Benda asing kerongkongan: diagnosis

Diagnosis benda asing dari kerongkongan didasarkan pada data anamnesis, keanehan gambaran klinis pada berbagai tingkat fiksasi benda asing di esofagus, pemeriksaan rontgen dan endoskopik pada kerongkongan dan jaringan sekitarnya. Kesulitan yang cukup besar muncul dalam diagnosis bayi dan anak-anak karena kemungkinan penetrasi tanpa gejala dan tinggal di benda asing esofagus tertelan dalam ketiadaan orang tua, dengan mempertimbangkan kurangnya sensitivitas mukosa esofagus, leher jaringan radiopak lemah, kecemasan anak selama pemeriksaan. Etiologi gejala seperti cegukan, muntah, disfagia pada anak, dokter anak menganggap ketidakakuratan pada nutrisi anak-anak, dispepsia, dan infestasi cacing.

Diagnosis benda asing kerongkongan dimulai dengan survei dan pemeriksaan korban. Indikasi khas menelan benda asing adalah pernyataan pasien bahwa pada saat menyesap makanan (makanan) atau makanan yang terlalu sering, ada sensasi rasa sakit "jahitan" dan raspryaniya di balik tulang dada. Namun, tanda ini bukanlah indikasi yang bisa diandalkan bahwa benda asing tersebut telah berhenti di kerongkongan. Jika intensitas rasa sakit tidak mereda, namun, sebaliknya, secara spontan mengintensifkan dan memperparah dengan gerakan di leher atau batang tubuh, maka ini mungkin mengindikasikan adanya benda asing. Posisi paksa kepala dan batang tubuh saat istirahat, gerakan karakteristik kepala dengan gerakan menelan harus meningkatkan kecurigaan adanya benda asing yang dikenalkan. Regurgitasi air liur dan makanan yang tertelan juga bisa menunjukkan adanya benda asing, tapi bisa juga disebabkan oleh kejang refleks kerongkongan, yang timbul sebagai akibat kerusakan dindingnya oleh benda asing transit yang masuk ke perut. Tanda-tanda ini dan tanda fisik lainnya hanya gejala tidak langsung (sekunder), tidak memungkinkan untuk mengkonfirmasi adanya benda asing di kerongkongan. Hasil diagnosa yang andal dapat diperoleh dengan pemeriksaan sinar X. Namun, bahkan dengan metode yang agak obyektif untuk mendeteksi benda asing dari kerongkongan ini, tidak selalu mungkin untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan. Hanya dengan benda asing radiopaque yang dapat diidentifikasi (misalnya pin bahasa Inggris, kuku, gigi tiruan), yang divisualisasikan di lumen esofagus, dapatkah kita memastikan keberadaan benda asing.

Sejarah mencoba untuk mencari tahu benda asing tentatif, durasi nya tinggal di kerongkongan, urutan bukti klinis kemungkinan komplikasi, sifat dan volume perawatan medis, atau jenis lain dari bantuan yang diberikan sebelumnya (orang tua kadang-kadang mencoba untuk menghapus benda asing, menyebabkan jari daerah trauma yang signifikan laryngopharynx). Yang sangat penting adalah data anamnestic pada penyakit kerongkongan, sebelum menelan tubuh asing (refluks bawaan, divertikula esofagus, luka bakar kimia, intervensi bedah sebelumnya pada kerongkongan, dll.) Untuk mencegah komplikasi selama pengangkatan benda asing.

Pemeriksaan fisis

Palpasi daerah leher, radiografi kerongkongan sederhana dan kontras. Kontras benda asing bisa dilihat dengan review fluoroscopy dan rontgen dada. Untuk diduga menelan benda asing yang lembut investigasi yang dilakukan dengan agen kontras (pasien atau memberikan satu sendok teh dessertspoonful tebal suspensi barium, maka masuk 2-3 seteguk air, biasanya mencuci air barium, namun keberadaan sebagian benda asing dari agen kontras dipertahankan diatasnya - metode St. Ivanova-Podobed). Bila benda asing terlokalisasi di kerongkongan serviks, sinar x lateral laringofaring dilakukan pada proyeksi G.M. Zemtsov, yang juga memungkinkan untuk mendiagnosis perubahan inflamasi bersamaan di sekitar kerongkongan. Dengan penempatan benda asing yang tidak kontras di area torakalis dan diafragma esofagus, "gejala kesan" ditentukan - gerakan pendulum dari suspensi kontras - gerakan ke atas saat menelan kontras yang menempel pada benda asing.

