Alat pacu jantung buatan

Alat pacu jantung buatan (AP) adalah perangkat elektrik yang menghasilkan impuls elektrik yang dikirim ke jantung. Kabel alat pacu jantung permanen ditanamkan melalui torakotomi atau akses transvena, tetapi beberapa alat pacu jantung darurat sementara dapat dipasang kabelnya di dada.

Ada beberapa indikasi untuk penggunaan alat pacu jantung buatan, tetapi umumnya mencakup bradikardia yang signifikan secara klinis atau blok AV tingkat tinggi. Beberapa takiaritmia dapat dihentikan oleh sinyal overdrive yang menangkap ventrikel dengan menciptakan kejutan pendek dan berfrekuensi lebih tinggi; alat pacu jantung buatan kemudian melambat ke laju yang dipilih. Dalam kasus apa pun, aritmia ventrikel lebih cocok untuk perawatan instrumental dengan perangkat yang dapat melakukan kardioversi, defibrilasi, dan berfungsi sebagai sumber ritme (defibrilator kardioverter implan). Jenis alat pacu jantung buatan diberi tanda tiga hingga lima huruf yang menunjukkan parameter berikut:

• ruang jantung mana yang dirangsang; ruang jantung mana yang menerima impuls;
• bagaimana alat pacu jantung buatan merespons impulsnya sendiri (mempertahankan atau menekan eksitasi);
• dapatkah meningkatkan denyut jantung saat berolahraga (memodifikasi HR);
• apakah stimulasinya multi-bilik (pada kedua atrium, kedua ventrikel, atau lebih dari satu elektroda dalam satu bilik).

Indikasi untuk implantasi

Aritmia	Ditampilkan (dikonfirmasi oleh penelitian)	Mungkin ditunjukkan dan didukung oleh penelitian atau pengalaman
Disfungsi nodus sinus	Bradikardia dengan manifestasi klinis, meliputi melewatkan nodus sinus secara simptomatik dan bradikardia saat mengonsumsi obat yang tepat (pendekatan alternatif merupakan kontraindikasi). Insufisiensi kronotropik simptomatik (detak jantung tidak dapat memenuhi kebutuhan fisiologis, yaitu terlalu rendah untuk melakukan aktivitas fisik)	Denyut jantung < 40 denyut per menit, bila manifestasi klinis dikaitkan dengan bradikardia. Sinkop yang tidak jelas asalnya dengan disfungsi nodus sinus yang nyata, terekam pada elektrokardiogram atau timbul selama studi elektrofisiologi
Takiaritmia	VT bergantung jeda berkelanjutan dengan atau tanpa perpanjangan QT ketika efektivitas alat pacu jantung didokumentasikan	Pasien berisiko tinggi dengan sindrom QT panjang kongenital
Setelah MI akut	Blok AV derajat kedua permanen pada sistem His-Purkinje dengan blok bifasikular atau blok derajat ketiga pada tingkat sistem His-Purkinje atau di bawahnya. Blok AV sementara derajat kedua atau ketiga pada tingkat nodus AV, dikombinasikan dengan blok cabang berkas His. Blok AV permanen derajat kedua atau ketiga, disertai gejala klinis	TIDAK
Blok multifasikular	Blok AV derajat tiga intermiten. Blok AV tipe II Blok bifasikular bergantian	Tidak ada bukti bahwa sinkop disebabkan oleh blok AV, tetapi kemungkinan penyebab lain (terutama VT) telah disingkirkan. Interval HF yang sangat lama* (>100 ms) pada pasien asimtomatik, terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan elektrofisiologi. Blok intraventrikular yang diinduksi alat pacu jantung nonfisiologis terdeteksi secara tidak sengaja selama pengujian elektrofisiologis
Sindrom sinus karotis hipersensitif dan sinkop neurokardiogenik	Sinkop berulang dengan stimulasi sinus karotis. Asistol ventrikel yang berlangsung > 3 detik dengan kompresi sinus karotis pada pasien yang tidak mengonsumsi obat yang menekan nodus sinus atau konduksi AV	Sinkop berulang tanpa kejadian pemicu yang jelas dan dengan penurunan denyut jantung yang nyata. Sinkop neurokardiogenik berulang dengan manifestasi klinis signifikan yang berhubungan dengan bradikardia, sebagaimana dikonfirmasi secara klinis atau dengan uji meja miring
Setelah transplantasi jantung	Bradiritmia dengan gejala klinis, dugaan insufisiensi kronotropik atau indikasi lain yang ditetapkan untuk pemasangan pacu jantung permanen	TIDAK
Kardiomiopati hipertrofik	Indikasinya sama seperti pada kasus disfungsi nodus sinus atau blok AV	TIDAK
Kardiomiopati dilatasi	Indikasinya sama seperti pada kasus disfungsi nodus sinus atau blok AV	Refrakter terhadap terapi obat, disertai gejala klinis, kardiomiopati dilatasi atau iskemik idiopatik dengan gagal jantung kelas fungsional III atau IV menurut NYHA dan kompleks QRS memanjang (130 ms), diameter akhir diastolik LV 55 mm dan fraksi ejeksi LV < 35% (pacing biventrikular)
Blok AV	Semua jenis blok AV derajat dua yang dikaitkan dengan bradikardia yang terbukti secara klinis. Blok AV derajat tiga atau blok AV derajat dua tingkat tinggi pada tingkat anatomi apa pun jika dikaitkan dengan hal berikut: Bradikardia dengan gejala klinis (termasuk gagal jantung), jika diyakini terkait dengan blokade; Aritmia dan kondisi lain yang memerlukan penggunaan obat yang menyebabkan bradikardia; Terdokumentasikan asistol ≥3,0 detik atau ritme apa pun <40 bpm pada pasien sadar dan asimtomatik; Ablasi kateter pada sambungan AV; Blok pascaoperasi yang tidak teratasi setelah intervensi; Penyakit neuromuskular yang memungkinkan perkembangan gangguan konduksi yang tidak terkendali (misalnya, distrofi otot miotonik, sindrom Cairns-Sayre, distrofi Erb, penyakit Charcot-Marie-Tooth dengan atau tanpa manifestasi klinis)	Blok AV derajat ketiga asimtomatik pada tingkat anatomi mana pun ketika laju ventrikel saat berjalan adalah 40 denyut per menit, terutama dengan kardiomegali atau disfungsi LV. Blokade derajat dua asimtomatik tipe 2 dengan kompleks QRS sempit (alat pacu jantung diindikasikan untuk kompleks yang lebar). Blokade derajat dua asimtomatik tipe 1 pada atau di bawah cabang berkas yang terdeteksi selama studi elektrofisiologi yang dilakukan untuk indikasi lain. Blokade AV derajat pertama atau kedua dengan manifestasi klinis yang menunjukkan sindrom alat pacu jantung.

