Bentuk infark miokard

Infark miokard merupakan salah satu penyebab utama kematian manusia di sebagian besar planet kita. Angka kematian yang sangat tinggi sering kali dikaitkan dengan diagnosis awal yang salah dan, akibatnya, tertundanya respons terapeutik terhadap serangan akut. Faktanya adalah bahwa bentuk infark miokard berbeda: mereka berbeda dalam gambaran klinisnya dan dalam banyak kasus "ditutupi" dengan patologi lain, yang secara signifikan mempersulit diagnosis.

Hampir semua profesional medis (dokter, paramedis, perawat atau paramedis terlatih) yang memiliki kemampuan untuk merekam dan menguraikan data elektrokardiogram dapat mencurigai satu atau beberapa bentuk infark miokard . Jika tidak mungkin untuk menafsirkan hasil secara kompeten langsung di dekat pasien, konsultasi jarak jauh darurat perlu dilakukan - tidak ada waktu yang terbuang pada saat serangan akut. Oleh karena itu, diagnosis awal harus didasarkan tidak hanya pada manifestasi klinis yang ada, tetapi juga pada perubahan parameter elektrokardiogram.

Mengapa penting untuk mengetahui tentang bentuk-bentuk infark miokard?

Perwakilan komunitas kardiologi internasional telah mengadopsi klasifikasi terpadu infark miokard berdasarkan ciri klinis, morfologi, dan penyakit lainnya. Dengan demikian, infark dapat berkembang (periode awal - dari 0 hingga enam jam), akut (dari enam jam hingga tujuh hari), jaringan parut (dari 1 hingga 4 minggu) dan sembuh (lebih dari 29 hari). Pembagian ini relatif, tetapi cocok untuk statistik dan pekerjaan penelitian.

Tahap prainfark seringkali terjadi secara tiba-tiba, tanpa masa prodromal yang jelas. Hanya ketika pasien diwawancarai secara rinci, kita dapat memastikan bahwa "lonceng pertama" masih ada, meskipun pasien menafsirkannya secara salah atau tidak dianggap serius. Beberapa pasien dengan gejala awal tidak mencari pertolongan medis sama sekali, dan mereka yang mencari, dalam kasus yang tidak biasa, menerima diagnosis yang salah dan pengobatan yang salah. Sayangnya, kejadian kesalahan diagnosis cukup luas. Kesalahan umum adalah kegagalan melakukan EKG pada pasien dalam situasi yang memerlukan diagnosis banding.

Seringkali perkembangan segala bentuk infark miokard didahului oleh angina pektoris, yang tiba-tiba berubah arah secara dramatis. Serangan dapat menjadi lebih sering (kadang-kadang berulang dengan selang waktu beberapa menit), meningkatkan intensitasnya, mengubah atau memperluas area serangan nyeri (iradiasi), terjadinya serangan bahkan dengan sedikit atau tanpa beban. Angina tegang berubah menjadi angina istirahat, ada serangan "malam hari". Yang sangat berbahaya dalam situasi ini adalah nyeri jantung yang berkepanjangan (lebih dari 15 menit), dikombinasikan dengan aritmia, respons otonom yang kuat, dan peningkatan gejala gagal jantung. Bentuk penyakit ini disebut "tidak stabil".

Pada beberapa pasien, tahap prodromal infark miokard muncul dengan gejala nonspesifik yang bukan merupakan ciri dari perjalanan klasik gagal jantung. Misalnya, banyak pasien menunjukkan munculnya kelelahan parah yang tidak masuk akal, kelemahan, dll. Cukup sulit untuk menafsirkan gambaran seperti itu dengan benar bahkan untuk spesialis yang berpengalaman, dan penyebab sebenarnya dari penyakit ini hanya dapat dicurigai setelah melakukan elektrokardiografi diagnostik.

Ada beberapa bentuk infark miokard yang paling umum, yang harus diketahui oleh setiap orang, bahkan mereka yang tidak ada hubungannya dengan pengobatan. Memang, masalah aktivitas jantung seringkali memerlukan penanganan segera, dan keterlambatan rujukan ke dokter dapat menyebabkan perkembangan kejadian yang tidak menguntungkan, hingga kematian pasien.

Bentuk khas infark miokard

Terlepas dari kenyataan bahwa semua bentuk infark miokard telah dipelajari dengan baik, dan ahli jantung memiliki gudang untuk menguraikan semua kemungkinan pilihan untuk perkembangan kejadian dan rejimen pengobatan, kesulitan dapat muncul dengan latar belakang perkembangan pesat kerusakan miokard yang tidak dapat diperbaiki. Untuk memberikan pertolongan pertama, petugas medis mungkin hanya punya waktu beberapa menit. Dan selama ini, spesialis harus memahami situasi dengan benar dan segera mencurigai satu atau beberapa bentuk infark.

Dengan infark miokard, terjadi iskemia jantung yang sangat parah, dan ancaman terhadap kehidupan pasien meningkat secara harfiah "di depan mata kita". Terjadi kegagalan sirkulasi darah pada otot jantung, terbentuk zona nekrosis sel. Kejang atau penyumbatan lumen pembuluh darah berkontribusi terhadap penurunan aliran darah. Karena miokardium adalah bagian fungsional utama jantung, beban utama ditanggungnya. Mengapa patologi berkembang?