Diagnosis benda asing pada esofagus stenosis membantu: visualisasi perluasan suprastenotik esofagus dengan peristaltik yang sangat lemah karena atonia: indikasi operasi sebelumnya, luka bakar, trauma; koreksi atresia bawaan, terdengar dan retensi berulang di kerongkongan benda asing. Alasan untuk diagnosis awal stenosis kerongkongan silikotik adalah penundaan berulang pada kerongkongan benda asing atau benda-benda semacam itu yang biasanya lewat dengan bebas melalui kerongkongan (potongan makanan kecil, koin kecil), dan indikasi dalam sejarah cedera esofagus. Benda asing yang besar disertai penyumbatan makanan di atas lokalisasi mereka, yang memiliki penampilan perluasan lokal jaringan lunak prevertebralis, tingkat cairan horizontal dengan udara di atasnya dalam bentuk segitiga.

Dalam diagnosis benda asing esofagus teknik seperti tidak dapat diterima sebagai menelan remah roti untuk mendeteksi respon nyeri, dengan seteguk sampel air (tawaran pasien menelan minum segelas air dan tanpa adanya kendala dan nyeri menyimpulkan tidak adanya benda asing) dan pemeriksaan X-ray menggunakan benjolan wol diimpregnasi dengan suspensi barium (yang disebut uji Frenkel).

Penelitian laboratorium

Tes klinis konvensional untuk memperjelas tingkat keparahan kejadian inflamasi.

Penelitian instrumental

Faringoskopi, laringoskopi cermin, endoskopi (endoskopi kaku dan fibroendoskopi).

Saat kontras sinar X diperkenalkan ke kerongkongan, hasil diagnosa sinar X bisa dipertanyakan, terutama saat benda kecil, tulang ikan, piring plastik tipis macet. Saat melakukan diagnosis x-ray, perlu diingat bahwa sebagian besar (70-80%) item tersebut terjebak di laringofaring dan kerongkongan serviks. Benda asing yang lebih besar tetap berada di bagian tengah kerongkongan.

Untuk pendeteksian benda asing dengan kontras sinar X, berbagai metode digunakan, tergantung dari tingkat benda asing. Jadi, untuk mendeteksi benda asing di kerongkongan serviks, hasil yang dapat dipercaya diperoleh dengan metode yang diajukan oleh SI Ivanova (1932): pasien ditawari untuk mengambil 1-2 tetes suspensi barium sulfat dengan kepadatan menengah secara langsung selama fluoroskopi (sebaiknya dengan adanya dokter endoskopi) . Observasi dipimpin baik oleh tindakan menelan, dan oleh gerakan sepanjang kerongkongan campuran kontras. Penelitian ini dilakukan pada proyeksi miring I dan II. Dengan adanya benda asing, ada penundaan agen kontras yang lengkap atau sebagian, tergantung pada ukuran, bentuk dan lokasi benda asing, sementara benda asing radiocontrast diselimuti oleh zat yang kontras dan menjadi terlihat. Tenggorokan air selanjutnya dengan mudah mencuci campuran kontras dari dinding kerongkongan, sedangkan pada benda asing tetap sebagian jumlahnya, memungkinkan untuk menentukan lokasi benda asing. Dengan demikian, dimungkinkan untuk mendeteksi benda asing yang lebih banyak atau lebih sedikit dengan permukaan yang tidak rata yang mempertahankan zat kontras, bagaimanapun, benda linier kecil dan halus, misalnya tulang ikan jarum, biasanya tidak terdeteksi oleh metode ini. Dalam kasus ini dianjurkan untuk membuat metode radiografi leher beskontrastnym, yang intinya terletak pada kenyataan bahwa tabung X-ray ditetapkan pada jarak 150 cm dari film (13x18 cm) diatur terhadap leher pada tingkat tepi bawah mandibula ke lengan kepala pada jarak lebar sabuk bahu. Gambar diproduksi pada tegangan anoda 80-90 kV dan arus 50-60 mA dengan paparan 0,5-1 s dengan penundaan bernafas. Menurut penulis, metode ini bisa mengungkap tulang ikan terkecil dan benda asing dengan kontras rendah lainnya di laring, faring dan kerongkongan serviks. Penulis menunjukkan bahwa, dalam menafsirkan radiografi tanpa kontras, karakteristik usia dan jenis kelamin dari laring harus diperhitungkan, agar tidak mengambil benda asing dari situs kalsifikasi laring, yang biasanya terjadi setelah 40 tahun pada pria dan kemudian pada wanita.