*HB - interval dari awal kemunculan sinyal dalam sistem His hingga awal sinyal ventrikel pertama. Sumber: Gregoratos G. et al. ACC/AHA/NASPE 2002 Pembaruan pedoman untuk pemasangan pac jantung Vol. 106. -Suppl. 16. - P. 2145-2161.

Misalnya, IVR, yang dikodekan oleh WIR, menghasilkan (V) dan menghantarkan (V) impuls dalam ventrikel, menekan eksitasinya sendiri (I), dan dapat meningkatkan frekuensi selama aktivitas fisik (R).

Alat pacu jantung WI dan DDD paling sering digunakan. Alat pacu jantung ini memiliki efek yang sama terhadap kelangsungan hidup, tetapi alat pacu jantung fisiologis (AAI, DDD, VDD) dibandingkan dengan WI mengurangi risiko fibrilasi atrium dan gagal jantung serta sedikit meningkatkan kualitas hidup.

Kemajuan dalam alat pacu jantung mencakup perangkat dengan konsumsi daya yang lebih rendah, baterai baru, dan elektroda pelepasan mikro-glukokortikoid, yang menurunkan ambang batas pacu jantung, yang semuanya meningkatkan keawetan alat pacu jantung. Opsi daya aktif memengaruhi perubahan otomatis jenis pacu jantung sebagai respons terhadap impuls yang dikirim (misalnya, perubahan dari DDDR ke WIR selama fibrilasi atrium).

Kerusakan alat pacu jantung dapat mencakup peningkatan atau penurunan ambang batas untuk merasakan impuls yang dirasakan, tidak ada rangsangan atau penangkapan, atau laju pacu jantung yang tidak normal. Kelainan yang paling umum adalah takikardia. Alat pacu jantung yang dapat disesuaikan lajunya dapat menghasilkan impuls sebagai respons terhadap getaran, aktivitas otot, atau saat terpapar medan magnet selama MRI. Pada takikardia yang bergantung pada alat pacu jantung, alat pacu jantung bilik ganda yang berfungsi normal merasakan impuls ventrikel prematur atau mengirimkan impuls yang dihantarkan ke atrium melalui nodus AV atau kembali sepanjang jalur aksesori, yang mengakibatkan pacu jantung ventrikel pada laju tinggi, secara siklis. Komplikasi lain yang terkait dengan alat pacu jantung yang berfungsi normal adalah penghambatan silang, di mana jalur ventrikel merasakan impuls pacu jantung atrium saat menggunakan alat pacu jantung bilik ganda. Hal ini mengakibatkan terhambatnya rangsangan ventrikel dan timbulnya "sindrom alat pacu jantung", yaitu terganggunya konduksi melalui nodus AV akibat rangsangan ventrikel yang mengakibatkan munculnya gejala pusing, gaya berjalan tidak stabil, gejala serebral, serviks (pembengkakan vena jugularis), atau pernapasan (dispnea).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengkodean alat pacu jantung buatan

1	II	AKU AKU AKU	IV	Bahasa Indonesia: V
Terstimulasi	Persepsi	Tanggapan terhadap acara	Mengubah frekuensi	Stimulasi multi-ruang
A - serambi V - ventrikel D - kedua kamera	A - serambi V - ventrikel D - kedua kamera	0 - tidak 1 - menghambat alat pacu jantung T- merangsang alat pacu jantung untuk merangsang ventrikel D - kedua bilik: rangsangan yang dirasakan di ventrikel terhambat; meningkatkan rangsangan yang dirasakan di ventrikel Dirasakan di atrium	0 - tidak dapat diprogram R - dengan kemampuan mengubah detak jantung	0 - tidak A - serambi V - ventrikel D - kedua kamera

Paparan lingkungan termasuk paparan terhadap sumber radiasi elektromagnetik seperti pisau bedah atau MRI, meskipun MRI mungkin aman jika alat pacu jantung dan elektroda tidak berada di dalam magnet. Ponsel dan sistem keamanan elektronik merupakan sumber paparan yang potensial; ponsel tidak boleh diletakkan di dekat alat pacu jantung, tetapi berbicara di ponsel aman dilakukan. Berjalan melewati detektor logam tidak akan mengganggu alat pacu jantung kecuali pasien berlama-lama di dalamnya.

Komplikasi akibat pemasangan alat pacu jantung buatan jarang terjadi, tetapi perforasi miokardium, pendarahan, dan pneumotoraks mungkin terjadi. Komplikasi pascaoperasi meliputi infeksi, perpindahan elektroda, dan alat pacu jantung itu sendiri.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]