Atresia dan penyempitan saluran hidung: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Atresia dan penyempitan saluran hidung dapat bersifat bawaan atau didapat. Dalam kasus terakhir, hal ini dapat disebabkan oleh penyakit radang-purulen yang bersifat nonspesifik dan spesifik, yang berakhir dengan proses jaringan parut dengan pembentukan sinekia atau membran sikatrik total, yang sama sekali tidak mencakup satu atau kedua bagian hidung dari proses pernapasan. Menurut lokasi anatomisnya, kondisi patologis ini dibagi menjadi anterior, yang berhubungan dengan lubang hidung dan ruang depan hidung, median, yang terletak di bagian tengah hidung bagian dalam, dan posterior, yang terletak di tingkat koana.

Atresia anterior dan stenosis vestibulum nasal. Oklusi lubang hidung bisa bawaan atau didapat. Oklusi bawaan jarang terjadi dan dimanifestasikan oleh adanya membran kulit, lebih jarang - jaringan ikat dan sangat jarang - septum tulang rawan atau tulang. Terjadinya deformitas ini disebabkan oleh pelanggaran resorpsi jaringan epitel, yang menyumbat lubang hidung janin, hingga bulan ke-6 kehidupan intrauterin. Oklusi yang didapat lebih sering diamati, disebabkan oleh proses jaringan parut yang terjadi pada penyakit seperti sifilis, lupus, campak, difteri, demam berdarah, trauma, kauterisasi berulang yang sering di area yang ditentukan. Biasanya, oklusi lubang hidung bersifat unilateral dan jarang bilateral. Diafragma obturasi dapat memiliki ketebalan dan kepadatan yang bervariasi, padat atau berlubang, marginal atau mengandung satu atau dua lubang.

Penanganannya bersifat bedah, lama, dan sering kali tidak berhasil karena kecenderungan yang jelas untuk mengembalikan oklusi melalui proliferasi jaringan parut dan kontraksi jaringan yang membentuk lubang hidung. Operasi yang berulang sering kali menyebabkan deformasi yang lebih parah pada ruang depan hidung, yang sering kali menyebabkan konflik antara pasien dan dokter.

Prinsip utama penanganan atresia lubang hidung adalah eksisi jaringan berlebih dan menutupi permukaan luka dengan flap kulit tipis pada tangkai yang diambil dari area wajah terdekat. Flap difiksasi dengan jahitan rambut dan tampon atau tabung karet elastis, yang tidak boleh menekan flap, jika tidak flap akan mati, tetapi hanya menahannya agar tetap bersentuhan dengan permukaan luka di bawahnya.

Ketidakcukupan ("kelemahan") sayap hidung. Anomali perkembangan ini disebabkan oleh atrofi bilateral otot-otot hidung bagian luar: otot yang mengangkat bibir atas dan sayap hidung, dan otot hidung itu sendiri, yang terdiri dari dua bundel - melintang, yang menyempitkan bukaan hidung, dan alar, yang menarik sayap hidung ke bawah dan memperlebar lubang hidung. Fungsi otot-otot ini adalah bahwa dengan peningkatan pernapasan saat menghirup, mereka memperlebar pintu masuk ke hidung, menggerakkan sayap hidung terpisah, dan saat menghembuskan napas, mereka menyatukannya. Atrofi otot-otot ini juga disertai dengan atrofi tulang rawan. Dengan atrofi otot-otot ini, tulang rawan dinding lateral hidung juga mengalami atrofi, yang menyebabkan sayap hidung menjadi tipis dan kehilangan kekakuannya. Perubahan ini menyebabkan hilangnya fungsi fisiologis lubang hidung, sayap hidung berubah menjadi katup pasif yang mengempis saat menghirup dan melebar saat menghembuskan napas di bawah pengaruh aliran udara.

Menurut pengamatan V. Rakovyanu, insufisiensi sayap hidung berkembang dalam jangka waktu yang lama (15-20 tahun) dengan gangguan pernafasan hidung kronis (adenoidisme, poliposis hidung, atresia koanal, dll.).

Penanganan kelainan ini terdiri dari pembuatan sayatan berbentuk baji pada permukaan bagian dalam sayap hidung dan menjahit tepinya untuk memberikan kekakuan tertentu pada sayap hidung atau memakai prostesis tubular. Dalam kondisi anatomi yang tepat, dimungkinkan untuk menanamkan pelat tulang rawan otomatis yang diambil dari septum hidung.

Atresia median dan stenosis saluran hidung. Jenis penyumbatan saluran hidung ini disebabkan oleh pembentukan sinekia (jaringan fibrosa) antara septum hidung dan konka hidung, paling sering yang lebih rendah. Pembentukan sinekia dapat disebabkan oleh intervensi bedah berulang di hidung, di mana integritas selaput lendir permukaan yang terletak saling berhadapan dilanggar. Granulasi yang terbentuk di kedua sisi, tumbuh dan bersentuhan, tersusun menjadi jaringan parut, mengencangkan permukaan lateral dan medial saluran hidung, menyempitkannya, hingga obliterasi total. Penyebab sinekia juga bisa berupa cedera pada hidung bagian dalam, di mana perawatan khusus yang tepat waktu tidak diberikan, serta berbagai penyakit menular yang umum dan khusus.