Tak satu pun dari bentuk infark miokard terjadi "tiba-tiba". Jika seseorang benar-benar sehat, maka otot jantungnya tidak menderita. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh:

• Aterosklerosis vaskular yang memicu iskemia miokard akibat oklusi pembuluh darah;
• pembentukan bekuan darah di pembuluh koroner, dengan penyumbatan lumen seluruhnya atau sebagian;
• patologi kardiovaskular lainnya, termasuk kelainan jantung.

Pada beberapa pasien, beberapa faktor mungkin terpengaruh secara bersamaan - misalnya, masalah terjadi ketika pembuluh darah yang terkena plak aterosklerotik mengalami kejang.

Klasifikasi penyakit yang diterima secara umum tidak hanya melibatkan pembagiannya berdasarkan bentuk (infark miokard tipikal dan atipikal). Patologi dapat berupa:

• fokus kecil, dengan pembentukan beberapa area nekrotik di miokardium;
• fokus besar (area nekrosis jaringan tunggal, tetapi cukup besar).

Terdapat juga perbedaan kedalaman fokus debridemen (infark miokard trans dan intramural, subendo dan subepikardial).

Infark yang terjadi pertama kali disebut primer, dan infark berikutnya disebut rekuren. Serangan infark ketiga dan selanjutnya merupakan patologi yang berulang.

Berbagai bentuk infark miokard berbeda, antara lain, dalam gejala klinisnya.

Awal klasik dari keadaan infark dimanifestasikan oleh serangan nyeri dengan lokalisasi yang sesuai (di daerah jantung, di belakang tulang dada). Sifat nyerinya mirip dengan angina pectoris, namun pada kebanyakan kasus berbeda intensitas dan durasinya. Tanda khas serangan jantung: sindrom nyeri tidak dapat dihilangkan sepenuhnya dengan Nitrogliserin atau analgesik (termasuk obat-obatan narkotika).

Pada beberapa pasien, nyerinya terasa nyeri, tidak parah, namun pada sebagian besar pasien masih terasa hebat dan bahkan tak tertahankan.

Sifat nyeri : diremas, terbakar, diremas. Banyak pasien menunjukkan perasaan "batu berat" di belakang tulang dada. Mungkin ada "mundur" (iradiasi) pada ekstremitas kiri atas, sendi bahu kiri, leher atau punggung (tulang belikat kiri), dll. Jika nyeri terdeteksi bukan di daerah jantung, tetapi hanya di zona iradiasi, maka paling banyak seringkali merupakan bentuk infark miokard yang atipikal.

Sindrom nyeri mungkin terasa nyeri, tetapi lebih sering bergelombang. Durasi - dari 20-25 menit hingga beberapa jam.

Sensasi tambahan yang mungkin terjadi: ketakutan, agitasi, panik, cemas, tanda-tanda gangguan sistem saraf otonom (berkeringat meningkat).

Tanda-tanda yang relatif jarang adalah:

• kesulitan bernapas yang terisolasi;
• episode tersedak;
• Muntah (dengan atau tanpa mual);
• rasa sakit di bagian tubuh lain;
• kelemahan mendadak;
• gangguan kesadaran, pingsan;
• sensasi detak jantungmu sendiri.

Jika kita perhatikan manifestasi bentuk khas penyakit secara bertahap, maka akan terlihat sebagai berikut:

• Tahap prodromal. Pada separuh kasus, serangan terjadi secara tiba-tiba, tanpa tahap prodromal. Jika masih ada, hal itu dimanifestasikan dengan peningkatan frekuensi dan intensifikasi nyeri jantung, penurunan kesejahteraan umum, perasaan cemas dan takut.
• Tahap eksaserbasi. Hal ini ditandai dengan serangan nyeri hebat yang terletak di belakang tulang dada, dengan kemungkinan "mundur" pada ekstremitas kiri atas, sendi bahu atau tulang selangka, atau tulang belikat kiri. Serangannya tajam, menusuk, konstan atau bergelombang.
• Tahap akut. Tekanan yang menyakitkan melemah, nilai tekanan darah sedikit turun (sekitar 20%), dan ada kegagalan ritme.
• Tahap subakut. Kondisinya berangsur-angsur menjadi normal, ritme aktivitas jantung dipulihkan, pernapasan menjadi lebih mudah.
• Tahap pasca infark. Dengan satu lesi kecil, tanda-tanda gagal jantung hilang. Dengan lesi miokard yang parah, defisit jantung berkembang dan memburuk.

Tidak mudah untuk membuat daftar semua manifestasi infark miokard, karena bisa berbeda-beda, tergantung pada periode perkembangan pelanggaran dan karakteristik individu pasien. Banyak pasien dibedakan berdasarkan "kumpulan" gejala klinisnya sendiri, yang paling sering menunjukkan bentuk masalah yang tidak lazim.

Bentuk infark miokard atipikal

Perjalanan patologi yang atipikal atau tidak biasa memerlukan perhatian khusus dari dokter, karena dalam situasi seperti itu jauh lebih sulit untuk mengenali infark miokard di antara gejala-gejala yang bukan merupakan ciri serangan klasik.

