Diagnosis gatal pada kulit

Dalam diagnosis banding pruritus, harus diingat bahwa mastositosis, pemfigoid atau dermatosis herpetiform Dühring awalnya dapat muncul pada pruritus pada kulit yang sehat secara klinis, dan seborrhea pada pasien kulit jarang diberikan pada objektivitas.

Dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk menghubungkan gatal dengan penyakit dermatologis, penyebab lain harus dicari. Gatal-gatal yang umum terjadi, jika tidak ada penyakit kulit primer, bisa menjadi pertanda penting penyakit dalam tubuh: pruritus uremik (penyakit ginjal); Gatal katalitik (sakit kuning mekanis, hepatitis kolestasis, sirosis bilier primer); gatal endocrinopathic (diabetes mellitus, pruritus); gatal paraneoplastik (penyakit Hodgkin, karsinoma viseral); pruritus neurogenik (penyakit neurologis); gatal psikogenik (penyakit jiwa); Obat gatal (minum beberapa obat).

Saat memeriksa tubuh pasien dengan keluhan gatal, sebaiknya lebih jauh membedakan antara gatal dan manifestasi kulit dan tanpa mereka. Namun, sebelum menyimpulkan bahwa tidak ada manifestasi kulit, perlu untuk melakukan pemeriksaan yang paling menyeluruh dari tubuh pasien, dari kaki hingga kulit kulit kepala, termasuk rongga hidung dan kanal auditori eksternal, daerah anus, skrotum dan vulva, serta kuku dan ruang interdigital. Dan hanya bila semua area tubuh ini tidak berubah, kita berbicara tentang gatal tanpa manifestasi kulit. Selanjutnya, Anda harus memperhatikan apakah ada peningkatan kelenjar getah bening, limpa, exophthalmus atau tanda diabetes dan, tentu saja, xerosis.

Penilaian pruritus yang benar adalah tugas yang paling sulit, memerlukan pemeriksaan pasien secara seksama. Rinci koleksi anamnesis tentang waktu onset, tentu saja dan intensitas pruritus adalah wajib. Harus selalu diwawancarai tentang karakteristik gatal berikut: generalisasi - terlokalisasi; kontinyu - paroksismal; progredient - fading; tergantung suhu, situasi, waktu dalam sehari.

Harus ditentukan apakah gatal tersebut memprovokasi atau memperkuatnya seperti faktor air, panas, kekeringan atau kelembaban, tekanan fisik, pendinginan kulit. Selalu tanyakan tentang tinggal di daerah tropis, hubungi binatang, minum obat-obatan, dan tentang kebiasaan makan dan makanan favorit (pewarna, aditif, pengawet). Anamnesis yang hati-hati tentang atopi, serta profesi, status sosial, hingga kehidupan seksual, juga harus hadir. Bahkan tanpa memeriksa kulit pasien, pertanyaan sederhana apakah anggota keluarga atau pasangan lain pruritus sudah bisa menunjukkan penyebab infeksi. Rasa gatal, yang menenangkan diri dengan tertidur, tidak menyebabkan gangguan tidur dan meningkat tajam dalam intensitas saat naik, mengindikasikan adanya ketegangan yang dapat disebabkan mental. Gatal, yang tidak memungkinkan pasien tertidur, atau karena mereka terbangun di malam hari, lebih mungkin disebabkan oleh penyakit sistemik. Berbagai penyakit kulit ditandai dengan gatal terus menerus, seperti atopic dermatitis, di mana hanya tidur yang berasal dari kelelahan "menutupi" serangan gatal. Keringat malam dan suhu subfebrile yang terkait dengan pruritus hampir patognomonik untuk penyakit Hodgkin dan sering dipicu oleh minuman alkohol malam. Beberapa contoh ini mempertajam perhatian dokter terhadap rumusan pertanyaan yang benar dalam pengumpulan anamnesis pada pasien dengan rasa gatal, terutama tanpa manifestasi kulit yang khas.

Anamnesis penyakit dengan kulit gatal

• Awal (tajam, bertahap)
• Aliran (kontinyu, terputus-putus)
• Karakter (jahitan, pembakaran)
• Durasi (hari, bulan)
• Waktu (siklus, siang hari, di malam hari)
• Tingkat penderitaan (dampak pada kehidupan sehari-hari)
• Lokalisasi (umum, terbatas)
• Faktor memprovokasi (air, suhu, gesekan)
• Penerimaan obat-obatan
• Faktor lingkungan (profesi, kebersihan, hewan peliharaan)
• Situasi psikotravel di masa lalu
• Alergi, atopi
• Anamnesis perjalanan (tempat perjalanan bisnis, istirahat)
• Sejarah seksual
• Terapi sebelumnya

Rasa gatal jarang terjadi. Terkadang hal itu tergantung pada perubahan suhu, misalnya saat memasuki ruangan hangat setelah tinggal di udara dingin. Rasa gatal bisa terjadi dalam bentuk krisis di siang hari, namun lebih sering terjadi di malam hari. Dengan beberapa dermatosis (misalnya, sub-strur prurigo sederhana), peradangan terbatas pada kulit disisir sampai darah mengalir, baru kemudian gatal berhenti. Seringkali dengan eksim, gatal lebih buruk dengan sisir dan surut saat pasien habis setelah menggaruk. Rasa gatal diketahui, tidak ada di siang hari dan menghidupkan kembali pada malam hari: anamnesis khas untuk kudis.

