Abses kelenjar Bartholin

Ada abses kelenjar Bartholin yang benar dan salah.

Kelenjar vestibule besar (kelenjar Bartholin) - pembentukan pasangan. Itu milik kelenjar tubular kompleks, memiliki bentuk bulat dan ukuran dengan kacang polong besar.Asini kelenjar dilapisi dengan satu baris lendir epitel silinder yang mensekresi lendir.

Saluran ekskretoris utama dari vestibule kelenjar besar terbentuk dari pertemuan beberapa saluran. Ini membuka pada malam vagina dari depan dan luar selaput dara. Saluran dilapisi dengan epitel transisional, panjangnya 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan abses kelenjar Bartholin?

Abses kelenjar Bartholin sejati ditandai oleh keterlibatan jaringan leleh purulen akut seluruh kelenjar dan jaringan di sekitarnya dalam proses tersebut. Bartholinitis sejati disebabkan oleh cocci piogenik, seringkali gonococcus, memiliki tropisme untuk epitel silinder yang melapisi kelenjar. Pada gonore bagian bawah saluran genital, saluran kelenjar Bartholin terlibat dalam proses pada 20-30% kasus, dan seringkali secara tidak langsung disebabkan oleh banyaknya cairan bernanah yang melimpah di vagina.

Abses palsu (primer - sebagai akibat dari infeksi dan abses pertama terbentuk sebagai hasil dari oklusi duktus atau kista retensi sekunder - nanah kista panjang yang ada Bartholin kelenjar) sering disebut flora yang asosiatif (staphylo-, streptokokus, kolibatsillyarnaya flora, anaerob, jamur).

Saat ini, pembentukan abses palsu lebih umum. Pembentukan abses kelenjar yang "salah" difasilitasi oleh prasyarat anatomi tertentu, yaitu penyempitan saluran secara signifikan sepanjangnya. Di tempat saluran kecil mengalir ke saluran utama, sejenis ampul yang mengandung rahasia terbentuk di kelenjar; kemudian saluran utama menyempit, dan di pintu keluar ke luar sudah lubang jarum. Adanya edema inflamasi pada area pembukaan eksternalnya dengan vulvitis, kolpitis, serta inflamasi mukosa pada saluran itu sendiri (canaliculitis), berkontribusi terhadap penutupan yang cepat, keterlambatan dan infeksi sekresi kelenjar berlebih, yang mengarah pada pembentukan abses palsu (primer) atau kista.

Gejala abses kelenjar Bartholin

Gambaran klinis penyakit tidak tergantung pada jenis pembentukan abses (benar atau salah) dan memiliki gejala berikut:

• Prosesnya sering sepihak.
• Infeksi saluran ekskretoris (canaliculitis) di sekitar lubang luarnya ditentukan oleh kemerahan - yang disebut "titik gonore"; pada palpasi kelenjar tampak keluarnya purulen yang buruk; infiltrasi dan kelembutan pada area proyeksi duktus juga ditentukan.
• Ketika infeksi menyebar langsung ke kelenjar atau kista kelenjar, edema sepertiga bagian tengah dan bawah labia majora muncul dan dengan cepat tumbuh, yang berpindah ke kulit labia majora, mukosa labia majora dan selaput lendir vagina, yang disebabkan oleh kelemahan jaringan subkutan di daerah tersebut; selanjutnya muncul hiperemia dari departemen terkait.
• Infiltrasi inflamasi kelenjar dan jaringan yang berdekatan (selulosa) muncul, dan zona fluktuasi yang jelas mulai ditentukan kemudian dalam infiltrasi, biasanya sepanjang kutub bawah. Perlu dicatat bahwa dengan abses kelenjar Bartholin sejati (ketika jaringan kelenjar itu sendiri meleleh, dan bukan akumulasi nanah dalam rongga kista), reaksi peradangan umum dan lokal lebih jelas: ada rasa sakit yang tajam dan pembengkakan pada jaringan di sekitarnya; berbeda dengan kulit palsu di atas abses yang sebenarnya tidak dapat bergerak, tanda-tanda limfadenitis inguinal yang bersamaan ditentukan.
• Untuk abses Bartholin ditandai dengan rasa sakit pendidikan yang parah. Peningkatan tajam rasa sakit diamati dalam posisi duduk, ketika berjalan, buang air besar, dan karena itu pasien sering mengambil posisi paksa (berbaring). Penggunaan analgesik hanya memberi efek jangka pendek.

Pada tahap nanah dan pembentukan abses, suhu yang sibuk dan tanda-tanda keracunan lainnya terjadi - kelemahan, kurang nafsu makan, gangguan tidur. Karakteristik dari patologi bedah, tanda "malam tanpa tidur" menunjukkan nanah dan kebutuhan untuk membuka abses.

