Gejala Gestosis

Meskipun berbagai manifestasi klinis, gestosis tidak memiliki gejala pathognomonic.

Triad klasik gejala gestosis disebabkan oleh sejumlah faktor patogenetik yang saling terkait satu sama lain.

• Edema adalah akumulasi cairan yang umum dan berlebihan di jaringan setelah istirahat 12 jam di tempat tidur. Mereka timbul sebagai akibat dari penurunan tekanan onkotik (dengan latar belakang albuminuria), peningkatan permeabilitas kapiler dan pelepasan cairan dari tempat tidur vaskular ke ruang interstisial.
• Hipertensi arterial adalah gejala yang berkembang selama kehamilan atau dalam 24 jam pertama setelah kelahiran pada wanita dengan tekanan darah normal sebelumnya. Ini timbul karena spasme pembuluh darah dan fungsi sistolik hyperdynamic jantung.
• Proteinuria adalah gejala yang terjadi selama kehamilan karena tidak adanya hipertensi arterial, pembengkakan dan penyakit ginjal menular atau sistemik sebelumnya. Ini berkembang sebagai akibat lesi glomeruli ginjal dengan peningkatan permeabilitas membran basal kapiler mereka.

Perlu diperhitungkan bahwa tidak ada komplikasi kehamilan yang membedakan polimorfisme klinis, ketidakpastian dan keraguan prognosis ibu dan janin. Kita dapat mengatakan bahwa ada begitu banyak varian gestosis klinis, berapa banyak wanita hamil dengan komplikasi ini. Saat ini, sering ada bentuk gestosis gestasional, atau varian penyakit dengan jalur yang terhapus. Menurut klinik kami, gestosis monosimtomatik terdeteksi 1/3 dari yang diperiksa, dan triag klasik Tsangemeister - hanya 15% pasien. Pada saat yang sama, bentuk gestosis jangka panjang dicatat di lebih dari 50% pengamatan. Secara praktis, saat memantau wanita hamil, paling penting untuk mendiagnosis tanda awal gestosis pada waktu yang tepat.

Kelebihan berat badan adalah salah satu gejala gestosis paling awal. Usia kehamilan rata-rata onset kenaikan berat badan abnormal adalah 22 minggu, sedangkan periode rata-rata perkembangan hipertensi adalah 29 minggu, dan proteinuria adalah 29,4 minggu. Tampilan dan perkembangan gejala ini disebabkan oleh pelanggaran metabolisme karbohidrat, lemak dan air garam. Total kenaikan berat badan selama seluruh kehamilan tidak boleh melebihi 11 kg, sampai 17 minggu - tidak lebih dari 2,3 kg, pada 18-23 minggu - 1,5 kg, pada 24-27 minggu - 1,9 kg, pada 28- 31 minggu - 2 kg, 32-35 minggu - 2 kg, 36-40 minggu - 1,2 kg. Untuk lebih akurat menentukan kenaikan berat badan yang optimal bagi setiap wanita, Anda bisa menggunakan skala kenaikan berat badan fisiologis rata-rata. Kenaikan mingguan tidak boleh melebihi 22 g untuk setiap pertumbuhan 10 cm atau 55 g untuk setiap 10 kg massa awal kehamilan.

Hipertensi arterial adalah gejala gestosis yang paling umum dan merupakan manifestasi kejang vaskular sistemik. Untuk gestosis, labilitas tekanan darah adalah karakteristik (asimetri nilai numerik tekanan arteri pada arteri humerus kiri dan kanan bisa mencapai 10 MMHg dan lebih). Karena itu, pengukuran tekanan darah pada ibu hamil harus dilakukan pada kedua tangan. Peningkatan nada vaskular dengan gestosis terjadi terutama pada unit mikrosirkulasi, pada tingkat kapiler dan arteriol, sebagai akibatnya, di tempat pertama, terjadi peningkatan tekanan diastolik. Oleh karena itu, perlu juga untuk menghitung tekanan darah dinamis rata-rata, dengan mempertimbangkan tekanan darah sistolik dan diastolik:

