Bagaimana penanganan refluks vesikoureteral?

Saat memilih rencana perawatan untuk refluks vesikoureteral dan komplikasinya, diperlukan pendekatan yang sangat berbeda, karena intervensi bedah pada segmen vesikoureteral yang relatif belum matang dapat mengganggu proses pematangan alami dan memengaruhi fungsi sistem urinari di masa mendatang. Selain itu, diagnosis banding penyebab refluks (cacat perkembangan, ketidakmatangan morfo-fungsional, atau peradangan) sulit dilakukan, yang khususnya umum terjadi pada anak di bawah usia tiga tahun.

Namun perlu diingat bahwa refluks vesikoureteral harus diobati sejak patologi terdeteksi. Indikasi untuk perawatan bedah refluks vesikoureteral dianggap sebagai refluks vesikoureteral derajat 3 dengan ketidakefektifan terapi konservatif selama 6-12 bulan; refluks vesikoureteral derajat 4-5.

Prinsip utama pengobatan terapeutik refluks vesikoureteral adalah pencegahan penyakit menular pada sistem kemih, koreksi patologi sistem kemih yang terjadi bersamaan, fisioterapi, pencegahan sklerosis jaringan ginjal, terapi stabilisasi membran.

Dalam pengobatan konservatif refluks vesikoureteral, perlu diperhatikan latar belakang terjadinya kondisi ini. Jadi, dalam perkembangan pielonefritis, diperlukan pengobatan uroseptik tambahan yang lebih lama.

Dalam perkembangan refluks vesikoureteral dengan latar belakang kandung kemih neurogenik, disarankan untuk melakukan tindakan yang bertujuan untuk memperbaiki kandung kemih neurogenik.

Jika terjadi disfungsi neurogenik kandung kemih tipe hiporefleksif, dianjurkan:

• rezim buang air kecil paksa (setiap 2-3 jam);
• mandi dengan garam laut;
• kursus adaptogen (ginseng, eleutherococcus, magnolia vine, zamaniha, rosea rhodiola, akar emas, 2 tetes tingtur per tahun kehidupan di paruh pertama hari);
• glisin secara oral 10 mg/kg per hari selama sebulan;
• Fisioterapi: elektroforesis dengan proserin, kalsium klorida; USG pada area kandung kemih; stimulasi kandung kemih.

Jika terjadi disfungsi neurogenik kandung kemih tipe hiperrefleksif, disarankan untuk melakukan tindakan berikut:

• olahan valerian, akar peony, motherwort;
• olahan belladonna (belloid, bellataminal);
• pantogam secara oral 0,025 mg 4 kali sehari selama 2-3 bulan;
• picamilon 5 mg/kg per hari selama 1 bulan.
• Fisioterapi: elektroforesis atropin dan papaverin pada area kandung kemih; terapi magnetik (UHF-DKV); USG pada area kandung kemih; stimulasi listrik kandung kemih menggunakan teknik relaksasi.

Dalam kasus refluks vesikoureteral, untuk meningkatkan aktivitas kontraktil ureter, dianjurkan untuk meresepkan arus dinamis ke area ureter sebanyak 10 prosedur. Irama sinkop diresepkan selama 7-10 menit. Kursus fisioterapi diulang setelah 1,5 - 2 bulan. 3-4 kali.

Untuk mencegah sklerosis jaringan ginjal, dianjurkan mengonsumsi riboxin dan stugeron. Dari obat penstabil membran, vitamin B6 _dan vitamin E digunakan.

Perkembangan nefropati refluks pada derajat VUR berapa pun merupakan indikasi untuk koreksi bedah refluks.

Sebelum melakukan operasi, perlu menjalani terapi antibakteri untuk mencegah manifestasi atau eksaserbasi proses pielonefritis.

