Berjalan dalam tidur atau berjalan dalam tidur

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10) tidak ada patologi tidur sambil berjalan, tetapi ada tidur sambil berjalan (nama medis somnambulisme) – kelas V (gangguan mental dan perilaku), kode – F51.3.

Sejak dahulu kala, kondisi tidur yang tidak biasa ini, yang disertai dengan gerakan tak sadar, beberapa tindakan, dan bahkan ucapan, telah dikaitkan dengan pengaruh negatif cahaya bulan (terutama saat bulan purnama). Faktanya, bulan tidak ada hubungannya dengan hal itu: berjalan sambil tidur adalah jenis gangguan tidur - parasomnia.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Tidur sambil berjalan lebih umum terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan. Puncak parasomnia ini terjadi antara usia 8 dan 12 tahun, meskipun manifestasinya terlihat pada usia yang lebih dini. Menurut data terbaru (2015), prevalensi keseluruhan tidur sambil berjalan pada anak-anak – dari usia 2,5 hingga 13 tahun – adalah 29,1%.

Tidur sambil berjalan pada orang dewasa diperkirakan memengaruhi hingga 2,5-3% dari populasi. Menurut sebuah studi tahun 2010-2012 oleh tim ilmuwan dari American Academy of Neurology (AAN) di bawah naungan National Institutes of Health, tidur sambil berjalan jauh lebih umum terjadi pada orang dewasa daripada yang diperkirakan sebelumnya.

Seperti yang ditulis Neurology Journal (2012, Mei), tidur sambil berjalan dipicu oleh depresi, kecemasan, dan gangguan obsesif-kompulsif. Dari 15.929 orang Amerika berusia di atas 18 tahun (yang terlibat dalam penelitian), hampir sepertiganya memiliki riwayat tidur sambil berjalan. Pada 3,6%, kejadian seperti itu hanya tercatat setahun sekali; pada 2,6%, serangan tidur sambil berjalan terjadi setiap bulan. Selain itu, 17% peserta memiliki saudara sedarah yang juga mengalami tidur sambil berjalan.

Orang yang menderita depresi "berjalan" saat tidur 3,5 kali lebih sering daripada mereka yang tidak mengalami depresi berkepanjangan. Dan pada gangguan obsesif-kompulsif, somnambulisme diamati pada 7,3% pasien.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab tidur sambil berjalan

Kebanyakan ahli melihat penyebab utama tidur sambil berjalan dalam neurosis, yang muncul dari keadaan hidup yang menimbulkan trauma pada jiwa dan kontradiksi internal kepribadian dan dapat menyebabkan gangguan tertentu pada fungsi sistem saraf, khususnya, proses eksitasi dan inhibisi di korteks serebral. Artinya, tidur sambil berjalan terjadi sebagai reaksi neurotik psikogenik.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk reaksi SSP tersebut meliputi:

• kelelahan parah, kurang tidur (gangguan jadwal tidur yang berkepanjangan), kecemasan, stres, depresi;
• gangguan obsesif-kompulsif (pada orang dewasa, mungkin terjadi berjalan sambil tidur dan pikiran obsesif, yaitu neurosis obsesif-kompulsif );
• pukulan;
• cedera otak traumatis;
• demam;
• migrain dengan aura;
• ensefalitis dan infeksi otak lainnya;
• hipertiroidisme;
• sindrom apnea tidur;
• narkolepsi esensial (penyakit Gelineau);
• perubahan neurodegeneratif di otak (pada penyakit Alzheimer atau Parkinson);
• mengonsumsi antidepresan trisiklik, neuroleptik, obat tidur;
• kecanduan narkoba;
• penyalahgunaan alkohol (menyebabkan tidur sambil berjalan akibat alkohol).

Tidur sambil berjalan pada anak-anak, dan juga pada remaja, bukanlah hal yang jarang terjadi: menurut survei yang dilakukan oleh National Sleep Foundation (USA), 1% anak-anak berusia tiga hingga tujuh tahun dan 2% anak sekolah secara teratur tidur sambil berjalan. Anak-anak ini sehat secara mental, dan dalam kebanyakan kasus, parasomnia akan hilang seiring bertambahnya usia mereka.

