Benda asing esofagus - Diagnosis

Diagnosis benda asing di esofagus didasarkan pada data anamnesis, gambaran klinis pada berbagai tingkat fiksasi benda asing di esofagus, pemeriksaan sinar-X dan endoskopi esofagus dan jaringan di sekitarnya. Kesulitan diagnostik yang signifikan muncul pada bayi dan anak kecil karena kemungkinan penetrasi asimtomatik dan keberadaan benda asing yang tertelan di esofagus tanpa kehadiran orang tua, dengan mempertimbangkan sensitivitas mukosa esofagus yang tidak memadai, radiopak lemah pada jaringan daerah leher, kecemasan anak-anak selama pemeriksaan. Dokter anak percaya bahwa etiologi gejala seperti cegukan, muntah, disfagia pada anak adalah kesalahan dalam nutrisi anak, dispepsia, invasi cacing.

Diagnosis benda asing di kerongkongan dimulai dengan mengajukan pertanyaan dan memeriksa korban. Indikasi khas tertelannya benda asing adalah pernyataan pasien bahwa pada saat menelan makanan cair (biasanya) atau bolus makanan, timbul sensasi nyeri "menusuk" dan distensi di belakang tulang dada. Namun, gejala ini bukan indikasi yang dapat diandalkan bahwa benda asing telah berhenti di kerongkongan. Jika intensitas nyeri tidak mereda, tetapi, sebaliknya, meningkat secara spontan dan memburuk dengan gerakan di leher atau badan, maka ini mungkin menunjukkan masuknya benda asing. Posisi kepala dan badan yang dipaksakan saat istirahat, gerakan kepala yang khas selama gerakan menelan harus meningkatkan kecurigaan adanya benda asing yang masuk. Regurgitasi air liur dan makanan yang tertelan juga dapat menunjukkan adanya benda asing, tetapi dapat juga disebabkan oleh spasme refleks kerongkongan, yang terjadi sebagai akibat kerusakan dindingnya oleh benda asing transit yang telah masuk ke lambung. Tanda-tanda fisik ini dan lainnya hanyalah gejala tidak langsung (sekunder) yang tidak memungkinkan kita untuk memastikan keberadaan benda asing di esofagus. Hasil diagnostik yang dapat diandalkan dapat diperoleh dengan pemeriksaan sinar-X. Akan tetapi, bahkan dengan metode yang cukup objektif untuk mengidentifikasi benda asing di esofagus ini, tidak selalu mungkin untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan. Hanya dengan benda asing radiopak dengan bentuk yang dapat diidentifikasi (misalnya, peniti, paku, gigi palsu), yang terlihat di lumen esofagus, kita dapat memastikan keberadaan benda asing.

Anamnesis menentukan kemungkinan sifat benda asing, durasi keberadaannya di esofagus, urutan perkembangan data klinis yang menunjukkan kemungkinan komplikasi, sifat dan luasnya perawatan medis yang diberikan sebelumnya atau jenis perawatan lainnya (orang tua terkadang mencoba mengeluarkan benda asing itu sendiri, menyebabkan trauma yang signifikan pada laringofaring dengan jari-jari mereka). Yang sangat penting adalah data anamnesis tentang penyakit esofagus sebelum tertelannya benda asing (refluks kongenital, divertikula esofagus, luka bakar kimia, intervensi bedah sebelumnya pada esofagus, dll.) untuk mencegah komplikasi selama pengeluaran benda asing.

Pemeriksaan fisiologis

Palpasi daerah leher, radiografi sederhana dan kontras esofagus. Benda asing kontras terlihat selama fluoroskopi polos dan radiografi dada. Jika ada kecurigaan menelan benda asing nonkontras, sebuah penelitian dilakukan dengan agen kontras (pasien diberi satu sendok teh atau sendok pencuci mulut suspensi barium kental, kemudian ia minum 2-3 teguk air, biasanya air membilas barium, tetapi jika ada benda asing, sebagian dari agen kontras tertahan di atasnya - metode SV Ivanova-Podobed). Jika benda asing terlokalisasi di esofagus serviks, radiografi lateral laringofaring dilakukan dalam proyeksi GM Zemtsov, yang juga memungkinkan mendiagnosis perubahan inflamasi bersamaan di daerah periesofageal. Ketika benda asing nonkontras terlokalisasi di bagian toraks dan diafragma esofagus, "gejala gips" ditentukan - gerakan seperti pendulum dari suspensi kontras - gerakan ke atas saat menelan kontras yang dipasang pada benda asing.

