Diagnosis krisis vegetatif

Diagnosis dan diagnosis banding krisis otonom

Diagnosis krisis vegetatif didasarkan pada tiga kriteria:

1. kemunculan paroxysmal dan keterbatasan waktu;
2. gangguan otonom polisistemik;
3. adanya sindrom afektif emosional.

Sebagai varian dari krisis vegetatif harus dianggap sebagai serangan di mana intensitas minimum sindrom afektif emosional atau ada gangguan fungsional-neurologis tertentu. Hal ini diperlukan untuk membedakan krisis vegetatif dari keadaan paroksismal dekat fenomenologis epilepsi dan non-epilepsi.

Pengecualian dari lingkaran diagnostik paroxysms, yang secara lahiriah menyerupai krisis vegetatif, merupakan tahap pertama diagnosis banding. Pada tahap kedua, perlu untuk menentukan, dalam struktur dimana unit klinis (nosologis) muncul krisis vegetatif. Kisaran unit nosologis mencakup penyakit mental, neurologis, somatik, endokrin dan intoksikasi.

Krisis vegetatif yang paling umum terjadi pada gambaran klinis gangguan neurotik (sampai 70%), dan semuanya dapat terjadi pada hampir semua bentuk neurosis.

Krisis vegetatif dalam depresi endogen

Dalam depresi endogen, menurut statistik, krisis vegetatif terjadi pada 28% pasien, dan sepertiga dari mereka munculnya krisis vegetatif didahului oleh episode depresi. Sifat vital dari gangguan depresi, kecenderungan bunuh diri, perubahan mood diurnal yang berbeda, dan adanya episode depresi pada anamnesis menunjukkan adanya hubungan antara krisis vegetatif dan depresi berat.

Pada saat ini, hubungan patogenetik antara krisis vegetatif dan depresi diperdebatkan dengan kuat, alasannya adalah:

1. sering kombinasi krisis otonom dan depresi;
2. Efektivitas yang jelas pada kedua kasus obat antidepresan.

Namun, sejumlah fakta bersaksi melawan sudut pandang tentang satu penyakit: ini terutama efek yang berbeda bila terkena faktor biologis. Jadi, kekurangan tidur memperbaiki kondisi pasien dengan depresi endogen dan memburuk dalam krisis vegetatif; Tes deksametason positif dalam kasus pertama dan negatif pada tahap kedua; pengenalan asam laktat secara alami menyebabkan krisis pada pasien dengan krisis vegetatif atau pasien dengan depresi dengan krisis vegetatif, namun tidak menyebabkan - pada pasien dengan depresi endogen murni.

Jadi, ketika membahas kombinasi antara krisis vegetatif dan depresi endogen, dapat diasumsikan bahwa adanya depresi endogen mungkin merupakan faktor yang berkontribusi terhadap munculnya krisis vegetatif, walaupun mekanisme interaksi ini tetap tidak jelas.

Krisis vegetatif pada skizofrenia

Pada skizofrenia, krisis vegetatif digambarkan sebagai kelainan klinis, dan ciri mereka adalah masuknya gangguan halusinasi dan delusional pada struktur krisis vegetatif.

Krisis vegetatif pada gangguan hipotalamus

Dalam struktur penyakit neurologis, krisis vegetatif paling sering ditemukan pada pasien dengan gangguan hipotalamus. Secara klinis, kelainan hipotalamus diwakili oleh gangguan neuro-exchange-endocrine dan motivational, biasanya bersifat eksogen konstitusional. Krisis vegetatif bergabung dengan struktur sindroma psiko-vegetatif genesis neurotik atau dalam kerangka gangguan psikofisiologis. Meskipun pola krisis vegetatif dalam kasus ini tidak berbeda secara signifikan dari bentuk lainnya, namun perlu dicatat gambaran klinis terpisah dari kelompok pasien ini.