Menurut ahli saraf, perhatian lebih harus diberikan pada kondisi tidur sambil berjalan pada orang dewasa - ketika semua struktur otak telah lama terbentuk, dan gangguan tidur ini dapat mengindikasikan timbulnya proses neurodegeneratif yang tidak dapat diubah.

Apakah tidur sambil berjalan berhubungan dengan epilepsi? Karena fase yang mirip dengan tidur paradoks telah diidentifikasi selama kejang epilepsi, dan penderita epilepsi tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi sebelum kejang, tidur sambil berjalan dianggap sebagai bagian dari kompleks gejala epilepsi pada pasien dengan penyakit ini.

Dan satu pertanyaan lagi: apakah tidur sambil berjalan bersifat turun-temurun? Kecenderungan keluarga terhadap jenis parasomnia ini telah ditelusuri oleh para spesialis sejak tahun 1980-an. Dan pada tahun 2011, dilaporkan bahwa para ilmuwan dari Universitas Washington memeriksa empat generasi dari satu keluarga, di mana 9 dari 22 anggota keluarga menderita tidur sambil berjalan, dan semuanya memiliki cacat DNA pada kromosom ke-20. Jadi lokus genetik pertama untuk tidur sambil berjalan telah ditemukan. Menurut jurnal American Medical Association JAMA Pediatrics, 48-61% anak-anak dengan tidur sambil berjalan memiliki satu atau kedua orang tua yang merupakan orang yang berjalan sambil berjalan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Patogenesis tidur sambil berjalan dikaitkan dengan perubahan mekanisme neurofisiologis normal tidur atau dengan karakteristik individu aktivitas bioelektrik korteks dan subkorteks serebral selama tidur malam.

Ngomong-ngomong, mereka yang tidur lama di siang hari, meskipun gelombang alfa otak melemah di malam hari, bisa saja mengalami tidur sambil berjalan di siang hari.

Dari saat tertidur hingga terbangun, ada lima siklus tidur yang berulang, yang selama siklus tersebut terdapat periode bergantian antara tidur gelombang lambat ortodoks (NREM - tanpa gerakan mata di bawah kelopak mata tertutup) dan tidur paradoks cepat (REM - dengan gerakan mata tertutup). Rasio rata-rata keduanya dalam struktur tidur malam masing-masing adalah 80% dan 20%.

Segera setelah seseorang tertidur, gelombang alfa di otak melemah dan digantikan oleh gelombang theta, yang menyebabkan penurunan aktivitas otot, suhu tubuh, denyut jantung dan pernapasan, serta perlambatan metabolisme. Ini adalah tidur gelombang lambat (NREM), dan saat semakin dalam, sinyal bioelektrik yang dihasilkan oleh otak menjadi gelombang delta yang dominan. Pada saat yang sama, beberapa neuron subkortikal dan kortikal benar-benar tidak aktif selama tidur, sementara kelompok neuron lainnya dapat aktif secara bervariasi. Dengan demikian, formasi retikuler otak dan struktur hipokampus akan bereaksi terhadap rangsangan eksternal apa pun bahkan selama tidur, memulai gerakan untuk menjaga integritas tubuh. Pemikiran subkortikal (alam bawah sadar) sangat aktif selama tidur.

Selama periode tidur gerakan mata cepat (REM), yang secara singkat menggantikan tidur gelombang lambat, yang terjadi adalah sebaliknya: denyut nadi dan pernapasan menjadi lebih cepat, aliran darah otak meningkat, kelenjar adrenal mensintesis hormon lebih cepat, dan aktivitas neuron di otak sangat mirip dengan keadaannya saat terjaga.

Serangan tidur sambil berjalan terjadi dalam dua jam pertama setelah tertidur – selama tahap ketiga dari tidur terdalam NREM, ketika sistem saraf parasimpatis, yang menjaga homeostasis, mendominasi. Tidur sambil berjalan terjadi pada orang dengan gangguan tahap tidur, ketika otak “terjebak” dalam tahap tidur gelombang lambat, terjadi desinkronisasi sinyal bioelektrik di otak, dan bagian korteks dan area subkorteks tertentu dibawa ke keadaan aktivitas fisiologis parsial.

