Amblyopia pada anak-anak

Amblyopia adalah pengurangan fungsional dalam ketajaman visual yang disebabkan oleh penggunaan mata selama perkembangan visual. Di mata yang terkena, kebutaan bisa terjadi jika ambliopia tidak terdiagnosis dan dirawat sebelum usia 8 tahun. Diagnosis didasarkan pada menemukan perbedaan ketajaman penglihatan antara kedua mata. Pengobatan ambliopia pada anak tergantung penyebabnya.

Meskipun tidak ada definitif definisi ambliopia. Istilah ini berarti pengurangan ketajaman visual yang terjadi saat perkembangan normal sistem visual terganggu dalam periode "sensitif". Dengan deteksi tepat waktu patologi ini, sementara periode "sensitif" belum berakhir, cacat memiliki karakter reversibel. Namun, diagnosis di kemudian hari mengurangi keefektifan pengobatan. Secara universal diterima bahwa ambliopia yang menyertai katarak kongenital monokuler tidak membantu pemberian pengobatan setelah beberapa bulan pertama kehidupan.

Amblyopia biasanya dianggap sebagai penurunan sepihak dalam penglihatan, namun dalam keadaan tertentu, kelainan ini bisa memiliki karakter dua arah. Setidaknya ada lima bentuk ambliopia yang terpisah, berbeda dalam etiologi kekurangan visual dan sifat proses bilateral atau unilateral.

1. Satu sisi:
   • bentuk kekurangan;
   • strabismus;
   • anisometropia
2. Dua sisi:
   • ametropik (termasuk meridional);
   • bentuk kekurangan.

Dipercaya bahwa masing-masing bentuk memiliki durasi individu periode "sensitif". Dengan demikian, kemungkinan pengobatan dan prospeknya secara langsung bergantung pada etiologi penyakit. Jadi, misalnya, untuk mendapatkan efek dalam pengobatan ambicopia anisometropik dan ambliopia, yang timbul dari latar belakang strabismus, beberapa tahun diperlukan kerja keras, sementara ambliopia, yang telah muncul melawan latar belakang oklusi, dapat disembuhkan selama beberapa bulan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab ambliopia pada anak-anak

Amblyopia terjadi pada sekitar 2-3% anak-anak dan hampir selalu berkembang sampai usia dua tahun.

Otak secara bersamaan harus menerima gambaran yang jelas dari setiap mata. Amblyopia berkembang jika ada distorsi gambar visual yang terus-menerus dari salah satu mata, sedangkan gambar kedua memiliki gambar yang jernih. Area visual korteks serebral menekan citra visual dari mata yang terkena.

Ada 3 alasan untuk ambliopia. Strabismus bisa menyebabkan ambliopia, karena akibat terganggunya lokasi bola mata, berbagai impuls dari retina dikirim ke korteks visual otak. Demikian pula, anisometropia (pembiasan yang tidak sama dengan kedua mata, yang paling sering dengan astigmatisme, miopia, hiperopia) mengarah ke citra yang berbeda pada retina, sementara citra visual dari mata dengan kesalahan pembiasan yang lebih besar kurang terfokus. Gangguan pada sumbu visual di mana saja antara permukaan mata dan retina (misalnya, dalam katarak) memburuk atau benar-benar mengganggu pembentukan gambar di retina mata yang terkena.

Gejala ambliopia pada anak-anak

Anak-anak jarang mengeluhkan kerusakan pada penglihatan satu mata. Anak-anak yang sangat kecil juga tidak memperhatikan, atau tidak dapat mengerti, bahwa mata mereka tidak melihat hal yang sama. Beberapa anak yang lebih besar dapat melaporkan gangguan penglihatan pada satu sisi atau menunjukkan rendahnya persepsi indrawi. Jika penyebabnya adalah strabismus, penyimpangan bola mata mungkin terlihat oleh orang lain. Katarak, yang mencegah pelepasan sinar melalui lingkungan mata, bisa luput dari pengamatan.

Diagnosis ambliopia pada anak-anak

Skrining untuk mendeteksi ambliopia (dan strabismus) ditunjukkan kepada semua anak sebelum masuk sekolah, optimal pada usia 3 tahun. Photo scoring adalah salah satu metode penyaringan pada anak-anak dan anak-anak yang sangat muda dengan keterlambatan perkembangan yang tidak dapat menjalani tes subjektif. Foto penilaian mencakup penggunaan kamera untuk merekam gambar refleks pupil saat fiksasi pada objek visual dan refleks merah sebagai respons terhadap cahaya; gambar kemudian dibandingkan, mengevaluasi simetri mereka. Skrining anak yang lebih tua terdiri dari penentuan ketajaman penglihatan dengan menggunakan tabel gambar (misalnya, tabel dengan huruf putar E, tabel Allen atau tabel HOTV) atau tabel Snellen.