Definisi gatal dari genesis yang tidak jelas adalah masalah besar diagnosis banding. Pada usia lanjut seseorang harus memikirkan adanya simultan beberapa penyakit yang dapat menyebabkan gatal (sebostasis usia dalam kombinasi dengan kelainan hormonal, malnutrisi atau tumor ganas). Dalam prakteknya, disarankan untuk melakukan uji coba pengobatan lokal dengan salep berbasis lemak yang tidak dapat dicerna. Terkadang sulit untuk membedakan efek sekunder dari pruritus pada kulit dari dermatosis primer. Efek gatal berkepanjangan pada jiwa pasien, menyebabkan insomnia atau neurastenia yang berkepanjangan, seharusnya tidak mengarah pada diagnosis penyakit kejiwaan yang keliru. Penting untuk menentukan apakah pasien memiliki limfadenopati atau hepatosplenomegali, karena limfoma dapat disertai gatal. Rasa gatal tanpa ruam pada kulit kadang berfungsi sebagai indikator infeksi HIV, sering disertai dengan kandidiasis rongga mulut dan limfadenopati. Terkadang, saat memeriksa kulit, ruam yang salah terlihat sebagai penyebab gatal, meski sebenarnya mereka mewakili hasilnya.

Alat bantu berikut akan membantu mendiagnosis gatal pada kulit: kaca pembesar (mungkin mikroskop), penggaris kaca, sepasang tang kecil, alat dengan ujung tumpul (spatula), probe, pinset anatomis kecil. Selain pemeriksaan visual, dokter memerlukan sentuhannya (palpasi, pemeriksaan umum), dan dalam beberapa kasus - paku. Sebelum pemeriksaan klinis, riwayat pasien harus dikumpulkan sedetail mungkin. Untuk pemeriksaan, pasien diminta untuk benar-benar menanggalkan pakaian. Dalam kasus keadaan gatal, penting untuk memeriksa setiap sentimeter kulit pasien, bahkan jika dia menyangkal keberadaan lesi kulit yang terlihat.

Selain mengumpulkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, sebuah program pemeriksaan individual harus dilakukan, karena pruritus dapat mendahului manifestasi penyakit sistemik. Pasien harus dipantau secara ketat di masa depan.

Program laboratorium minimum untuk menentukan kemungkinan penyebab pruritus tanpa adanya manifestasi khas dari dermatosis harus mencakup, selain menentukan parameter peradangan (laju endap darah dan protein C-reaktif), hitung darah diferensial dengan jumlah eosinofil dan trombosit, transaminase alkali fosfatase dan bilirubin, dan juga transferin dan zat besi, urea dan kreatinin, asam urat dan gula, kalsium dan fosfat. Studi tentang hormon, kelenjar tiroid dan paratiroid, penentuan tingkat IgE keseluruhan sehubungan dengan bukti parasitosis usus melengkapi program ini.

Rencana pemeriksaan pasien dengan pruritus kulit

• Pemeriksaan umum (suhu, berkeringat, kelelahan, penurunan berat badan)
• Kulit (pigmentasi, kekeringan, icterism, bekas eksoriasi)
• Kuku (perubahan warna, distrofi, onycholi-zis)
• Mata (exophthalmos, perubahan warna sklera)
• Sistem endokrin (tremor, pelanggaran termoregulasi, polidipsia, poliuria)
• Sistem darah (anemia, pendarahan, drainase getah bening)
• Saluran gastrointestinal (mual, muntah, tinja, inkontinensia kandung kemih dan warna)
• Sistem Urogenital (warna urine, inkontinensia, menstruasi, kehamilan)
• Sistem saraf (sakit kepala, paresthesia, gangguan visual)
• Status mental (mood, gangguan tidur, halusinasi, delusi)

Rencana pemeriksaan pasien dengan pruritus kulit

• Hitung darah lengkap
• Tes darah biokimia (alkaline phosphatase, bilirubin, urea, kreatinin)
• T4 (tiroksin), Betis (tiroksinsvyazıvayusçiy globulin)
• Tes darah untuk besi, feritin
• Tes darah untuk protein total dan fraksi protein (a1, a2, beta, gamma)
• VIC-serology (IFA-VIC)
• Tes darah okultisme tinja
• Analisis tinja untuk telur cacing
• Analisis urin (5-hydroxyindole acetic acid, 17-ketosteroids)
• Biopsi kulit (histologi, imunofluoresensi, mikroskop elektron)
• X-ray dan ultrasound
• Endoskopi (fibroesofagogastroduodenoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi, laparoskopi)

Jika Anda menduga pruritus yang terkait dengan paraneoplasia, Anda harus melakukan penelitian yang sesuai dengan menggunakan spidol tumor, serta penelitian invasif minimal seperti rontgen dada dan ultrasound.

Terkadang membantu menentukan tingkat histamin, serotonin dan tryptase (mastositosis diffuse, nefropati, hepatopati). Dengan lesi lichen-venous, biopsi akan menghilangkan dermatosis granulomatosa. Studi yang terkait dengan infeksi harus selalu dilakukan dengan sengaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]