Patogenesis tidur sambil berjalan pada anak-anak dan remaja juga bergantung pada kematangan struktur otak yang memastikan aktivitas fungsional sistem saraf pusat. Pada masa kanak-kanak dan remaja, sistem hipotalamus-hipofisis bekerja secara intensif (menghasilkan hormon pertumbuhan somatotropin), dan aktivitas bioelektrik korteks serebral memiliki karakteristiknya sendiri. Dengan demikian, sinkronisasi biopotensialnya meningkat pada usia 6-10 tahun, menurun pada usia 11-14 tahun, dan meningkat lagi setelah 15-16 tahun. Dengan penurunan tingkat sinkronisasi, proses eksitasi sistem saraf pusat berlaku, berbagai gangguan fungsi vegetatif diamati.

Tetapi menurut Freud, tidur sambil berjalan merupakan tanda konflik emosional yang belum terselesaikan dan merupakan upaya untuk memenuhi kebutuhan naluriah bawah sadar.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gejala tidur sambil berjalan

Tanda-tanda pertama orang yang tidur sambil berjalan: orang yang tidur itu duduk di tempat tidur, membuka matanya, bangun dan berjalan...

Gejala wajib dari tidur sambil berjalan adalah: mata kosong dan berkaca-kaca serta ekspresi kosong pada wajah; gerakan canggung; kurangnya reaksi terhadap lingkungan sekitar dan kebingungan.

Seorang penderita tidur sambil berjalan mungkin berkeliaran di sekitar apartemen, mulai berpakaian, mengambil benda, menata ulang barang-barang di kamar, memanjat ke dalam lemari, memanjat ke ambang jendela; mungkin meninggalkan rumah dan berjalan ke arah yang tidak diketahui (termasuk di sepanjang jalan raya). Anak-anak yang tidur sambil berjalan mungkin berjalan dengan tenang ke kamar tidur orang tua mereka atau hanya menuju cahaya; gejala umum adalah enuresis dan menggertakkan gigi saat tidur (bruxism).

Serangan tidur sambil berjalan dapat berlangsung kurang dari satu menit atau dapat berlangsung selama setengah jam. Sangat sulit untuk membangunkan seseorang dalam kondisi ini, karena otak resistan terhadap rangsangan selama tidur nyenyak.

Pasien dapat berbaring dan menenangkan diri di mana saja. Dan ketika ia bangun, ia tidak mengingat apa pun dan menjadi bingung. Namun, orang dewasa terkadang mengingat momen-momen tertentu dari apa yang terjadi.

Dalam daftar gejala, berjalan sambil tidur dan somniloquy disebut sleepwalking dan sleeptalking, yaitu berbicara dengan suara keras saat tidur. Somniloquy juga disebut parasomnia dan memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara: bergumam, suara yang cukup keras, jeritan, dan bahkan ucapan yang panjang dan sering tidak jelas. Paling sering, orang yang sedang tidur mulai berbicara selama gelombang delta yang kurang dalam dari tahap tidur ortodoks. Berjalan sambil tidur dan somniloquy dalam bentuk jeritan lebih umum terjadi pada anak-anak dan remaja, terutama bila dikombinasikan dengan mimpi buruk.

Tidur sambil berjalan pada orang dewasa dapat mencakup unsur-unsur agresi, serta tindakan yang tidak pantas. Paparan yang tidak senonoh dan bahkan aktivitas seksual dalam keadaan somnambulisme mungkin terjadi. Hingga tahun 2003, dokter mendefinisikannya sebagai perilaku seksual saat tidur; tetapi ada kecenderungan untuk membedakan tidur sambil berjalan secara seksual, yang – setelah upaya sekelompok ahli saraf Kanada (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) – sekarang disebut sekssomnia.

Komplikasi dan konsekuensinya

Menurut para dokter, tidur sambil berjalan sendiri tidak membahayakan anak-anak dan remaja secara emosional, karena ingatan tidak merekam "jalan-jalan malam" ini, dan tidur sambil berjalan tidak dianggap sebagai tanda penyakit mental. Namun, apa bahayanya tidur sambil berjalan?

Penderita sleepwalking dapat dengan mudah mengalami cedera, misalnya saat menuruni tangga, jatuh, atau mencoba melompat dari ketinggian. Gangguan tidur jangka panjang dapat menyebabkan rasa kantuk berlebihan di siang hari dan kemungkinan masalah dengan prestasi akademik dan perilaku di sekolah.

Konsekuensi yang tidak diinginkan bagi orang lain tidak dapat dikesampingkan – ketika tindakan dalam keadaan parasomnia bersifat agresif dan kekerasan (terutama pada pria).