Pertama-tama, pelanggaran peraturan hipotalamus-hipofisis terdeteksi jauh sebelum debut krisis vegetatif. Pada anamnesia pasien ini mungkin adalah oligoopmenore, infertilitas primer, galaktorea (primer atau sekunder), ovarium polikistik dari genesis utama, fluktuasi massa tubuh yang diucapkan, dll. Faktor provokatif, seiring dengan perubahan hormon (pubertas, kehamilan, menyusui, dll) sering menimbulkan stresor, seringkali terjadi debut pada latar belakang disregulasi hormonal (galaktorea, dismenore). Munculnya krisis vegetatif kadang disertai dengan fluktuasi berat badan yang signifikan (sampai ± 12-14 kg), dan, sebagai suatu peraturan, penurunan berat badan diamati pada enam bulan pertama atau satu tahun setelah debut penyakit ini, dan peningkatan - lebih sering dengan obat psikotropika. Selama penyakit dalam kategori pasien ini, mungkin ada serangan bulimia yang diperkirakan oleh beberapa peneliti sebagai analog dari krisis vegetatif, berdasarkan fakta bahwa pada pasien dengan bulimia, pengenalan asam laktat secara alami memicu krisis vegetatif. Pengobatan pasien dengan obat psikotropika ini seringkali rumit seiring dengan peningkatan berat badan galaktorea sekunder yang signifikan. Studi paraclinic dalam kasus ini menunjukkan tingkat normal prolaktin atau hiperprolaktinemia transien.

Krisis vegetatif dengan epilepsi temporal

Epilepsi temporal adalah neurologis organik! Sebuah penyakit yang bisa dikombinasikan dengan krisis vegetatif. Hal ini diperlukan untuk membedakan dua situasi:

• ketika struktur serangan epilepsi temporal (kejang parsial) mencakup unsur krisis vegetatif dan diagnosis banding harus dilakukan antara krisis vegetatif dan kecocokan epilepsi;
• Saat bersamaan dengan serangan epilepsi temporal, krisis vegetatif dicatat pada pasien.

Membahas hubungan antara dua bentuk paroxysms, kita dapat mengasumsikan tiga varian kemungkinan hubungan:

1. Kejang temporal dan krisis vegetatif "dipicu" oleh patologi struktur dalam temporal yang sama;
2. Krisis vegetatif adalah manifestasi klinis gangguan perilaku pada pasien dengan epilepsi temporal;
3. Kejang temporal dan krisis vegetatif adalah dua fenomena klinis independen yang diamati pada pasien yang sama.

Krisis vegetatif pada penyakit endokrin

Dengan penyakit endokrin, krisis vegetatif terjadi dan memerlukan diagnosis banding paling sering dalam patologi kelenjar tiroid dan pheochromocytoma. Pada pasien dengan krisis vegetatif, sebuah penelitian khusus tentang fungsi tiroid (kandungan plasma T3, T4 dan hormon perangsang tiroid) tidak menunjukkan penyimpangan yang signifikan dari norma tersebut, sementara 11,2% wanita dengan krisis vegetatif memiliki riwayat hipertensi kelenjar tiroid. - dan hipotiroidisme (pada populasi patologi tiroid di anamnesis terjadi pada 1%). Dengan demikian, pada pasien selama periode krisis vegetatif probabilitas untuk mengungkapkan patologi tiroid sangat kecil. Pada saat yang sama, pasien dengan patologi tiroid (hiper dan hipotiroidisme) sering memiliki gejala yang menyerupai krisis vegetatif, dan oleh karena itu diagnosis banding krisis otonom dan patologi tiroid tidak diragukan lagi relevan.

Berlawanan dengan kepercayaan populer tentang representasi signifikan dari krisis vegetatif dengan hipertensi arterial yang tinggi pada pheochromocytoma, perlu dicatat bahwa pheochromocytoma adalah penyakit langka dan terjadi pada 0,1% dari semua pasien dengan hipertensi arterial. Dalam gambaran klinis pheochromocytoma, hipertensi permanen terjadi: terjadi pada 60% kasus, sementara paroksismal - pada 40%. Seringkali pheochromocytoma secara klinis "bisu"; Pada 10% kasus, pheochromocytoma memiliki lokalisasi ekstra adrenal.

Harus diingat bahwa antidepresan trisiklik menghambat reuptake dan metabolisme katekolamin, oleh karena itu, bila kecurigaan pheochromocytoma harus dihentikan dari pemberian antidepresan.

