Diagnosis perikarditis

Diagnosis prediktif perikarditis dapat dilakukan berdasarkan data EKG, sinar X dada dan ekokardiografi Doppler, namun untuk mengklarifikasinya, jantung dan CT (atau MRI) diperiksa. Karena pengisian ventrikel terbatas, kurva tekanan ventrikel menunjukkan penurunan mendadak, disertai dengan dataran tinggi (menyerupai akar kuadrat) pada awal diastol. Terkadang ada kebutuhan akan biopsi ventrikel kanan untuk menyingkirkan kardiomiopati restriktif.

Perubahan dalam kardiogram tidak spesifik. Tegangan kompleks QRS biasanya rendah. Gigi T biasanya berubah secara nonspesifik. Fibrilasi atrium berkembang pada sekitar sepertiga pasien. Atrial flutter kurang umum.

Gambar sinar-X pada proyeksi lateral sering menunjukkan kalsifikasi, namun temuannya tidak spesifik.

Perubahan pada echocardiogram juga tidak spesifik. Ketika tekanan pengisian ventrikel kanan dan kiri sama-sama meningkat, ekokardiografi Doppler membantu membedakan perikarditis konstriktif dari kardiomiopati restriktif. Selama inspirasi, laju aliran diastolik mitral turun lebih dari 25% dengan perikarditis konstriktif, namun kurang dari 15% dengan kardiomiopati restriktif. Dengan perikarditis konstriktif, kecepatan aliran trikuspidal pada inspirasi meningkat lebih banyak dari biasanya, tapi ini tidak terjadi pada kardiomiopati restriktif. Menentukan kecepatan pergerakan jaringan cincin vital dapat membantu bila tekanan terlalu tinggi di tingkat atrium kiri keluar dari perubahan pernafasan dalam kecepatan transfleksi.

Jika data klinis dan ekokardiografi menunjukkan perikarditis konstriktif, pemeriksaan hati dilakukan. Ini membantu untuk mengkonfirmasi dan mengukur perubahan hemodinamik, yang merupakan karakteristik dari perikarditis konstriktif: nilai paru tekanan baji arteri (tekanan kapiler pulmoner), tekanan diastolik arteri pulmonalis, ventrikel tekanan akhir diastolik yang tepat, tekanan atrium kanan (semua dalam 10-30 mm Hg). Tekanan sistolik di arteri pulmonalis dan ventrikel kanan normal atau sedikit meningkat, sehingga tekanan nadi rendah. Pada kurva tekanan di atrium, gelombang x dan y biasanya diperkuat; Pada kurva tekanan ventrikel, penurunan diastolik terjadi selama fase pengisian ventrikel cepat ventrikel. Perubahan ini hampir selalu terdeteksi dengan perikarditis konstriktif berat.

Tekanan sistolik pada ventrikel kanan> 50 mmHg. Seni. Sering dicatat dengan kardiomiopati restriktif, namun jarang terjadi dengan perikarditis konstriktif. Bila tekanan irisan arteri pulmonal sama dengan tekanan atrium kanan dan tekanan diastolik awal menurun pada kurva tekanan intraventrikular menyebabkan pembentukan gelombang besar x dan y pada kurva tekanan atrium kanan, salah satu penyakit di atas dapat terjadi.

CT atau MRI membantu mengidentifikasi penebalan perikardium lebih dari 5 mm. Data seperti itu dengan perubahan khas pada hemodinamika dapat mengkonfirmasi diagnosis perikarditis konstriktif. Bila penebalan atau efusi perikardial tidak terdeteksi, kardiomiopati restriktif didiagnosis, namun hal ini tidak terbukti.

Diagnosis etiologi. Setelah diagnosis perikarditis, penelitian dilakukan untuk mengidentifikasi etiologi dan pengaruh fungsi jantung. Pada orang muda yang sebelumnya sehat yang mengalami infeksi virus dan kemudian pericarditis, pencarian diagnostik volumetrik biasanya tidak dianjurkan. Diagnosis banding perikarditis virus dan idiopatik sulit dilakukan, mahal dan tidak memiliki banyak signifikansi praktis.

Biopsi perikardial atau aspirasi efusi perikardial mungkin diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Pewarnaan dengan pewarna asam dan pemeriksaan mikrobiologi cairan perikardial membantu mengidentifikasi agen penyebab infeksi. Selain itu, sampel diperiksa untuk mengetahui adanya sel atipikal.

Namun, pengangkatan lengkap efusi perikardial yang baru diidentifikasi biasanya tidak diperlukan untuk diagnosis. Persisten (ada lebih dari 3 bulan) atau efusi progresif, terutama bila etiologi tidak terbentuk, merupakan indikasi perikardiosentesis.

Pilihan antara perikardiosentesis tusukan dan drainase bedah tergantung pada kemampuan dan pengalaman dokter, etiologi, kebutuhan sampel jaringan diagnostik dan prognosis. Perikardiosentesis tusukan dianggap lebih baik bila etiologi diketahui atau kemungkinan tamponade jantung tidak dikesampingkan. Bedah drainase menjadi metode pilihan jika adanya tamponade terbukti, namun etiologi tidak jelas.

Data penelitian laboratorium tentang cairan perikardium, kecuali untuk kultur dan sitologi, biasanya tidak spesifik. Tetapi dalam kasus tertentu kadang-kadang mungkin untuk menggunakan metode visualisasi, sitologi dan imunologi baru dari cairan yang diperoleh selama biopsi di bawah kendali perikardioskopi.

Kateterisasi jantung digunakan untuk menilai tingkat keparahan perikarditis dan untuk menetapkan penyebab penurunan fungsi jantung.

CT dan MRI dapat membantu dalam mendeteksi metastasis, walaupun biasanya ekokardiografi biasanya cukup.

Penelitian lain termasuk tes darah umum, penentuan marker fase inflamasi akut, tes darah biokimia, pengujian kultur, tes autoimun. Jika perlu, tes HIV, melengkapi reaksi fiksasi untuk histoplasmosis (di daerah endemik), analisis streptolysin dan antibodi terhadap virus Coxsackie, influenza dan ECHO dilakukan. Dalam beberapa kasus, anti-DNA, antibodi anti-RNA ditentukan dan tes kulit untuk sarkoidosis dilakukan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]