Abses intraperitoneal

Abses bisa terbentuk di bagian rongga perut dan ruang retroperitoneal. Abses intraperitoneal terutama akibat operasi, luka atau kondisi tertentu yang menyebabkan infeksi pada rongga perut dan pembengkakan, terutama pada kasus peritonitis atau perforasi. Gejala abses intraperitoneal termasuk malaise, demam dan sakit perut. Diagnosis ditegakkan oleh CT. Pengobatan abses intraperitoneal melibatkan drainase abses dengan metode terbuka atau transdermal. Terapi antibiotik digunakan sebagai metode terpenting kedua.

[1], [2]

Apa yang menyebabkan abses intraperitoneal?

Abses intraperitoneal dikelompokkan menjadi intraperitoneal, retroperitoneal dan viseral. Sebagian besar abses intra-abdomen terbentuk karena perforasi organ berongga atau tumor ganas usus besar. Yang lain timbul karena penyebaran infeksi atau pembengkakan pada sejumlah penyakit, seperti radang usus buntu, divertikulitis, penyakit Crohn, pankreatitis, penyakit radang panggul, dan sebagai konsekuensi penyebab lain peritonitis umum. Pembedahan perut, terutama pada organ saluran pencernaan atau saluran empedu, merupakan faktor risiko yang signifikan: peritoneum dapat terkontaminasi selama atau setelah intervensi dalam kondisi seperti, misalnya, kegagalan anastomosis. Trauma luka perut - terutama ruptur dan hematoma hati, pankreas, limpa dan usus - menyebabkan perkembangan abses, apakah operasi dilakukan atau tidak.

Infeksi biasanya merupakan mikroflora normal, usus, merupakan kompleks kompleks bakteri anaerob dan aerobik. Mikroorganisme yang paling sering disekresikan adalah bakteri gram negatif gram aerobik (misalnya Escherichia coli dan Klebsiella ) dan anaerob (terutama Bacteroides fragilis).

Abses yang tidak bertulang dapat menyebar ke struktur yang berdekatan, menyebabkan panah dengan sejumlah pembuluh yang ada (penyebab perdarahan atau trombosis), masuk ke rongga perut atau lumen usus atau membentuk fistula eksternal. Abses diafragmatik dapat meletus ke rongga dada, menyebabkan empiema, abses paru atau pneumonia. Abses limpa merupakan penyebab langka bakteremia berkepanjangan pada endokarditis, meskipun terapinya sesuai dengan antibiotik.

Gejala abses intraperitoneal

Abses intraperitoneal dapat terbentuk dalam waktu 1 minggu setelah perforasi atau peritonitis yang diucapkan, sedangkan abses pasca operasi terbentuk tidak lebih awal dari 2-3 minggu setelah operasi dan seringkali selama beberapa bulan. Meski manifestasinya bervariasi, kebanyakan abses disertai demam dan ketidaknyamanan di perut, dari sedikit keluhan sampai manifestasi parah (biasanya di zona abses). Obstruksi usus paralitik, generalisata atau lokal, dapat terjadi . Mual, anoreksia dan penurunan berat badan adalah karakteristik.

Abses dari ruang Douglas, bersebelahan dengan usus besar, bisa menyebabkan diare; terletak di dekat kandung kemih, bisa menyebabkan buang air kecil yang cepat dan menyakitkan.

Abses subdiaphragmatic dapat menyebabkan gejala patologi pada dada, seperti batuk yang tidak produktif, nyeri dada, sesak napas dan nyeri bahu. Keributan atau suara gesekan pleura mungkin terdengar. Dullness dengan perkusi dan penurunan kebisingan pernafasan adalah karakteristik atelektasis basilar, pneumonia atau efusi pleura.

Umum adalah nyeri pada palpasi di zona lokalisasi abses. Abses yang besar bisa teraba sebagai formasi volume.

Diagnosis abses intraperitoneal

CT rongga perut dan panggul dengan kontras oral adalah metode diagnostik terkemuka untuk abses yang dicurigai. Studi instrumental lainnya mungkin mengindikasikan perubahan tertentu; Pencitraan abdomen konvensional dapat memvisualisasikan adanya gas dalam abses, perpindahan organ yang berdekatan, kepadatan jaringan yang mewakili abses, atau hilangnya otot lumbal. Abses di dekat diafragma dapat menyebabkan perubahan pada rontgen dada, seperti efusi pleura pada sisi abses, berdiri tinggi dan imobilitas diafragma di satu sisi, infiltrasi lobus bawah dan atelektasis.

Hal ini diperlukan untuk melakukan tes darah umum dan kultur darah untuk sterilitas. Sebagian besar pasien menderita leukositosis dan anemia.

Kadang-kadang pemindaian radionuklida leukosit berlabel In ¹¹¹ dapat informatif dalam identifikasi abses intra-abdomen.

[3], [4], [5]

Pengobatan abses intraperitoneal

Semua abses intra-abdomen memerlukan drainase, baik dengan drainase perkutan, atau dengan metode terbuka. Pengeringan dengan tabung (dilakukan di bawah kendali CT atau ultrasound) dapat dilakukan dengan kondisi berikut: rongga abses hadir; jalan cerat tidak melewati usus atau mencemari organ, pleura, atau peritoneum; sumber kontaminasi dibatasi; nanah cukup cair untuk dievakuasi melalui tabung drainase.

Antibiotik bukanlah obat utama, namun berkontribusi pada pencegahan infeksi hematogen dan harus diresepkan sebelum dan sesudah intervensi. Pengobatan abses intraperitoneal memerlukan penggunaan obat-obatan yang aktif melawan flora usus, misalnya kombinasi aminoglikosida (gentamisin 1,5 mg / kg setiap 8 jam) dan metronidazol 500 mg setiap 8 jam. Selain itu, monoterapi dengan cefotetan 2 g setiap 12 jam dianjurkan. Pasien yang sebelumnya pernah menerima antibiotik atau pasien dengan infeksi nosokomial harus diberi resep obat yang aktif melawan bakteri gram negatif gram positif yang persisten (misalnya Pseudomonas ) dan anaerob.

Dukungan makanan dengan nutrisi enteral penting. Jika nutrisi enteral tidak memungkinkan, nutrisi parenteral harus diberikan sedini mungkin.

Prognosis apa yang dimiliki abses intraperitoneal?

Abses intra-abdomen menghasilkan lethality 10-40%. Hasilnya tergantung terutama pada penyakit primer pasien, sifat trauma dan kualitas asuhan, dan bukan pada ciri dan lokalisasi abses.