Diagnosis benda asing di esofagus stenotik difasilitasi oleh: visualisasi ekspansi suprastenotik esofagus dengan peristaltik yang sangat lemah karena atonianya; indikasi operasi sebelumnya, luka bakar, cedera; koreksi atresia kongenital, pemeriksaan dan retensi berulang benda asing di esofagus. Dasar untuk membuat diagnosis awal stenosis sikatrikial esofagus adalah retensi berulang di esofagus benda asing atau benda yang biasanya melewati esofagus dengan bebas (potongan kecil makanan, koin kecil), serta indikasi dalam anamnesis kerusakan esofagus. Benda asing yang besar disertai dengan penyumbatan makanan di atas lokalisasinya, yang berbentuk ekspansi lokal jaringan lunak prevertebral, tingkat cairan horizontal dengan udara yang terletak di atasnya dalam bentuk segitiga.

Saat mendiagnosis benda asing di kerongkongan, teknik seperti menelan kulit roti untuk mendeteksi reaksi nyeri, tes dengan seteguk air (pasien diminta minum setengah gelas air dalam satu tegukan dan jika tidak ada kesulitan atau nyeri, kesimpulan diambil tentang tidak adanya benda asing) dan pemeriksaan sinar X menggunakan bola kapas yang direndam dalam suspensi barium (yang disebut tes Frankel) tidak dapat diterima.

Penelitian laboratorium

Tes klinis yang diterima secara umum untuk mengklarifikasi tingkat keparahan fenomena inflamasi.

Penelitian instrumental

Faringoskopi, laringoskopi cermin, endoskopi (endoskopi kaku dan fibroendoskopi).

Bila benda yang tidak kontras secara radiografi dimasukkan ke dalam esofagus, hasil diagnostik sinar-X mungkin dipertanyakan, terutama bila benda kecil, tulang ikan, dan pelat plastik tipis tersangkut. Saat membuat diagnosis sinar-X, perlu diingat bahwa mayoritas (70-80%) benda tersebut tersangkut di laringofaring dan esofagus serviks. Benda asing yang lebih besar terfiksasi di bagian tengah esofagus.

Untuk mendeteksi benda asing radiopak, berbagai metode digunakan tergantung pada tingkat benda asing tersebut. Jadi, untuk mendeteksi benda asing di esofagus serviks, metode yang diusulkan oleh SI Ivanova (1932) memberikan hasil yang cukup andal: pasien diminta untuk minum 1-2 teguk suspensi barium sulfat dengan kepadatan sedang secara langsung selama fluoroskopi (sebaiknya dengan kehadiran ahli endoskopi). Baik tindakan menelan maupun pergerakan campuran kontras di sepanjang esofagus diamati. Studi dilakukan dalam proyeksi miring pertama dan kedua. Di hadapan benda asing, retensi lengkap atau sebagian dari agen kontras dicatat tergantung pada ukuran, bentuk, dan lokasi benda asing, sedangkan benda asing radiopak diselimuti oleh agen kontras dan menjadi terlihat. Teguk air berikutnya dengan mudah membersihkan campuran kontras dari dinding esofagus, sementara sebagian darinya tetap berada di benda asing, memungkinkan lokalisasi benda asing ditentukan. Dengan cara ini, adalah mungkin untuk mendeteksi benda asing yang lebih atau kurang besar dengan permukaan yang tidak rata yang menahan zat kontras, tetapi benda linier kecil dan halus, seperti tulang ikan seperti jarum, biasanya tidak terdeteksi oleh metode ini. Dalam kasus ini, disarankan untuk melakukan radiografi leher menggunakan metode non-kontras, yang intinya adalah bahwa tabung sinar-X dipasang pada jarak 150 cm dari film (13x18 cm), terletak di leher pada tingkat dari tepi bawah rahang bawah ke kepala bahu pada jarak lebar bahu. Gambar diambil pada tegangan anoda 80-90 kV dan arus 50-60 mA dengan paparan 0,5-1 detik dengan menahan napas. Menurut penulis, metode ini dapat mendeteksi tulang ikan terkecil dan benda asing kontras rendah lainnya di laring, faring, dan esofagus serviks. Penulis menunjukkan bahwa ketika menafsirkan radiografi non-kontras, karakteristik usia dan jenis kelamin laring harus diperhitungkan agar tidak salah mengira area kalsifikasi tulang rawan laring sebagai benda asing, yang biasanya terjadi setelah 40 tahun pada pria dan kemudian pada wanita.

