Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Istilah "attention deficiency with hyperactivity" dan "developmental disorders" lebih menggambarkan gejala klinis daripada nama penyakit bebas. Banyak upaya telah dilakukan untuk memisahkan unit nosologis terpisah dengan etiologi dan patogenesis spesifik di dalam negara-negara ini. Contohnya adalah sindrom kromosom X yang rapuh, di mana keterbelakangan mental, hiperaktif dan autisme biasa terjadi.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) adalah kondisi yang sering didiagnosis yang menyumbang proporsi yang signifikan dari praktik klinis harian psikiater dan neurologis anak-anak. Kekurangan perhatian dengan hiperaktif sering diobati dan dokter anak, yang biasanya merujuk pasien ke spesialis dengan psikostimulan yang tidak efektif. Gejala hiperaktivitas perhatian defisit dapat berlanjut sepanjang masa pasien, dalam hal ini, attention deficit hyperactivity dapat dianggap sebagai gangguan perkembangan ("disontogenetic disorder"). Untuk manifestasi attention deficit hyperactivity pada orang dewasa baru-baru ini mulai memberi perhatian lebih, namun patogenesis, gambaran klinis dan perawatan kondisi ini tetap kurang dipelajari. Autisme dianggap sangat menarik, semacam patologi "dunia lain" dan mengambil pikiran anak-anak terbaik dan psikiater remaja. Pada saat yang sama, spesialis yang menangani masalah keterbelakangan mental mengeluh bahwa mereka menempati posisi yang relatif rendah di "meja peringkat" profesional, yang mungkin mencerminkan situasi di masyarakat kelompok pasien ini.

Psikofarmakologi hanyalah salah satu bidang pengelolaan perhatian defisit dengan hiperaktif dan gangguan perkembangan lainnya, meski sangat penting. Yang tidak kalah pentingnya adalah penerapan pendekatan "biopsikososial-pendidikan" yang komprehensif untuk pengobatan kondisi ini, yang memerlukan usaha spesialis spesialis spesialisasi yang berbeda. Pengobatan gangguan perkembangan memerlukan pengembangan obat baru. Selain psikostimulan, hanya sedikit obat yang diuji secara memadai, namun kemunculan generasi baru antipsikotik atipikal mengilhami beberapa optimisme. Percobaan klinis agen psikofarmakologis pada anak-anak mengalami penundaan tertentu dalam kaitannya dengan penelitian pada orang dewasa, yang dijelaskan dengan sangat hati-hati dalam penggunaan obat-obatan yang secara formal tidak disetujui untuk digunakan dalam kondisi ini atau kondisi tersebut.

Psikofarmakoterapi adalah alat yang efektif di tangan dokter yang memiliki informasi modern tentang mekanisme otak yang mengatur perilaku dan teknik psikoterapi yang memiliki efek menguntungkan pada keadaan afektif pasien dan aktivitas kesehariannya. Efektivitas psychopharmacotherapy dengan attention deficit hyperactivity disorder dan gangguan perkembangan lainnya sangat meningkat jika dokter benar-benar bersimpati dengan pasiennya dan terus-menerus bertanya pada dirinya sendiri: "Apakah saya ingin diperlakukan dengan cara yang sama seperti anggota keluarga saya?"

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) adalah sindrom yang mencakup kurangnya perhatian, hiperaktif dan impulsif. Ada tiga tipe utama ADHD: dengan dominasi gangguan perhatian, dengan dominasi hiperaktif-impulsif dan campuran. Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria klinis. Pengobatan biasanya mencakup terapi medis dengan penggunaan obat psikostimulan, terapi perilaku dan modifikasi aktivitas sekolah.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) diklasifikasikan sebagai gangguan perkembangan, meskipun hal ini semakin dianggap sebagai kelainan perilaku. ADHD diperkirakan terjadi pada 3-10% anak usia sekolah. Namun demikian, banyak ahli percaya bahwa ada hyperdiagnosis ADHD terutama karena kriteria tersebut diterapkan secara tidak akurat. Menurut Manual on Diagnosis and Statistical Processing (Edisi IV), tiga jenis dibedakan: dengan dominasi defisit perhatian, dengan dominasi hiperaktif-impulsif dan campuran. ADHD dengan dominasi hiperaktif-impulsif adalah 2-9 kali lebih sering terjadi pada anak laki-laki, sementara ADHD dengan dominasi gangguan perhatian kira-kira sama umum pada anak laki-laki dan perempuan. Kasus keluarga adalah karakteristik ADHD.

