Actinomycosis dari faring

Actinomycosis dari faring adalah penyakit menular kronis manusia dan hewan, yang disebabkan oleh pengenalan ke dalam faring aktinomisetes (parasit jamur berseri).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi dan penyebab aktinomikosis faring

Actinomycetes tersebar luas di alam; habitat utamanya adalah tanah dan tanaman. Dengan struktur, actinomycetes mirip dengan bakteri, namun membentuk filamen bercabang panjang menyerupai miselium. Beberapa spesies actinomycetes bersifat patogen bagi manusia dan hewan, di antaranya ada aerob dan anaerob. Pada manusia, actinomycosis relatif jarang terjadi. Pria menderita penyakit ini 3-4 kali lebih sering. Pengamatan terhadap penulis yang berbeda tidak memberikan dasar untuk mempertimbangkan actinomycosis sebagai penyakit profesional orang-orang dari persalinan pertanian, walaupun dalam sejumlah kasus, penyakit ini timbul dari pengenalan ke dalam tubuh aktinomiset yang bebas hidup di lingkungan sekitarnya dengan cara eksogen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenesis dan anatomi patologis

Cara utama infeksi adalah jalur endogen, di mana penyakit ini disebabkan oleh parasit yang telah mengakuisisi parasit, yang menghuni rongga mulut dan saluran cerna. Granuloma menular spesifik berkembang di sekitar parasit yang masuk ke dalam jaringan, yang bersamaan dengan disintegrasi di bagian tengahnya, ditandai oleh pembentukan jaringan ikat fibrosa di jaringan granulasi. Akibatnya, anggota khusus untuk aktinomikosis pathomorphologic - aktinomikotichesky nodul - teman, yang ditandai dengan kehadiran disebut sel busa, yaitu, sel-sel jaringan ikat, tetesan kecil holesterinesterov jenuh menanamkan sel-sel mereka mengumpulkan kuning (ksantomny) warna ... Actinomycetes dapat menyebar di dalam tubuh melalui kontak, limfogen, jalur hematogen dan sering menetap di jaringan ikat yang longgar.

Gejala aktinomikosis pada faring

Masa inkubasi rata-rata 2-3 minggu setelah pengenalan actinomycete. Kasus inkubasi jangka panjang, bahkan jangka panjang tidak jarang terjadi. Kondisi umum pasien pada tahap awal penyakit sedikit berbeda. Suhu tubuh adalah subfebrile. Dengan aktinomikosis bentuk jangka panjang saat ini, suhu tubuh dapat dipertahankan pada tingkat normal.

Actinomycosis dapat mempengaruhi semua organ dan jaringan, namun daerah maxillofacial (5%) lebih sering terkena. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa spesies patogen actinomycete adalah penghuni tetap rongga mulut. Seperti yang dicatat oleh DP Grinev dan RI Baranova (1976), mereka ditemukan di plak gigi, kantong gingiva yang diubah secara patologis, saluran akar dengan pulp mati. Paling sering, pasien dirawat di dokter gigi dengan keluhan tentang adanya infiltrat dan fistula di daerah maxillofacial, dari mana nanah ditemukan, mengandung sejumlah besar drusen. Infiltrasi tidak terlalu menyakitkan, tidak bergerak, disolder ke jaringan sekitarnya.

Periode awal penyakit ini sering tidak diketahui, karena tidak disertai sensasi yang menyakitkan dan berlanjut tanpa kenaikan suhu tubuh. Seringkali gejala pertama dari pengembangan actinomycosis di daerah maxillofacial adalah ketidakmungkinan pembukaan mulut secara bebas, yang disebabkan oleh kontraktur inflamasi pada sendi temporomandibular dan bagian otot pengunyah yang berdekatan dengan fokus (gejala de Cervin). Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sebagian besar patogen diperkenalkan ke dalam selaput lendir yang menutupi gigi 8 gigi yang tidak meletus, namun juga pada jaringan radikal geraham dengan pulp yang sudah mati (pentingnya sanitasi gigi yang tepat waktu, pengangkatan akar, pengobatan periodontitis!). Kekalahan actinomycete bisa menyebar ke otot kunyah, yang juga merupakan penyebab trismus. Dalam proses transisi ke permukaan dalam meningkat trismus mandibula tajam, ada kesulitan dan nyeri menelan, sakit parah saat menekan di lidah, membatasi mobilitas, maka - pengunyahan dan gerakan bolus dari rongga mulut, gangguan artikulasi.

Pengembangan lebih lanjut dari proses ini ditandai dengan pembangunan di sudut lapangan dan di belakang tubuh rahang bawah, dan dalam proses lokalisasi lisan - pada tulang alveolar, permukaan bagian dalam dari pipi, di bidang bahasa dan lain-lain, yang signifikan (kayu) kepadatan sianosis menyusup tanpa batas yang jelas .. Secara bertahap, bagian individual dari infiltrate meningkat dalam bentuk "pembengkakan" pada jaringan sekitarnya (kulit atau selaput lendir), di mana fokus pelembutan menyerupai abses kecil. Terjadinya formasi semacam itu di lengkung palatal atau di daerah peritonsillar dapat mensimulasikan abses peritonsillar saat ini yang lamban. Kulit di atas menyusup dikumpulkan dalam lipatan, tabur, dan di beberapa tempat menjadi sianotik kemerahan, yang khas untuk menyusup actinomycotic dalam tahap segera sebelum pembentukan fistula. Penipisan dan pecahnya kulit lebih lanjut mengarah pada pembentukan fistula, dimana sejumlah kecil nanah nanah dilepaskan. Serentak dengan mencairnya jaringan dan pinggiran fokus pelunakan, proses sklerosis terjadi, akibat lipatan seperti roll khas dengan beberapa bentuk fistulous passage pada kulit. Seringkali dalam jaringan sekitarnya sebagai akibat dari infeksi sekunder mengembangkan abses bakteri dan selulitis yang membutuhkan pembedahan, yang, bagaimanapun, memiliki sifat pengobatan simtomatik, seperti mengosongkan abses tidak mengarah pada penghapusan proses inflamasi: menyusup benar-benar menghilang dalam beberapa hari lagi meningkat, dan seluruh proses aktinomikotik dilanjutkan.