Penanganannya adalah pembedahan, yang terdiri dari reseksi volumetrik perlengketan dan pemisahan permukaan luka menggunakan tampon atau pelat sisipan khusus, seperti film sinar-X yang sudah dibersihkan. Dalam kasus perlengketan masif, untuk mendapatkan hasil positif, terkadang tidak hanya perlengketan yang diangkat, tetapi juga konka atau konka yang diangkat, dan dalam kasus deviasi septum hidung ke arah perlengketan yang diangkat, dilakukan kristotomi atau reseksi submukosa septum hidung.

Bentuk lain dari stenosis median saluran hidung dapat berupa disgenesis beberapa elemen morfologi hidung bagian dalam dengan perubahan bentuk, lokasi, dan volumenya. Pada dasarnya, jenis anomali ini meliputi hiperplasia konka hidung, yang memengaruhi jaringan lunak dan kerangka tulang. Dalam kasus ini, tergantung pada jenis hiperplasia, reseksi submukosa konka hidung atau dislokasi lateralnya dilakukan dengan mematahkannya secara paksa dengan bantuan cabang-cabang cermin hidung Killian. Dalam kasus terakhir, untuk menahan konka pada posisi tertentu, tamponade hidung yang ketat dilakukan pada sisi operasi, yang dipertahankan hingga 5 hari.

Jika tidak mungkin untuk memindahkan konka nasal inferior dengan cara yang dijelaskan, BV Shevrygin (1983) merekomendasikan manipulasi berikut: konka nasal dijepit sepanjang panjangnya dengan forsep yang kuat dan dipatahkan pada titik perlekatan dengan mengangkatnya ke atas (mekanisme tuas). Setelah ini, akan lebih mudah untuk memindahkannya ke dinding lateral hidung.

Bahasa Indonesia: Dalam kasus posisi medial concha hidung tengah, yang menutupi celah olfaktorius dan mencegah tidak hanya pernapasan hidung tetapi juga fungsi olfaktorius, posisi lateral concha ini dilakukan sesuai dengan metode BV Shevrygin dan MK Manyuk (1981). Inti dari metode ini adalah sebagai berikut: setelah anestesi, concha hidung dipotong melintang dengan gunting Struycken di tempat kelengkungan terbesar. Kemudian, segmen melengkung digerakkan secara lateral dengan cabang-cabang cermin Killian dan rol kasa yang digulung rapat dimasukkan di antara itu dan septum hidung. Dalam kasus kelengkungan bagian anterior concha, penulis merekomendasikan untuk melengkapi operasi dengan sayatan di tempat perlekatannya, yang akan memastikan mobilitasnya yang lebih besar.

Penyebab obstruksi median saluran hidung juga dapat mencakup distopia struktur anatomi rongga hidung, yang ditandai dengan fakta bahwa struktur normal dalam perkembangannya berakhir di tempat yang tidak biasa. Anomali tersebut meliputi konka hidung tengah bulosa (concha bullosa), distopia septum hidung dan bagian-bagiannya, dll.

Anomali paling umum dari perkembangan struktur endonasal adalah bulla dari concha nasal tengah - salah satu sel tulang ethmoid. Asal bulla mungkin karena fitur konstitusional dari perkembangan tulang ethmoid, yang dapat dikombinasikan dengan anomali lain dari perkembangan kerangka wajah, tetapi bisa juga karena etmoiditis kronis jangka panjang, yang menyebabkan peningkatan volume sel, termasuk sel concha nasal tengah, paling sering dilakukan dengan eksisi dengan konkotom berfenestrasi, tetapi ini sering menyebabkan pembentukan sinekia, oleh karena itu sejumlah penulis merekomendasikan untuk melakukan untuk jenis displasia ini baik reseksi sub-lisat dari bagian bulla yang terpneumatisasi (untuk ukuran kecil dan sedang), atau yang disebut operasi plastik tulang untuk bulla besar.

Metode pertama melibatkan sayatan vertikal pada selaput lendir di atas bulla, pemisahannya dari bagian tulang, reseksi bleb tulang, penempatan flap selaput lendir yang dihasilkan pada dinding lateral hidung dan fiksasi dengan tampon.

Metode kedua berbeda karena tidak mengangkat seluruh kantung tulang, tetapi hanya bagian yang berdekatan dengan septum hidung. Bagian yang tersisa dimobilisasi dan digunakan untuk membentuk konka hidung bagian tengah yang normal. Flap selaput lendir digunakan untuk menutupi konka yang terbentuk, jika tidak tulang yang terbuka dapat tertutup oleh jaringan granulasi, diikuti oleh jaringan parut dan pembentukan perlengketan.

Atresia posterior.

