap masalah esofagus Barrett terutama disebabkan oleh risiko tinggi perkembangan adenokarsinoma esofagus (ECA) pada epitel metaplastik (Barrett sejati), yang insidensinya pada esofagus Barrett 40 kali lebih tinggi daripada pada populasi umum. Hal di atas memungkinkan kita untuk mengklasifikasikan esofagus Barrett sebagai penyakit prakanker.

Frekuensi deteksi adenokarsinoma esofagus yang rendah pada anak-anak menciptakan ilusi bahwa masalah ini merupakan hak prerogatif terapis dan ahli bedah. Pada saat yang sama, diketahui bahwa banyak penyakit "dewasa" yang didapat "berasal dari masa kanak-kanak". Dalam hal ini, pencarian kemungkinan penanda awal esofagus Barrett memperoleh makna khusus di masa kanak-kanak, pada tahap awal penyakit, ketika memungkinkan untuk mengatur observasi apotik secara kompeten dan mengendalikan jalannya proses.

Aspek historis

Sejarah masalah yang dibahas bermula pada tahun 1950, ketika ahli bedah Inggris Norman R. Barrett menerbitkan karyanya yang terkenal "Tukak lambung kronis pada kerongkongan dan "esofagitis", di mana ia menggambarkan kombinasi tukak lambung pada kerongkongan, "esofagus pendek" bawaan, dan hernia geser pada bukaan esofagus diafragma dengan striktur esofagus yang berkembang pada pasien. Dari tetrad tanda ini, esofagus "pendek", yaitu penggantian sebagian epitel datar nonkeratinisasi normal pada kerongkongan dengan epitel kolumnar pada lambung atau usus, ternyata menjadi yang paling memungkinkan. Tanda inilah yang digunakan para pengikut Imperra sebagai dasar untuk sindrom yang dinamai menurut namanya.

Kronologi kejadian selanjutnya menggambarkan jalan yang sulit dan berduri dari premis awal Barrett hingga interpretasi modern esofagus Barrett.

Pada tahun 1953, PR Allison dan AS Johnston menetapkan bahwa ulkus esofagus yang mereka identifikasi terbentuk pada epitel kolumnar dan menyebutnya "ulkus Barrett". Pada tahun 1957, NR Barrett merevisi hipotesis awalnya tentang terjadinya ulkus esofagus, dengan mengakui sifat yang diperoleh dari ulkus tersebut (sebagai akibat dari refluks gastroesofagus). BR Cohen dkk. pada tahun 1963 menerbitkan hasil penelitian di mana mereka menemukan epitel kolumnar di esofagus tanpa pembentukan ulkus dan merupakan orang pertama yang memperkenalkan istilah "sindrom Barrett". Pada tahun 1975, AR Naef dkk. membuktikan risiko tinggi berkembangnya adenokarsinoma esofagus pada esofagus Barrett.

Salah satu penelitian pertama yang ditujukan untuk esofagus Barrett pada anak-anak adalah penelitian oleh BBDahms dkk., yang menemukan esofagus Barrett pada 13% anak-anak yang menjalani pemeriksaan endoskopi untuk gejala esofagitis. Cooper JMetal. pada tahun 1987 menjelaskan 11 kasus esofagus Barrett pada anak-anak dengan konfirmasi histologis dan histokimia yang kuat. Kemudian, pada tahun 1988, RBTudor dkk. menjelaskan lebih dari 170 kasus esofagus Barrett pada anak-anak, dan pada tahun 1989 JCHoeffel dkk. menemukan adenokarsinoma esofagus pada seorang anak dengan esofagus Barrett.

Pada tahun 90-an abad ke-20, muncul karya-karya berkala yang membahas masalah esofagus Barrett pada anak-anak. Perlu disebutkan beberapa pusat dunia tempat masalah ini dipelajari: Universitas British Columbia (Kanada), Universitas Cam Sebastian (Spanyol), sejumlah universitas di AS, Inggris Raya, dan Irlandia Utara.

Publikasi ini mengakui bahwa esofagus Barrett pada anak-anak dapat bersifat bawaan dan didapat, tetapi peran utamanya, seperti yang diasumsikan sebagian besar penulis, adalah refluks - asam dan basa. Dalam hal ini, bagaimanapun, tidak jelas mengapa refluks gastroesofageal patologis dalam beberapa kasus dipersulit oleh esofagitis, dan dalam kasus lain, dengan proses yang relatif lebih ringan - esofagus Barrett.