Yang paling umum adalah bentuk proses patologis yang tidak lazim:

• Bentuk asma lebih merupakan karakteristik infark miokard berulang. Masalah ini lebih sering terjadi pada pasien lanjut usia dan orang lanjut usia yang sudah menderita gagal jantung kronis. Patut dicatat bahwa pada varian asma, sindrom nyeri mungkin ringan atau tidak ada sama sekali, dan serangan asma jantung atau edema paru dapat menjadi satu-satunya manifestasi klinis infark.
• Bentuk perut terutama diamati pada pasien dengan infark miokard diafragma. Sakit perut dan dispepsia (mual, perut kembung, gangguan pencernaan lainnya) merupakan ciri khas varian ini. Saat memeriksa perut, ketegangan pada otot perut bahkan dapat dideteksi. Gejala-gejalanya dapat secara salah mengarahkan spesialis pada pemikiran patologi akut saluran pencernaan, yang menyebabkan kesalahan dalam pilihan taktik terapeutik. Ahli jantung bersikeras: dalam situasi seperti itu, sebelum membuat diagnosis awal, perlu dilakukan elektrokardiografi pada pasien.
• Bentuk aritmia didiagnosis jika gejalanya mencakup kegagalan irama jantung dan gangguan konduksi - khususnya, kita mungkin berbicara tentang blok atrioventrikular lengkap, atau paroxysms takikardia supraventrikular atau ventrikel. Pada perjalanan penyakit aritmia, nyeri tidak selalu muncul dan seringkali ringan. Jika aritmia parah muncul bersamaan dengan serangan nyeri yang khas, maka pertanyaan tentang atipikalitas tidak ada di sini: dokter mencatat perjalanan infark miokard yang rumit. Penting untuk diperhatikan bahwa terkadang gangguan irama jantung dapat mempersulit diagnosis utama.
• Bentuk serebrovaskular melekat pada pasien lanjut usia yang awalnya mengalami stenosis arteri intrakranial atau ekstrakranial, gangguan sirkulasi serebral. Patologi menampakkan dirinya dengan gangguan kesadaran, pusing, disertai mual (kadang - hingga muntah), gejala stroke (berkembang secara paralel). Iskemia serebral dapat terjadi karena penurunan volume jantung menit, yang disebabkan oleh lesi pada ventrikel kiri, atau pelanggaran ritme dan konduksi jantung. Kadang-kadang masalahnya dipicu oleh tromboemboli pembuluh darah otak akibat trombofragmentasi di ventrikel kiri, yang pada gilirannya merupakan akibat dari infark yang luas. Dalam situasi seperti ini, lebih tepat untuk berbicara bukan tentang serangan utama, namun tentang komplikasinya.
• Bentuknya yang tidak menimbulkan rasa sakit merupakan fenomena yang cukup umum, sehingga seringkali ditemukan bekas kerusakan otot jantung pada proses otopsi pada pasien yang meninggal karena sebab lain. Bentuk yang “tersembunyi” seperti itu biasa terjadi pada penderita diabetes melitus, maupun pada pasien wanita, pasien lanjut usia yang menderita gangguan peredaran darah di otak.

Ada bentuk patologi atipikal lainnya, yang sangat jarang terjadi. Penyakit ini menjadi faktor utama dalam kesalahan diagnosis dan menghambat pengobatan penyakit akut yang tepat waktu. Tingkat kematian pada pasien dengan bentuk atipikal jauh lebih tinggi dibandingkan pada orang dengan infark biasa. Oleh karena itu, dokter menekankan pentingnya dan perlunya prioritas elektrokardiografi - dan ini terutama berlaku untuk pasien seperti lansia dan lanjut usia, penderita penyakit kardiovaskular dan diabetes mellitus.

Jika ada kecurigaan kerusakan miokard, perlu untuk mengklarifikasi adanya penyakit jantung iskemik (serangan jantung sebelumnya, angina pektoris), menentukan faktor risiko penyakit kardiovaskular (aterosklerosis, hipertensi arteri, kebiasaan buruk, diabetes melitus, obesitas, dll. ). Penting juga untuk mengetahui apakah sebelum serangan terdapat stres fisik atau emosional yang berlebihan, penyakit menular dan inflamasi, cedera, dll.

Diagnosis banding juga dibuat dengan emboli paru, aneurisma aorta, perikarditis akut atau miokarditis, pleuropneumonia, neuralgia interkostal, penyakit pencernaan, kolik hati, trombosis mesenterika, jenis kardiomiopati yang disebabkan oleh stres.

Selanjutnya, kita akan melihat beberapa bentuk patologi otot jantung yang tidak lazim secara lebih rinci.

Bentuk infark miokard perut

Jenis patologi perut dicatat pada sekitar 1-2% kasus, dan lebih sering dimanifestasikan oleh gastralgia, lebih jarang - dispepsia. Gejala bentuk penyakit ini sering ditemukan pada orang lanjut usia dan wanita. Pasien cenderung terlambat mencari pertolongan medis, yang sekali lagi mungkin disebabkan oleh gambaran klinis yang tidak lazim. Hal ini menjadi penyebab prognosis yang lebih buruk. Dengan demikian, angka kematian di rumah sakit pada bentuk tipikal sekitar 13%, dan pada bentuk perut mencapai 50%.

Gejala varian perut diwakili oleh sakit perut dan/atau gangguan dispepsia. Akibatnya, pasien dicurigai menderita patologi akut organ perut, taktik terapeutik yang salah diterapkan, rawat inap di departemen non-inti, dan kadang-kadang bahkan intervensi bedah yang tidak beralasan dilakukan. Situasi yang lebih tidak terduga terjadi jika infark miokard berkembang dengan latar belakang penyakit akut pada rongga perut. Dalam kasus seperti ini, risiko kematian pasien meningkat secara signifikan, baik karena kerusakan miokard yang luas maupun akibat penyebab utama manifestasi perut: pendarahan internal yang masif, pembedahan aneurisma, dll.

Oleh karena itu, spesialis medis perlu melakukan tidak hanya diagnosis darurat, tetapi juga diagnosis banding darurat dari infark miokard akut dan patologi bedah akut.

