Bagaimana refluks vesicoureteral diobati?

Ketika memilih rencana perawatan untuk refluks vesikoureteral dan komplikasinya, diperlukan pendekatan yang dibedakan dengan tipis, karena operasi pada segmen vesikoureteral yang relatif belum matang dapat mengganggu proses pematangan alami dan mempengaruhi fungsi sistem saluran kemih di masa depan. Selain itu, diagnosis banding penyebab refluks (defek perkembangan, kemunafikan morfo-fungsional atau pembengkakan) sulit, yang terutama khas untuk anak di bawah tiga tahun.

Tapi harus diingat bahwa pengobatan refluks vesicoureteral mengikuti masa patologi. Indikasi untuk perawatan bedah refluks vesikoureteral dianggap sebagai refluks vesikoureteral grade 3 dengan ketidakefektifan terapi konservatif selama 6-12 bulan; refluks vesicoureteral 4-5 derajat.

Prinsip-prinsip dasar dari terapi pengobatan refluks vesicoureteral adalah pencegahan penyakit menular dari sistem urin, koreksi saluran kemih komorbiditas, fisioterapi, pencegahan sclerosis terapi membranstabiliziruyuschaya jaringan ginjal.

Dalam pengobatan refluks vesikoureteral konservatif, perlu mempertimbangkan latar belakang dimana kondisi ini terjadi. Jadi, dengan perkembangan pielonefritis, diperlukan kursus tambahan uroseptik lagi.

Dengan berkembangnya refluks vesikoureter pada latar belakang kandung kemih neurogenik, disarankan untuk melakukan tindakan yang ditujukan untuk memperbaiki kandung kemih neurogenik.

Dengan disfungsi neurogenik kandung kemih dengan tipe hyporeflective dianjurkan:

• Cara buang air kecil wajib (dalam 2-3 jam);
• mandi dengan garam laut;
• adaptogen (ginseng, eleutherococcus, serai, zamanicha, rhodiola rosea, akar keemasan, 2 tetes tinktur untuk satu tahun kehidupan di pagi hari);
• glisin secara oral 10 mg / kg per hari. Dalam sebulan;
• fisioterapi: elektroforesis dengan proserin, kalsium klorida; ultrasound pada kandung kemih; stimulasi kandung kemih.

Dengan disfungsi neurogenik kandung kemih, disarankan untuk melakukan tindakan berikut sehubungan dengan tipe hiperpasif:

• olahan valerian, akar peony, motherwort;
• olahan belladonna (belloid, bellataminal);
• pantogam secara oral sampai 0,025 mg 4 kali sehari selama 2-3 bulan;
• picamilon 5 mg / kg perhari. Selama 1 bulan
• fisioterapi: elektroforesis pada area kandung kemih atropin, papaverine; magnetoterapi (UHF-DKV); ultrasound pada kandung kemih; Elektrostimulasi kandung kemih dengan teknik santai.

Dengan refluks vesikoureteral, untuk memperbaiki aktivitas kontraktil ureter, penunjukan arus dinamis ke daerah ureter dengan jumlah 10 prosedur dianjurkan. Irama sinkop diresepkan selama 7-10 menit. Jalannya fisioterapi diulang setelah 1,5 - 2 bulan. 3-4 kali.

Untuk pencegahan skleroterapi pada jaringan ginjal, penggunaan riboxin, direkomendasikan stugerone. Dari obat penstabil membran yang digunakan vitamin B ₆, vitamin E.

Perkembangan refluks-nefropati pada tingkat PMR manapun merupakan indikasi untuk melakukan koreksi bedah refluks.

Sebelum melakukan intervensi, perlu dilakukan terapi antibiotik untuk mencegah manifestasi atau eksaserbasi proses pielonefritis.

Dengan perkembangan refluks-nefropati pada periode pra-atau pasca operasi, harus diperhitungkan bahwa kondisi ini terjadi dengan latar belakang pelanggaran energi seluler dari berbagai tingkat. Oleh karena itu, semua anak dianjurkan untuk menggunakan sediaan asam suksinat (yantovit, mitamine) pada 25 mg / hari, dan dengan adanya data tentang pelanggaran aktivitas enzim mitokondria - penggunaan rejimen pengobatan diperpanjang dengan menggunakan obat yang ditujukan untuk memperbaiki keadaan mitokondria. Saat mengembangkan nefrosklerosis, disarankan untuk menggunakan obat antisclerotic (vitamin B ₁₅, solcoseryl, stugeron, sitokrom C).

Obat utama yang digunakan dalam pengobatan kompleks dengan adanya tanda-tanda insufisiensi mitokondria

Nama obatnya	Pendahuluan	Dosis	Kursus pengobatan
Yantovit	Per os.	25-50 mg / hari	1 -1,5 bulan. Tiga hari dalam tiga hari
Mini yantovit	Per os	Lihat nomor 1	Terlalu
Mitamin	Per os	Lihat nomor 1	Terlalu
Elkar	Per os	50-100 mg / kg.	Campuran.
Koenzim q10	Per os	30-300 mg / hari	Campuran.
Riboflavin	Per os	20-150 mg / hari	1 bulan
Thyamine	Per os	50 mg / hari	1 bulan
Piridoksin	Per os	2 mg / kg / hari.	1 bulan
Asam lipoat	Per os	50-100 mg / hari	1 bulan
Vitamin E	Per os	100-200 mg / hari.	1 bulan
Dimethophon	Per os	15-20 mg / kg	1 bulan
Vitamin B	Per os	100 mg / hari ..	1 bulan
Sitokrom c	B / m; B / masuk	20 mg / hari	10 hari
Solcoseril	B / м	2 ml / hari	2-3 minggu

Pengobatan konservatif harus di bawah pengawasan konstan kondisi anak dengan bantuan laboratorium dan studi instrumental (analisis umum dan biokimia urin dan darah, aktivitas enzim kemih, tingkat urea dan kreatinin serum, USG dan Doppler sonografi ginjal, cystography, cystoscopy, urografi intravena dan radionuklida ginjal studi ).

Pengawasan apotik

Anak-anak dengan refluks vesicoureteral dan refluks nefropati harus diamati dengan nephrologist sebelum berpindah ke jaringan orang dewasa.

Observasi apotik meliputi:

• pemeriksaan oleh nephrologist setidaknya setiap 6 bulan sekali;
• kontrol tes urine 1 kali per bulan. Dan dengan penyakit kambuhan;
• Analisis umum atau umum darah 1 kali dalam 3 bulan. Dan dengan penyakit kambuhan;
• Uji darah biokimia dengan penentuan kadar urea dan kreatinin 1 kali per bm;
• analisis biokimia urin 1 kali per bm;
• analisis aktivitas enzim mitokondria setahun sekali;
• analisis aktivitas enzim urin setahun sekali;
• cystography setelah menjalani pengobatan terapeutik, kemudian 1 kali dalam 1-3 tahun;
• cystoscopy sesuai indikasi;
• Ultrasound dan dopplerografi ginjal 1 kali per bm;
• studi radioisotop ginjal 1 kali per tahun;
• urografi intravena menurut indikasi;
• angiografi ginjal sesuai dengan indikasi.

Pencegahan pengembangan refluks vesikoureteral dan komplikasinya sedini mungkin diagnosisnya. Untuk melakukan ini, perlu dilakukan pemeriksaan ultrasonografi antenatal dengan menentukan tingkat pyeloectasia, serta ultrasound pada ginjal pada periode neonatal dan pada tahun pertama kehidupan.

[1], [2]