Sampai saat ini, tidak ada penyebab tunggal ADHD. Penyebab potensial meliputi faktor genetik, biokimia, sensorik, fisiologis, dan perilaku. Faktor risiko termasuk berat badan saat lahir kurang dari 1000 g, cedera kepala, paparan timbal, dan merokok dan minum alkohol wanita hamil, kokain. Kurang dari 5% anak-anak dengan ADHD memiliki gejala dan tanda kerusakan neurologis lainnya. Semakin banyak bukti muncul tentang keterlibatan gangguan pada sistem dopaminergik dan noradrenergik dengan penurunan aktivitas atau stimulasi di bagian atas batang otak dan jalur otak median depan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab Disorder Defisit Hyperactivity Disorder

Penyebab attention deficit hyperactivity tetap tidak diketahui. Manifestasi klinis serupa ditemukan pada sindrom kromosom X rapuh, sindrom janin alkoholik, pada anak-anak yang lahir dengan berat badan sangat rendah, dan juga dengan penyakit tiroid herediter yang sangat langka; namun kondisi ini terungkap hanya di sebagian kecil kasus attention deficit hyperactivity disorder. Pencarian penyebab hiperaktivitas perhatian defisit dilakukan di berbagai arah dengan bantuan studi genetik, neurokimia, metode neuroimaging struktural dan fungsional, dll. Misalnya, pada pasien dengan attention deficit hyperactivity, ukuran bagian anterior korpus callosum telah menurun. Single-photon emission computed tomography (SPECT) mengungkapkan hypoperfusion fokal di zona striatum dan hyperperfusion di daerah sensorik sensorikotorik korteks.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Penyebab

[7], [8], [9], [10], [11]

Gejala attention deficit hyperactivity disorder

Manifestasi pertama, sebagai aturan, muncul sampai usia 4 tahun dan selalu - sampai usia 7 tahun. Puncak diagnosis ADHD turun pada usia antara 8 dan 10 tahun; Namun, dengan ADHD dengan predominan gangguan perhatian, diagnosis tidak dapat dideteksi sampai masa remaja berakhir.

Gejala dan tanda utama ADHD adalah kurangnya perhatian, hiperaktif dan impulsif, yang lebih dari yang diharapkan, dengan mempertimbangkan tingkat perkembangan anak; Sering terjadi penurunan kinerja sekolah dan pelanggaran fungsi sosial.

Pelanggaran perhatian sering diwujudkan saat anak berpartisipasi dalam kegiatan yang membutuhkan perhatian, reaksi cepat, pencarian visual atau perseptual, mendengarkan secara sistematis atau berkepanjangan. Pelanggaran perhatian dan impulsif mempersulit pengembangan keterampilan dan pemikiran sekolah, serta alasan taktik tindakan, motivasi untuk bersekolah, dan adaptasi terhadap persyaratan sosial. Anak-anak dengan ADHD dengan predominan gangguan perhatian cenderung menjadi siswa yang membutuhkan pengawasan terus-menerus, yang memiliki kesulitan dengan pembelajaran pasif, bila konsentrasi dan penyelesaian tugas jangka panjang diperlukan. Secara umum, sekitar 30% anak dengan ADHD mengalami ketidakmampuan belajar.

