Abses kelenjar Bartholin

Perbedaan dibuat antara abses kelenjar Bartholin yang sebenarnya dan yang palsu.

Kelenjar vestibular besar (kelenjar Bartholin) merupakan formasi berpasangan. Kelenjar ini termasuk kelenjar tubular kompleks, berbentuk bulat dan berukuran sebesar kacang polong besar. Asini glandular dilapisi oleh epitel silindris satu baris yang mengeluarkan lendir.

Saluran ekskresi utama kelenjar vestibuler besar terbentuk dari penyatuan beberapa saluran. Saluran ini bermuara ke ruang depan vagina di depan dan di luar selaput dara. Saluran ini dilapisi epitel transisional dan panjangnya 1,5-2 cm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab abses kelenjar Bartholin?

Abses sejati kelenjar Bartholin ditandai dengan keterlibatan proses dan pelelehan purulen akut jaringan seluruh kelenjar dan jaringan di sekitarnya. Bartholinitis sejati disebabkan oleh kokus piogenik, paling sering gonokokus, yang memiliki tropisme terhadap epitel kolumnar yang melapisi kelenjar. Pada gonore saluran genital bagian bawah, saluran kelenjar Bartholin terlibat dalam proses tersebut pada 20-30% kasus, seringkali secara tidak langsung karena adanya cairan purulen yang melimpah di vagina.

Abses palsu (primer - akibat infeksi dan abses pada kista retensi yang terbentuk pertama kali akibat penyumbatan saluran, atau sekunder - supurasi kista kelenjar Bartholin yang sudah lama ada) paling sering disebabkan oleh flora asosiatif (stafilokokus, streptokokus, flora kolibasil, anaerob, jamur).

Saat ini, pembentukan abses palsu lebih umum terjadi. Prasyarat anatomi tertentu berkontribusi pada pembentukan abses kelenjar "palsu", yaitu penyempitan saluran yang signifikan sepanjang panjangnya. Di tempat saluran kecil mengalir ke saluran utama, semacam ampula yang berisi rahasia terbentuk di kelenjar; kemudian saluran utama menyempit, dan di pintu keluar ke luar sudah ada lubang kecil. Adanya edema inflamasi di area lubang luarnya pada vulvitis, kolpitis, serta radang selaput lendir saluran itu sendiri (kanalikulitis), berkontribusi pada penutupan yang cepat, retensi, dan infeksi sekresi kelenjar yang mengeluarkan banyak cairan, yang mengarah pada pembentukan abses palsu (primer) atau kista.

Gejala Abses Kelenjar Bartholin

Gambaran klinis penyakit ini tidak bergantung pada jenis abses (benar atau salah) dan memiliki gejala sebagai berikut:

• Prosesnya seringkali hanya sepihak.
• Bila saluran ekskresi terinfeksi (kanalikulitis), kemerahan akan terdeteksi di sekitar lubang luarnya - yang disebut "bintik gonore"; bila kelenjar diraba, keluar sedikit cairan bernanah; infiltrasi dan nyeri di area proyeksi saluran juga terdeteksi.
• Bila infeksi menyebar langsung ke kelenjar atau kista kelenjar, maka akan tampak pembengkakan pada bagian tengah dan sepertiga bawah labia mayora dan membesar dengan cepat, menjalar ke kulit labia mayora, selaput lendir labia minora, dan selaput lendir pintu masuk vagina, hal ini disebabkan oleh longgarnya jaringan subkutan pada area tersebut; selanjutnya akan muncul hiperemia pada area terkait.
• Infiltrasi inflamasi pada area kelenjar dan jaringan di sekitarnya (selulosa) muncul, kemudian zona fluktuasi yang jelas mulai terbentuk pada infiltrat, lebih sering di sepanjang kutub bawah. Perlu dicatat bahwa dengan abses sejati kelenjar Bartholin (ketika jaringan kelenjar itu sendiri mencair, dan bukan akumulasi nanah di rongga kista), reaksi inflamasi umum dan lokal diekspresikan lebih jelas: nyeri tajam dan pembengkakan jaringan di sekitarnya dicatat; tidak seperti abses palsu, kulit di atas abses sejati tidak bergerak, tanda-tanda limfadenitis inguinal bersamaan ditentukan.
• Abses kelenjar Bartholin ditandai dengan rasa nyeri yang parah pada pembentukannya. Peningkatan rasa nyeri yang tajam diamati dalam posisi duduk, saat berjalan, buang air besar, dan pasien sering mengambil posisi yang dipaksakan (berbaring). Penggunaan analgesik hanya memberikan efek jangka pendek.

Pada tahap supurasi dan pembentukan abses, terdapat suhu tinggi dan tanda-tanda keracunan lainnya - lemas, kehilangan nafsu makan, gangguan tidur. Tanda "malam tanpa tidur", karakteristik patologi bedah, menunjukkan supurasi dan perlunya membuka abses.

