Abses paratonsilaris (paratonsilitis) - Diagnosis

Pemeriksaan fisik

Mesofaringoskopi pada pasien dengan paratonsilitis sering kali sangat rumit, karena akibat trismus yang parah, pasien membuka mulutnya tidak lebih dari 1-3 cm. Gambaran yang diamati dalam kasus ini bergantung pada lokasi paratonsilitis.

Pada kasus paratonsilitis anterior superior atau anterior, terlihat tonjolan tajam pada kutub atas tonsil beserta lengkung palatina dan langit-langit lunak ke arah garis tengah.

Ketika abses terbentuk, biasanya pada hari ke-3 hingga ke-5, fluktuasi diamati di lokasi tonjolan terbesar, dan pembukaan abses spontan sering terjadi, paling sering melalui lengkungan anterior atau fosa supratindalar. Paratonsilitis posterior terlokalisasi di jaringan antara lengkungan palatina posterior dan amandel: proses inflamasi dapat menyebar ke lengkungan posterior dan jaringan punggungan faring lateral. Edema kolateral dapat menyebar ke bagian atas laring, yang dapat menyebabkan stenosis dan jaringan parut. Paratonsilitis bawah ditandai dengan tanda-tanda faringoskopi yang kurang jelas: edema dan infiltrasi bagian bawah lengkungan palatina anterior. Nyeri tajam saat menekan area lidah yang dekat dengan lengkungan yang terinfiltrasi menarik perhatian. Saat memeriksa dengan cermin laring, pembengkakan kutub bawah amandel ditentukan; Seringkali hiperemia dan infiltrasi menyebar ke permukaan lateral akar lidah; edema kolateral pada permukaan lingual epiglotis mungkin terjadi.

Paratonsilitis eksternal, atau lateral, lebih jarang terjadi dibandingkan bentuk lainnya, tetapi dianggap sebagai salah satu yang paling parah dalam hal prognosis. Proses ini berkembang di jaringan yang mengisi ceruk tonsil di luar amandel, sehingga kondisi untuk pembukaan spontan dengan keluarnya nanah ke dalam rongga faring adalah yang paling tidak menguntungkan di sini.

Perubahan inflamasi pada faring kurang jelas, dengan hanya sedikit tonjolan medial amandel. Nyeri di tenggorokan saat menelan biasanya ringan, tetapi trismus otot pengunyah berkembang lebih awal daripada di lokasi paratonsilitis lainnya. dan jelas. Pada saat yang sama, pembengkakan dan infiltrasi jaringan lunak leher di sisi yang terkena, limfadenitis serviks yang parah, dan tortikolis berkembang.

Penelitian laboratorium

Leukositosis diamati dalam darah (10-15x10 ⁹ /l), formula darah bergeser ke kiri; ESR meningkat secara signifikan. Perlu dilakukan studi mikrobiologis terhadap sekresi patologis untuk flora dan kepekaan terhadap antibiotik.

Penelitian instrumental

USG, CT.

Diagnostik diferensial

Pembengkakan unilateral di faring, dengan hiperemia cerah dan edema selaput lendir, mirip dengan paratonsilitis, dapat diamati pada difteri dan demam berdarah, yang dengannya diagnostik diferensial dilakukan. Pada difteri, sebagai aturan, ada plak di faring dan tidak ada trismus, dan Corynobacterium diphtheriae ditentukan dalam apusan. Demam berdarah ditandai dengan ruam dan data epidemiologi tertentu. Kadang-kadang perlu untuk membedakan paratonsilitis dan erisipelas faring, di mana hiperemia difus yang khas dan edema selaput lendir dapat diamati, yang tampak mengkilap dan tegang. Namun, erisipelas ditandai dengan perjalanan tanpa trismus dan tidak adanya posisi kepala yang dipaksakan; sakit tenggorokan biasanya kurang intens; erisipelas wajah sering terjadi bersamaan dengan erisipelas.

Sampai batas tertentu, penyakit tumor mirip dengan paratonsilitis - kanker, sarkoma, limfoepitelioma cincin faring, tumor glomus, dll. Perkembangan yang lambat, tidak adanya reaksi suhu dan nyeri hebat di tenggorokan, serta nyeri yang nyata saat palpasi kelenjar getah bening regional memungkinkan untuk membedakan tumor faring dari paratonsilitis. Dalam kasus yang jarang terjadi, pembengkakan di faring dapat dikaitkan dengan lokasi arteri karotis atau aneurisma yang dekat dari permukaan. Adanya denyutan, yang ditentukan secara visual dan dengan palpasi, memungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

• Ahli bedah - jika diduga ada phlegmon, mediastinitis; untuk diagnosis banding dan perawatan bedah.
• Spesialis penyakit menular - saat melakukan diagnostik diferensial dengan difteri, demam berdarah, erisipelas,
• Ahli onkologi - jika ada kecurigaan neoplasma ganas pada faring.
• Ahli endokrinologi - dalam kasus paratonsilitis yang dikombinasikan dengan diabetes melitus dan gangguan metabolisme lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]