Sejarah perilaku dapat mengungkapkan toleransi rendah terhadap ketidakpuasan kebutuhan, hambatan, ledakan kemarahan, agresivitas, rendahnya keterampilan sosial dan hubungan buruk dengan teman sebaya, gangguan tidur, kecemasan, disforia, depresi dan perubahan mood yang mendadak. Meskipun tidak ada tanda khusus untuk pemeriksaan fisik atau laboratorium terhadap pasien tersebut, gejala dan gejalanya mungkin termasuk gangguan koordinasi atau rasa malu yang kecil; gejala neurologis "lunak" yang tidak terlokalisasi dan disfungsi motorik perseptif.

The American Pediatric Academy telah menerbitkan panduan untuk mendiagnosis dan merawat ADHD.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Gejala

Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Diagnosis klinis dan didasarkan pada pemeriksaan medis dan psikologis lengkap, survei perkembangan dan keterampilan sekolah.

Kriteria diagnostik untuk DSM-IV mencakup 9 gejala dan tanda gangguan perhatian, 6 - hiperaktif, 3 - impulsif; Untuk diagnosis dengan menggunakan kriteria ini, gejala ini harus ada setidaknya dalam dua situasi (misalnya di rumah dan di sekolah) pada anak di bawah usia 7 tahun.

Ada diagnosis banding yang sulit antara ADHD dan kondisi lainnya. Hal ini diperlukan untuk menghindari overdiagnosis dan mengenali kondisi lain dengan benar. Banyak tanda ADHD yang terjadi pada usia prasekolah juga dapat mengindikasikan gangguan komunikasi yang mungkin terjadi pada gangguan perkembangan lainnya (misalnya, gangguan perkembangan umum), serta gangguan tertentu dalam memperoleh keterampilan sekolah, gangguan kecemasan, depresi atau kelainan perilaku (misalnya konduktif gangguan). Di usia yang lebih tua, tanda-tanda ADHD menjadi lebih spesifik; Anak-anak seperti itu menunjukkan gerakan konstan dari ekstremitas bawah, ketidakstabilan motorik (misalnya gerakan tanpa tujuan dan gerakan tangan kecil yang konstan), ucapan impulsif, tampak kurang perhatian dan bahkan ceroboh terhadap sekitarnya.

Kriteria ADHD untuk DSM-IV ¹

Kelas gejala	Gejala Individu
Pelanggaran perhatian	Tidak memperhatikan detail Ada kesulitan dalam mempertahankan perhatian sekolah Hati-hati mendengar saat mereka berbicara dengannya Jangan ikuti petunjuk untuk menyelesaikan tugas Memiliki kesulitan dengan pengorganisasian kegiatan dan tugas Menghindari, tidak suka atau enggan tugas yang membutuhkan waktu lama Stres mental Sering kehilangan barang Mudah terganggu Lupakan
Hiperaktif	Seringkali dia membuat gerakan gugup dengan tangan dan kakinya yang rewel Sering naik dari tempat di kelas atau tempat lain Sering berjalan bolak-balik atau mengacak naik turun tangga Ia merasa sulit bermain dengan tenang Terus bergerak, seolah-olah ia memiliki motor Sering bilang terlalu banyak
Impulsif	Seringkali menjawab pertanyaan, sampai akhir yang tidak didengarkan Dia merasa sulit untuk menunggu giliran Seringkali menyela dan campur tangan dalam pembicaraan orang lain

ADHD adalah attention deficit hyperactivity disorder.

¹ Diagnosis DSM-IV memerlukan gejala setidaknya dalam dua situasi sebelum usia 7 tahun. Untuk diagnosis tipe dengan defisit perhatian defisit, setidaknya 6 dari 9 kemungkinan gejala gangguan perhatian diperlukan. Untuk mendiagnosis tipe hiperaktif-impulsif, setidaknya 6 dari 9 kemungkinan gejala hiperaktif dan impulsif diperlukan. Untuk diagnosis tipe campuran, setidaknya 6 gejala gangguan perhatian dan 6 gejala hiperaktif-impulsif sangat diperlukan.

