Diagnosis gangguan hiperaktivitas defisit perhatian

Kriteria diagnostik untuk gangguan hiperaktivitas defisit perhatian terus-menerus dimodifikasi. Dengan membandingkan berbagai edisi Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM) yang diterbitkan oleh American Psychiatric Association, kita dapat melihat bahwa perubahan ini terutama menyangkut gejala inti. Menurut DSM-IV, gangguan hiperaktivitas defisit perhatian dibagi menjadi tiga jenis utama:

1. tipe gabungan, yang mana kedua komponen utamanya diekspresikan: kurangnya perhatian dan hiperaktivitas/impulsivitas;
2. tipe dengan defisit perhatian yang dominan;
3. tipe yang dominasi hiperaktif dan impulsif.

Gejala yang signifikan harus muncul setidaknya selama 6 bulan dan terjadi di lebih dari satu tempat (rumah, sekolah, kantor, atau lingkungan sosial lainnya). Gejala harus sangat mengganggu aktivitas sehari-hari pasien dan harus dimulai sebelum usia 7 tahun.

Saat ini, diagnosis gangguan hiperaktivitas defisit perhatian hanya didasarkan pada data klinis, karena tidak ada tes laboratorium atau penanda biologis yang dapat memastikannya. Metode diagnostik utama adalah: wawancara dengan orang tua, anak, guru, observasi orang tua dan anak, skala penilaian perilaku, pemeriksaan fisik dan neurologis, pengujian neuropsikologis. Pemeriksaan otoneurologis dan oftalmologis mungkin diperlukan. Selama kunjungan pertama, perlu untuk mengumpulkan anamnesis kehidupan dan penyakit yang terperinci. Penting untuk mengklarifikasi karakteristik perkembangan anak, dinamika gejala, penyakit somatik atau neurologis masa lalu, faktor keluarga dan psikososial yang dapat memengaruhi perilaku anak. Setiap penyimpangan dianggap signifikan secara klinis hanya jika melampaui norma yang melekat pada usia dan tingkat perkembangan intelektual tertentu.

Untuk mengumpulkan informasi yang diperlukan, berbagai skala penilaian (peringkat) umum dan khusus digunakan. Skala umum, misalnya, mencakup Daftar Periksa Perilaku Anak Achenbach (CBCL) yang sering digunakan, yang memiliki dua versi - untuk orang tua dan untuk guru, memungkinkan seseorang untuk dengan cepat membentuk kesan tentang karakteristik perilaku anak tertentu dan dapat digunakan untuk penyaringan. Yang lebih spesifik untuk gangguan hiperaktivitas defisit perhatian adalah skala yang dikembangkan oleh Connors (Connors, Barkley, 198S): Skala Penilaian Orang Tua Connors (CPRS), Skala Penilaian Guru Connors (CTRS), Kuesioner Guru Connors (CTQ), dan Skala Penilaian Singkat (ARS). Skala Swanson (SNAP) dan Skala Gangguan Perilaku Disruptif Pelham juga digunakan untuk menilai berbagai manifestasi ADHD. Tes neuropsikologis khusus untuk perhatian (misalnya, Continuous Performance Task - CPT) atau memori (misalnya, Pared Associate Learning - PAL) tidak dapat digunakan secara terpisah untuk menetapkan diagnosis.

Untuk menghindari diagnosis positif palsu dan negatif palsu dari gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas, pemeriksaan harus mencakup poin-poin berikut.

1. Survei menyeluruh terhadap orang tua, saudara, dan guru yang terlibat dalam pengasuhan anak, dengan penekanan pada gejala utama gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas, serta memperoleh informasi terperinci tentang karakteristik perkembangan, kinerja akademik, karakteristik psikologis anak, penyakit masa lalu, hubungan keluarga, dan kondisi sosial.
2. Percakapan dengan anak, dengan mempertimbangkan tingkat perkembangannya, dengan penilaian gejala gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas, serta manifestasi kecemasan dan depresi, ide bunuh diri, dan gejala psikotik.
3. Pemeriksaan fisik untuk mengidentifikasi patologi sensorik (misalnya gangguan pendengaran atau penglihatan) dan gejala neurologis fokal.
4. Pemeriksaan neuropsikologis untuk mengidentifikasi fungsi kognitif yang “lemah” dan “kuat”.
5. Penggunaan skala umum dan khusus untuk menilai gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas.
6. Penilaian perkembangan bicara dan bahasa, keterampilan motorik kasar dan halus.

Gangguan hiperaktivitas defisit perhatian didiagnosis di Amerika Serikat menurut kriteria DSM-III, DSM-III-R, dan DSM-IV. Meskipun memiliki beberapa perbedaan dalam karakteristik gejala utamanya, pada dasarnya keduanya serupa. Dalam DSM-IV, gejalanya dibagi menjadi dua kelompok:

1. terkait dengan defisit perhatian dan
2. dikaitkan dengan hiperaktivitas dan impulsivitas.

