Bagaimana esofagus Barrett dirawat pada anak-anak?

Program untuk merawat anak-anak dengan kerongkongan Barrett biasanya menggabungkan penggunaan obat non-obat, obat-obatan dan, dalam beberapa kasus, metode pengobatan bedah. Logika program semacam itu terdiri dari pemahaman peran patogenetik gastroesophageal reflux yang paling penting pada pasien tersebut. Dengan kata lain, terapi dasar esofagus Barrett dan GERD secara praktis identik.

Pengobatan non-obat dari kerongkongan Barrett. Daftar aktivitas non-farmakologis dalam pengobatan kerongkongan Barrett adalah standar dan mencakup rekomendasi diet dan makanan tradisional. Harus diingat bahwa yang paling penting bagi pasien adalah terapi dengan posisi, terutama pada malam hari. Langkah paling sederhana ini mencegah refluks dari kandungan lambung (atau gastrointestinal) ke dalam kerongkongan pada posisi horisontal. Dalam hal ini, mengangkat ujung kepala tempat tidur bayi menjadi rekomendasi wajib. Mencoba melakukan ini dengan menambah jumlah atau ukuran bantal adalah sebuah kesalahan. Optimal diletakkan di bawah kaki bruski tempat tidur tingginya 15 cm.

Hal ini diperlukan untuk mematuhi langkah-langkah antireflux spesifik lainnya: jangan makan sebelum tidur, jangan berbaring setelah makan, hindari sabuk ketat, jangan merokok. Diet harus habis dalam lemak dan diperkaya protein; Hal ini diperlukan untuk menghindari mengkonsumsi makanan yang menjengkelkan, minuman berkarbonasi, makanan yang panas dan kontras suhu, dll.

Saat menyusun program diet pada anak-anak dengan GERD, perlu diingat bahwa dalam kebanyakan kasus, penyakit ini dikombinasikan dengan gastritis, gastroduodenitis, penyakit pada sistem empedu dan pankreas, usus. Oleh karena itu, sebagai makanan "dasar" sebaiknya direkomendasikan tabel makanan yang sesuai: 1 st, 5 th, 4 th.

Pengobatan obat untuk kerongkongan Barrett. Terapi obat untuk GERD dan kerongkongan Barrett pada anak-anak belum sepenuhnya berkembang saat ini. Tidak ada kesatuan dalam masalah ini dan dengan terapis.

Sebagian besar peneliti merekomendasikan pengangkatan H ₂ -gistaminoblocker (H ₂ -GB) atau inhibitor pompa proton (PPI) dalam dosis yang melebihi standar 1,5-2 kali dan kursus sampai 3 bulan. Tujuan dosis tinggi adalah karena kebutuhan akan penekanan yang adekuat dari refluks gastroesophageal, mis. Penindasan asam "serangan" pada kerongkongan.

Ada data yang menunjukkan adanya area epitel skuamosa di segmen Barrett saat omeprazol diberikan dosis 20 mg dua kali sehari paling sedikit 3 bulan. Pada saat bersamaan, ada pendapat bahwa terapi ini tidak efektif, tidak dapat mempromosikan regenerasi epitel barrett dan mengurangi risiko pengembangan adenokarsinoma esofagus. Pemberian terapi antisecretory jangka panjang dalam dosis pemeliharaan setelah hidangan utama juga dianjurkan, yang hampir tidak dianjurkan pada anak-anak.

Ada pendapat bahwa taktik terapeutik untuk kerongkongan Barrett terutama bergantung pada fakta dan tingkat displasia. Dengan kata lain, koreksi obat pada pasien dengan kerongkongan Barrett bisa efektif hanya pada derajat rendah displasia epitel esofagus. Dengan displasia yang tinggi, pengobatan lebih bersifat paliatif, mengurangi tingkat peradangan, menormalkan kemampuan motorik, dll. Metode pilihan dalam kasus tersebut adalah koreksi bedah.

Seiring dengan obat antisecretory, banyak penulis merekomendasikan penggunaan prokinetics, antacid dan agen relasional, dan berbagai kombinasi dan durasi yang berbeda (dalam struktur algoritma perawatan GERD).

Perlu dicatat bahwa rekomendasi tersebut terutama berhubungan dengan kontingen orang dewasa dan pada dasarnya tidak berbeda satu sama lain.

