Atresia dan penyempitan saluran hidung: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Atresia dan penyempitan saluran hidung bisa kongenital atau didapat. Dalam kasus terakhir, mereka dapat disebabkan oleh penyakit peradangan-purulen yang bersifat nonspesifik dan spesifik, yang berpuncak pada proses parut dengan pembentukan sinechia atau membran parut total sama sekali tidak termasuk satu atau kedua bagian hidung dari proses pernafasan. Keadaan patologis ini terbagi menjadi lokasi anatomi anterior, terkait dengan lubang hidung dan ruang depan hidung, tengah, terletak di bagian tengah hidung bagian dalam, dan bagian belakang, yang berada pada tingkat khohan.

Anterior atresia dan konstriksi ruang depan hidung. Oklusi lubang hidung bisa kongenital atau didapat. Oklusi kongenital jarang terjadi dan diwujudkan dengan adanya membran kulit, jaringan ikat jarang dan sangat jarang - septum tulang rawan atau tulang rusuk. Munculnya deformitas ini disebabkan oleh pelanggaran resorpsi jaringan epitel, yang menyumbat lubang hidung janin, sampai bulan keenam kehidupan intrauterin. Oklusi yang didapat diamati lebih sering, karena proses jaringan parut, yang timbul dari penyakit seperti sifilis, lupus, campak, difteri, demam scarlet, trauma, sering diulang dengan hati-hati di daerah ini. Biasanya, oklusi cuping hidung itu sepihak dan jarang bilateral. Diafragma obturatif dapat memiliki ketebalan dan densitas yang berbeda, padat atau berlubang, marjinal atau mengandung satu atau dua lubang.

Pengobatannya bersifat operasi, berkepanjangan dan sering tidak berhasil karena kecenderungan yang jelas untuk mengembalikan oklusi oleh pertumbuhan jaringan parut dan kontraksi jaringan yang membentuk lubang hidung. Sering kali operasi berulang menyebabkan deformasi yang lebih besar dari ruang depan hidung, yang sering menyebabkan konflik antara pasien dan dokter.

Prinsip utama merawat atresia dari pintu masuk ke hidung adalah eksisi jaringan berlebih dan menutupi permukaan luka dengan flap kulit tipis pada batang makanan yang diambil dari area wajah terdekat. Fiksasi flap dilakukan dengan jahitan rambut dan tampon atau tabung karet elastis, yang seharusnya tidak menekan flap, jika tidak maka akan mati, namun hanya untuk menjaganya tetap dalam kontak dengan permukaan luka yang mendasarinya.

Kekurangan ("kelemahan") sayap hidung. Anomali ini disebabkan perkembangan atrofi bilateral dari otot-otot hidung eksternal: otot erector dari bibir atas dan sayap hidung dan otot hidung sebenarnya terdiri dari dua balok - salib, menyempit pembukaan hidung, dan sayap, yang menarik ke bawah sayap hidung dan memperluas lubang hidung. Fungsi otot-otot ini adalah, dengan meningkatnya pernapasan saat menghirup, mereka memperlebar pintu masuk ke hidung, mendorong sayap hidung terpisah, sambil menghembuskan nafas - mereka mendekatinya. Atrofi otot ini juga disertai atrofi tulang rawan. Dengan atrofi otot-otot ini, atrofi dan tulang rawan dinding lateral hidung terpapar, yang menyebabkan sayap hidung menjadi kurus, kehilangan kekakuan. Perubahan ini menyebabkan hilangnya fungsi fisiologis dari lubang hidung, sayap hidung diubah menjadi katup pasif, yang dilepaskan dengan menghirup dan meluas saat menghembuskan napas di bawah pengaruh jet udara.

Menurut pengamatan V. Rakovyan, ketidakcukupan sayap hidung berkembang untuk waktu yang lama (15-20 tahun) dengan gangguan pernafasan hidung kronis (adenoidisme, poliposis hidung, atresia pada hoan, dll.).

Pengobatan anomali ini terdiri dari penerapan sayatan berbentuk baji pada permukaan bagian dalam sayap hidung dan menjahit ujung-ujungnya untuk memberi sayap hidung kekakuan tertentu atau penggunaan prostesis tubular. Dengan kondisi anatomis yang tepat, implantasi plat autochondrial yang diambil dari septum hidung adalah mungkin.

Atresia median dan penyempitan saluran hidung. Jenis pelanggaran patensi nasal ini disebabkan oleh pembentukan synechiae (tali berserat) antara septum hidung dan hidung conchas, lebih sering yang lebih rendah. Alasan pembentukan sinechia dapat diulang intervensi bedah di hidung, di mana integritas mukosa permukaan yang saling berlawanan terganggu. Dibentuk di kedua sisi granulasi, tumbuh dan dalam kontak, diatur dalam jaringan parut, mengencangkan permukaan lateral dan medial dari bagian hidung, mempersempitnya, sampai terjadi penghilangan total. Penyebab sinechia juga bisa menjadi luka hidung internal, di mana perawatan khusus yang tepat waktu tidak disediakan, serta berbagai penyakit umum dan spesifik yang menular.