Dalam kasus luka tembak buta pada faring, laring, atau esofagus serviks, VI Voyachek mengusulkan untuk memasukkan "penanda logam" - sebuah probe - ke dalam saluran luka untuk menentukan lokasi benda asing. Dalam diagnostik sinar-X benda asing di esofagus serviks, serta proyektil tembakan di jaringan lunak leher, sejumlah faktor harus diperhitungkan, dua di antaranya memiliki signifikansi paling penting: superposisi bayangan benda asing pada bayangan esofagus dan perpindahan benda asing dan, akibatnya, bayangannya saat memutar kepala. Dengan mempertimbangkan fenomena ini, KL Khilov (1951) mengusulkan, selain proyeksi miring I dan II yang disebutkan di atas, untuk mengambil gambar ketiga dengan "probe" radiopak yang dimasukkan ke dalam saluran luka pada posisi pasien di mana ia akan berada selama operasi. Dengan bantuan teknik ini, lokasi benda asing dalam kaitannya dengan organ leher - faring, laring, trakea, esofagus - ditentukan. Metode ini memudahkan penggunaan probe induksi selama operasi, yang, ketika dimasukkan ke dalam luka dan didekati oleh benda asing logam, menghasilkan sinyal suara. Teknologi bedah video modern yang dikombinasikan dengan fluoroskopi intraoperatif dan Doppleroskopi memungkinkan pendeteksian dan pengeluaran benda asing di bawah kendali visual pada layar monitor TV.

Bahasa Indonesia: Untuk mendeteksi benda asing non-logam di hadapan fistula komunikan atau saluran luka, disarankan untuk menggunakan metode fistulografi, pertama kali diusulkan pada tahun 1897 oleh A. Graff, yang menggunakan larutan yodium 10% dalam gliserin sebagai agen kontras radiografi - metode pemeriksaan sinar-X dari saluran fistula. Tujuan utama dari metode ini adalah untuk mengidentifikasi arah, ukuran dan bentuk saluran fistula, cabang-cabangnya dan untuk membangun koneksi dan hubungan dengan fokus patologis - rongga abses, fokus osteomielitis, sequestrum yang rumit oleh proses purulen, benda asing, organ tetangga. Larutan minyak dari senyawa yodium organik atau senyawa yang larut dalam air (obat monokomponen - Trazograph, Omnipaque, Ultravist-240; obat kombinasi - Urografin) biasanya digunakan sebagai agen kontras dalam fistulografi. Sebelum mengisi saluran fistula dengan salah satu persiapan yang ditunjukkan, radiografi survei dari area yang diteliti dilakukan dalam setidaknya dua proyeksi.

Setelah itu, tepi lubang fistula dilumasi dengan larutan alkohol iodin 5-10% dan isi patologis yang ada di dalamnya disedot dari saluran fistula. Zat kontras diberikan segera sebelum pemeriksaan di ruang sinar-X dengan pasien dalam posisi horizontal. Zat kontras dipanaskan terlebih dahulu hingga 37°C dan disuntikkan ke dalam saluran fistula secara perlahan, tanpa tenaga, memastikan bahwa pendorong jarum suntik bergerak secara merata tanpa tenaga tambahan, yang akan menunjukkan bahwa zat kontras hanya memasuki rongga patologis, tanpa membentuk saluran palsu. Jika nyeri hebat terjadi selama pemberian zat kontras, prosedur fistulografi harus dilakukan dengan anestesi lokal. Untuk melakukan ini, 1-2 ml larutan novocaine 2% atau 1 ml ultracaine disuntikkan ke dalam saluran fistula selama 10 menit, setelah itu sisa anestesi disedot dan zat kontras diberikan. Untuk menutup lubang fistula secara hermetis dengan kanula jarum suntik (jarum tidak digunakan), perlu untuk meletakkan ujung khusus SD Ternovsky di atasnya atau menambah diameternya dengan melilitkan pita perekat. Setelah mencapai pengisian saluran fistula yang rapat, lubangnya harus ditutup dengan pita perekat. Jika pada saat pengisian fistula yang rapat tiba-tiba ada pengenalan agen kontras yang lebih mudah, ini dapat berarti pecahnya dinding saluran fistula dengan penetrasi agen kontras ke dalam ruang interstisial, atau bahwa agen kontras telah mencapai rongga patologis dan telah mulai menembus ke dalamnya. Dalam kondisi modern, metode fistulografi dapat digunakan dalam CT dan MRI.

