Gangguan berkeringat: patogenesis

Studi tentang gangguan berkeringat dalam hal afiliasi topikal mereka sangat penting untuk mengklarifikasi lokalisasi proses patologis, yang penting dalam melakukan diagnosis banding. Ada gangguan peradangan sentral dan perifer. Pada gangguan berkeringat serebral, yang lebih sering terjadi karena stroke serebral disertai hemiplegia, pertama-tama ada hiperhidrosis pada sisi hemiplegia - hemihyperhidrosis. Lebih jarang dalam kasus seperti itu, ada hemygipohydrosis. Dengan lesi kortikal yang dominan (di daerah konveksi pra-atau postcentral), benturan mikro-kontralateral suatu monotip dapat terjadi, misalnya dengan melibatkan satu lengan atau kaki, setengah wajah. Namun, area korteks yang mampu mempengaruhi intensitas keringat jauh lebih besar (berkeringat tidak terpengaruh hanya oleh lobus oksipital dan kutub anterior lobus frontal). Kelainan berkeringat unilateral dicatat pada lesi batang otak di tingkat jembatan dan terutama medula oblongata, serta formasi subkortikal.

Kelainan tulang belakang berkeringat terdiri dari dua jenis - konduktif dan segmental. Gangguan konduktif berkeringat terjadi pada penyakit yang mempengaruhi kolom lateral sumsum tulang belakang. Blok konduksi lengkap di sumsum tulang belakang menyebabkan gangguan berkeringat bilateral, biasanya sebagai paranididrosis. Lokalisasi batas atas tergantung pada tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang. Kebetulan batas anhidrosis dan anestesi hanya mungkin terjadi dengan lokasi lesi dalam ThVII-IX. Di lokasi yang lebih tinggi, marjin anhidrosis secara signifikan lebih tinggi daripada tingkat sensitivitas gangguan, dan pada titik fokus rendah berada di bawah batas atas gangguan sensitif. Dengan cedera spinal cord yang tidak lengkap, hypohydrosis biasanya terjadi, kadang dengan istirahat spinal cord penuh, keringat kompensasi dapat terjadi.

Kelainan segmentasi berkeringat diamati dengan kerusakan neuron pada tanduk lateral sumsum tulang belakang. Mereka paling sering menggunakan syringomyelia, ketika zona hipohidrosis memiliki penampilan "jaket setengah" atau "jaket", dan batas atas keringat biasanya lebih tinggi daripada batas gangguan sensitif. Pelanggaran diaphoresis pada syringomyelia dapat dilokalisasi di bidang wajah. Kelainan segmental kelenjar keringat pada wajah dimulai terutama dari sel-sel tanduk lateral segmen Da dari sumsum tulang belakang. Serat dari sel-sel ini keluar dari sumsum tulang belakang di akar depan, kemudian dalam bentuk cabang ikat putih mendekati rantai simpatis, naik tanpa gangguan melalui ganglion simpatik bagian bawah dan tengah dan membentuk sinaps dengan sel ganglion serviks superior. Bagian dari serat postganglionik melalui cabang penghubung abu-abu terhubung ke saraf tulang belakang, membentuk pleksus serviks, dan menginervasi dermatom CII-CIV. Bagian lainnya membentuk pleksus periarterial arteri karotis eksternal dan internal.

Pelanggaran berkeringat dalam patologi sistem saraf perifer memiliki karakteristik tersendiri. Karena fakta bahwa tanduk lateral sumsum tulang belakang terletak di antara segmen CVIII-LII, dan neuron pembentuk keringat - pada tingkat ThII-LII, akar sumsum tulang belakang di atas tingkat ThII dan di bawah LII tidak mengandung serat keringat preganglionik. Akibatnya, luka akar tulang belakang di atas tingkat ThII dan kerusakan pada ekor kuda tidak disertai dengan pelanggaran keringat pada tangan dan kaki. Ini adalah fitur diagnostik diferensial yang penting yang memungkinkan untuk membedakan kerusakan akar tulang belakang pada tingkat ini akibat kerusakan pada pleksus serviks atau lumbalis, yang biasanya menyebabkan gangguan berkeringat. Akibatnya, pelanggaran berkeringat di patologi akar tulang belakang hanya mungkin terjadi pada banyak lesi.

Hipo atau anhidosis tipe perifer tanpa kelainan sensitivitas bersamaan menunjukkan adanya cedera rantai simpatis. Namun, ketika lesi ganglia simpatis nonroughness dapat terjadi hiperhidrosis dan diucapkan, misalnya, hiperhidrosis setengah wajah - di patologi serviks, kadang-kadang atas ganglia simpatis thoraks setelah thoracoplasty di sindrom Horner. Hiperhidrosis wajah dalam kekalahan ushno-temporal saraf terhubung dengan fakta bahwa dalam komposisi adalah serat postganglionik simpatis ke pembuluh darah dan kelenjar keringat, dan serat parasimpatis ke kelenjar parotis, reaksi berkeringat sambil makan mungkin karena cross-eksitasi dari serat simpatis dan parasimpatis . Impuls yang menyebabkan keringat abnormal terjadi lebih cepat melalui serat parasimpatis.

Kelembutan simpatik berkeringat di kepala dan leher dilakukan oleh neuron yang tergeletak di segmen ThIII-IV, dan bahu dan tangan - di segmen ThV-VII. Akson neuron ini berakhir di bagian atas rantai simpatis, dan serat keringat dari neuron perifer melewati nodus stellata.

Ada sejumlah aturan diagnostik yang memungkinkan Anda menentukan lokasi kerusakan di area ini:

1. Anhidrosis pada wajah dan leher dengan kehadiran bersamaan sindrom Horner menunjukkan kekalahan rantai simpatis di atas nodus stellata;
2. distribusi zona anhidrosis di bawah - di lengan, sebagai suatu peraturan, menunjukkan adanya lesi nodus stellata;
3. dengan adanya zona anhidrosis di daerah kepala, leher, skapula dan kuadran atas toraks (tapi tanpa gejala Horner), lesi berada tepat di bawah nodul stellata pada tingkat ThIII-IV.

Patologi pleksus atau saraf perifer dalam kasus istirahat total mereka menyebabkan anhidrosis, dan sebagian terganggu terhadap hipohidrosis. Selain itu, di zona denervated, tidak hanya berkeringat, tapi juga sensitivitas berkurang atau hilang.

Fenomena anhidrosis adalah salah satu manifestasi kelainan vegetatif perifer. Perubahan patologis utama dikaitkan dengan segmentasi demyelinasi serabut saraf perifer.

Hiperhidrosis generalisata berfungsi sebagai manifestasi sindrom psychovegetative yang terkenal. Meningkatkan aktivitas sistem saraf simpatik bisa menjadi penyebab atau konsekuensi gejala yang diamati dalam keadaan cemas atau depresi, ketakutan atau kemarahan. Hyperhidrosis tipe umum sering menyertai rasa sakit yang hebat, yang dapat terjadi sebagai akibat rangsangan eksogen dan endogen. Iritasi suhu ditularkan melalui jalur saraf vegetatif yang sama dengan yang menyakitkan, sehingga sensasi rasa sakit dapat disertai dengan keringat berlebihan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]