ADsr = ADd + (ADs - Add) / 3,

Dimana tekanan arteri sistolik, tekanan arteri diastolik -. Edema wanita hamil merupakan konsekuensi dari pelanggaran metabolisme air garam dan protein. Penundaan ion natrium di tubuh wanita hamil dengan gestosis menyebabkan peningkatan hidrofilisitas jaringan. Pada saat bersamaan, hipoproteinemia menyebabkan penurunan tekanan onkotik plasma darah dan difusi air ke dalam ruang interselular. Pada sindrom hipertensi, kejang perifer sendiri meningkatkan permeabilitas dinding vaskular, mengembangkan hipoksia jaringan dengan akumulasi produk metabolik yang tidak teroksidasi meningkatkan tekanan osmotik pada jaringan dan dengan demikian hidrofilisitasnya. Hal ini diterima untuk membedakan derajat keparahan sindrom edematous 3 derajat:

• Gelar - lokalisasi edema hanya pada ekstremitas bawah;
• II derajat - menyebarkannya ke dinding perut anterior;
• III derajat - umum.

Diagnosis pembengkakan tampak tidak sulit. Dalam diagnosis pembengkakan tersembunyi diperlukan untuk mempertimbangkan nokturia, penurunan diuresis kurang dari 1000 ml dengan beban air 1500 ml, kenaikan berat badan atau patologis, gejala "cincin" positif. Untuk deteksi dini edema tersembunyi, sampel digunakan untuk menghidrofilisasi jaringan menurut McClure-Aldrich: setelah pemberian intradermal 1 ml larutan NaCl isotonik, lepuh larut dalam waktu kurang dari 35 menit.

Pemeriksaan urin menunjukkan proteinuria, yang merupakan konsekuensi dari kejang pembuluh darah, yang menyebabkan terganggunya pertukaran gas dan nutrisi glomeruli ginjal. Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, permeabilitas sel endotel vaskular di glomeruli meningkat tajam. Jumlah protein dalam urin meningkat tajam dengan dominasi konflik imunologis pada asal mula gestosis.

Sangat penting dalam diagnosis gestosis dan evaluasi tingkat keparahannya tentu diberikan pada penentuan komposisi protein serum darah. Gestosis ditandai dengan hipoproteinemia dan disproteinemia (penurunan rasio tingkat albumin terhadap globulin), yang merupakan bukti adanya pelanggaran fungsi pembentukan protein hati. Pengurangan konsentrasi protein total menjadi 50 g / l dan menyatakan disproteinemia adalah kriteria untuk gestosis berat.

Gangguan fungsi otak pada tahap praklinis dapat didiagnosis dengan neurosonografi Doppler. Secara klinis, mereka muncul dalam bentuk pre-eklampsia dan eklampsia. Pengamatan wanita hamil dengan preeklampsia menunjukkan bahwa manifestasi klinis preeklampsia bervariasi: sakit kepala berbagai lokalisasi, penglihatan kabur, nyeri di kuadran kanan atas atau vepigastrii, mual, muntah, perasaan demam, sesak hidung pernapasan, hidung tersumbat, gatal, mengantuk atau , sebaliknya, keadaan eksitasi. Tujuan dari gejala pre-eklampsia: kemerahan pada wajah, batuk, suara serak, tearfulness, perilaku yang tidak memadai, gangguan pendengaran, kesulitan berbicara, sianosis, takipnea, motorik eksitasi, menggigil, demam. Perubahan patologis yang paling menonjol dari sistem saraf pada gestosis adalah eklampsia - kejang kejang. Saat ini, sehubungan dengan taktik yang lebih aktif dalam mengelola wanita hamil dengan bentuk gestosis yang parah, kejadian preeklampsia telah menurun secara signifikan, dan eklampsia di rumah sakit kebidanan praktis tidak ditemukan.