Terapi pada anak dengan GERD dan "transformasi barrett" tidak bergantung pada bentuk morfologis kerongkongan Barrett dan adanya displasia. Namun, tidak ada faktor yang menentukan dalam menentukan rencana pemeriksaan kesehatan dan prognosis pada anak yang diberi patologi. Dalam prakteknya, rejimen pengobatan berikut digunakan:

1. obat antisecretory - H ₂ -gistaminoblocker atau penghambat pompa proton (pada anak di atas 12 tahun) -l 4 minggu dalam sistem turun;
2. antasida - lebih disukai sediaan asam alginat (topalpan, topal) - 3 minggu; Dalam beberapa kasus, penggunaan kombinasi antasida (phosphalugel, maalox);
3. prokinetics - motilium, domperidone - 3-4 minggu dengan pengulangan yang diinginkan dalam 3-4 minggu (bersamaan dengan antasida);
4. reparants (dengan lesi erosif dan ulseratif kerongkongan) - preparat sucralfate, solcoseryl;
5. obat-obatan yang secara tidak langsung menormalkan aktivitas sistem saraf otonom - obat vasoaktif, nikotin, persiapan belladonna.

Perawatan bedah esofagus Barrett. Tidak ada rekomendasi terpadu mengenai waktu dan taktik koreksi bedah esofagus Barrett pada anak-anak. Tidak ada kesatuan yang utuh dalam pandangan mengenai masalah ini pada ahli bedah orang dewasa.

Ada pendapat bahwa esofagektomi yang diikuti oleh koloplasti harus dilakukan pada tingkat displasia yang tinggi, karena sesuai dengan hasil biopsi genap, tidak selalu mungkin untuk membedakan antara adenokarsinoma awal dan displasia tingkat tinggi. Hal ini dipertimbangkan untuk menggunakan dan melakukan fundoplikasi. Menurut data lain, operasi antireflux tidak mempengaruhi regresi kerongkongan Barrett dan bukan pencegahan pengembangan metaplasia pada epitel sel silindris, namun hanya menghilangkan refluks gastroesofagus untuk sementara waktu.

Seiring dengan pendapat tentang perlunya perawatan bedah pasien dengan displasia tingkat tinggi, ada bukti bahwa perawatan bedah tidak mencegah pengembangan lebih lanjut perubahan neoplastik di area esofagus dan adenokarsinoma esofagus yang tersisa dapat berkembang bahkan setelah intervensi mengenai kerongkongan Barrett.

Mengingat tingginya risiko keganasan, banyak penulis menyarankan metode pengobatan yang lebih radikal - esophagogastectomy. Menurut penulis, indikasi mutlak untuk operasi ini adalah:

1. derajat tinggi displasia
2. penetrasi yang dalam;
3. meyakinkan kecurigaan akan keganasan;
4. beberapa prosedur antireflux sebelumnya yang tidak berhasil

Ada juga indikasi relatif:

1. penyempitan yang tidak bisa diperbaiki dengan bougie;
2. pasien muda yang menolak untuk mengamati untuk waktu yang lama.

Sejumlah publikasi menyajikan sudut pandang yang lebih radikal lagi, yang menurutnya perawatan operatif esofagus Barrett diperlukan, terlepas dari tidak adanya atau adanya displasia dengan metode esofagogastektomi, sehubungan dengan tingginya risiko pengembangan adenokarsinoma kerongkongan di epitel sel silindris. Menurut H.Othersen et al. Operasi radikal (reseksi esofagus Barrett) harus dilakukan tanpa adanya efek pengobatan konservatif selama 4 bulan.

Dalam literatur domestik, ada rekomendasi mengenai kinerja pemadatan esofagus dengan satu tahap coloesophagoplasty pada anak-anak dengan kerongkongan Barrett di bawah metaplasia kerongkongan oleh jenis usus kecil dengan penyempitan esofagus yang panjang. Dengan tidak adanya striktur ekstensif, dimungkinkan untuk melakukan fundoplikasi bersamaan dengan pengobatan obat.

Menurut beberapa peneliti, adanya kerongkongan Barrett pada anak merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah, yang terdiri dari reseksi bagian kerongkongan yang diikuti oleh cangkok plastik atau kolon atau jaringan lokal dengan perlindungan antireflux simultan (tidak ada Nissen atau Beisi),

Beberapa dokter percaya bahwa baik perawatan konservatif maupun bedah tidak menyingkirkan perkembangan penyakit ini, dan kemungkinan pengembangan adenokarsinoma kerongkongan tidak bergantung pada ukuran segmen yang terkena atau tingkat displasia.