Tidak seperti bartholinitis purulen kronis akut, ditandai dengan perjalanan penyakit yang berulang dengan periode remisi dan eksaserbasi. Palpasi menunjukkan pembentukan kistik dengan konsistensi yang tidak rata, sebagian besar padat di sepertiga bagian bawah labia mayora, menyatu dengan jaringan di bawahnya, sedikit nyeri, seukuran buah plum. Abses secara berkala terbuka melalui saluran keluar kelenjar di permukaan bagian dalam labia atau di ruang depan vagina (sangat jarang bermuara ke rektum). Oleh karena itu, pasien tersebut sering mengalami deformasi labia, vagina, atau perineum akibat jaringan parut berulang pada saluran selama pembukaan abses secara spontan dan (atau) pembedahan. Dalam beberapa kasus, saluran fistula yang berfungsi terdeteksi pada kulit atau selaput lendir labia, di vagina atau di perineum (akibat pembukaan abses secara spontan atau buatan (marsupialisasi kelenjar) yang berulang.

Pada tahap remisi, pasien terganggu oleh dispareunia dan keputihan, yang disebabkan, antara lain, oleh adanya vulvovaginitis kronis yang menyertai.

Jika terjadi eksaserbasi proses akibat aktivasi infeksi dan/atau gangguan aliran keluar (lubang perforasi sering tertutup), semua tanda peradangan akut yang dijelaskan di atas muncul.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis abses kelenjar Bartholin

Diagnosis abses kelenjar Bartholin sederhana dan terdiri dari inspeksi dan palpasi. Metode penelitian tambahan biasanya tidak diperlukan.

Daerah pembukaan saluran ekskresi diperiksa dengan cermat, memperhatikan sifat keluarnya cairan, adanya bintik-bintik, pembengkakan (edema), hiperemia di sekitar pembukaan, dan asimetri. Untuk melakukan ini, sebarkan labia dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri. Kemudian palpasi kelenjar, tentukan tanda-tanda peradangan (edema, hiperemia), lokasi dan ukuran pembentukan inflamasi, konsistensinya (konsistensi padat atau tidak rata dengan area fluktuasi), dan nyeri. Abses kelenjar Bartholin ditandai dengan adanya asimetri yang jelas - celah genital berbentuk sabit, sisi cembungnya menghadap ke sisi yang sehat. Terkadang tumor menutupi celah genital secara keseluruhan atau sebagian.

Kondisi kelenjar getah bening regional (inguinal) dinilai; jika prosesnya menjadi rumit, tanda-tanda limfadenitis inguinal muncul pada sisi yang sesuai.

Pada bartholinitis (gonore) spesifik, orang mesti ingat tentang lesi metastasis, dan khususnya tentang artritis gonore.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosis banding abses kelenjar Bartholin

Biasanya, mengenali abses kelenjar Bartholin tidaklah sulit. Namun, mungkin ada beberapa penyakit bernanah, yang jika diabaikan gejalanya dapat menyebabkan kesalahan diagnosis. Pertama-tama, ini termasuk furunkulosis pada kulit labia mayora.

Furunkel adalah peradangan purulen akut pada folikel rambut dan jaringan di sekitarnya (kelenjar sebasea dan jaringan ikat). Kondisi ini sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan terjadi pada orang dengan gangguan metabolisme dan penurunan kekebalan tubuh (diabetes, kekurangan vitamin, infeksi kronis). Setelah diperiksa, ditemukan infiltrat inflamasi berbentuk kerucut pada labia mayora, dengan kumpulan nanah dengan titik hitam (nekrosis) di bagian atas di bawah epidermis. Furunkulosis pada area ini disertai dengan pembengkakan signifikan pada jaringan di sekitarnya. Pada kasus lanjut dengan furunkel besar, pasien mengalami tanda-tanda keracunan purulen (lemah, demam), limfangitis dan limfadenitis regional, dan pada kasus yang paling parah - tromboflebitis akut.

Karbunkel adalah peradangan purulen-nekrotik akut pada beberapa folikel rambut dan kelenjar sebasea dengan pembentukan nekrosis umum dan luas pada kulit dan jaringan subkutan. Pasien terganggu oleh nyeri hebat yang "merobek", suhu tinggi dicatat, gejala keracunan lainnya diekspresikan dengan tajam (kelemahan, kehilangan nafsu makan, mual, sakit kepala). Selama pemeriksaan, infiltrat ditentukan di area labia mayora, kulit di atasnya berwarna ungu, dengan banyak penipisan, dari mana nanah abu-abu kehijauan yang kental dilepaskan (gejala "saringan"). Seringkali lubang-lubang itu bergabung, membentuk cacat besar pada kulit. Penyakit ini sering kali diperumit oleh limfangitis dan limfadenitis regional.

Kista bernanah pada duktus Gartner. Lokasi kista yang khas adalah sepertiga atas atau tengah dinding vagina lateral, sangat jarang - bagian bawah; dalam kasus ini, kista selalu terletak di atas sepertiga bawah labia mayora. Kista berbentuk oval memanjang, kutub atas "masuk" jauh ke dalam paravagina, dan terkadang ke dalam jaringan paravesikal. Infeksi pada isinya (cairan musinosa kuning) jarang terjadi.