Perawatan bedah terdiri dari reseksi volume synechia dan pemisahan permukaan luka dengan tampon atau pelat sisipan khusus, misalnya film sinar-X yang dimurnikan. Ketika besar terpaku untuk mencapai hasil positif adalah perlengketan kadang-kadang tidak hanya membedah, tetapi juga direseksi tenggelam atau tenggelam, dan ketika deviasi septum hidung ke arah adhesi direseksi menghasilkan podslizistuto kristotomiyu atau reseksi septum hidung.

Bentuk penyempitan median lain dari nasal mungkin merupakan disgenesis unsur morfologi tertentu dari hidung bagian dalam dengan perubahan bentuk, lokalisasi dan volume. Pada dasarnya, jenis anomali ini mencakup hiperplasia concha hidung, yang mempengaruhi jaringan lunak dan kerangka tulangnya. Dalam kasus ini, tergantung pada jenis hiperplasia, reseksi submukosa dari concha hidung atau dislokasi lateralnya dihasilkan oleh fraktur kekerasan dengan bantuan cermin hidung pemotong Killian. Dalam kasus terakhir, untuk menahan cangkang pada posisi yang diberikan, tamponade ketat pada hidung dibuat di sisi operasi, yang dipertahankan hingga 5 hari.

Jika tidak mungkin untuk mengganti cangkang hidung bagian bawah dengan cara ini, BV Shevrygin (1983) merekomendasikan manipulasi berikut: dengan forseps kuat ambil kerucut hidung sepanjang seluruh panjangnya, dan hancurkan di situs lampiran dengan mengangkatnya ke atas (mekanisme tuas). Setelah itu, lebih mudah bergeser ke dinding lateral hidung.

Ketika mediaposisi rongga hidung tengah, menutupi celah penciuman dan mencegah tidak hanya pernapasan hidung, tapi juga fungsi penciuman, posisi lateral cangkang ini dihasilkan dengan metode BV Shevrygin dan MK Manyuk (1981). Inti dari metode ini adalah sebagai berikut: setelah anestesi, gunting Shrikeken memotong keong hidung di arah melintang pada titik kelengkungan terbesar. Kemudian, dengan bantuan Bransham, cermin Killian memindahkan segmen melengkung secara lateral dan memasukkan gulungan kasa yang dilapisi erat di antara keduanya dan septumnya. Dalam kelengkungan bagian anterior shell, penulis merekomendasikan agar operasi dilengkapi dengan sayatan pada lokasi pelekatan, yang akan memastikan mobilitas yang lebih besar.

Penyebab gangguan garis tengah saluran hidung juga dapat dikaitkan dengan distopia formasi anatomi individu dari rongga hidung, yang ditandai oleh fakta bahwa formasi biasa berkembang di tempat yang tidak biasa dalam perkembangannya. Anomali ini meliputi concha bullosa pertengahan bullous (concha bullosa), distopia septum hidung dan bagian-bagiannya, dan lainnya.

Anomali yang paling umum dalam pengembangan struktur eidonal adalah bulla rongga hidung bagian tengah - salah satu sel dari tulang yang dilapisi. Asal banteng mungkin karena fitur konstitusional tulang ethmoid, yang dapat dikombinasikan dengan malformasi lain dari kerangka wajah, di mungkin karena etmoidita saat ini jangka panjang kronis, yang menyebabkan peningkatan sel, termasuk sel-sel dari konka, sebagian besar dilakukan oleh Eksisi dengan konkhotom akhir, bagaimanapun, ini sering mengarah pada pembentukan synechia, sehingga sejumlah penulis merekomendasikan bahwa jenis displasia ini dilakukan, atau reseksi kutaneous terhadap pneumonia. Dan diabadikan dari sapi jantan (untuk ukuran kecil dan menengah), atau yang disebut operasi tulang-plastik dengan banteng besar.

Metode pertama terdiri dari bagian vertikal mukosa di atas banteng, detasemen dari bagian tulang, reseksi kandung kemih tulang, peletakan flap mukosa yang terbentuk di dinding lateral hidung dan memperbaikinya dengan tampon.

Metode kedua berbeda karena tidak menghilangkan keseluruhan sumsum tulang, tapi hanya bagian yang menempel pada septum hidung. Sisanya dimobilisasi dan digunakan untuk membentuk concha nasal tengah normal. Selaput selaput lendir digunakan untuk menutupi kulit yang terbentuk, jika tidak, tulang yang terpapar dapat ditutupi oleh jaringan granulasi, diikuti oleh jaringan parut dan pembentukan sinechia.

