Kehamilan ganda: diagnosis

Sebelum diperkenalkannya ultrasound dalam praktik kebidanan, diagnosis kehamilan multipel sering terjadi pada periode selanjutnya atau bahkan selama persalinan.

Ada kemungkinan untuk menduga adanya kehamilan multipel pada pasien yang ukuran rahimnya melebihi norma gestasional pada pemeriksaan vagina (pada periode awal) dan pada penelitian obstetrik eksternal (dalam terminologi selanjutnya). Pada paruh kedua kehamilan, kadang-kadang mungkin untuk meraba banyak bagian kecil janin dan dua (atau lebih) bagian pemungutan suara besar (kepala buah). Tanda auscultative dari multi-fruition adalah nada jantung janin yang didengar di berbagai bagian rahim dengan perbedaan denyut jantung paling sedikit 10 per menit. Aktivitas kardiovaskular janin selama kehamilan multipel dapat direkam secara bersamaan dengan menggunakan monitor cardio khusus untuk anak kembar (dilengkapi dengan dua sensor).

Dasar untuk diagnosis kehamilan multipel pada obstetri modern dianggap sebagai ultrasound. Diagnosis ultrasound kehamilan multipel dimungkinkan, dimulai dengan awal kehamilan (4-5 minggu), dan didasarkan pada visualisasi di rongga rahim beberapa telur janin dan embrio.

Untuk mengembangkan taktik yang benar untuk mengelola kehamilan dan persalinan pada kehamilan multipel, penentuan awal keresahan (jumlah plasenta) pada awal (pada trimester pertama) sangat penting.

Ini adalah chorality (dan bukan zigot) yang menentukan jalannya kehamilan, hasilnya, morbiditas dan mortalitas perinatal. Yang paling tidak menguntungkan sehubungan dengan komplikasi perinatal adalah kehamilan ganda monokorionik, diamati pada 65% kembar monogami. Kematian perinatal pada kembar monochorionic, terlepas dari zigot, 3-4 kali lebih tinggi daripada di bichorial.

Kehadiran dua plasenta yang terletak terpisah, septum interstisial tebal (lebih dari 2 mm) adalah kriteria yang dapat diandalkan untuk kembar siam. Bila Anda mengidentifikasi satu "massa plasenta" yang Anda perlukan untuk membedakan "plasenta tunggal" (kembar monochorionic) dari dua gabungan (kembar siam bichorial). Kehadiran kriteria ultrasound spesifik - Ti λ-tanda, terbentuk di dasar septum janin, dengan tingkat reliabilitas yang tinggi memungkinkan untuk mendiagnosis kembar mono- atau bihorial. Deteksi tanda λ pada pemeriksaan ultrasound pada periode gestasi menunjukkan jenis bichorial plasentasi, tanda T menunjukkan monokoritas. Perlu diingat bahwa setelah 16 minggu kehamilan λ - gejala menjadi kurang dapat diakses untuk penelitian.

Pada masa kehamilan selanjutnya (trimester II-III), diagnosis pastoral yang tepat mungkin hanya jika ada dua plasenta yang terpisah. Dengan adanya satu massa plasenta (satu plasenta atau plasenta yang digabungkan), echografi sering melibatkan hiperagnosis dari jenis plasentasi monokorionik.

Hal ini juga diperlukan, mulai dari awal, untuk melakukan perbandingan ultrasonik fetometri untuk memprediksi retardasi pertumbuhan intrauterine janin / janin pada saat kehamilan. Menurut data fetometri ultrasonik jika terjadi kehamilan multipel, perkembangan fisiologis kedua janin dibedakan; perkembangan fetus (perbedaan massa tubuh 20% atau lebih); keterlambatan pertumbuhan kedua buah.

Selain fetometri, seperti pada kehamilan tunggal, perhatian harus diberikan pada evaluasi struktur dan tingkat kematangan plasenta / plasenta, jumlah cairan amnion di kedua amnion. Dengan mempertimbangkan bahwa dalam kasus kehamilan multipel, tali pusat sering dikaitkan dengan kabel dan kelainan perkembangan lainnya, perlu dilakukan untuk menyelidiki tempat retraksi tali pusar dari permukaan plasenta plasenta / plasenta.

Perhatian khusus harus diberikan untuk menilai anatomi janin untuk menyingkirkan anomali kongenital, dan untuk kembar monoamnotik, untuk menghilangkan kembar yang menyatu.

Mengingat ketidakefektifan skrining prenatal biokimia di beberapa kehamilan (tarif lebih tinggi dari-fetoprotein (3-hCG, laktogen plasenta, estriol, dibandingkan dengan kehamilan tunggal) sangat penting untuk mengidentifikasi penanda ultrasound anomali kongenital, termasuk studi tembus nuchal pada janin. Kehadiran kerah Edema pada salah satu janin dengan kembar identik tidak boleh dianggap sebagai indikator absolut risiko patologi kromosom yang tinggi, karena mungkin Xia salah satu tanda sonografi awal berat transfusi janin kembar-kembar (SFFG).

Salah satu poin penting untuk memilih taktik optimal untuk melahirkan beberapa kehamilan adalah penentuan posisi dan penyajian buah pada akhir kehamilan. Paling sering, kedua janin berada dalam posisi membujur (80%): kepala kepala, pelvis panggul, kepala panggul, kepala pelvis. Yang kurang umum adalah varian posisi buah berikut: satu - pada posisi longitudinal, yang kedua - pada posisi melintang; baik dalam posisi melintang.

Untuk menilai kondisi janin secara multiplisitas, metode diagnostik fungsional yang umum digunakan digunakan: kardiotokografi, dopplerometri aliran darah di pembuluh darah ibu-sistem plasenta-janin.

[1], [2], [3], [4], [5]