Kondisi sistem fetoplasental pada gestosis mencerminkan tingkat keparahan dan lamanya proses patologis. Frekuensi retardasi pertumbuhan intrauterine pada gestosis adalah 40%, morbiditas perinatal adalah 30%, dan mortal perinatal adalah 5,3%. Hasil perinatal berhubungan langsung dengan keadaan sirkulasi darah uterus-plasenta, buah-plasenta dan intraplacental. Untuk menilai kondisi janin memadai diperlukan untuk menghasilkan USG, Doppler dan studi Cardiotocographic menilai keparahan gangguan aliran darah di Doppler Menurut ibu-plasenta-janin dan tingkat keparahan hipoksia janin kronis menurut CTG.

Seiring dengan komplikasi klasik seperti preeklamsia seperti gagal ginjal akut, koma otak, pendarahan otak, kegagalan pernapasan, ablasi retina, solusio plasenta, sekarang menjadi semakin penting HELLP-syndrome dan steatosis akut hamil (OZHGB).

HELLP-syndrome: hemolisis-H (Haemolisis), peningkatan enzim hati - EL (peningkatan jumlah hati), jumlah platelet rendah - LP (jumlah platelet rendah). Pada nefropati dan eklampsia berat, ia berkembang dalam 4-12% kasus dan ditandai dengan tingginya angka kematian ibu (hingga 75%) dan perinatal. Sindrom HELLP terjadi pada trimester ketiga gestasi, lebih sering pada periode 35 minggu.

Gambaran klinis ditandai dengan adanya tindakan agresif dan peningkatan gejala yang cepat. Manifestasi awal tidak spesifik dan termasuk sakit kepala, kelelahan, muntah, sakit perut, lebih sering terlokalisasi pada hipokondrium kanan atau berdifusi. Lalu ada muntah, darah berwarna, perdarahan di tempat suntikan, meningkatnya penyakit kuning dan gagal hati, kejang, koma yang diucapkan. Seringkali ada pecahnya hati dengan adanya perdarahan ke dalam rongga perut. Pada periode pascapersalinan, karena kelainan pada sistem koagulasi, perdarahan uterus banyak diamati. Sindrom HELLP dapat dimanifestasikan oleh klinik total detasemen prematur plasenta yang biasanya terletak, disertai perdarahan koagulopatik dan pembentukan hati-hati yang cepat.

Bukti laboratorium HELLP-sindrom adalah: tingkat peningkatan transaminase (ACT 200 IU / L, ALT 70 IU / l LDH 600 U / l), trombositopenia (kurang dari 100 x 10 ⁹ / L), pengurangan antitrombin III (kurang 70%), hemolisis intravaskular dan peningkatan bilirubin.

OZHGB lebih cenderung berkembang dalam primitif. Selama penyakit ini, ada 2 periode. Yang pertama - ikterik, bisa bertahan 2 sampai 6 minggu. Hal ini ditandai dengan: penurunan atau kekurangan nafsu makan, kelemahan, sakit maag, mual, muntah, nyeri dan rasa berat di epigastrium, gatal pada kulit, penurunan berat badan. Yang kedua - icteric - periode akhir dari penyakit ini, ditandai dengan adanya klinik gagal ginjal hepatik: ikterus, oliguria, edema perifer, akumulasi cairan pada rongga serosa, perdarahan uterus, kematian janin antenatal. Tes darah biokimia menunjukkan: hiperbilirubinemia karena fraksi langsung, hipoproteinemia (kurang dari 60 g / l), hypofibrinogenemia (kurang dari 2 g / l), tidak ada trombositopenia yang diekspresikan, peningkatan transaminase yang tidak signifikan.