Atresia posterior

Anatomi patologis Jenis kondisi patologis ini ditandai terutama oleh atresia khohan. Yang bisa lengkap atau parsial, bilateral atau unilateral, dengan adanya beberapa bukaan di jaringan oklusal, yang terakhir mungkin berserat, kartilaginosa atau tulang, dan juga kombinasi tiga jenis jaringan. Ketebalan diafragma yang memisahkan rongga hidung dari nasofaring bervariasi dari 2 sampai 12 mm. Oklusi satu sisi dari choana lebih sering terjadi. Asal mula spesies ini paling sering bawaan dan kurang sering - hasil intervensi bedah radikal di daerah ini dengan kecenderungan pasien mengalami pembentukan jaringan parut yang berlebihan.

Patogenesis atresia choanal bawaan to date tetap diperdebatkan masalah: beberapa penulis percaya bahwa tujuan mereka adalah sifilis kongenital, yang lain percaya bahwa atresia choanal terkait dengan malformasi janin, di mana tidak ada membran bucco-nasal resorpsi dari yang membentuk langit-langit lunak.

Gejala termanifestasi terutama karena terhentinya pernafasan hidung, tergantung derajat patensi khohan. Dengan atresia unilateral, yang paling sering terjadi, ada penyumbatan satu setengah hidung, disertai sesak napas bilateral - lengkap. Bayi yang baru lahir dengan atresia total, khoan tidak bisa bernafas dengan normal, mengisap dan pada masa lalu meninggal pada hari-hari pertama setelah kelahiran. Dengan atresia parsial, pemberian makanan pada anak bisa dilakukan, namun dengan susah payah (tersedak, batuk, susah bernapas, stridor, sianosis). Kelangsungan hidup anak dengan atresia lengkap hanya mungkin terjadi jika tepat pada waktunya, pada hari pertama setelah kelahiran, intervensi bedah yang tepat untuk memastikan pernapasan di hidung. Pada atresia parsial, kelangsungan hidup anak tergantung pada tingkat adaptasinya terhadap pernafasan oral. Pada anak-anak dan orang dewasa, kebanyakan tumpang tindih sebagian khohans diamati sampai tingkat tertentu, setidaknya memberikan kemungkinan minimal bernafas.

Gejala lainnya meliputi gangguan indra penciuman, sensitivitas rasa, sakit kepala, tidur nyenyak, mudah tersinggung, kelelahan, keterbelakangan fisik (berat badan dan tinggi badan) dan perkembangan intelektual, dismorphia kraniofasial, dll.

Dengan rhinoscopy anterior, sebagai suatu peraturan, kelengkungan septum hidung di sisi atresia terungkap, concha hidung bersifat atrofi, silia berada di sisi yang sama, lumen dari nasal umum menyempit ke arah choana. Di bagian belakang rhinoskop, ada kekurangan lumen pada salah satu atau kedua khoans karena jaringan fibrosa halus mereka.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data subjektif dan objektif. Studi tambahan dilakukan dengan memeriksa melalui hidung dengan probe probe, serta radiografi, yang memungkinkan membedakan atresia berserat dan kartilaginosa dari atresia tulang.

Diagnosis banding dilakukan dengan kelenjar gondok dan tumor nasofaring.

Pengobatan. Pada bayi baru lahir, pemulihan pernapasan melalui hidung dilakukan dalam urutan darurat segera setelah kelahiran. Tanda-tanda memiliki atresia khoans adalah tidak adanya pernafasan hidung saat menutup mulut, sianosis pada bibir dan wajah, kecemasan parah, kurang adanya inspirasi postpartum dan teriakan normal. Seperti bayi yang baru lahir membuat lubang di diafragma yang menutup khans dari sisi nasofaring, menggunakan probe, trocar atau instrumen logam seperti cannula untuk menyelidiki tabung pendengaran dengan ekspansi segera lubang yang dibuat dengan curette.

Pada anak-anak, remaja dan orang dewasa, intervensi bedah dilakukan secara rutin, terdiri dari eksisi pada diafragma fibrosa atau kartilaginosa dan dalam melestarikan lumen choana dengan menempatkan probe dengan diameter yang sesuai di dalamnya. Pada atresia tulang, intervensi bedah sangat rumit, karena sebelum tahap utama operasi, perlu untuk mendapatkan akses ke septum tulang untuk dipulihkan. Untuk ini, sejumlah langkah awal dilakukan, yang terdiri dari pengangkatan rongga hidung inferior, reseksi septum atau hidung sebagian atau seluruhnya dari sepon hidung atau mobilisasi, dan hanya setelah itu penghalang tulang dihilangkan dengan memukulnya dengan pahat dan pelebaran lubang dengan bantuan forseps tulang. Ahli bedah-ahli rhinologi telah mengembangkan berbagai pendekatan terhadap objek tindakan - endonasal, transseptal, supra-maksila dan ekstra biasa. Lubang yang telah selesai dipertahankan dengan menggunakan saluran khusus.

[1], [2], [3], [4]