Metode alternatif untuk mengobati kerongkongan Barrett, termasuk terapi eksperimental yang disebut, ditujukan untuk menghilangkan epitel ektopik. Salah satu varietasnya adalah terapi termal, yang menggunakan sinar laser yang menghancurkan epitel superfisial dengan ablasi atau koagulasi. Upaya awal untuk menghapus epitel displastik menggunakan laser YAG neodymium atau elektrokauter tidak berhasil karena kekambuhan penyakit selanjutnya. Kehancuran transendoskopik oleh argon laser meta mukosa plastik dalam kombinasi dengan penekanan asam dapat menyebabkan pemulihan epitel. Terapi antisecretori dalam kasus ini harus dilakukan sebelum dan sesudah ablasi termal, karena tidak adanya asam hidroklorida memungkinkan permukaan esofagus yang terbuka membengkok ke dalam epitel normal pada hampir 80% kasus. Namun, orang juga harus mengingat komplikasi prosedur ini seperti kesepian dan perforasi kerongkongan.

Jenis perawatan laser lainnya adalah terapi photodynamic. Penggunaan klinisnya dimulai pada tahun delapan puluhan. Pasien dipasangkan dengan porfirin fotosensitif, yang secara tidak selektif terakumulasi pada epitel displastik. Sinar cahaya dengan panjang gelombang khusus bekerja pada selaput lendir, berinteraksi dengan porphyrin, dan sebagai hasil reaksi fotokimia, epitel barrett pada area paparan cahaya hancur.

Di beberapa klinik di AS dan Prancis, terapi ini telah diuji dengan berbagai tingkat keberhasilan.

Pendekatan tunggal untuk penggunaan terapi photodynamic tidak ada. Beberapa ilmuwan percaya bahwa terapi ini harus digunakan hanya dengan displasia displasia atau adenokarsinoma esofagus pada pasien yang memiliki kontraindikasi terhadap perawatan bedah. Penggunaan terapi photodynamic untuk displasia tingkat rendah menghasilkan hasil yang lebih baik. Namun, pada saat ini tidak dapat dikatakan dengan pasti bahwa penggunaan kedua bentuk terapi laser ini mengurangi risiko pengembangan adenokarsinoma kerongkongan. Seseorang juga harus mengingat konsekuensi terapi laser, karena diketahui bahwa kerusakan korosi merupakan faktor risiko karsinoma sel skuamosa.

Salah satu kelemahan utama dari terapi photodynamic adalah tingginya biaya. Harga dosis porfirin sangat sensitif sekitar 3 ribu dolar, dan laser khusus - 375 ribu rupiah. Ini tentu saja membatasi penggunaan metode ini secara luas.

Pemeriksaan klinis

Salah satu tugas utama pemeriksaan klinis pasien dengan Barrett's esophagus adalah pencegahan pengembangan adenokarsinoma esofagus. Hanya pengamatan endoskopi dinamis dengan beberapa biopsi yang memungkinkan diagnosis perubahan displastik tepat pada epitel metaplastik dan menentukan taktik pengobatan.

Sifat pengamatan dinamis, menurut pendapat kami, harus ditentukan oleh hal-hal berikut: adanya displasia, derajatnya, tingkat situs metaplastik (segmen pendek atau panjang).

Jika segmen pendek tanpa displasia terdeteksi, frekuensi pemeriksaan endoskopik tidak lebih dari 1 kali dalam 2 tahun; Deteksi segmen panjang menunjukkan studi endoskopi dengan biopsi setahun sekali.

Dengan displasia tingkat rendah, PHAGS dilakukan setiap 6-12 bulan sekali. Dengan latar belakang terapi yang dilakukan secara aktif. Displasia tingkat tinggi di esofagus Barrett menunjukkan pemeriksaan endoskopik dengan biopsi sekali setiap 3-6 bulan. Jika tidak mungkin atau tidak mau melakukan perawatan bedah.

Hal ini juga harus mengarah pada pendapat pesimis yang berpendapat bahwa tidak ada perbedaan signifikan dalam harapan hidup rata-rata pasien terlepas dari keteraturan kontrol endoskopik.

[1], [2], [3], [4], [5]