Dengan luka tembak yang buta pada faring, laring atau kerongkongan serviks untuk menentukan lokasi benda asing, V.Voyachek menyarankan untuk memasukkan "landmark logam" - sebuah penyelidikan ke dalam saluran luka. Ketika diagnostik X-ray dari benda asing esofagus serviks, serta selongsong peluru pada jaringan lunak leher harus diperhitungkan sejumlah faktor, dua di antaranya yang paling penting: bayang-bayang benda asing di bawah naungan esophagus dan benda asing offset dan, oleh karena itu, bayangannya di sudut kepala. Dengan mempertimbangkan fenomena ini, KL Khilov (1951) mengusulkan, di samping proyeksi miring I dan II di atas, untuk membuat gambar ketiga dengan probe kontras sinar-X yang dimasukkan ke dalam saluran luka di posisi pasien dimana dia akan menjalani intervensi bedah. . Dengan bantuan teknik ini, lokalisasi benda asing yang berhubungan dengan organ leher - faring, laring, trakea, kerongkongan ditentukan. Metode ini memudahkan penggunaan selama pengoperasian probe induksi, saat mengenalkan sinyal suara ke dalam luka dan mendekati benda asing metalik. Teknik bedah video modern yang dikombinasikan dengan fluoroskopi dan doppleroskopi intraoperatif memungkinkan untuk mendeteksi dan melepaskan benda asing di bawah kendali penglihatan pada layar monitor TV.

Untuk mendeteksi benda asing non-logam ketika berkomunikasi dengannya kehadiran fistula atau saluran luka yang tepat untuk menerapkan metode fistulography pertama kali diusulkan pada tahun 1897 A.Graff, yang sebagai agen kontras X-ray digunakan larutan 10% yodium dalam gliserin - studi rengenograficheskogo cara saluran sinus. Tujuan utama dari metode ini adalah untuk mengidentifikasi arah, ukuran dan bentuk fistula dan cabang serta pembentukan ikatan dan hubungan dengan fitur patologis-rongga abses, sarang osteomyelitis penyerapan rumit oleh proses purulen benda asing organ yang berdekatan. Sebagai bahan kontras dalam fistulografi, larutan minyak dari senyawa organik yodium atau senyawa yang larut dalam air (monocomponents - Trizograf, Omnipak, Ultravist-240, preparasi kombinasi - Urografine) biasanya digunakan. Sebelum mengisi fistula oleh salah satu obat ini, sebuah ikhtisar radiografi area yang sedang diselidiki dilakukan, setidaknya dalam dua proyeksi.

Setelah ini, ujung-ujung lubang terbuka dilumasi dengan larutan iodin alkohol 5-10% dan kandungan patologis yang terkandung di dalamnya tersedot dari jalur yang tegang. Agen kontras diberikan segera sebelum pemeriksaan di ruang rontgen dengan pasien dalam posisi horisontal. Agen kontras dipanaskan ke suhu 37 ° C dan disuntikkan ke dalam kursus fistulous perlahan, tanpa usaha, memastikan bahwa piston semprit bergerak merata tanpa usaha tambahan, yang akan menunjukkan bahwa zat kontras hanya memasukkan rongga patologis tanpa membentuk false. Tentu saja. Jika nyeri yang signifikan terjadi selama pemberian agen kontras, prosedur fistulografi harus dilakukan dengan anestesi lokal. Untuk melakukan ini, 1-2 ml larutan novokain 2% atau 1 ml ultracaine selama 10 menit disuntikkan ke dalam kursus fistulous, setelah sisa zat anestesi disedot dan agen kontras disuntikkan. Untuk penyegelan kedap udara dari kanula semprotan fistula (jangan gunakan jarum), perlu meletakkannya di ujung khusus SD Ternovski atau meningkatkan diameternya dengan mengaitkan strip plester perekat. Setelah mencapai pengisian ketat fistula, seseorang harus menutup lubangnya dengan pita perekat. Jika pada saat mengisi fistula ketat tiba-tiba telah memfasilitasi pengenalan agen kontras, mungkin berarti baik dinding saluran fistula terobosan dengan penetrasi zat kontras ke dalam ruang interstitial, atau bahwa substansi telah mencapai kontras rongga patologis dan mulai menembus ke dalamnya. Dalam kondisi modern, metode fistulografi dapat digunakan untuk CT dan MRI.

