Pemeriksaan makroskopis sputum

Pemeriksaan sputum makroskopis pada pasien dengan pneumonia memiliki nilai diagnostik penting, sering membantu menentukan sifat proses patologis dan kemungkinan komplikasi (misalnya perdarahan atau supurasi).

Jumlah dahak untuk penyakit pernafasan dapat bervariasi dalam batas yang luas (dari 10 sampai 500 ml dan lebih per hari) dan ditentukan terutama oleh dua faktor:

1. karakter dan tingkat aktivitas proses patologis di paru-paru dan
2. kemungkinan terbatuk batuk sputum.

Jumlah sputum yang relatif kecil (tidak lebih dari 50-100 ml per hari) khas untuk sebagian besar pasien dengan pneumonia dan penyakit radang paru lainnya (tracheitis akut, bronkitis akut dan kronis, dll.).

Peningkatan yang signifikan dalam dahak (150-200 ml per hari) umumnya diamati pada penyakit yang melibatkan membentuk rongga berkomunikasi dengan bronkus (abses paru, rongga tuberkulosis, bronkiektasis), atau runtuhnya jaringan (gangren, disintegrasi kanker paru-paru dan lain-lain. ). Perlu dicatat dalam hubungan ini bahwa kadang-kadang pada pasien ini jumlah dahak dapat menurun karena adanya pelanggaran drainase dari fokus inflamasi.

Pada pasien dengan pneumonia berat dan pasien usia senja, penekanan refleks batuk sering diamati, dan oleh karena itu dahak disekresikan dalam jumlah kecil atau tidak ada sama sekali.

Warna dahak tergantung pada komposisi sekresi tracheobronchial patologis dan adanya berbagai kotoran (misalnya kotoran darah).

Penyebab utama perubahan warna sputum pada pneumonia dan penyakit paru lainnya

Warna dan sifat dahak	Sifat proses patologis
Tidak berwarna, transparan (sputum mukosa)	Banyak penyakit akut pada paru-paru, trakea dan bronkus (terutama pada tahap awal), terutama disertai dengan peradangan katarrhal. Seringkali - penyakit kronis dalam pengampunan
Warna kekuningan (mucopurulent)	Adanya nanah dalam jumlah sedang dalam dahak. Hal ini khas untuk sebagian besar penyakit paru akut dan kronis pada tahap tertentu perkembangan peradangan
Warna hijau (mucopurulen atau purulen)	Stagnasi dahak purulen, disertai dengan disintegrasi leukosit neutrofil dan pelepasan enzim verdoperoxidase, transformasi kelompok besi-porphyrin yang menyebabkan nada kehitaman kehijauan.
Kuning (kenari) warna dahak	Kehadiran di dahak sejumlah besar eosinofil (misalnya, dengan radang paru-paru eosinofilik)
Warna Rusty	Penetrasi eritrosit ke dalam lumen alveoli dengan diapedesis dan pelepasan hematin dari eritrosit yang membusuk (ciri khas radang paru-paru)
Pinkish warna sputum serosa	Admixture sel darah merah kecil pada sputum serous dengan edema alveolar paru
Nuansa merah lainnya (merah tua, coklat, dll)	Tanda-tanda pengotor darah lebih signifikan (hemoptisis, perdarahan paru)
Warna hitam atau keabu-abuan	Kotoran debu batubara dalam dahak

Perlu diingat bahwa munculnya kotoran dalam dahak, terlepas dari sifat proses patologis utama (inflamasi kran, radang purulen atau fibrinosa, tumor, dll.), Secara signifikan mengubah warna dahak (lihat di bawah).

Bau dahak. Sputum biasanya serosa dan lendir di alam tidak berbau. Aroma putrefactive yang menyengat dari sputum yang baru saja diisolasi menunjukkan:

1. tentang pembusukan jaringan paru-paru yang resisten dengan abses paru-paru, gangren paru-paru, disintegrasi kanker paru-paru;
2. pada dekomposisi protein sputum (termasuk protein darah) dengan eksposur yang lama ke dalam rongga (abses paru-paru, kurang sering - bronkiektasis), terutama di bawah pengaruh flora anaerob.

Sifat dahak. Bergantung pada konsistensi, warna, transparansi, bau dan tanda fisik lainnya yang terungkap melalui pemeriksaan makroskopis, empat jenis dahak utama dibedakan:

1. Bulu lendir tidak berwarna, kental, tidak berbau. Hal itu terjadi pada tahap awal peradangan atau saat aktivitasnya mereda.
2. Bulu serut juga tidak berwarna, cair, berbusa, tidak berbau. Tampaknya, sebagai suatu peraturan, dengan edema alveolar paru-paru, ketika sebagai akibat meningkatnya tekanan pada sistem lingkaran kecil sirkulasi darah atau meningkatkan permeabilitas dinding vaskular, peradangan meningkatkan transudasi ke dalam lumen tandu pernapasan plasma darah yang kaya akan protein. Karena gerakan pernapasan aktif (sesak napas, sesak napas), busa plasma dan dilepaskan sebagai cairan berbusa, terkadang berwarna pink kecoklatan, yang mengindikasikan peningkatan permeabilitas dinding vaskular dan perdarahan per tipe diapidesum secara signifikan.
3. Bulu muco-purulen - kental, berwarna kekuningan atau kehijauan - umum terjadi pada banyak penyakit pada sistem pernafasan, termasuk pneumonia. Dalam beberapa kasus, dahak mucopurulen mungkin memiliki sedikit bau tak sedap.
4. Purulen sputum adalah konsistensi cair atau semi cair, berwarna kehijauan atau kekuningan, seringkali dengan bau tak sedap. Ini terjadi pada supurasi akut atau kronis di paru-paru dan bronkus, dengan disintegrasi jaringan paru-paru (abses dan gangren paru-paru, bronkiektasis, pembusukan kanker paru-paru, dll.). Saat menyelesaikan dahak purulen, dua atau tiga lapisan biasanya terbentuk. Bulu dahak pada penyakit tertentu pada paru-paru (abses, gangren paru-paru, bronkiektasis, bronkitis purulen) yang berdiri selama beberapa jam terbagi menjadi dua atau tiga lapisan.

Sputum dua lapisan lebih sering terjadi pada abses paru. Lapisan atas terdiri dari cairan berbusa serosa, dan lapisan bawah terdiri dari nanah buram kehijauan.

Sputum tiga lapis paling khas untuk gangren paru-paru, meski terkadang bisa muncul pada penderita bronkiektasis dan bahkan bronchitis peptokokus. Lapisan atas dahak semacam itu terdiri dari lendir berwarna tanpa busa yang mengandung sejumlah besar gelembung udara, yang tengah - dari cairan lendir lendir berlumpur dari warna kehijauan kehijauan, yang lebih rendah dari nanah buram kuning atau kehijauan.

Hemoplegia. Campuran darah dalam dahak memiliki nilai diagnostik yang sangat penting, seringkali menunjukkan perkembangan komplikasi serius. Tergantung pada tingkat dan sifat kerusakan darah jaringan paru-paru dan saluran napas dalam dahak (hemoptisis - haematoptoe) mungkin berbeda: 1) coretan darah, 2) pembekuan darah, 3) "berkarat" sputum, 4) berwarna difus sputum merah muda, dll .n. Jika darah merah yang jelas diekskresikan dalam ekspektoran tanpa campuran lendir atau nanah, mereka berbicara tentang awitan perdarahan paru (haematomesis). Hemoptisis (haematoptoe) adalah ekskresi dahak dengan darah. Dengan perdarahan paru (haematomesis) selama batuk, pasien mengalokasikan darah merah murni (tuberkulosis, kanker paru-paru, bronkiektasis, luka traumatik, dll.).

Pada pneumonia, terutama dengan radang paru-paru, juga memungkinkan untuk memberi darah dengan dahak berupa sputum "berkarat", pembuluh darah atau bekuan darah. Hemoptisis dan perdarahan paru dapat terjadi pada penyakit pernafasan lainnya. Namun harus diingat bahwa dalam praktik klinis sebenarnya, kenajisan darah dalam dahak seringkali memiliki karakteristik lain. Misalnya, bertentangan dengan pendapat populer, "berkarat" sputum dapat terjadi tidak hanya dengan lobar pneumonia (kasus khas), tetapi juga dalam fokus dan influenza pneumonia, tuberkulosis paru dengan caseous pembusukan, kongesti paru, edema paru, dll Di sisi lain, dengan radang paru-paru, sputum atau bekuan darah kadang-kadang muncul di dahak, atau sebaliknya, ia tidak memiliki kotoran darah dan bersifat mukosa atau mukopurulen.

Penyebab utama hemoptisis dan jenis sputum yang paling khas

Alasan utamanya	Karakter campuran darah
Bronchoektasis, bronkitis purulen kronis	Lebih sering dalam bentuk pembuluh darah atau bekuan darah pada dahak purulen atau muco-purulen
Pneumonia radang	Dahak pedas
Abses, gangren paru-paru	Purulen-berdarah, semi-cair, runcing seperti konsistensi sputum berlemak coklat atau merah dengan bau tajam putrefactive.
Kanker paru-paru	Bloody, kadang jelly-like sputum (seperti "crimson jelly")
Tuberkulosis paru-paru	Vena darah atau bekuan pada dahak purpen; Saat membentuk rongga, dahak berdarah berlimpah bisa tampak berwarna coklat atau merah
Infark paru	Bekuan darah atau sputum, berwarna kecoklatan berwarna coklat
Alveolar edema paru-paru	Sputum serabus berwarna merah muda yang encer
Staphylococcal atau virus focal pneumonia	Vena darah atau bekuan pada dahak purulen, dan sputum "berkarat"
Actinomycosis paru-paru	Vena darah atau gumpalan pada dahak mucopurulen atau purulen

Harus diingat bahwa hampir semua penyakit yang tercantum dalam tabel dapat mengembangkan perdarahan paru secara besar-besaran.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],