Setiap kelompok ini mencakup 9 gejala. Diagnosis tipe gabungan dari gangguan hiperaktivitas defisit perhatian memerlukan adanya setidaknya 6 dari 9 gejala di setiap kelompok. Tipe dengan dominasi gangguan perhatian didiagnosis ketika setidaknya enam gejala yang mencirikan defisit perhatian ditemukan, tetapi tidak lebih dari 5 gejala yang terkait dengan hiperaktivitas dan impulsivitas. Tipe dengan dominasi hiperaktivitas dan impulsivitas didiagnosis ketika setidaknya 6 gejala yang terkait dengan hiperaktivitas dan impulsivitas ditemukan, tetapi tidak lebih dari 5 gejala yang terkait dengan defisit perhatian. Dalam kasus apa pun, gejala-gejala tersebut harus mewakili penyimpangan yang signifikan dari kondisi karakteristik anak-anak dengan tingkat perkembangan yang sebanding, dan cukup sering dan parah untuk mengganggu kehidupan anak.

Kriteria diagnostik untuk gangguan hiperaktivitas defisit perhatian

A. Adanya kriteria 1 atau 2:

1. Setidaknya enam dari gejala gangguan pemusatan perhatian berikut ini yang berlangsung selama setidaknya enam bulan hingga menyebabkan maladaptasi dan tidak sesuai dengan tingkat perkembangan

Gangguan defisit perhatian

• Ketidakmampuan untuk berkonsentrasi pada detail atau sering membuat kesalahan ceroboh selama mengerjakan tugas sekolah, bekerja, atau aktivitas lainnya
• Sering tidak dapat mempertahankan perhatian saat menyelesaikan tugas atau bermain game
• Sering terganggu ketika mendengarkan pembicaraan langsung
• Sering tidak dapat mengikuti instruksi dan menyelesaikan tugas di sekolah, kantor, atau rumah (bukan karena bersikap negatif atau kurang memahami instruksi)
• Sering mengalami kesulitan dalam mengatur tugas dan aktivitas lainnya
• Sering menghindari atau cenderung menghindari tugas yang memerlukan upaya mental yang lama (di sekolah atau di rumah)
• Sering kehilangan barang-barang yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tugas atau aktivitas (misalnya, mainan, perlengkapan sekolah, buku pelajaran, pensil, peralatan)
• Seringkali mudah terganggu oleh rangsangan asing
• Sering pelupa dalam aktivitas sehari-hari

2. Setidaknya enam dari gejala hiperaktif dan impulsif berikut ini yang berlangsung selama setidaknya enam bulan hingga menyebabkan maladaptasi dan tidak sesuai dengan tingkat perkembangan

Hiperaktif

• Sering menggerak-gerakkan lengan atau kaki atau gelisah
• Sering meninggalkan kelas atau area lain meskipun seharusnya sedang duduk
• Berlari dan memanjat tanpa henti dalam situasi yang tidak tepat (pada remaja dan orang dewasa, hanya perasaan gelisah internal yang mungkin terjadi)
• Seringkali tidak dapat bermain game yang tenang atau menghabiskan waktu luang di lingkungan yang tenang
• Sering kali bergerak terus-menerus atau bertindak "seperti mesin yang berputar"
• Seringkali terlalu banyak bicara

Sifat impulsif

• Sering meneriakkan jawaban sebelum mendengarkan pertanyaannya
• Seringkali tidak sabar menunggu gilirannya
• Sering menyela atau mencampuri pembicaraan orang lain (selama percakapan atau bermain)

B. Beberapa gejala hiperaktif, impulsif dan gangguan pemusatan perhatian yang menyebabkan maladaptasi muncul sebelum usia 7 tahun

B. Ketidaksesuaian yang disebabkan oleh gejala-gejala yang terlihat di dua atau lebih domain (misalnya sekolah, pekerjaan, atau rumah)

G. Terdapat gangguan yang signifikan secara klinis dalam aktivitas kehidupan di bidang sosial, pendidikan, dan profesional.

D. Gejala-gejala tersebut tidak terkait dengan gangguan perkembangan pervasif, skizofrenia, atau gangguan psikotik lainnya, dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lainnya (termasuk suasana hati, kecemasan, disosiatif, atau gangguan kepribadian)

Dalam kasus tersebut (terutama pada remaja dan dewasa), ketika pada saat pemeriksaan gejala tidak lagi sepenuhnya memenuhi kriteria yang ditentukan, remisi parsial dinyatakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]