Bentuk penyakit perut dapat menyesatkan dokter dan pasien. Jika seseorang menderita maag kronis atau kolesistopankreatitis, ia tidak akan dapat mengidentifikasi tanda-tanda infark perut. Pasien seperti itu akan terus meminum obat yang biasa dia minum, meskipun obat tersebut tidak akan memberikan kesembuhan.

Perkembangan varian perut dikaitkan dengan lokalisasi zona nekrosis infark di sekitar diafragma. Hal ini mengarah pada fakta bahwa rasa sakit mulai menjalar ke perut. Benar, setelah beberapa waktu, sensasi nyeri masih berpindah ke daerah tulang dada, tekanan darah menurun. Namun, saat ini, waktu yang berharga mungkin sudah hilang.

Ketika seorang pasien dirawat di unit bedah atau penyakit menular, bahkan dengan tanda-tanda dispepsia dan nyeri perut yang jelas, elektrokardiografi harus dilakukan untuk menyingkirkan bentuk infark perut yang berbahaya. Prosedur ini wajib, terstandarisasi dan tidak rumit.

Kriteria kardiografi untuk serangan jantung mungkin termasuk:

• gangguan atau elevasi segmen ST arkuata, yang dapat menyatu dengan T positif, atau bahkan berubah menjadi T negatif;
• pembentukan Q yang terganggu secara patologis dengan penurunan amplitudo R, dan dalam beberapa kasus - hilangnya R sepenuhnya dengan pembentukan QS;
• pembentukan plak T negatif, seringkali dengan lokalisasi simetris.

Manifestasi tidak langsung dari perkembangan kegagalan sirkulasi akut pada miokardium mungkin berupa blok cabang berkas Hiss akut. Selain itu, penanda kerusakan otot jantung terdeteksi. Tingkat troponin dalam darah meningkat secara signifikan (awalnya 5 jam sejak infark dan selanjutnya hingga 12 hari). Di antara prosedur diagnostik tambahan, ekokardiografi juga dimungkinkan.

Bentuk infark miokard gastralgik

Salah satu varian bentuk patologi perut - infark gastralgik - terutama terjadi pada kerusakan miokard posterior (diafragma). Masalahnya dimanifestasikan oleh nyeri hebat di zona epigastrium, lebih jarang di daerah subkostal kanan. Sindrom nyeri bisa disertai mual (dengan atau tanpa muntah), sering buang air besar cair. Pada beberapa pasien terdapat perdarahan gastrointestinal yang berhubungan dengan pembentukan ulkus mukosa stres (akut). Palpasi perut menunjukkan nyeri di epigastrium, manifestasi lokal iritasi peritoneum.

Semua pasien dengan patologi perut akut harus menjalani prosedur elektrokardiografi! Jika tersedia, dokter membandingkan elektrokardiogram yang diambil pada saat serangan terjadi dengan kardiogram yang diambil sebelumnya. Penting untuk dipahami bahwa diagnosis akhir infark dibuat melalui serangkaian EKG, karena dalam banyak kasus, tanda-tanda infark muncul hanya beberapa hari setelah dimulainya proses patologis.

Di antara metode diagnostik tambahan, prosedur berikut dapat digunakan:

• Ekokardiografi adalah studi dua dimensi yang mencatat gangguan kontraktilitas lokal otot jantung dan memungkinkan untuk menilai tingkat penyebaran proses patologis, kualitas fungsi kontraktil. Selain itu, dimungkinkan untuk mendeteksi trombus dinding di rongga jantung, area diseksi pembuluh darah, ruptur atau perikarditis, serta membedakan infark dari tromboemboli, pembedahan aneurisma, kardiomiopati hipertrofik.
• Skintigrafi miokard radioisotop membantu menentukan adanya infark akut ketika massa jaringan nekrotikan tidak kurang dari 3 g. Efektivitas metode ini disebabkan oleh kemampuan untuk mengakumulasi zat hanya pada otot jantung yang aktif, dan tidak adanya akumulasi tersebut pada fokus nekrosis.
• Studi tomografi emisi positron - melibatkan penggunaan isotop berumur pendek dan membantu menentukan perfusi miokard di berbagai lokasi, memperjelas kelangsungan hidup dan menemukan fokus nekrosis dan iskemik.
• Pemantauan EKG harian - diresepkan untuk memantau kelainan ritme dan konduksi.

Jika pasien mengalami nyeri pada epigastrium, dokter harus membuat diagnosis banding dengan bentuk infark miokard gastralgik, dan dengan penyakit esofagus dan saluran pencernaan secara umum, dengan pneumonia dan radang selaput dada diafragma. Jika nyeri meluas ke daerah subkostal kanan, penyakit hati dan kandung empedu, pleuropneumonia, abses subdiafragma juga harus disingkirkan.

Bentuk infark miokard anginoid

Salah satu tanda utama infark miokard adalah sindrom nyeri yang terlokalisasi di dada, di belakang tulang dada, di daerah jantung. Paling sering kita berbicara tentang rasa sakit yang hebat (kadang-kadang - sangat kuat), meremas, kram, dan memanggang. Zona nyeri yang paling umum: tulang dada, atau di sebelah kirinya (bisa juga di sebelah kanan, tetapi lebih jarang). Penyinaran pada rahang bawah, leher dan tenggorokan, punggung (tulang belikat kiri dan daerah interskapula), perut bagian atas dapat dilakukan. Sifat sindrom nyeri adalah luas, menyebar, tidak terbatas dan tidak titik. Yang lebih khas adalah jalur seperti gelombang, dengan peningkatan dan pelonggaran berkala, dimulainya kembali dan menghilang. Durasi periode angina adalah 15-20 menit hingga beberapa jam.