Metode radiografi dapat mendiagnosis komplikasi kerongkongan esofagus tersebut, seperti pereezophagitis dan phlegmon dari jaringan selulosa yang dekat-esofagus.

Setelah fluoroskopi diagnostik, yang memainkan peran alat indikatif untuk mendiagnosis benda asing dari kerongkongan, mereka mulai terkena esofagoskopi, yang secara bersamaan digunakan untuk mengeluarkannya saat mendeteksi benda asing. Oleh karena itu, saat mempersiapkan esofagoskopi, Anda perlu memiliki seluruh rangkaian instrumen yang tersedia untuk melaksanakan operasi ini.

Esofagoskopi dengan benda asing dari kerongkongan dikontraindikasikan hanya jika ada tanda-tanda perforasi atau ruptur dinding kerongkongan yang dapat diandalkan. Jika dicurigai adanya benda asing, esophagoscopy dilakukan dengan hati-hati oleh dokter yang memiliki pengalaman cukup dalam menghilangkan benda asing dari kerongkongan. Dokter muda, sebelum melanjutkan dengan esophagoscopy, dianjurkan untuk melatih prosedur kompleks dan bertanggung jawab ini pada model khusus. Saat melakukan esofagoskopi, empat kemungkinan kesalahan harus dipertimbangkan:

1. bukan pengakuan benda asing yang ada;
2. salah "deteksi" benda asing, yang sering diambil sebagai fragmen mukosa yang rusak;
3. Keliru penerimaan benda asing kerongkongan sebagai benda asing dari trakea; Alasan untuk kesalahan ini terletak pada fakta bahwa tubuh asing dengan volume yang cukup besar dapat menekan trakea dan menyebabkan gejala yang menjadi ciri tubuh asing trakea (sulit bernafas);
4. bukan pengakuan dari perforasi esofagus; Kesalahan ini dapat dihindari dengan pemeriksaan klinis dan radiologis pasien secara menyeluruh, yang menunjukkan emfisema subkutan dan mediastinum.

Pasien dengan dugaan prolaps benda asing di perut secara kategoris dilarang meresepkan obat pencahar. Pasien tersebut harus dipantau di rumah sakit. Untuk memudahkan kemajuan tubuh asing melalui saluran pencernaan, ransum dengan kandungan tinggi serat tanaman dianjurkan. Bagian benda asing metalik melalui saluran cerna dipantau dengan cara berturut-turut dilakukan pada berbagai waktu beberapa survei studi radiologi. Hal ini juga perlu untuk memeriksa kotoran pasien untuk memastikan bahwa benda asing telah keluar.

Diagnostik diferensial

Ia melakukan malformasi kongenital pada kerongkongan dan deformitas pasca trauma lumennya, neoplasma kerongkongan dan organ sekitarnya.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Dengan perkembangan komplikasi peri-esofagus, dalam kasus pengangkatan benda asing yang sulit dilakukan pada endoskopi kaku atau fibroendoskopi, dan terlebih lagi bila diperlukan untuk membuang benda asing dengan metode esofagotomi, konsultasi dengan ahli bedah toraks diperlukan. Dalam kasus komplikasi berat, sifat dan volume terapi detoksifikasi dikoordinasikan dengan reanimatologist

Jika pasien telah mengonjugasikan penyakit pada organ dan sistem internal, setelah berkonsultasi dengan terapis dan ahli anestesi menentukan jenis tunjangan anestesi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],