Diagnosis sindrom galaktorea-amenore persisten

Jika diagnosis bentuk khas dari sindrom gigih galaktorea-amenore hari ini cukup sederhana, diagnosis banding "terhapus", "tidak lengkap" bentuk bentuk gejala sindrom gigih galaktorea-amenore, serta dari berbagai samar-samar-didefinisikan dan kurang dikenal sindrom klinis di mana galaktorea berkembang dengan latar belakang tingkat prolaktin serum normal dan koreksinya tidak mengubah jalannya penyakit yang mendasarinya dan tidak meringankan kondisi pasien, sangat rumit.

Pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang diperlukan untuk mengkonfirmasi adanya sindrom galaktorea-amenore persisten terdiri dari 4 tahap:

1. konfirmasi adanya hiperprolaktinemia dengan menentukan tingkat serum prolaktin;
2. pengecualian bentuk simtomatik dari sindrom galaktorea-gigih persisten (definisi keadaan fungsional kelenjar tiroid, pengecualian sindrom Stein-Levental, insufisiensi hati dan ginjal, efek neuro-refleks dan obat-obatan, dll.);
3. klarifikasi kondisi adenohipofisis dan hipotalamus (radiografi tengkorak, komputer atau pencitraan resonansi magnetik kepala, jika perlu dengan kontras tambahan), angiografi karotid;
4. klarifikasi kondisi berbagai organ dan sistem terhadap latar belakang hiperprolaktinemia kronis (penentuan kadar gonadotropin, estrogen, DEA-sulfat, studi tentang keadaan metabolisme karbohidrat dan lemak, sistem tulang, dll.).

Saat mengevaluasi kandungan prolaktin dalam kasus penyimpangan kecil dari norma, disarankan untuk melakukan penelitian tiga sampai lima kali untuk menghindari kesimpulan yang keliru, karena manipulasi pengambilan sampel darah seringkali merupakan alasan hiperprolaktinemia moderat.

Dalam kelompok terpisah harus dialokasikan pasien dengan galaktorea di latar belakang ovulasi normal dan siklus menstruasi, dengan manifestasi klinis sindrom astenoneurotic, kadang-kadang dengan unsur-unsur cancerophobia terus memeriksa debit dari payudara, dan samopalpatsiey ini refleks mendukung galaktoreyu. Pada pasien ini, tidak seperti pasien dengan sindrom galaktorea-gigih persisten dengan tingkat prolaktin tinggi, galaktorea adalah keluhan utama yang terus-menerus dipresentasikan kepada dokter yang dikombinasikan dengan keluhan neurasthenic lainnya. Penghentian palmitasi diri pada banyak pasien ini berkontribusi pada penghapusan galaktorea.

Penentuan tingkat prolaktin serum tidak hanya diagnostik, tapi juga nilai diagnostik diferensial. Peningkatan sedang lebih sering terjadi pada bentuk "idiopatik", tingkat hormon meningkat secara signifikan dengan prolaktinoma. Secara umum diterima bahwa prolaktinemia lebih dari 200 μg / l dengan andal mengindikasikan adanya prolaktinoma bahkan di pelana Turki yang radiologis-utuh. Untuk mengidentifikasi "tersembunyi", "transien", hiperprolaktinemia menggunakan definisi dinamis prolaktin di siang hari dan dalam fase siklus menstruasi yang berbeda. Kenaikan kadar prolaktin malam hari yang "berlebihan", hipergliken, melebihi batas maksimum normal, serta hiperprolaktinemia periovulatory.

Sampai saat ini, para ahli membingungkan diamati pada beberapa pasien perbedaan antara tingkat agak tinggi prolaktin serum dan sangat buruk disajikan gejala klinis SG dalam kombinasi dengan resistensi terhadap pengobatan dengan agonis dopamin. Karya beberapa tahun terakhir, yang bertujuan mempelajari isoform prolaktin, memungkinkan untuk menemukan jawaban atas pertanyaan ini. Ternyata, total kolam prolaktin imunoreaktif mencakup bentuk dengan massa molekul yang berbeda. Pasien dengan gejala klasik dari GH dalam penyelidikan serum darah dengan filtrasi gel prolaktin terdeteksi dengan berat molekul 23 kDa, sedangkan pada wanita tanpa gejala khas gigih amenore-galaktore bentuk dominan (80-90% dari total kolam renang) ke prolaktin adalah berat molekul lebih dari 100 kD (big-big-prolactin), yang memiliki aktivitas biologis rendah (fenomena makro-prolaktinemia). Diasumsikan bahwa asal mula prolaktin dengan berat molekul tinggi itu heterogen. Bentuk hormon ini dapat dihasilkan dari agregasi prolaktin monomer atau hubungannya dengan protein lain, misalnya imunoglobulin. Ada kemungkinan bahwa besar-besar prolaktin dapat langsung mewakili imunoglobulin spesifik menunjukkan dalam sistem uji immunochemical, kemampuan untuk mensimulasikan kehadiran prolaktin. Macroproprolinaemia menyumbang hingga 20% dari semua kasus hiperprolaktinemia.

Sejumlah tes telah diajukan yang memungkinkan mempelajari sekresi prolaktin di bawah kondisi stimulasi (dengan thyreoliberin, chlorpromazine, insulin, sulpiride, cerul-cal, simetidin, domperidone). Untuk mikro dan makro-prolaktin, penurunan khas pada respons terhadap efek stimulasi yang berkorelasi langsung pada kebanyakan pasien dengan ukuran adenoma. Namun, probabilitas kesimpulan positif palsu atau false-negatif tentang bentuk penyakit berdasarkan hasil tes stimulasi pada masing-masing pasien adalah sampai 20%.

Tingkat hormon lainnya dalam sindrom gigih amenore-galaktore cukup khas: tidak berubah atau menurun tingkat LH dan FSH dengan respon yang baik untuk lyuliberin, mengurangi tingkat estrogen dan progesteron, peningkatan tingkat dehydroepiandrosterone (DHEA) sulfat.

Khusus untuk sindrom perubahan biokimia galaktore-amenore yang persisten, walaupun banyak data eksperimental mengenai efek prolaktin pada berbagai jenis metabolisme, tidak terungkap. Seringkali hanya ada tanda-tanda adanya pelanggaran metabolisme lemak, yaitu peningkatan kadar NEFIC dan trigliserida.

Tingkat elektrolit dalam serum biasanya normal. Pada EKG, mungkin ada tanda-tanda distrofi miokard: gelombang T negatif atau bifasik dalam lead dada. Sampel dengan kadar hiperventilasi, ortostatik dan dengan potassium atau obzidan menunjukkan sifat non-koroner dari kelainan ini. Hiperprolaktinemia kronis dan tidak dapat diperbaiki menyebabkan perkembangan osteoporosis. Peran utama dalam patogenesis osteoporosis pada sindrom galaktorea-galaksi persisten termasuk perlambatan pembentukan tulang, yang dikonfirmasi oleh penurunan tingkat osteocalcin dalam darah.

Pasien dengan sindrom ini memiliki peningkatan kadar insulin serum. Mengingat kadar glukosa yang normal, biasanya diyakini bahwa mereka memiliki beberapa resistensi insulin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]