Bentuk angina infark miokard diwakili oleh gejala utama ini - nyeri. Gejala latar belakang lainnya juga mungkin terjadi - kelemahan parah, peningkatan keringat (dingin, keringat lengket), gemetar dan menggigil, sesak napas, batuk (berhubungan dengan dispnea), pusing dan gangguan kesadaran. Namun, di antara banyak tanda ini, nyeri menempati tempat khusus: pasien melaporkannya terlebih dahulu.

Karena sensasi nyeri yang hebat, pasien mungkin menjadi bersemangat secara emosional, dan perilakunya berubah. Psikosis dapat berkembang.

Manifestasi patologis yang terdaftar dapat digabungkan satu sama lain, atau tidak ada. Namun, nyeri dada pada bentuk patologi anginoid adalah gejala utama dan dominan yang muncul karena kekurangan oksigen akut pada miokardium atau area terbatasnya, yang paling sering merupakan akibat dari stenosis atau penyumbatan arteri oleh trombus atau plak aterosklerotik..

Sakit angina bukan sekadar sensasi nyeri. Hal ini ditandai dengan intensitas dan sensasi terbakar. Ada perasaan jantung terjepit dan terjepit, dan ada batu besar yang berat di dada: begitulah banyak pasien menggambarkan kondisinya. Pada saat yang sama dengan rasa sakit seperti itu, ada sesak napas dan ketakutan batin yang khusus - seseorang merasakan kemungkinan kematian.

Gestur khas pasien dengan bentuk serangan angina adalah telapak tangan ditekan ke area jantung. Kondisi infark miokard ini bisa berlangsung setidaknya 20-30 menit. Pada saat ini, perlu dilakukan orientasi yang benar dan segera membawa pasien ke institusi medis, atau memberikan bantuan dari ahli jantung, terapis, paramedis.

Pasien segera dirujuk ke unit perawatan intensif jantung, di mana tindakan diambil untuk memulihkan sirkulasi darah yang memadai, membatasi penyebaran perubahan nekrotik jaringan, dan mencegah perkembangan komplikasi. Istirahat di tempat tidur, pemantauan aktivitas jantung sepanjang waktu, dukungan pengobatan dengan penggunaan trombolitik, antikoagulan, antiagregan, beta-adrenoblocker (diresepkan secara individual) adalah wajib. Setelah kondisi pasien stabil, ia dipindahkan ke bagian kardiologi rumah sakit, di mana ia akan tinggal selama 2-3 minggu. Periode ini bisa berbeda, tergantung pada ada tidaknya komplikasi, ukuran dan lokasi fokus nekrotik patologis, kondisi umum dan usia pasien.

Menurut statistik, bentuk anginosis paling sering didiagnosis, karena gejala serangan yang intens dan khas. Penting untuk memberikan perhatian tepat waktu terhadap penurunan tajam kesejahteraan pasien dan segera memberikan intervensi medis. Kecepatan perawatan adalah kunci untuk hasil yang baik bagi kesehatan dan kehidupan.

"Ambulans darurat" harus dipanggil jika:

• serangan angina yang pertama kali
• nyeri meningkat dan berlangsung lebih dari 5-10 menit, disertai gangguan pernafasan, mual, keringat berlebih, kelemahan parah;
• nyeri tidak berhenti setelah menelan tablet Nitrogliserin, atau bahkan bertambah parah (selama 5 menit).

Jika penggunaan Nitrogliserin menyebabkan hilangnya nyeri jantung, pasien juga perlu melakukan elektrokardiografi untuk mengetahui penyebab masalahnya (kemungkinan kejang koroner, dll).

Respons terhadap suatu serangan harus cepat, tanpa penundaan.

Bentuk infark miokard asma

Di antara banyak bentuk infark miokard atipikal, salah satu yang paling berbahaya dan tidak dapat diprediksi adalah varian asma. Pada infark, otot jantung tidak lagi mendapat suplai oksigen dalam jumlah yang diperlukan untuk fungsi vital yang memadai. Karena alasan ini, fokus terbentuk di miokardium, di mana jaringan mati. Dalam banyak kasus, proses patologis ini disertai dengan manifestasi yang khas, namun dalam beberapa kasus, infark "tertutup", "bersembunyi", berpura-pura menjadi patologi lain, yang "membingungkan" baik pasien maupun spesialis medis. Pada orang lanjut usia, maupun pada orang yang sering terkena stres, sering terjadi serangan asma akut yang berbahaya. Apa bahayanya? Bukan hanya berkembangnya serangan jantung masif. Masalahnya bisa berkembang menjadi perkembangan asma jantung dan edema paru: akibatnya fatal. Bentuk ini dimanifestasikan oleh gejala atipikal: serangan mati lemas, batuk dengan pembentukan dahak berbusa kental berwarna merah muda.

Karakteristik nyeri dada akibat infark tidak dicatat. Gejalanya sangat mirip dengan serangan asma bronkial: kesulitan bernapas parah, batuk dalam-dalam dengan dahak. Memburuknya kondisi biasanya disertai dengan penurunan tekanan darah, gangguan irama jantung. Terkadang ritme "berderap" diamati. Paling sering, bentuk asma didiagnosis pada pasien yang sebelumnya pernah menderita infark miokard. Biasanya ini adalah pasien lanjut usia dan lanjut usia, terutama orang yang pernah mengalami gagal jantung kronis, serangan jantung berulang. Sakit jantung mungkin tidak ada sama sekali, atau intensitasnya rendah. Pada saat yang sama, episode asma jantung atau edema paru menjadi tanda awal dan terkadang satu-satunya tanda klinis nekrosis fokal miokard.