Dengan menggunakan radiografi, adalah mungkin untuk mendiagnosis komplikasi perforasi esofagus seperti periesophagitis dan phlegmon pada jaringan periesophageal.

Setelah fluoroskopi diagnostik, yang berfungsi sebagai alat diagnostik indikatif untuk benda asing di esofagus, dilakukan esofagoskopi, yang digunakan untuk mengeluarkan benda asing jika terdeteksi. Oleh karena itu, saat mempersiapkan esofagoskopi, diperlukan seperangkat instrumen lengkap untuk operasi ini.

Esofagoskopi untuk benda asing di esofagus dikontraindikasikan hanya jika ada tanda-tanda perforasi atau ruptur dinding esofagus yang dapat diandalkan. Jika ada kecurigaan benda asing, esofagoskopi dilakukan dengan sangat hati-hati oleh dokter yang memiliki pengalaman yang cukup dalam mengeluarkan benda asing dari esofagus. Dokter muda, sebelum mulai melakukan esofagoskopi, disarankan untuk dilatih dalam prosedur yang rumit dan bertanggung jawab ini pada boneka khusus. Saat melakukan esofagoskopi, kemungkinan empat kesalahan utama harus diperhitungkan:

1. kegagalan mengenali benda asing yang ada;
2. “deteksi” yang keliru terhadap benda asing, yang sering dianggap sebagai fragmen selaput lendir yang rusak;
3. Kesalahan identifikasi benda asing di esofagus sebagai benda asing di trakea; kesalahan ini disebabkan benda asing dengan volume yang cukup besar dapat menekan trakea dan menimbulkan gejala khas benda asing di trakea (sesak napas);
4. kegagalan mengenali perforasi esofagus; kesalahan ini dapat dihindari dengan pemeriksaan klinis dan radiologis menyeluruh terhadap pasien, yang mengungkapkan emfisema subkutan dan mediastinum.

Obat pencahar dilarang keras diberikan kepada pasien yang diduga mengalami prolaps benda asing ke dalam lambung. Pasien tersebut harus menjalani observasi di rumah sakit. Untuk memperlancar keluarnya benda asing melalui saluran cerna, dianjurkan untuk mengonsumsi makanan yang mengandung serat nabati tinggi. Keluarnya benda asing logam melalui saluran cerna dipantau dengan beberapa kali pemeriksaan sinar-X secara berurutan pada waktu yang berbeda. Pemeriksaan feses pasien juga diperlukan untuk memastikan benda asing tersebut telah keluar.

Diagnostik diferensial

Dilakukan pada kelainan bawaan esofagus dan kelainan pascatrauma pada lumennya, neoplasma esofagus dan organ di sekitarnya.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Jika terjadi komplikasi periesofageal, dalam kasus sulitnya mengeluarkan benda asing selama endoskopi kaku atau fibroendoskopi, dan terutama dalam kasus perlunya mengeluarkan benda asing melalui esofagotomi, konsultasi dengan dokter bedah toraks diperlukan. Dalam kasus komplikasi berat, sifat dan cakupan terapi detoksifikasi disepakati dengan resusitasi.

Jika pasien memiliki penyakit terkait organ dan sistem internal, setelah berkonsultasi dengan terapis dan ahli anestesi, jenis perawatan anestesi ditentukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]