Aterosklerosis

Aterosklerosis merupakan bentuk penyakit yang paling umum; penyakit ini merupakan yang paling serius karena menyebabkan kerusakan pada arteri koroner, pembuluh darah otak, dan insufisiensi serebrovaskular. Arterosklerosis merupakan istilah umum untuk beberapa penyakit yang menyebabkan penebalan dan hilangnya elastisitas dinding arteri. Bentuk arteriosklerosis nonateromatosa meliputi arteriosklerosis Mönckeberg dan arteriolosklerosis.

Aterosklerosis adalah pembentukan plak (ateroma) di intima arteri berukuran sedang dan besar. Plak mengandung lipid, sel inflamasi, sel otot polos, dan jaringan ikat. Faktor risiko meliputi dislipidemia, diabetes, merokok, riwayat keluarga, gaya hidup sedenter, obesitas, dan hipertensi. Gejala muncul ketika plak membesar atau pecah, mengurangi atau menghentikan aliran darah; manifestasinya bergantung pada arteri yang terkena. Diagnosis bersifat klinis dan dikonfirmasi oleh angiografi, ultrasonografi, atau studi pencitraan lainnya. Perawatan meliputi manajemen faktor risiko, diet yang tepat, aktivitas fisik, dan agen antiplatelet.

Aterosklerosis dapat memengaruhi semua arteri besar dan sedang, termasuk arteri koroner, karotis, dan serebral, aorta dan cabang-cabangnya, serta arteri-arteri besar di ekstremitas. Aterosklerosis merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di Amerika Serikat dan sebagian besar negara Barat. Mortalitas terkait usia akibat aterosklerosis telah menurun dalam beberapa tahun terakhir, tetapi pada tahun 2001, aterosklerosis koroner dan serebrovaskular menyebabkan lebih dari 650.000 kematian di Amerika Serikat (lebih banyak daripada kanker dan hampir enam kali lebih banyak daripada kecelakaan). Prevalensi aterosklerosis meningkat pesat di negara-negara berkembang, dan seiring dengan bertambahnya usia orang-orang di negara-negara maju, insidensinya akan meningkat. Aterosklerosis diperkirakan akan menjadi penyebab utama kematian di seluruh dunia pada tahun 2020.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab Aterosklerosis

Ciri khas aterosklerosis adalah plak aterosklerosis yang mengandung lipid (kolesterol dan fosfolipid intraseluler dan ekstraseluler), sel inflamasi (seperti makrofag, sel T), sel otot polos, jaringan ikat (seperti kolagen, glikosaminoglikan, serat elastis), trombus, dan endapan kalsium. Semua tahap aterosklerosis, mulai dari pembentukan dan pertumbuhan plak hingga komplikasi, dianggap sebagai respons inflamasi terhadap cedera. Kerusakan endotel dianggap berperan utama.

Aterosklerosis lebih banyak memengaruhi beberapa bagian arteri. Aliran darah nonlaminar atau turbulen (misalnya, pada titik percabangan di pohon arteri) menyebabkan disfungsi endotel dan menghambat produksi oksida nitrat oleh endotel, vasodilator kuat dan faktor antiinflamasi. Aliran darah tersebut juga merangsang sel endotel untuk menghasilkan molekul adhesi, yang menarik dan mengikat sel inflamasi. Faktor risiko aterosklerosis (misalnya, dislipidemia, diabetes melitus, merokok, hipertensi), stresor oksidatif (misalnya, radikal superoksida), angiotensin II, dan infeksi sistemik juga menghambat pelepasan oksida nitrat dan merangsang produksi molekul adhesi, sitokin proinflamasi, protein hemotaktik, dan vasokonstriktor; mekanisme pastinya tidak diketahui. Akibatnya, monosit dan sel T menempel pada endotelium, bermigrasi ke ruang subendotel, dan memulai serta mengabadikan respons inflamasi vaskular lokal. Monosit di ruang subendotel diubah menjadi makrofag. Lipid darah, terutama lipoprotein densitas rendah (LDL) dan lipoprotein densitas sangat rendah (VLDL), juga mengikat sel endotel dan teroksidasi di ruang subendotel. Lipid teroksidasi dan makrofag yang berubah diubah menjadi sel busa berisi lipid, yang merupakan perubahan aterosklerosis dini yang khas (disebut garis-garis lemak). Degradasi membran sel darah merah, yang terjadi akibat pecahnya vasa vasorum dan pendarahan ke dalam plak, mungkin merupakan sumber lipid tambahan yang penting di dalam plak.

Aterosklerosis - Penyebab dan Faktor Risiko

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala Aterosklerosis

Aterosklerosis awalnya berkembang tanpa gejala, sering kali selama beberapa dekade. Tanda-tanda muncul saat aliran darah terhambat. Gejala iskemik transien (misalnya, angina stabil, serangan iskemik transien, klaudikasio intermiten) dapat berkembang saat plak stabil membesar dan mengurangi lumen arteri lebih dari 70%. Gejala angina tidak stabil, infark miokard, stroke iskemik, atau nyeri tungkai saat istirahat dapat terjadi saat plak tidak stabil pecah dan tiba-tiba menyumbat arteri utama, dengan tambahan trombosis atau emboli. Aterosklerosis juga dapat menyebabkan kematian mendadak tanpa angina stabil atau tidak stabil sebelumnya.

Lesi aterosklerotik pada dinding arteri dapat menyebabkan aneurisma dan diseksi arteri, yang memanifestasikan dirinya sebagai nyeri, sensasi berdenyut, tidak adanya denyut nadi, atau menyebabkan kematian mendadak.

Aterosklerosis - Gejala dan Diagnosis

Pengobatan aterosklerosis

Perawatan melibatkan penanganan faktor risiko secara aktif untuk mencegah pembentukan plak baru dan mengurangi plak yang ada. Studi terkini menunjukkan bahwa kadar LDL harus < 70 mg/dL pada pasien dengan penyakit yang ada atau risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular. Modifikasi gaya hidup meliputi diet, penghentian merokok, dan aktivitas fisik secara teratur. Obat untuk mengobati dislipidemia, hipertensi, dan diabetes sering kali dibutuhkan. Modifikasi gaya hidup dan obat-obatan ini secara langsung atau tidak langsung meningkatkan fungsi endotel, mengurangi peradangan, dan meningkatkan hasil klinis. Obat antiplatelet efektif untuk semua pasien.

Aterosklerosis - Pengobatan