Abses intraperitoneal.

Abses dapat terbentuk di bagian mana pun dari rongga perut dan retroperitoneum. Abses intraperitoneal terutama merupakan konsekuensi dari pembedahan, trauma, atau kondisi tertentu yang menyebabkan infeksi rongga perut dan peradangan, terutama dalam kasus peritonitis atau perforasi. Gejala abses intraperitoneal meliputi malaise, demam, dan nyeri perut. Diagnosis ditegakkan dengan CT. Pengobatan abses intraperitoneal melibatkan drainase abses dengan metode terbuka atau perkutan. Terapi antibiotik digunakan sebagai metode lini kedua.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa penyebab abses intra-abdomen?

Abses intraperitoneal diklasifikasikan sebagai intraperitoneal, retroperitoneal, dan visceral. Sebagian besar abses intra-abdominal disebabkan oleh perforasi organ berongga atau tumor ganas pada usus besar. Abses lainnya disebabkan oleh penyebaran infeksi atau peradangan pada sejumlah penyakit seperti radang usus buntu, divertikulitis, penyakit Crohn, pankreatitis, penyakit radang panggul, dan penyebab lain dari peritonitis umum. Operasi perut, terutama pada saluran pencernaan atau saluran empedu, merupakan faktor risiko yang signifikan: peritoneum dapat terkontaminasi selama atau setelah prosedur dalam kondisi seperti kebocoran anastomosis. Cedera perut traumatis - terutama laserasi dan hematoma pada hati, pankreas, limpa, dan usus - menyebabkan perkembangan abses, terlepas dari apakah operasi telah dilakukan.

Infeksi ini biasanya melibatkan mikroflora usus normal, yang merupakan campuran kompleks bakteri anaerobik dan aerobik. Organisme yang paling umum diisolasi adalah basil gram negatif aerobik (misalnya, Escherichia coli dan Klebsiella ) dan anaerob (terutama Bacteroides fragilis).

Abses yang tidak terdrainase dapat meluas ke struktur yang berdekatan, mengikis pembuluh darah yang berdekatan (menyebabkan perdarahan atau trombosis), pecah ke rongga peritoneum atau lumen usus, atau membentuk fistula eksternal. Abses subdiafragma dapat pecah ke rongga dada, menyebabkan empiema, abses paru-paru, atau pneumonia. Abses limpa merupakan penyebab langka bakteremia persisten pada endokarditis meskipun telah menjalani terapi antibiotik yang tepat.

Gejala abses intra-abdomen

Abses intraperitoneal dapat terbentuk dalam waktu 1 minggu setelah perforasi atau peritonitis berat, sedangkan abses pascaoperasi tidak terbentuk hingga 2–3 minggu setelah operasi dan sering kali selama beberapa bulan. Meskipun presentasinya bervariasi, sebagian besar abses disertai demam dan ketidaknyamanan perut, mulai dari ringan hingga berat (biasanya di area abses). Ileus paralitik, umum atau lokal, dapat berkembang. Mual, anoreksia, dan penurunan berat badan adalah hal yang umum.

Abses kantong Douglas, jika berdekatan dengan usus besar, dapat menyebabkan diare; jika terletak di dekat kandung kemih, dapat menyebabkan buang air kecil yang sering dan menyakitkan.

Abses subfrenik dapat menyebabkan gejala dada seperti batuk nonproduktif, nyeri dada, dispnea, dan nyeri bahu. Bunyi krepitasi atau gesekan pleura dapat terdengar. Perkusi redup dan suara napas menurun merupakan ciri khas atelektasis basilar, pneumonia, atau efusi pleura.

Yang umum adalah nyeri saat palpasi di area abses. Abses yang besar dapat dipalpasi sebagai suatu formasi volumetrik.

Diagnosis abses intraperitoneal

CT abdomen dan pelvis dengan kontras oral merupakan metode diagnostik utama untuk dugaan abses. Studi pencitraan lain mungkin menunjukkan perubahan spesifik; radiografi polos abdomen dapat menunjukkan gas dalam abses, perpindahan organ yang berdekatan, kepadatan jaringan yang mewakili abses, atau hilangnya bayangan psoas. Abses di dekat diafragma dapat menyebabkan perubahan pada gambaran radiografi dada, seperti efusi pleura di sisi abses, posisi berdiri yang tinggi dan imobilitas diafragma di satu sisi, infiltrasi lobus bawah, dan atelektasis.

Hitung darah lengkap dan kultur darah untuk sterilitas harus dilakukan. Sebagian besar pasien mengalami leukositosis dan anemia.

Kadang-kadang, pemindaian radionuklida dengan leukosit berlabel In ¹¹¹ dapat informatif dalam mengidentifikasi abses intra-abdomen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan abses intraperitoneal

Semua abses intra-abdomen memerlukan drainase, baik melalui drainase perkutan atau drainase terbuka. Drainase melalui tabung (dilakukan dengan panduan CT atau USG) dapat dilakukan dalam kondisi berikut: terdapat rongga abses; saluran drainase tidak melewati usus atau mencemari organ, pleura, atau peritoneum; sumber kontaminasi terlokalisasi; nanah cukup cair untuk dikeluarkan melalui tabung drainase.

Antibiotik bukan pengobatan utama, tetapi membantu mencegah penyebaran infeksi hematogen dan harus diberikan sebelum dan setelah prosedur. Pengobatan abses intraperitoneal memerlukan obat-obatan yang aktif terhadap flora usus, seperti kombinasi aminoglikosida (gentamisin 1,5 mg/kg setiap 8 jam) dan metronidazol 500 mg setiap 8 jam. Monoterapi dengan cefotetan 2 g setiap 12 jam juga tepat. Pada pasien yang sebelumnya diobati dengan antibiotik atau pada mereka yang mengalami infeksi nosokomial, obat-obatan yang aktif terhadap basil gram negatif aerobik persisten (misalnya, Pseudomonas ) dan anaerob harus diberikan.

Dukungan nutrisi dengan nutrisi enteral penting. Jika nutrisi enteral tidak memungkinkan, nutrisi parenteral harus diberikan sedini mungkin.

Apa prognosis untuk abses intraperitoneal?

Abses intra-abdomen memiliki angka kematian 10-40%. Hasilnya terutama bergantung pada penyakit primer pasien, sifat cedera, dan kualitas perawatan medis, bukan pada fitur dan lokasi abses secara spesifik.