Pemeriksaan medis berfokus pada identifikasi kondisi yang dapat diobati dengan mudah yang dapat berpartisipasi dalam pengembangan atau penambahan gejala ADHD. Evaluasi tingkat perkembangan terkonsentrasi pada penentuan onset dan perkembangan gejala dan tanda. Penilaian keterampilan sekolah ditujukan untuk memperbaiki gejala dan tanda kunci; itu bisa termasuk studi tentang catatan sekolah dan penggunaan skala yang berbeda atau tugas verifikasi. Namun, hanya penggunaan skala dan tugas verifikasi saja tidak selalu cukup untuk membedakan ADHD dari gangguan perkembangan atau gangguan perilaku lainnya.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Diagnosis

[12], [13], [14], [15]

Attention Deficit Hyperactivity Treatment

Uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa terapi perilaku terisolasi kurang efektif daripada pengobatan psikostimulan yang diisolasi; Hasil yang beragam diperoleh dengan kombinasi terapi. Meskipun koreksi perbedaan neurofisiologis pada pasien ADHD tidak terjadi dengan terapi obat, obat ini efektif dalam mengurangi gejala ADHD dan memungkinkan pasien untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang sebelumnya tidak dapat diakses olehnya karena perhatian dan impulsif yang rendah. Obat-obatan sering mengganggu episode perilaku abnormal, meningkatkan efek terapi perilaku dan aktivitas di sekolah, motivasi dan harga diri. Pasien dewasa diobati sesuai dengan prinsip yang sama, namun rekomendasi untuk pemilihan obat dan dosis masih terus dikembangkan.

Persiapan Psikostimulan obat-obatan, termasuk methylphenidate atau dextroamphetamine, digunakan paling banyak. Respon terhadap pengobatan sangat bervariasi, dan dosisnya tergantung pada tingkat keparahan kelainan perilaku dan tolerabilitas obat oleh anak.

Methylphenidate biasanya diresepkan pada dosis awal 5 mg per oral sekali sehari (bentuk pelepasan segera), yang kemudian meningkat setiap minggu, mencapai, sebagai aturan, 5 mg 3 kali sehari. Dosis dekstroampetamin dosis biasa (baik sendiri atau dikombinasikan dengan amfetamin) adalah 2,5 mg per oral sekali sehari pada anak-anak di bawah 6 tahun, yang dapat meningkat secara bertahap menjadi 2,5 mg dua kali sehari. Pada anak-anak di atas 6 tahun, dosis awal dextroamphetamine biasanya 5 mg sekali sehari, dengan kenaikan bertahap menjadi 5 mg 2 kali sehari. Dengan bertambahnya dosis, Anda bisa menyeimbangkan efeknya dengan efek samping. Secara umum, dosis dekstopametamin kira-kira 2/3 dari dosismethylphenidate. Dalam pengobatan methylphenidate dan dextroamphetamine, setelah dosis optimal tercapai, dosis yang sama dari obat yang sama dalam bentuk slow release diberikan, yang dilakukan untuk menghindari minum obat di sekolah. Pelatihan sering diperbaiki pada dosis rendah, namun pemberian dosis tinggi seringkali diperlukan untuk memperbaiki perilaku.

Pola resep psikostimulan dapat dikoreksi untuk tujuan pemaparan yang lebih efektif pada hari atau periode tertentu (misalnya waktu sekolah, waktu mengerjakan pekerjaan rumah). Istirahat dalam mengambil obat bisa dicoba di akhir pekan, liburan dan selama liburan musim panas. Juga dianjurkan untuk secara berkala menerapkan periode pemberian plasebo (selama 5-10 hari sekolah untuk memastikan keandalan pengamatan) untuk menentukan kebutuhan pemberian obat lebih lanjut.

Efek samping yang umum dari psikostimulan adalah gangguan tidur (insomnia), depresi, sakit kepala, sakit perut, nafsu makan menurun, peningkatan denyut jantung dan tekanan darah. Dalam beberapa penelitian, telah ditunjukkan bahwa dengan penggunaan stimulan selama 2 tahun, terjadi keterlambatan pertumbuhan, namun masih belum jelas apakah gangguan ini berlanjut untuk durasi pengobatan yang lebih lama. Beberapa pasien, yang peka terhadap efek stimulan, mungkin tampak terlalu fokus atau lesu; penurunan dosis stimulan atau perubahan obat bisa efektif.