Anatomi patologis. Jenis kondisi patologis ini terutama ditandai oleh atresia koana, yang dapat bersifat komplet atau parsial, bilateral atau unilateral, dengan adanya beberapa lubang pada jaringan yang menyumbat, yang terakhir berupa jaringan fibrosa, kartilaginosa atau tulang, serta kombinasi dari ketiga jenis jaringan tersebut. Ketebalan diafragma yang memisahkan rongga hidung dari nasofaring bervariasi dari 2 hingga 12 mm. Oklusi koana unilateral paling sering diamati. Asal usul jenis ini paling sering bersifat bawaan dan lebih jarang merupakan hasil dari beberapa intervensi bedah radikal di area ini dengan kecenderungan pasien terhadap pembentukan jaringan parut yang berlebihan.

Patogenesis atresia koanal kongenital masih menjadi isu kontroversial hingga saat ini: sejumlah penulis meyakini bahwa penyebabnya adalah sifilis kongenital, sedangkan yang lain meyakini bahwa atresia koanal merupakan anomali perkembangan embrionik di mana tidak terjadi resorpsi membran bukal-nasal, yang darinya langit-langit lunak terbentuk.

Gejala terutama dimanifestasikan oleh gangguan pernapasan hidung tergantung pada tingkat patensi choanae. Dengan atresia unilateral, yang paling umum, ada penyumbatan pada separuh hidung, dengan bilateral - tidak adanya pernapasan hidung sama sekali. Bayi baru lahir dengan atresia choanal total tidak dapat bernapas atau mengisap secara normal dan di masa lalu meninggal pada hari-hari pertama setelah lahir. Dengan atresia choanal parsial, anak dapat menyusu, tetapi dengan kesulitan besar (tersedak, batuk, kesulitan bernapas, stridor, sianosis). Kelangsungan hidup anak dengan atresia lengkap hanya mungkin jika intervensi bedah yang tepat untuk memastikan pernapasan hidung dilakukan tepat waktu, pada hari pertama setelah lahir. Dengan atresia parsial, kelangsungan hidup anak tergantung pada tingkat adaptasinya terhadap pernapasan oral. Pada anak-anak dan orang dewasa, obstruksi choanal parsial terutama diamati pada berbagai tingkat, memastikan setidaknya kemungkinan minimal pernapasan hidung.

Gejala lainnya termasuk gangguan penciuman dan pengecapan, sakit kepala, kurang tidur, mudah tersinggung, peningkatan kelelahan, keterlambatan perkembangan fisik (berat dan tinggi badan) dan intelektual, dismorfia kraniofasial, dll.

Rhinoskopi anterior biasanya menunjukkan septum hidung menyimpang di sisi atresia, turbinat hidung atrofi, sianosis di sisi yang sama, dan lumen saluran hidung menyempit ke arah choanae. Rhinoskopi posterior menunjukkan tidak adanya lumen di satu atau kedua choanae karena ditutupi oleh jaringan fibrosa halus.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data subjektif dan objektif. Pemeriksaan tambahan dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan melalui hidung dengan probe tombol, serta radiografi, yang memungkinkan untuk membedakan atresia fibrosa dan tulang rawan dari atresia tulang.

Diagnosis banding dilakukan dengan adenoid dan tumor nasofaring.

Penanganan. Pada bayi baru lahir, pernapasan hidung dipulihkan sebagai tindakan darurat segera setelah lahir. Tanda-tanda atresia koana meliputi tidak adanya pernapasan hidung saat mulut tertutup, sianosis pada bibir dan wajah, kecemasan berat, dan tidak adanya pernapasan dan tangisan pascanatal yang normal. Pada bayi baru lahir tersebut, dibuat lubang pada diafragma yang menutup koana dari nasofaring menggunakan probe, trocar, atau instrumen logam apa pun seperti kanula untuk memeriksa tabung pendengaran dengan pelebaran lubang segera menggunakan kuret.

Pada anak-anak, remaja dan orang dewasa, intervensi bedah dilakukan secara terencana, terdiri dari eksisi diafragma fibrosa atau tulang rawan dan pengawetan lumen koana dengan menempatkan probe dengan diameter yang sesuai di dalamnya. Dalam kasus atresia tulang, intervensi bedah menjadi sangat rumit, karena sebelum melakukan tahap utama operasi, perlu untuk mencapai akses ke septum tulang yang akan direseksi. Untuk ini, sejumlah tahap awal dilakukan, yang terdiri dari pengangkatan turbinat hidung inferior, reseksi septum hidung sebagian atau seluruhnya atau mobilisasinya, dan hanya setelah ini penyumbatan tulang dihilangkan dengan merobohkannya dengan pahat dan memperlebar bukaan dengan forsep tulang. Ahli bedah rinologi telah mengembangkan berbagai pendekatan terhadap objek tindakan - endonasal, transseptal, transmaxillary dan transpalatine. Bukaan yang dibuat diawetkan dengan bantuan saluran khusus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]