Untuk mengidentifikasi penyebab spesifik, diperlukan pemeriksaan tambahan. Strabismus dapat dikonfirmasi dengan tes mata tertutup atau tes penutupan mata. Anisometropia dapat dikonfirmasi dengan melakukan uji refraksi untuk menilai daya refraktif setiap mata. Obstruksi sumbu visual mata bisa dikonfirmasi dengan ophthalmoscopy atau pemeriksaan dengan lampu slit.

Hal ini diinginkan untuk melakukan diagnosis ambliopia berdasarkan hasil studi ketajaman penglihatan. Dalam kasus di mana ketajaman visual tidak memungkinkan (pada anak kecil), diagnosis ditetapkan dengan adanya faktor penyebab. Misalnya, katarak kongenital monokuler harus disertai dengan ambliopia. Oleh karena itu, skrining untuk ambliopia ditujukan untuk menemukan faktor-faktor potensial amblyogenic.

• Pada anak usia dini: refleks merah terang dari fundus di kedua mata tidak termasuk adanya ambliopia kekurangan, menyertai cacat seperti katarak dan opasitas kornea.
• Pada usia 1 sampai 2 tahun: evaluasi simetri kecerahan refleks dari fundus, tes dengan penutupan sekuensial mata kanan dan kiri, studi pembiasan untuk menghilangkan strabismus dan gangguan refraktif.
• Pada usia 3 sampai 6 tahun: definisi ketajaman penglihatan, skrining untuk mendeteksi anisometropik ambliopia, serta ambliopia dengan latar belakang strabismus.

[7], [8], [9], [10]

Pengobatan ambliopia pada anak-anak

Hambatan utama untuk mencapai ketajaman visual yang tinggi pada anak-anak dengan katarak monokuler kongenital dan teropong adalah ambliopia kekurangan. Untuk mencapai efek fungsional yang baik, intervensi bedah harus dilakukan pada bulan-bulan pertama kehidupan anak, dan pusat optik harus tetap bersih sepanjang periode pasca operasi. Pemeriksaan berkala diperlukan untuk tujuan mengungkapkan gangguan refraktif dan memilih lensa kontak yang sesuai.

Namun demikian, pada sejumlah besar pasien dengan katarak kongenital monokuler yang diobati dengan teknik ini, tidak mungkin mendapatkan ketajaman penglihatan yang tinggi. Hasil yang jauh lebih baik pada kasus katarak binokular, namun banyak pasien tidak pernah mencapai ketajaman penglihatan normal.

Untuk keberhasilan pengobatan ambliopia, eliminasi patologi organ penglihatan diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, menjadi perlu untuk menutup mata terbaik (memperbaiki). Dengan demikian, dalam pengobatan segala bentuk ambliopia, tujuan berikut dikejar:

1. kekurangan bentuk ambliopia - pelepasan sumbu optik dengan metode bedah;
2. ambliopia dengan latar belakang strabismus - pemulihan posisi mata yang benar;
3. anisometropik amblyopia - koreksi gangguan refraktif.

Modus oklusi biasanya terbentuk setelah memeriksa ketajaman penglihatan baik pada mata fixing maupun amblyopic. Oklusi mata fixing yang berlebihan dapat memicu perkembangan amblyopia obscurative. Sebuah alternatif untuk oklusi adalah hukuman dari memperbaiki mata: ini berlaku cycloplegia dari mata fixing. Untuk meningkatkan efektivitas perawatan pleoptik pada mata fixing, refraksi hypermetropik tercipta. Dalam beberapa kasus, metode ini lebih baik, terutama dalam pengobatan ambliopia, berkembang dengan latar belakang strabismus dan nystagmus. Konduksi oklusi sebagai upaya untuk meningkatkan fungsi dianjurkan meski dengan kombinasi ambliopia dengan gangguan anatomis pada mata yang terkena.