Pada pasien dengan bentuk patologi klasik, sindrom nyeri di daerah jantung biasanya sangat terasa sehingga masalahnya tidak mungkin untuk tidak diperhatikan dan relatif mudah dikenali. Dalam bentuk asma, nyeri memudar ke latar belakang, atau tidak terlihat sama sekali oleh seseorang, hal ini tidak terjadi pada gejala serangan asma. Varian "terselubung" ini sering menyebabkan kesalahan diagnostik dan menjadi penyebab tertundanya pengobatan yang tepat. Kematian pada kelompok pasien ini tentu lebih tinggi dibandingkan pasien dengan klinik infark biasa. Untuk menghindari kesalahan dalam diagnosis, sangat penting untuk melakukan pemeriksaan kualitatif dan tepat waktu pada orang yang datang dengan gejala tersebut. Pertama-tama, perlu dilakukan elektrokardiografi dan segera melakukan diagnosis banding dengan semua penyakit serupa.

Gambaran klinis infark miokard bentuk asma disebabkan oleh stasis darah paru. Patologi berbahaya dan dapat menyebabkan kematian mendadak, jadi penting untuk menghubungi dokter spesialis jika ada tanda patologi pertama. Manifestasi utama yang harus diperhatikan:

• pernafasan yang berkepanjangan dan kesulitan menghirup udara, yang mengakibatkan ketidaknyamanan yang nyata dan sesak napas yang parah (orang tersebut benar-benar mati lemas);
• Sesak napas disertai batuk yang terus-menerus dan menyiksa;
• kulitnya pucat;
• vena yang menonjol di leher;
• muncul keringat berlebih (keringat lengket, dingin);
• mencatat kemerahan pada segitiga nasolabial, jari-jari ekstremitas atas.

Jika infark berkembang pada malam hari, pasien tiba-tiba terbangun karena masalah pernapasan yang semakin parah. Hal ini bisa menjadi penyebab serangan panik. Seringkali seseorang bergegas ke jendela, mencoba "menghirup" udara, meskipun tindakan seperti itu tidak meringankan kondisinya.

Timbulnya kejang sering kali didahului oleh:

• stres psiko-emosional;
• kelelahan umum;
• makan berlebihan sebelum tidur;
• peningkatan tekanan darah.

Apa yang harus dilakukan ketika bentuk infark asma berkembang:

• untuk menelepon ruang gawat darurat;
• Buka jendela kamar, buka kancing pakaian pasien untuk memudahkan akses udara;
• membantu orang tersebut mengambil posisi yang nyaman (letakkan bantal atau selimut yang digulung di bawah punggung, turunkan kaki di bawah ketinggian tubuh);
• menghilangkan akumulasi busa (jika ada) dari mulut;
• letakkan tablet Nitrogliserin di bawah lidah pasien.

Bentuk asma adalah varian patologi yang berbahaya, oleh karena itu, perhatian khusus harus diberikan untuk mengenali masalahnya, dengan hati-hati memantau semua gejala yang ada.

Bentuk infark miokard yang tidak menimbulkan rasa sakit

Bentuk gejala rendah, tanpa gejala, atau tanpa rasa sakit sangat sulit didiagnosis. Varian infark miokard dengan gigi Q ini sering terlihat pada pasien diabetes mellitus, pada orang lanjut usia dan lanjut usia, pada orang yang baru saja menjalani intervensi bedah, serta pada pasien dengan penyakit mental atau gangguan kognitif.

Dalam beberapa situasi, perkembangan bentuk yang tidak menimbulkan rasa sakit mungkin disebabkan oleh tingkat kerusakan miokard yang relatif kecil (disebut infark fokus kecil). Deteksi diagnostik varian patologi ini biasanya sulit, perubahan karakteristik pada elektrokardiogram mungkin tidak ada, dan diagnosis dibuat hanya berdasarkan informasi yang diperoleh selama tes troponin.

Dengan tidak adanya sindrom nyeri, dokter harus mengumpulkan gambaran anamnesis terlengkap, melakukan pemeriksaan untuk mengidentifikasi tanda-tanda obyektif lainnya dari proses patologis pada miokardium. Perhatian harus diberikan pada gejala-gejala tersebut:

• gangguan kesadaran;
• kemerahan pada jari, bibir dan segitiga nasolabial;
• sulit bernafas;
• berkeringat banyak;
• demam, menggigil;
• tekanan darah rendah, atau tekanan darah nadi rendah;
• pembengkakan pembuluh vena di daerah leher;
• memperlambat atau mempercepat detak jantung;
• timbulnya murmur jantung baru;
• nada jantung III, IV abnormal;
• kadar oksigen rendah dalam darah;
• pembengkakan di salah satu ekstremitas bawah;
• perbedaan pembacaan tekanan darah di lengan kiri dan kanan;
• bising gesekan perikardial atau pleura;
• kelemahan atau kurang bernapas pada satu sisi paru-paru;
• timbulnya mengi paru;
• gejala neurologis fokal;
• nyeri saat Anda meraba perut Anda.

Sekalipun setidaknya satu dari manifestasi di atas terdeteksi, orang tersebut harus dirawat di rumah sakit sebagai pasien rawat inap.