Kekalahan actinomycosis dari rongga mulut manifestasi pathomorphological tidak fundamental berbeda dari lesi kulit, namun proses orofaringealpy menyebabkan pasien menderita tak terkira lebih besar, karena kita berbicara tentang kekalahan saraf sensorik kaya selaput lendir mulut, lidah, faring, selain tubuh sangat menyentuh, yang memainkan peran fisiologis penting dalam menyediakan fungsi pernapasan, dan mengunyah dan makan.

Yang paling menyakitkan bagi pasien adalah actinomycosis lidah, yang seringkali menjadi sumber kemajuan lebih lanjut ke arah faring dan kerongkongan. Dalam ketebalan lidah ada satu atau beberapa infiltrat padat, memberi kekakuan dan merampasnya dari mobilitas dan sifat mengubah bentuknya dengan semena-mena (misalnya melipat ke dalam tabung). Sangat cepat dalam ketebalan infiltrasi suatu zona pelunakan dengan penipisan selaput lendir dan pembentukan fistula terjadi. Pengobatan taktik dalam hal ini terdiri dalam abses diseksi bedah di tahap ke tahap pelunakan pembukaannya, tetapi ini tidak menyebabkan penyembuhan cepat, yang terjadi ketika abses atau bahasa vulgar phlegmon: Proses hal menjadi sembuh kembali lambat berakhir, dan komplikasi bakteri sering sekunder.

Actinomycosis primer pada faring tidak ditemukan, namun merupakan konsekuensi dari actinomycosis dari daerah maxillofacial atau actinomycosis lidah. Pelokalan infiltrasi pada dinding posterior faring, langit-langit lunak dan lengkungan palatine adalah fenomena langka, namun bila terjadi, tergantung pada struktur formasi anatomi tempat infiltrate ini muncul, gambaran klinisnya tampaknya berbeda. Misalnya, jika infiltrat terjadi pada dinding posterior faring, patogen dapat menembus ke dalam bagian dalam faring dan menyebabkan kerusakan jaringan lunak tidak hanya, namun, mencapai badan vertebra, juga dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan tulang; atau, menembus bagian tenggorokan faring, menyebar ke dinding kerongkongan atau ruang depan laring, menyebabkan lesi destruktif yang sesuai di sini.

Ketika actinomycosis, selain proses lokal mungkin kerusakan metastasis otak, paru-paru, rongga perut, dan tentu saja berkepanjangan penyakit - pengembangan amiloidosis jeroan - bentuk protein distrofi, di mana organ dan jaringan disimpan (atau dibentuk) protein yang abnormal - amyloid.

Bagaimana mengenali actinomycosis dari faring?

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis khas (infiltrasi kebiruan kayu, pembentukan lepuh pelembut di dalamnya, penipisan kulit dan pembentukan fistula pada setiap kembung). Diagnosis terakhir dibuat berdasarkan pemeriksaan mikroskopis isi purulen, di mana tipu muslihat khas untuk aktinomikosis. Terapkan juga reaksi alergi-alergi pada kulit dengan aktinolitik, biopsi. Metode penyidikan lainnya ditentukan oleh bentuk dan pelokalan anatomis dari proses patologis (dopplerografi organ parenkim, radiografi formasi tulang, CT dan MRI).

Pengobatan aktinomikosis faring

Pengobatan aktinomikosis faring, sebagai aturan, rumit. Ini termasuk metode bedah, metode meningkatkan imunitas spesifik dengan menggunakan aktinolizatom atau imunomodulator non-spesifik lainnya, merangsang dan memperkuat terapi. Dikombinasikan pengobatan digunakan persiapan yodium (kalium iodida), penisilin kelompok antibiotik (benzilpenisilin, fenoksimetilnenitsillin), agen antimikroba dalam kombinasi (kotrimoksazol), tetrasiklin (doxycycline, Methacycline), obat antisense, teknik terapi fisik, termasuk topikal radioterapi, diathermocoagulation, galvanokaustik. Ruang lingkup dan sifat operasi kental tergantung pada bentuk penyakit, lokalisasi fokus dan muncul yang mengancam jiwa sekunder purulen dan septic komplikasi.

Bagaimana cara mencegah aktinomikosis faring?

Pencegahan terdiri dari sanitasi rongga mulut, pengangkatan fokus infeksi purulen, meningkatkan daya tahan tubuh. Nilai pasti untuk pencegahan aktinomikosis adalah penggunaan respirator saat melakukan pekerjaan pertanian "berdebu" pada jerami kayu, lift, dll.

Prognosis apa itu actinomycosis faring?

Prognosis hidup dengan aktinomikosis lokalisasi maxillofasial biasanya menguntungkan. Prognosis menjadi serius jika terjadi infiltrat di daerah pintu masuk ke laring, di samping pembuluh darah utama, dengan kekalahan organ vital vital.