Krisis vegetatif pada penyakit somatik

Diagnosis banding bentuk psikogenik dari krisis vegetatif dan penyakit hipertensi menimbulkan kesulitan yang signifikan bagi klinisi, yang terkait dengan fakta bahwa dalam kedua kasus, penyakit ini berkembang dengan latar belakang meningkatnya nada dan reaktivitas sistem adrenalin yang simpatik. Ini, mungkin, menjelaskan kedekatan klinis dan patogenetik dari krisis vegetatif dan krisis hipertensi, terutama pada tahap awal perjalanan penyakit hipertensi.

Hubungan antara krisis vegetatif dan hipertensi bisa sangat beragam. Sebagai yang paling khas, dua pilihan harus diperhatikan.

Pada varian pertama, debut penyakit dengan krisis vegetatif, ciri peningkatan tekanan darah yang signifikan, terlepas dari dinamika komponen afektifnya, hipertensi arteri pada gambaran krisis terus ada. Dalam perjalanan penyakit lebih lanjut, episode hipertensi arterial dan krisis luar dicatat, namun yang utama adalah krisis vegetatif dengan hipertensi arterial. Keunikan aliran seperti "krisis" bentuk penyakit hipertensi adalah tidak adanya atau kemudian deteksi komplikasi somatik penyakit hipertensi (angiopati retina dan hipertrofi ventrikel kiri). Terkadang ada kemungkinan untuk menelusuri sifat keluarga (turun-temurun) dari varian hipertensi ini.

Pada varian kedua dari krisis vegetatif muncul melawan latar belakang hipertensi tradisional; Sebagai aturan, dalam kasus ini, pasien sendiri dengan jelas membedakan antara krisis hipertensi dan krisis vegetatif, yang terakhir secara subjektif ditransfer jauh lebih berat daripada yang pertama. Diagnosis hipertensi dalam kasus ini didasarkan pada tanda klinis (hipertensi arterial permanen dan paroksismal) dan data paraclinical (angiopati retina dan hipertrofi ventrikel kiri jantung).

Pada varian pertama dan kedua, dalam hal diagnosis banding, predisposisi herediter terhadap penyakit hipertensi adalah bantuan yang pasti.

Krisis vegetatif selama prolaps katup mitral (PMC)

Rasio krisis vegetatif dan prolaps katup mitral adalah pertanyaan tentang diskusi yang terus berlanjut saat ini. Kisaran representasi PMC pada pasien dengan krisis otonom berkisar antara 0 sampai 50%. Yang paling mungkin adalah pandangan bahwa frekuensi PMC pada pasien dengan tingkat krisis mendekati frekuensinya dalam populasi (dari 6 sampai 18%). Pada saat yang sama, dalam gambaran klinis pasien dengan PMD, sebagian besar gejala (takikardia, denyut nadi, dyspnoea, pusing, kondisi presyncopal, dll.) Identik dengan yang diamati pada krisis vegetatif, jadi pertanyaan untuk diagnosis banding dalam bentuk patologi somatik ini relevan.

Saat mendiagnosis PMC, ekokardiografi sangat penting dalam dua dimensi.

Menurut literatur, kehadiran PMC pada pasien dengan krisis vegetatif menentukan jalannya penyakit yang secara prognostik tidak menguntungkan dengan hasil fatal (bencana otak dan jantung). Ada sudut pandang bahwa dasar peningkatan angka kematian dalam krisis vegetatif adalah jalannya asimtomatik PMC.

Sebagai kesimpulan, disarankan untuk hadir dalam bentuk umum sejumlah penyakit dan kondisi di mana krisis vegetatif atau kondisi seperti kerak dapat muncul.

1. Sistem kardiovaskular
   • Aritmia
   • Angina pektoris
   • Sindrom jantung hiperetik
   • Sindrom prolaps katup mitral
2. Sistem pernapasan
   • Eksaserbasi penyakit paru kronis
   • Serangan asma akut
   • Pulmonary embolism (diulang)
3. Sistem endokrin
   • Hipertiroidisme
   • Gipoparatireoz
   • Hiperpathirosis
   • Glikogenemia
   • Sindrom Cushing
   • Feohromacitoma
4. Penyakit neurologis
   • Epilepsi temporal
   • Penyakit Ménière
   • Sindrom hipotalamus
5. Terkait dengan produk obat
   • Penyalahgunaan obat perangsang (amfetamin, kafein, kokain, anoreksia)
   • Sindrom penarikan (termasuk alkohol)

[1], [2], [3]