Situasi serangan jantung yang umum adalah sebagai berikut:

• tidak ada rasa sakit, tetapi tekanan darah tiba-tiba menurun, pusing dicatat;
• matanya menjadi gelap, keringat dingin keluar.

Dalam situasi seperti ini, Anda harus segera menghubungi "bantuan darurat", membaringkan orang tersebut di tempat tidur dengan kepala tempat tidur yang ditinggikan, membuka jendela dan melonggarkan pakaian, mengecualikan aktivitas fisik apa pun, dan mengecualikan merokok, makanan, dan alkohol. Nitrogliserin bisa diletakkan di bawah lidah atau disuntik dengan Isoket.

Sayangnya, bentuk infark yang tidak menimbulkan rasa sakit tidak selalu dapat dideteksi. Menurut statistik, dalam seperempat dari semua kasus kerusakan miokard, infark menjadi temuan yang tidak disengaja selama otopsi orang yang meninggal. Beberapa dari kasus ini, kemungkinan besar, terjadi dalam kondisi ketika tidak ada kemungkinan untuk melakukan diagnosis yang lengkap dan berkualitas tinggi, atau pasien tidak mencari pertolongan medis, tidak menyadari keseriusan dan bahaya kondisinya.

Bentuk infark miokard aritmia

Aritmia adalah ciri khas dari segala bentuk infark miokard. Namun, dalam beberapa kasus, gejala ini muncul ke permukaan, sepenuhnya menggantikan manifestasi lain, termasuk rasa sakit. Di antara banyak gangguan ritme yang berbeda pada pasien dengan infark akut, berikut ini dapat terjadi:

• Aritmia karena kurangnya stabilitas listrik pada area miokardium yang rusak (ekstrasistol ventrikel, takikardia ventrikel, percepatan ritme - sambungan ventrikel dan AV).
• Aritmia berhubungan dengan gagal jantung akut dan nada tinggi sistem saraf simpatis, yang, pada gilirannya, dijelaskan secara langsung oleh infark akut (fibrilasi atrium, takikardia sinus, takikardia atrium paroksismal, ekstrasistol atrium).
• Aritmia bradisistolik (sinus bradikardia, blokade intraventrikular dan atrioventrikular, ritme substitusi dari persimpangan atrioventrikular).

Dalam kebanyakan kasus, jenis aritmia yang parah terjadi pada periode infark akut dan akut. Seringkali masalahnya muncul bahkan sebelum pasien dirawat di rumah sakit, jadi penting bahwa pada tahap perawatan pra-rumah sakit, spesialis medis memiliki semua yang diperlukan untuk memberikan perawatan yang memadai kepada seseorang dengan bentuk serangan aritmia.

Keadaan hemodinamik sentral berperan besar dalam dominasi gangguan ritme dan konduksi. Kegagalan mekanisme sistol-diastolik ventrikel kiri ditandai dengan penurunan curah jantung, perkembangan sinus takikardia, yang mempertahankan volume aliran darah. Pada saat yang sama, beban hemodinamik jantung meningkat, yang menjelaskan munculnya aritmia.

Bentuk infark miokard aritmia adalah hilangnya zona jaringan otot jantung (paling sering disebabkan oleh pelepasan plak aterosklerotik atau trombus dari dinding pembuluh koroner, diikuti dengan oklusi lumennya), yang dimanifestasikan terutama oleh gangguan irama jantung. Fibrilasi atrium paling sering ditemukan pada pasien dengan infark. Gejala tambahan:

• sensasi detak jantungnya sendiri;
• sesak napas;
• perasaan cemas dan takut.

Jika tidak diobati pada tahap serangan apa pun, serangan jantung dapat terjadi, jadi penting untuk segera memberikan perhatian medis yang memenuhi syarat kepada pasien.

Bentuk infark miokard serebral

Bentuk patologi otak atau serebrovaskular didiagnosis terutama pada orang lanjut usia dengan stenosis pembuluh arteri intrakranial dan/atau ekstrakranial. Banyak dari mereka yang sebelumnya pernah mengalami episode gangguan peredaran darah di otak.

Bentuk otak lebih sering dimanifestasikan oleh gangguan kesadaran, pingsan, pusing, serangan mual (mungkin disertai muntah). Beberapa pasien memiliki gejala gangguan sirkulasi serebral sementara, hingga manifestasi parah dan latar belakang perkembangan stroke.

Gejala utama infark miokard serebral:

• nyeri di kepala (tiba-tiba, tumpul);
• pusing;
• gangguan kesadaran (pingsan, prasinkop, hingga pingsan);
• tinitus;
• Peningkatan kelelahan dan kelemahan umum yang parah;
• mati rasa pada anggota badan, wajah, kepala, bagian tubuh lainnya;
• kejang;
• sensasi nyeri di leher, dada, tulang rusuk, punggung;
• jari gemetar, paresis;
• gangguan bicara (kesulitan pengucapan, ucapan tidak dapat dipahami - seolah-olah "lidah terikat");
• perasaan cemas yang hipertrofi, terkadang menangis, kepastian akan hasil yang buruk;
• sikap apatis yang tiba-tiba, ketidakpedulian.

Seringkali manifestasi serebrovaskular dikombinasikan dengan nyeri jantung, gangguan pencernaan (nyeri perut, mual, diare "gugup"), sesak napas, kehilangan suara.

Situasi ini memerlukan rawat inap pasien segera di departemen kardiologi atau neurologi, di mana ia akan menjalani diagnosis berkualitas dan perawatan medis darurat.