Berbeda dengan akut, Bartholinitis purulen kronis ditandai dengan perjalanan kambuh dengan periode remisi dan eksaserbasi. Palpasi di sepertiga bagian bawah labia majora ditentukan oleh pembentukan kistik dari konsistensi yang tidak merata, sebagian besar padat, disolder ke jaringan di bawahnya, sedikit menyakitkan, ukuran prem. Abses dibuka secara berkala melalui saluran keluar kelenjar di permukaan bagian dalam labia atau pada malam vagina (sangat jarang mengosongkannya ke dalam rektum). Oleh karena itu, pada pasien tersebut, kelainan bentuk labia, vagina, atau perineum sering diamati sebagai akibat jaringan parut berulang dari pembukaan abses spontan dan / atau bedah. Dalam beberapa kasus, kursus fistula berfungsi ditentukan pada kulit atau selaput lendir labia, di vagina atau pada perineum (hasil pembukaan berulang secara spontan atau buatan (marsupilisasi kelenjar) abses.

Dalam remisi, pasien khawatir tentang dispareunia dan keputihan, karena, antara lain, dengan adanya vulvovaginitis kronis yang terjadi bersamaan.

Jika terjadi eksaserbasi proses ketika infeksi diaktifkan dan (atau) gangguan aliran keluar (lubang perforasi sering menutup), semua tanda-tanda peradangan akut yang dijelaskan di atas muncul.

[4], [5], [6]

Diagnosis abses kelenjar Bartholin

Diagnosis abses kelenjar Bartholin sederhana dan terdiri dari pemeriksaan dan palpasi. Metode penelitian tambahan biasanya tidak diperlukan.

Area pembukaan saluran ekskretoris diperiksa dengan cermat, memperhatikan sifat pembuangan, adanya bintik-bintik, pembengkakan (edema), hiperemia di sekitar lubang, asimetri. Untuk melakukan ini, cerai labia ke ibu jari dan jari telunjuk tangan kirinya. Kemudian kelenjar dipalpasi, menentukan tanda-tanda peradangan (edema, hiperemia), lokalisasi dan ukuran pembentukan peradangan, konsistensinya (konsistensi padat atau tidak merata dengan area fluktuasi), serta nyeri. Abses kelenjar Bartholin ditandai dengan adanya asimetri yang nyata - celah genital memiliki bentuk bulan sabit, sisi cembungnya menghadap sisi yang sehat. Kadang tumor sepenuhnya atau sebagian menutup celah genital.

Keadaan kelenjar getah bening regional (inguinal) dinilai, dengan komplikasi proses, tanda-tanda limfadenitis inguinal muncul di sisi yang sesuai.

Ketika spesifik (gonore) Bartholinitis harus mewaspadai lesi metastasis, dan khususnya artritis gonore.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnosis banding abses kelenjar Bartholin

Sebagai aturan, pengenalan abses kelenjar Bartholin tidak sulit. Namun, beberapa penyakit bernanah dapat terjadi, mengabaikan gejala yang mengarah pada kesalahan diagnostik. Pertama-tama, mereka harus mencakup furunculosis pada kulit bibir genital yang besar.

Furunkel merupakan peradangan purulen akut pada folikel rambut dan jaringan di sekitarnya (kelenjar sebaceous dan jaringan ikat). Seringkali disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan ditemukan pada individu dengan gangguan metabolisme dan penurunan imunitas (diabetes, defisiensi vitamin, infeksi kronis). Ketika dilihat pada labia majora, infiltrat berbentuk kerucut inflamasi didefinisikan, dengan nanah dengan titik hitam (nekrosis) di bawah epidermis di atas. Furunculosis pada daerah ini disertai dengan pembengkakan yang signifikan pada jaringan di sekitarnya. Pada kasus lanjut dengan ukuran besar bisul, pasien memiliki tanda-tanda keracunan purulen (kelemahan, demam), limfangitis dan limfadenitis regional, dan dalam kasus yang paling parah, tromboflebitis akut.

Carbuncle - radang purulen-nekrotik akut dari beberapa kantung rambut dan kelenjar sebaceous dengan pembentukan nekrosis umum dan luas pada kulit dan jaringan subkutan. Pasien khawatir tentang rasa sakit yang kuat, "sobek", ada demam tinggi, gejala keracunan lainnya diucapkan (kelemahan, kehilangan nafsu makan, mual, sakit kepala). Pada pemeriksaan, infiltrasi ditentukan di daerah labia majora, kulit di atasnya berwarna ungu, dengan banyak penipisan, dari mana nanah abu-abu tebal yang tebal dikeluarkan (gejala "saringan"). Seringkali lubang bergabung untuk membentuk cacat besar di kulit. Penyakit ini sering dipersulit oleh limfangitis dan limfadenitis regional.

