Pemeriksaan mikrobiologis dahak

Penelitian mikrobiologi adalah link yang paling penting dalam pencarian diagnostik dan verifikasi patogen pneumonia. Ini melibatkan tidak hanya isolasi patogen, tapi juga studi tentang propertinya, termasuk sensitivitas terhadap berbagai obat yang memiliki efek bakterisida dan bakteriostatik.

Untuk tujuan ini, metode kultur sputum pada berbagai media hara digunakan. Dalam sampel dahak yang dikirim ke laboratorium, benjolan purulen dikumpulkan dan dicuci bersih dalam cawan Petri dengan larutan natrium klorida isotopik, yang sampai batas tertentu memungkinkan mereka dilepaskan dari mikroflora saluran pernapasan bagian atas. Tanaman benjolan purulen sputum menghasilkan berbagai media nutrisi, yang komposisinya dijelaskan secara manual pada mikrobiologi. Media dengan inokulasi diinkubasi pada suhu 37,5 ° C selama 24 jam. Dari koloni tumbuh, kultur murni diisolasi, diidentifikasi dengan metode mikrobiologi yang diketahui, dan menentukan kerentanan terhadap antibiotik.

Untuk mengukur kandungan mikroorganisme, sputum dihomogenisasi, dicampur dengan kaldu nutrisi, dan pengenceran sepuluh kali lipat yang dibuat dari campuran, yang dilapisi pada petri dengan semangkuk darah. Setelah 24 jam inkubasi pada 37,5 ° C, hasilnya diperhitungkan, menghitung koloni dengan jenis yang sama pada penampilan dan dengan mempertimbangkan tingkat pengenceran bahan. Smear disiapkan dari koloni dan mikroskopik.

Interpretasi hasil

Interpretasi hasil pemeriksaan mikrobiologi dari dahak yang cukup rumit, karena sejumlah faktor. Kami telah menyebutkan kolonisasi konten permanen bronkial mikroflora saluran napas atas dan rongga mulut, dan sering hadir dalam isi tracheobronchial yang normal kebanyakan orang sehat agen penyebab paling umum dari penyakit pernapasan (pneumokokus, streptokokus, stafilokokus, dll). Dalam hal ini, pemilihan di dahak dalam studi asosiasi mikroba dari berbagai mikroorganisme, sebagian besar yang dalam hal ini adalah oportunistik, sangat sulit untuk agen penyebab. Oleh karena itu, untuk interpretasi hasil pemeriksaan mikrobiologi dari dahak untuk mempertimbangkan dominasi kuantitatif jenis tertentu dari bakteri (lebih dari 10 ⁶ -10 ⁷ mikroba sel / ml), penampilan mikroorganisme tertentu dalam fase akut, dan hilangnya mereka dalam pengampunan. Hal ini sangat penting untuk memperhitungkan gambaran klinis.

Patogen utama dan mungkin dari berbagai bentuk klinis pneumonia

Bentuk klinis pneumonia	Patogen utama	Kemungkinan patogen
Berkelompok	Pneumococci	Streptococci, klebsiople
Postgrippozhnaja	Staphylococci, pneumococci, Klebsiella	Hemophilus influenzae, streptokokus
Abscessing	Staphylococci, bacteroides, flora campuran	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspirasi	Bakteroid, streptokokus anaerob	Staphylococci, pneumokokus
Pasca operasi	Stafilokokus	Pneumococci, Klebsiella
Intersticial	Mycoplasma	Patogen ornitosis, psittacosis
Pneumonia sekunder pada pasien rumah sakit tanpa terapi antibiotik sebelumnya	Staphylococci, pneumococci, Klebsiella, bacteroides	E. Coli, gerigi, dll.
Pneumonia sekunder, dikembangkan dengan latar belakang terapi antibiotik	Opsional mikroorganisme patogen	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus и др.
Pada pasien dengan bronkitis kronis	Pneumococcus, haemophilus influenzae	Staphylococci, streptokokus
Pada pasien dengan alkoholisme	Pneumococci, batang hemofilik, Klebsiella	E. Coli, protozoa
Pada sindrom gagal imunologi yang didapat	Pneumocysts, jamur	Sitomegalovirus
Pasien yang perawatannya dilakukan oleh orang luar	Pneumococci, staphylococcus, hemophilic daddy	Klebsiella, E. Coli

Memperkirakan secara kuantitatif hasil studi kontaminasi mikroba pada pasien dengan pneumonia, orang harus ingat tentang sensitivitas indikator yang sangat tinggi ini untuk penunjukan antibiotik. Bahkan pengobatan jangka pendek dengan obat antibakteri dapat menyebabkan penurunan kontaminasi mikrobial yang tajam, yang tidak memungkinkan untuk menilai secara memadai hasil pemeriksaan dahak. Oleh karena itu, disarankan untuk mengkonsumsi dahak sebelum meresepkan antibiotik.

Perlu juga diperhatikan bahwa untuk budidaya pneumonia patogen intraselular (mikoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) menggunakan media nutrisi selektif khusus. Pengujian mikrobiologi rutin menggunakan media nutrisi konvensional (agar-agar) tidak pernah menghasilkan hasil yang positif. Oleh karena itu, pilihan metode penelitian mikrobiologi spesifik harus dilakukan dengan partisipasi dokter yang hadir, yang berkewajiban memberi tahu teknisi laboratorium tentang kecurigaannya tentang kemungkinan peran patogen intraselular pada awal pneumonia pada pasien ini.

Perlu ditambahkan bahwa dalam praktik klinis nyata, pemeriksaan biologis dahak yang secara teknis sempurna untuk sputum mengungkapkan agen penyebab penyakit ini tidak lebih sering daripada pada 40-60% kasus penyakit ini. Oleh karena itu, metode penyelidikan modern lainnya dapat digunakan untuk memverifikasi agen penyebab. Informativeness penelitian bakteriologis dapat meningkat secara signifikan dengan menggunakan bukan sebagai dahak sebagai bahan biologis tetapi sebagai aspirasi trakeobronkial, cairan yang diperoleh dari bronchoalveolar lavage (JVAL), bronkoskopi, dan sejenisnya.

Selain itu, untuk mendeteksi patogen pneumonia, metode imunofluoresensi berbagai bahan biologis (bahan bronkoskopi, darah, isi pleura, dll.), Metode diagnostik PCR, dan studi tentang kadar antibodi spesifik dalam serum darah dapat digunakan. Sayangnya, sampai sekarang metode diagnostik ini belum menemukan aplikasi klinis yang luas dan masih digunakan hanya di pusat dan laboratorium khusus yang besar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]