Penerapan oklusi

Semakin besar kehilangan penglihatan dalam ambliopia, semakin sulit mengobati dengan oklusi. Ketidakkonsistenan terapi melalui oklusi adalah alasan utama untuk rendahnya efektivitas pengobatan ambliopia, yang terjadi dengan frekuensi 30-40%. Meskipun tidak ada teknik yang dapat diandalkan untuk pengobatan oklusif, dalam pengobatan anak-anak yang oklusinya tidak menghasilkan hasil, peraturan berikut harus dipatuhi.

1. Pastikan orang tua benar-benar memahami tujuan dan pentingnya menugaskan oklusi. Tanpa keterlibatan mereka yang tulus, perawatan pasti akan gagal.
2. Jika anak sudah cukup umur, jelaskan kepadanya kebutuhan akan perawatan yang diresepkan.
3. Lap kulit sebelum menerapkan occludor. Untuk melindungi kulit, sediaan koloid bisa digunakan.
4. Occludor paling baik diterapkan saat tidur anak.
5. Permukaan luar occludor harus diperkuat dengan lapisan plester perekat tambahan.
6. Gunakan sarung tangan katun lembut dengan pita di pergelangan tangan Anda sehingga anak tidak merobek occluder.
7. Gunakan klip lembut untuk siku anak. Mereka bisa terbuat dari kardus atau bahan non-traumatis lainnya.
8. Pujilah anak Anda dan dorong dia dengan cara lain bila ada hasil oklusi positif.
9. Jangan lupa untuk menekankan perlunya oklusi setiap kali anak diperiksa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Bentuk kekurangan Monokuler

Sebagian besar peneliti merekomendasikan intervensi bedah dalam 2-3 bulan pertama kehidupan untuk mendapatkan ketajaman visual yang tinggi. Pada periode pasca operasi, koreksi optik dan oklusi harus ditentukan tanpa penundaan. Oklusi parsial (50-70% dari keseluruhan waktu bangun) diresepkan untuk menghindari risiko pengembangan ambiguopia obturation mata fixing dan, yang lebih penting, induksi nistagmus pada mata fixing.

Bentuk binokular dari perampasan

Jika intervensi bedah dan tindakan rehabilitasi dilakukan pada pasien dengan katarak kongenital bilateral karena tidak adanya nistagmus, risiko pengembangan ambliopia miopia deprivasional praktis tidak ada. Namun, dengan munculnya nistagmus, ketajaman visual sangat berkurang, bahkan terhadap perawatan intensif. Dalam banyak kasus kekurangan teropong juga ada bentuk monokular dan, untuk menyamakan ketajaman penglihatan, menjadi perlu untuk melakukan oklusi mata fixing terkemuka. Komplikasi operasi katarak pada anak sangat penting dan seringkali tidak sebanding dengan komplikasi yang timbul pada pasien dewasa. Komplikasi ini termasuk yang berikut.

• Amblyopia. Seperti telah disebutkan, ambliopia adalah hambatan utama untuk mencapai ketajaman visual yang tinggi dengan katarak kongenital monokuler dan teropong. Penyebabnya, disebabkan oleh katarak, oklusi sumbu optik. Selain itu, faktor tambahan yang memprovokasi perkembangan ambliopia, bisa berupa anisometropia dan strabismus.
• Kekeruhan kapsul. Penekanan kapsul posterior pada anak kecil terjadi pada hampir 100% kasus dan terjadi selama beberapa minggu atau bulan pertama setelah operasi. Itulah sebabnya, untuk menghindari kebutuhan kapsulektomi posterior pada periode pascaoperasi, teknik lenvitretomi diperkenalkan.

Dengan menggunakan teknik aspirasi pada periode pasca operasi, seringkali ada kebutuhan akan kapsulektomi posterior laser yang dibantu laser.