Dalam perkembangan nefropati refluks pada periode pra atau pasca operasi, perlu diperhitungkan bahwa kondisi ini terjadi dengan latar belakang gangguan energi seluler dengan derajat yang bervariasi. Oleh karena itu, semua anak dianjurkan untuk menggunakan preparat asam suksinat (yantovit, mitamine) sebanyak 25 mg / hari, dan jika ada data tentang pelanggaran aktivitas enzim mitokondria - penggunaan rejimen pengobatan yang diperpanjang menggunakan obat-obatan yang tindakannya ditujukan untuk memperbaiki keadaan mitokondria. Dalam perkembangan nefrosklerosis, disarankan untuk menggunakan obat anti-sklerotik (vitamin B ₁₅, solcoseryl, stugeron, sitokrom C).

Obat utama yang digunakan dalam pengobatan kompleks dengan adanya tanda-tanda insufisiensi mitokondria

Nama obatnya	Perkenalan	Dosis	Jalannya pengobatan
Orang Yanto	Oleh kami.	25-50 mg/hari	1-1,5 bulan. Tiga hari setiap tiga hari
Mini yantovite	Oleh kami	Lihat #1	Sama.
Mitamin	Oleh kami	Lihat #1	Sama
Elkar	Oleh kami	Dosis: 50-100mg/kg.	Zmes.
Koenzim Q10	Oleh kami	30-300 mg/hari.	Zmes.
Riboflavin	Oleh kami	20-150 mg/hari.	1 bulan
Tiamin	Oleh kami	50 mg/hari.	1 bulan
Piridoksin	Oleh kami	2 mg/kg/hari.	1 bulan
Asam lipoat	Oleh kami	50-100 mg/hari.	1 bulan
Vitamin E	Oleh kami	100-200 mg/hari.	1 bulan
Dimefosfon	Oleh kami	15-20mg/kg	1 bulan
Vitamin B	Oleh kami	100 mg/hari.	1 bulan
Sitokrom C	Ukuran: B/m; Ukuran: B/v	20 mg/hari.	10 hari
Solkoseril	Ukuran tubuh	2 ml/hari.	2-3 minggu

Perawatan konservatif harus dilakukan di bawah pengawasan konstan kondisi anak menggunakan pemeriksaan laboratorium dan instrumental (analisis umum dan biokimia urin dan darah, aktivitas enzim urin, kadar urea dan kreatinin darah, pemeriksaan ultrasonografi dan Doppler ginjal, sistografi, sistoskopi, urografi intravena dan pemeriksaan radioisotop ginjal).

Observasi rawat jalan

Anak-anak dengan refluks vesikoureteral dan nefropati refluks harus dipantau oleh dokter spesialis nefrologi sebelum dipindahkan ke jaringan dewasa.

Observasi rawat jalan meliputi:

• pemeriksaan oleh dokter spesialis nefrologi minimal 6 bulan sekali;
• pemantauan analisis urin sebulan sekali dan jika ada penyakit penyerta;
• tes darah umum setiap 3 bulan sekali dan jika ada penyakit penyerta;
• tes darah biokimia dengan penentuan wajib kadar urea dan kreatinin setiap 6 bulan;
• analisis biokimia urin setiap 6 bulan sekali;
• analisis aktivitas enzim mitokondria setahun sekali;
• analisis aktivitas enzim urin setahun sekali;
• sistografi setelah menjalani pengobatan terapeutik, kemudian sekali setiap 1-3 tahun;
• sistoskopi sesuai indikasi;
• Ultrasonografi dan Dopplerografi ginjal setiap 6 bulan sekali;
• pemeriksaan radioisotop ginjal setahun sekali;
• urografi intravena sesuai indikasi;
• angiografi ginjal seperti yang ditunjukkan.

Pencegahan perkembangan refluks vesikoureteral dan komplikasinya adalah diagnosis sedini mungkin. Ini memerlukan USG antenatal untuk menentukan tingkat pielektasis, serta USG ginjal pada periode neonatal dan pada tahun pertama kehidupan.

[ 1 ], [ 2 ]