Komplikasi tuberkulosis tulang (khususnya tuberkulosis lengkung kemaluan). Pada penyakit ini, "aliran" dapat menyebar ke jaringan pararektal dan paravaginal serta labia, yang menyerupai abses kelenjar Bartholin. Pengumpulan anamnesis yang menyeluruh, serta pemeriksaan sinar-X (sinar-X atau CT paru-paru dan tulang panggul) membantu mengenali penyakit ini.

Kanker kelenjar Bartholin. Palpasi di area yang sesuai menunjukkan adanya formasi padat, berbenjol-benjol, dan tidak nyeri yang menyatu dengan jaringan di bawahnya. Keluarnya cairan bersifat hemoragik, serosa, atau purulen. Ulkus muncul di kemudian hari. Pemeriksaan sitologi eksudat, tusukan, atau biopsi memastikan diagnosis tumor.

[ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan abses kelenjar Bartholin

Pengobatan konservatif dapat diterima dan berhasil hanya pada tahap awal penyakit (tahap infiltratif) dengan setidaknya drainase parsial dari kelenjar dipertahankan. Dalam kasus seperti itu, terapi untuk peradangan purulen akut diresepkan.

Jika terjadi pembentukan abses, satu-satunya metode pengobatan yang tepat adalah pembedahan untuk membuka abses. Intervensi pembedahan yang tertunda dapat menyebabkan komplikasi - limfangitis, limfadenitis, pembukaan abses secara spontan ke dalam vagina atau rektum dan transisi penyakit akut menjadi proses purulen-infiltratif kronis.

Perlu dicatat bahwa upaya untuk memperlebar saluran keluar duktus utama kelenjar guna meningkatkan aliran keluar sekresi purulen selalu tidak berhasil. Tusukan abses, aspirasi isinya, dan pencucian dengan larutan antiseptik, biasanya memberikan efek jangka pendek yang terkait dengan pengeluaran nanah; lubang tusukan kemudian segera menutup dan tidak memberikan aliran keluar yang konstan dari rongga purulen.

Bantuan yang memadai adalah pembukaan abses yang lebar di sepanjang kutub bawah di zona fluktuasi dari sisi selaput lendir labia. Setelah pengosongan lengkap (sebagai aturan, ada satu rongga bernanah), rongga tersebut disanitasi dengan larutan antiseptik (disuntikkan dengan jarum suntik melalui tabung sampai diperoleh larutan "bersih"). Kondisi pasien segera membaik, nyeri berkurang, dan gejala keracunan bernanah menghilang. Untuk memastikan aliran keluar alami setelah membuka abses, pasien perlu berjalan. Pada hari pertama, disarankan untuk mencuci rongga abses tambahan 2-3 kali, kemudian cukup melakukan manipulasi sekali sehari.

Tidak dianjurkan meninggalkan selang (kecuali APD) dalam rongga abses, atau memasukkan turundas, terutama yang berbahan kasa, karena hal ini tidak memberikan drainase, tetapi hanya mencegah aliran keluar; selain itu, benda-benda ini, sebagai benda asing, menyerap sekresi purulen.

Tidak logis pula jika menggunakan salep lokal (turundas, pembalut, tampon), terutama yang mengandung komponen yang mempercepat regenerasi, karena epitelisasi luka yang terjadi pada kasus ini merupakan penyebab gangguan aliran keluar, dan risiko kambuhnya luka pun meningkat.

Bersamaan dengan komponen pembedahan, tentu saja dilakukan pula pengobatan medis untuk peradangan purulen akut, termasuk pemberantasan mikroba, pembengkakan, dan sebagainya.

Perawatan selanjutnya meliputi perawatan resorpsi, fisioterapi, dan perawatan penguatan umum.

Jika terdapat abses palsu pada kelenjar Bartholin dan setelah perawatan ditentukan adanya kista pada kelenjar Bartholin, pada periode "dingin" (setelah 2-3 bulan) dilakukan intervensi bedah terencana, di mana, untuk mencegah kekambuhan, seluruh kapsul kista harus diangkat.

Operasi marsupialisasi kelenjar (membuka rongga kista dan menjahit dindingnya ke mukosa vagina), sebagai tindakan paliatif dan tidak efektif, saat ini tidak digunakan.

Dalam kasus bartholinitis purulen kronis, hanya perawatan bedah yang efektif - pengangkatan kelenjar, pengangkatan jaringan parut dan jaringan purulen-nekrotik, eksisi saluran fistula. Operasi dilakukan selama periode remisi setelah persiapan awal (seperti halnya bentuk peradangan purulen kronis lainnya, pemberian antibiotik selama periode remisi tidak ada gunanya, sanitasi lokal, penggunaan imunokorektor, eubiotik, metabolit jaringan diperlukan).

[ 16 ], [ 17 ]