Jumlah padanan modern dari istilah esofagus Barrett mengejutkan. Cukup menyebutkan yang utama: sindrom Barrett, "bagian bawah epitel yang dilapisi epitel kolumnar", epitel Barrett, metaplasia Barrett, metaplasia usus khusus, endobrakioesofagus, dll. Namun, semuanya sangat jauh dari deskripsi dasar Barrett sendiri dan pada dasarnya hanya menyiratkan satu hal: keberadaan epitel kolumnar lambung dan/atau usus halus di sepertiga bagian bawah esofagus, yang, jika terjadi displasia, dapat menjadi predisposisi perkembangan adenokarsinoma esofagus.

Terkait dengan masa kanak-kanak, kami yakin bahwa penggunaan istilah "transformasi Barrett" tepat dilakukan dalam kasus di mana anak tersebut tidak memiliki tanda-tanda yang jelas dari esofagus Barrett "klasik", tetapi sudah memiliki area metaplasia fokal atau "semi-segmental" pada epitel esofagus. Dengan dasar eponim yang kuat, istilah tersebut mencerminkan esensi perubahan yang terjadi di esofagus pada tahap-tahap sebelum pembentukan esofagus Barrett yang sebenarnya. Pada saat yang sama, istilah tersebut tidak boleh digunakan sebagai diagnosis, melainkan sebagai pra-diagnosis (pra-penyakit) terkait dengan esofagus Barrett.

Epidemiologi Esofagus Barrett

Insiden esofagus Barrett biasanya ditentukan di antara pasien dengan gejala penyakit refluks gastroesofageal (GERD). Pada orang dewasa, angka ini berkisar antara 8-20% dan memiliki variasi geografis dan demografis yang signifikan.

Dengan demikian, di Amerika Serikat, esofagus Barrett terdeteksi pada 5-10% pasien dengan gejala GERD, dengan dominasi signifikan pada pasien dengan segmen pendek esofagus Barrett. Di Eropa, esofagus Barrett ditemukan pada 1-4% pasien yang menjalani pemeriksaan endoskopi. Di Jepang, angka ini tidak melebihi 0,3-0,6%. Tidak ada data pasti untuk negara-negara Afrika, tetapi diketahui bahwa populasi kulit hitam menderita GERD, esofagus Barrett, dan adenokarsinoma esofagus sekitar 20 kali lebih jarang daripada populasi kulit putih.

Sangat penting untuk dicatat bahwa insiden esofagus Barrett sebenarnya jauh lebih tinggi karena pemeriksaan endoskopi yang paling umum digunakan untuk GERD tidak cukup sensitif untuk mendeteksi metaplasia Barrett. Ada "gunung es" kasus esofagus Barrett yang tidak terdiagnosis.

Ada data tentang perbedaan gender yang signifikan dalam insiden esofagus Barrett: laki-laki mendominasi dalam rasio tersebut. Tingkat insiden esofagus Barrett yang sebenarnya pada anak-anak tidak diketahui. Angka 7-13% yang tersedia dalam literatur tampaknya jelas dilebih-lebihkan.

Gejala Barrett Esophagus

Esofagus Barrett tidak memiliki gambaran yang spesifik. Biasanya, diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan endoskopi dan temuan histologis. Namun, sebagian besar anak dengan esofagus Barrett menunjukkan keluhan khas GERD: nyeri ulu hati, bersendawa, regurgitasi, odinofagia, dan lebih jarang disfagia. Beberapa anak memiliki "gejala bantal basah".

Gejala Barrett Esophagus

Metode mendiagnosis esofagus Barrett pada anak-anak

Salah satu metode diagnostik utama yang membantu mencurigai esofagus Barrett adalah fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Metode ini memungkinkan penilaian visual esofagus dan sambungan esofagogastrik serta pengambilan bahan biopsi untuk pemeriksaan histologis dan, jika perlu, pemeriksaan imunohistokimia.

Diagnosis Esofagus Barrett

Pengobatan Barrett's Esophagus

Program perawatan untuk anak-anak penderita Barrett's esophagus biasanya menggabungkan penggunaan metode perawatan non-obat, obat-obatan dan, dalam beberapa kasus, pembedahan. Logika di balik pembuatan program tersebut adalah untuk memahami peran patogenetik terpenting dari refluks gastroesofageal pada pasien tersebut. Dengan kata lain, terapi dasar Barrett's esophagus dan GERD secara praktis identik.

Bagaimana esofagus Barrett diobati pada anak-anak?

[ 1 ]