Tentu saja supranatif kista gartnerovogo. Lokalisasi khas kista - sepertiga bagian atas atau tengah dari dinding vagina lateral, sangat jarang - bagian bawah; sedangkan kista selalu terletak di atas sepertiga bawah labia majora. Kista memiliki bentuk oval memanjang, kutub atas "masuk" jauh ke dalam paravaginal, dan kadang-kadang ke dalam serat paravesikular. Kontaminasi isi (cairan kuning lendir) jarang terjadi.

Komplikasi TBC tulang (khususnya, TBC busur tulang kemaluan). Dengan penyakit ini, "ayam" dapat menyebar ke jaringan pararectal dan paravaginal dan labia, mensimulasikan abses kelenjar Bartholin. Mengenali penyakit ini dibantu oleh pengumpulan anamnesis yang menyeluruh, serta pemeriksaan sinar-X (X-ray atau CT scan paru-paru dan tulang panggul).

Kanker kelenjar Bartholin. Pada palpasi di area yang sesuai, massa padat, tidak merata, tidak nyeri terbentuk, dilas ke jaringan di bawahnya. Debit - hemoragik, serosa, atau bernanah. Ulserasi muncul terlambat. Pemeriksaan sitologis eksudat, belang-belang atau biopsi dikonfirmasi oleh diagnosis tumor.

[14], [15]

Pengobatan abses kelenjar Bartholin

Pengobatan konservatif diizinkan dan hanya berhasil pada tahap awal penyakit (tahap infiltratif) dengan setidaknya sebagian keluar dari kelenjar. Dalam kasus seperti itu, terapi resep untuk peradangan supuratif akut.

Ketika abses sudah adekuat, hanya metode pengobatan bedah yang merupakan pembukaan abses. Intervensi bedah yang terlambat menyebabkan komplikasi - limfangitis, limfadenitis, pembukaan abses spontan di vagina atau rektum dan transisi penyakit akut menjadi proses infiltratif purulen-kronis.

Perlu dicatat bahwa upaya untuk memperluas saluran keluar saluran utama kelenjar untuk meningkatkan aliran sekresi bernanah selalu tidak berhasil. Abses tusukan, aspirasi isinya dan mencuci dengan larutan antiseptik, sebagai suatu peraturan, memberikan efek jangka pendek yang terkait dengan evakuasi nanah; lubang tusukan kemudian menutup segera dan tidak memberikan aliran konstan dari rongga purulen.

Manfaat yang memadai adalah pembukaan lebar abses di kutub bawah di daerah fluktuasi dari selaput lendir labia. Setelah pengosongan total (sebagai aturan, ada satu rongga purulen), rongga diatur ulang dengan larutan antiseptik (mereka diberikan menggunakan jarum suntik melalui tabung sampai diperoleh larutan "bersih"). Kondisi pasien segera membaik, nyeri berkurang, gejala keracunan bernanah hilang. Untuk memastikan keluarnya cairan alami setelah pembukaan abses, pasien perlu berjalan, disarankan untuk membilas rongga abses 2-3 kali pada hari pertama, di masa mendatang cukup untuk melakukan manipulasi sekali sehari.

Tidak disarankan untuk meninggalkan tabung (kecuali ADF) di rongga abses, untuk memperkenalkan turunds, terutama kasa, karena ini tidak menyediakan drainase, tetapi hanya mencegah aliran keluar, selain itu, benda-benda ini, benda asing, menyerap rahasia purulen pada diri mereka sendiri.

Aplikasi lokal (turunds, gasket, tampon) dari agen salep, terutama yang mengandung komponen yang meningkatkan regenerasi, juga tidak masuk akal, karena epitelisasi yang cepat dari luka yang terjadi selama proses ini menyebabkan gangguan aliran keluar, dan risiko kekambuhan meningkat.

Sejalan dengan komponen bedah, tentu saja, dilakukan dan pengobatan obat peradangan supuratif akut, termasuk perang melawan mikroba, edema, dll.

Selanjutnya, pengobatan resorpsi, fisioterapi, dan perawatan restoratif dilakukan.

Jika abses kelenjar Bartholin palsu telah terjadi dan setelah perawatan, kista kelenjar Bartholin ditentukan, dalam periode "dingin" (setelah 2-3 bulan) prosedur bedah yang direncanakan dilakukan, di mana seluruh kapsul kista dihilangkan untuk mencegah kekambuhan.

Operasi marsupilisasi kelenjar (membuka rongga kista dan menjahit dindingnya ke mukosa vagina), sebagai paliatif dan tidak efektif, saat ini tidak digunakan.

Dalam kasus Bartholinitis purulen kronik, hanya perawatan bedah yang efektif - pemusnahan kelenjar, pengangkatan bekas luka dan jaringan purulen-nekrotik, eksisi dari saluran fistula. Operasi ini dilakukan pada periode remisi setelah persiapan awal (seperti bentuk peradangan supuratif kronis lainnya, resep antibiotik selama remisi tidak ada artinya, rehabilitasi lokal, penggunaan imunomodulator, eubiotik, metabolit jaringan diperlukan).

[16], [17]