Penilaian beratnya gestosis, prinsip dasar terapi dan taktik kebidanan. Banyak metode untuk menentukan tingkat keparahan kehamilan OPG yang ada sampai saat ini hanya memperhitungkan manifestasi klinis gestosis sebagai kriteria dan tidak mencerminkan keadaan objektif wanita hamil. Hal ini disebabkan fakta bahwa baru-baru ini gambaran penyakit ini telah berubah: gestosis seringkali tidak lazim, dimulai pada trimester II kehamilan. Hasil kehamilan untuk ibu dan janin sangat tergantung tidak hanya pada manifestasi klinis gestosis secara umum, tetapi juga pada durasi perjalanannya, adanya insufisiensi fetoplasenta dan patologi ekstragenital. Oleh karena itu, klasifikasi gestosis dan gestosis yang membedakan derajat ringan, sedang dan berat harus dianggap paling dapat diterima pada saat ini. Preeklamsia dan eklampsia dianggap sebagai komplikasi gestosis berat. Klasifikasi ini mudah dilakukan oleh dokter praktis, karena kriteria yang digunakan di dalamnya tidak memerlukan metode yang mahal dan panjang, dan pada saat yang sama memungkinkan penilaian yang memadai mengenai tingkat keparahan penyakit). Skor sampai 7 poin sesuai dengan ringan, beratnya, 8-11 - sedang, dan 12 dan lebih tinggi - berat.

Kriteria berikut adalah kriteria obyektif untuk nefropati dan preeklampsia berat:

• Tekanan darah sistolik 160 MMHg dan diatasnya, diastolik arterial PO MMHg dan diatasnya;
• protenuria sampai 5 g / hari atau lebih;
• oliguria (volume urine per hari kurang dari 400 ml);
• tipe hemodinamik ibu pusat hipokinetik dengan peningkatan OPSS (lebih dari 2000 dyne * s * cm ^-5 ), gangguan kelainan aliran darah ginjal, pelanggaran bilateral terhadap aliran darah di arteri rahim; Peningkatan PI di arteri karotid internal lebih dari 2,0; aliran darah retrograde di arteri suprapubik;
• tidak adanya normalisasi atau perburukan parameter hemodinamik dengan latar belakang terapi gestosis intensif;
• trombositopenia (100-10 ⁹ / l), hypocoagulation, peningkatan aktivitas enzim hepatik, hiperbilirubinemia.

Kehadiran setidaknya satu dari tanda-tanda ini mengindikasikan kondisi parah wanita hamil dan sering mendahului eklampsia.

Pre-eklampsia ditandai dengan gejala berikut:

• sakit kepala lokalisasi yang berbeda;
• gangguan penglihatan;
• mual dan muntah;
• nyeri pada hipokondrium kanan atau epigastrium;
• gangguan pendengaran;
• kesulitan verbal;
• perasaan panas, hiperemia pada wajah, hipertermia;
• terhalang bernafas hidung, hidung tersumbat;
• Setiap gatal;
• kantuk atau keadaan kegembiraan;
• batuk, suara serak, takipnea;
• sumpah, tingkah laku yang tidak memadai, kegembiraan motor.

Kehadiran setidaknya satu dari gejala ini mengindikasikan kondisi parah wanita hamil dan sering mendahului eklampsia.

Eklampsia adalah tahap gestosis paling parah, ditandai dengan kejang kejang selama kehamilan, persalinan atau 7 hari setelah kelahiran, bukan disebabkan oleh epilepsi atau gangguan kejang lainnya dan / atau koma pada wanita hamil dengan preeklamsia karena tidak adanya kondisi neurologis lainnya.

Perjalanan klinis gestosis bervariasi dari ringan hingga berat. Pada kebanyakan wanita hamil, perkembangan penyakit ini lambat dan kelainannya tidak melampaui bentuk ringan. Pada orang lain, penyakit ini berkembang lebih cepat - dengan perubahan dari ringan sampai parah dalam beberapa hari atau minggu. Pada kasus yang paling tidak menguntungkan, ada aliran fulminan dengan perkembangan dari preeklamsia ringan sampai berat atau eklampsia selama beberapa hari atau bahkan berjam-jam.

[1], [2], [3], [4]