Proses iskemik di otak terjadi karena penurunan volume jantung menit yang dipicu oleh kerusakan ventrikel kiri atau gangguan ritme dan konduksi. Dalam beberapa kasus, kita berbicara tentang serangan Morgagni-Adams-Stokes, yang disertai dengan hilangnya kesadaran, disfungsi pernapasan, dan kejang. Munculnya sindrom ini dijelaskan oleh kekurangan oksigen akut di otak, yang berhubungan dengan penurunan tajam curah jantung.

Pada beberapa pasien, iskemia serebral terjadi akibat tromboemboli serebral akibat pembentukan bekuan darah di ventrikel kiri (dengan perkembangan infark miokard yang luas). Dalam situasi ini, lebih sering dikatakan bukan tentang bentuk infark miokard serebral, tetapi tentang perjalanannya yang rumit.

Tempat khusus ditempati oleh stroke hemoragik yang terjadi dengan latar belakang infark miokard. Kejadian seperti ini terjadi pada sekitar 1% pasien dan merupakan akibat dari pengobatan antitrombotik yang intensif dan tidak terkontrol.

Bentuk infark miokard kolaptoid

Varian kolaptoid dimanifestasikan oleh perkembangan kolaps yang tiba-tiba - kondisi paling berbahaya di mana terjadi hipotensi arteri mendadak, pusing, keringat dingin, dan mata menjadi gelap. Gambaran klinisnya sangat mirip dengan fenomena syok kardiogenik.

Perkembangan kejadian seperti ini terjadi pada 6% pasien dan berakhir buruk pada hampir separuh kasus. Pasien mengalami gangguan akut perfusi vaskular, gangguan hemodinamik perifer dan mikroorganisme yang cepat. Terjadi kegagalan sirkulasi darah, metabolisme dan keseimbangan air-elektrolit terganggu, hipoksia jaringan meningkat, dan kegagalan multiorgan berkembang.

Bentuk kolaptoid khas pada pasien dengan kerusakan otot jantung yang luas, pasien dengan hipertensi arteri dan diabetes mellitus, individu dengan riwayat gagal jantung, blok cabang berkas kiri dan gangguan fraksi ejeksi ventrikel kiri.

Mekanisme patofisiologi bentuk infark miokard kolaptoid cukup kompleks, berbagai organ dan sistem dengan tingkat adaptasi berbeda terlibat dalam prosesnya. Kerusakan dan nekrosis jaringan miokard memicu disfungsi sistolik, kontraktilitas pembuluh darah menurun, tekanan arteri turun, dan terjadi defisit perfusi perifer. Peningkatan hipotensi berkontribusi pada kejengkelan proses iskemik, yang disertai dengan perubahan nyata pada elektrokardiogram dan pemantauan ultrasonografi.

Iskemia memicu retensi cairan dan natrium dalam upaya mempertahankan perfusi dengan meningkatkan volume intravaskular. Respon kompensasi ini menyebabkan peningkatan edema paru, gangguan fungsi jantung, dan hipoksia.

Kondisi kritis yang sangat parah tanpa perawatan medis darurat yang tepat waktu berakhir dengan kematian pasien.

Penting untuk disadari bahwa dalam banyak kasus, serangan nyeri jantung yang hebat bukanlah tanda utama infark miokard. Ada banyak bentuk perjalanan klinis atipikal dari proses patologis. Oleh karena itu, ketika membuat diagnosis, Anda tidak bisa hanya dipandu oleh gejalanya saja. Signifikansi tambahan memiliki tanda-tanda seperti:

• perubahan iskemik akut pada elektrokardiogram;
• terjadinya gigi Q yang tidak normal pada elektrokardiogram;
• visualisasi zona miokard dengan hilangnya viabilitas atau gangguan kontraktilitas lokal berupa tanda-tanda karakteristik iskemia;
• Deteksi trombus intrakoroner selama angiografi koroner.

Selain itu, kriteria penting untuk mendeteksi nekrosis miokard adalah peningkatan kadar penanda yang relevan dalam darah. Troponin jantung lebih disukai dan harus ditentukan sesegera mungkin.

Jantung adalah organ yang sangat sensitif terhadap perubahan iskemik. Kurangnya sirkulasi kolateral yang memadai jika terjadi oklusi pembuluh koroner utama setelah setengah jam menyebabkan kematian sel otot jantung. Dinamika nekrosis miokard ini menjelaskan perlunya tindakan sedini mungkin untuk diagnosis dan pengobatan infark miokard. Diagnosis awal harus ditegakkan pada kontak pertama spesialis medis dengan pasien. Pada gilirannya, penyedia layanan kesehatan harus mampu melakukan dan menafsirkan elektrokardiogram. Jika spesialis tidak dapat menafsirkan, konsultasi jarak jauh harus dilakukan sebagai hal yang mendesak.

Terlepas dari bentuk infark miokard, elektrokardiografi wajib dilakukan: diagnosis berdasarkan gejala klinis saja tidak mungkin dilakukan.

Literatur

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Infark Miokard. Pengelolaan. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Infark Miokard. Dunia dan Pendidikan, 2017.
3. E. B. Bereslavskaya: Infark Miokard. Pandangan modern tentang pengobatan dan pencegahan. Grup Penerbitan Vesya, 2008.
4. Pavel Fadeev: Infark Miokard. Dapat diakses dan dapat diandalkan. Dunia dan Pendidikan, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: panduan nasional / diedit oleh EV Shlyakhto. - Edisi ke-2, revisi dan tambahan - Moskow: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiologi menurut Hurst. Jilid 1, 2, 3. 2023.