• Edema kornea. Segera setelah operasi katarak pada anak-anak, terutama saat menggunakan kanula infus intrastromal, edema kornea ringan. Pada kebanyakan kasus, edema tidak berlangsung lama dan hilang secara spontan.
• Edema makula kistik. Laporan tentang kejadiannya pada anak jarang terjadi.
• Endophthalmitis. Endophthalmitis, meski jarang ditemukan pada operasi katarak anak. Intervensi bedah dengan latar belakang obstruksi kanal nasolakrimal, infeksi saluran pernafasan pada saluran pernapasan bagian atas atau patologi kulit periorbital merupakan predisposisi perkembangan komplikasi. Hasil fungsional pada pasien ini biasanya buruk. Glaukoma. Komplikasi utama pada pasien masa kanak-kanak dengan aphakia. Prevalensinya pada katarak kongenital bisa mencapai 20-30%. Risiko komplikasi meningkat dengan kombinasi microphthalmia, PGPS dan katarak nuklir. Mungkin tidak terwujud dalam beberapa tahun setelah operasi. Untuk deteksi dini glaukoma, pengukuran tekanan intraokular secara teratur, pemeriksaan cakram saraf optik dan pemeriksaan kesalahan refraksi dianjurkan. Penurunan cepat refraksi hypermetropik mata aphakic menunjukkan kemungkinan munculnya glaukoma. Hasil pengobatan glaukoma aphakic pada anak-anak tetap tidak memuaskan.
• Bentuk pupil tidak teratur. Gangguan bentuk pupil adalah konsekuensi operasi katarak yang sering terjadi pada anak-anak, namun tidak memiliki banyak signifikansi untuk hasil fungsional operasi. Dalam sejumlah kasus, dengan gangguan pada CGPP, kerusakan iris dapat terjadi pada saat pengangkatan jaringan membran kaku dan traksi terkait proses siliaris.
• Nystagmus Nystagmus bilateral diamati pada sejumlah besar anak dengan katarak kongenital bilateral. Misalkan ada ambiguopia peredaran binokuler. Nystagmus juga ditemukan pada pasien dengan katarak kongenital monokular. Bisa berupa unilateral atau bilateral, namun dalam kedua kasus tersebut, kehadiran nistagmus memperburuk prognosis.
• Detasemen retina. Prevalensi detasemen retina pada anak-anak dengan aphakia menurun setelah dua dekade yang lalu teknik lenvitretomy muncul. Namun, perlu untuk mengingat hasil penelitian sebelumnya dengan jenis teknik bedah lainnya untuk menghilangkan lensa, yang menekankan bahwa pelepasan retina mungkin tidak terwujud selama tiga atau bahkan empat dekade. Dengan demikian, kesimpulan tentang rendahnya risiko ablasi retina selama lenektektomi pada pasien dengan katarak kongenital hanya dapat dilakukan setelah pengamatan yang panjang.
• Strabismus (biasanya konvergen) sering hadir pada anak-anak dengan katarak kongenital monokular. Bisa terjadi setelah pengangkatan lensa. Meskipun strabismus jarang terjadi sebelum operasi katarak kongenital bilateral, ia bisa mewujudkan dirinya pada periode pasca operasi. Strabismus merupakan faktor ambliogenik tambahan dalam masalah rehabilitasi visual pasien tersebut.

Hasil Fungsional

Selama dua dekade terakhir, hasil fungsional meningkat secara signifikan dengan katarak bawaan dan progresif. Hal ini disebabkan kombinasi beberapa faktor - penekanan pada deteksi dini katarak, perbaikan teknik bedah, peningkatan kualitas dan akses lensa kontak yang lebih baik, dan, dalam beberapa kasus, implantasi lensa intraokular. Pada katarak kongenital, faktor khusus dan terpenting yang menentukan efek visual dari suatu operasi adalah deteksi dini penyakit ini, yang menekankan perlunya pemeriksaan khusus oleh ophthalmoscope atau retinoskop langsung dari semua bayi baru lahir untuk menghilangkan opasitas pada lensa. Terlepas dari kenyataan bahwa saat ini di katarak kongenital bilateral mencapai efek yang baik visual, dan kebutaan dan gangguan penglihatan yang serius sebagai hasil dari operasi jarang terjadi, bilateral katarak kongenital masih merupakan masalah yang signifikan.

Hasil pengobatan pasien dengan katarak bawaan monocular lebih buruk, namun juga memberikan harapan. Komplikasi postoperatif yang paling penting yang menyebabkan penurunan ketajaman visual pada awalnya adalah glaukoma.

Amblyopia pada anak bisa menjadi ireversibel jika tidak terdeteksi dan tidak diobati sebelum anak mencapai usia 8 tahun, saat sistem penglihatan matang. Bagi sebagian besar anak-anak dengan ambliopia, bila terdeteksi dan dirawat sebelum usia 5 tahun, ada sedikit perbaikan dalam penglihatan. Pengobatan dini meningkatkan kemungkinan pemulihan menyeluruh dari penglihatan. Kambuh mungkin terjadi pada kasus tertentu sampai saat sistem penglihatan matang.