Juga digunakan adalah atomoxetine, inhibitor reuptake selektif norepinephrine. Obat ini efektif, namun data keefektifannya bersifat heterogen dibandingkan dengan hasil penggunaan psikostimulan. Banyak anak mengalami mual, mudah tersinggung, ledakan amarah; jarang mengekspresikan hepatotoksisitas dan keinginan bunuh diri. Atomoxetine tidak boleh dianggap sebagai obat lini pertama. Biasanya dosis awal adalah 0,5 mg / kg per oral sekali sehari, dengan kenaikan mingguan bertahap sampai dosis 1,2 mg / kg. Perpanjangan waktu yang lama memungkinkan Anda meresepkan obat ini sekali sehari, namun Anda memerlukan obat tetes untuk mendapatkan efeknya. Dosis harian maksimum adalah 60 mg.

Antidepresan, seperti bupropion, alpha-2-agonis, misalnya clone dyne dan guanfacine dan obat-obatan psikotropika lainnya kadang-kadang digunakan dalam kasus kegagalan obat psikostimulan atau efek samping yang tidak dapat diterima ketika mereka digunakan, tetapi mereka jauh lebih efektif dan tidak direkomendasikan sebagai persiapan baris pertama Pemoline tidak lagi disarankan untuk digunakan.

Terapi perilaku. Konseling, termasuk terapi perilaku kognitif (misalnya, penetapan tujuan, pengamatan diri, pemodelan, permainan peran), seringkali efektif dan membantu anak memahami ADHD. Terstruktur dan ketaatan tatanan yang mapan sangat diperlukan.

Perilaku di sekolah sering kali membaik dengan memantau tingkat kebisingan dan rangsangan visual yang sesuai dengan kemampuan anak dalam durasi tugas, kebaruan, pelatihan dan kedekatan mereka dan ketersediaan bantuan guru.

Jika kesulitan dicatat di rumah, orang tua harus fokus untuk mencari bantuan profesional tambahan dan mengajarkan terapi perilaku. Insentif tambahan dan penghargaan simbolis memperkuat terapi perilaku dan seringkali efektif. Anak-anak dengan ADHD yang didominasi oleh hiperaktif dan impulsif seringkali dapat terbantu di rumah jika orang tua menetapkan peraturan tetap dan terstruktur dan batasan yang ditetapkan dengan baik.

Pola makan eliminasi, penggunaan vitamin dalam dosis besar, antioksidan dan komponen lainnya, serta perubahan nutrisi dan koreksi biokimia secara signifikan kurang berpengaruh. Nilai biofeedback tidak terbukti. Sebagian besar penelitian telah menunjukkan perubahan perilaku minimal dan kurangnya hasil jangka panjang.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Pengobatan

[16], [17], [18]

Prakiraan attention deficit hyperactivity disorder

Pelajaran tradisional dan aktivitas sekolah sering meningkatkan gejala pada anak-anak jika tidak ada atau perawatan ADHD yang tidak adekuat. Ketidakmatangan sosial dan emosional bisa bertahan. Penerimaan dan kesepian yang buruk cenderung meningkat seiring bertambahnya usia dan dengan tanda ADHD yang jelas. Mengaitkan kecerdasan rendah, agresivitas, masalah sosial dan interpersonal, psikopatologi pada orang tua merupakan prediktor hasil buruk pada masa remaja dan dewasa. Masalah pada masa remaja dan dewasa terwujud terutama karena prestasi berprestasi rendah, rendah diri, kesulitan dalam perkembangan perilaku sosial yang tepat. Remaja dan orang dewasa yang didominasi dengan jenis ADHD impulsif mungkin memiliki peningkatan kejadian gangguan kepribadian dan perilaku antisosial; Banyak yang tetap impulsif, bergairah dan keterampilan sosial rendah. Individu dengan ADHD lebih baik beradaptasi dengan pekerjaan daripada belajar atau menjalani kehidupan di rumah.

[19], [20], [21]