Merupakan kesalahpahaman umum bahwa orang yang berjalan sambil tidur tidak boleh dibangunkan; pada kenyataannya, mereka harus dibangunkan, jika tidak, "berjalan" dapat berakhir dengan kecelakaan. Namun, disarankan agar anak-anak tidak diganggu, tetapi dikembalikan ke tempat tidur dengan hati-hati.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik tidur sambil berjalan

Diagnosis tidur sambil berjalan harus dilakukan oleh ahli saraf, psikiater, atau ahli tidur.

Untuk menentukan tingkat aktivitas otak dan mempelajari karakteristik tidur, spesialis menggunakan diagnostik instrumental:

• elektroensefalogram (EEG);
• elektromiogram (EMG);
• elektrookulogram (EOG);
• polisomnografi.

[ 25 ], [ 26 ]

Perbedaan diagnosa

Tugas yang dilakukan oleh diagnostik diferensial adalah mengidentifikasi perubahan neurodegeneratif di otak (MRI digunakan), gangguan obsesif-kompulsif, dan kondisi lain di mana parasomnia dapat diamati. Dan untuk membedakannya dari delirium dan halusinasi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pengobatan tidur sambil berjalan

Dalam sebagian besar kasus, tidur sambil berjalan tidak diobati: perawatan terapeutik yang komprehensif harus diberikan untuk penyakit yang menyebabkan berkembangnya parasomnia.

Paling sering, masalah ini dapat dihilangkan atau setidaknya gejala tidur sambil berjalan pada anak dapat dikurangi dengan meningkatkan kebersihan tidur. Misalnya, para ahli merekomendasikan prosedur relaksasi secara teratur sebelum tidur. Jika tidur sambil berjalan pada anak sering terjadi, dokter mungkin merekomendasikan penggunaan jadwal bangun – 45-50 menit setelah anak tertidur. Ini mengganggu siklus tidur dan mencegah serangan.

Hipnosis dapat digunakan untuk mengobati tidur sambil berjalan pada orang dewasa. Selain itu, beberapa orang mungkin diberi resep agen farmakologis, seperti pil tidur, obat penenang, atau antidepresan. Jadi, sebagai pengobatan lini pertama untuk seksomnia (tidur sambil berjalan secara seksual), tablet Clonazepam (nama lain: Klonopin, Ictoril, Rivotril) digunakan - 0,5 mg satu jam sebelum tidur. Obat psikotropika ini dikontraindikasikan pada penyakit ginjal, masalah hati, kelemahan otot, dan kehamilan. Efek sampingnya meliputi mual, ataksia, depresi, dan peningkatan iritabilitas. Penggunaan jangka panjang menyebabkan kecanduan.

Hal terpenting dalam tidur sambil berjalan adalah mencegah cedera selama serangan. Anak tidak boleh tidur di atas tempat tidur bertingkat; jendela dan pintu balkon harus ditutup rapat pada malam hari, perabotan yang tidak diperlukan harus disingkirkan (agar penderita tidur sambil berjalan tidak tersandung), kunci pintu masuk harus diblokir (agar tidak keluar).

Tidur sambil berjalan dan tentara

Banyak orang yang penasaran apakah orang yang tidur sambil berjalan dapat diterima menjadi tentara?

Kebugaran untuk dinas militer dalam hal kesehatan prajurit Garda Nasional Ukraina yang menjalani pemeriksaan medis sesuai dengan Peraturan tentang pemeriksaan medis militer di Angkatan Bersenjata Ukraina, yang disetujui berdasarkan perintah Menteri Pertahanan Ukraina tanggal 14 Agustus 2008 No. 402.

Lampiran pada Peraturan No. 402, Pasal 18: sindrom perilaku, kepribadian, dan gangguan emosional F50-F69; F80-F99 (berkaitan dengan gangguan makan, dengan penyalahgunaan zat yang tidak menimbulkan kecanduan); gangguan perilaku dan emosional pada masa remaja (hiperkinetik, sosial, emosional, mental yang tidak ditentukan), dll. Kode ICD untuk tidur sambil berjalan adalah F51.3.

Apabila sindrom perilaku dan gangguan kepribadian yang tercantum: 1) diucapkan, dengan kecenderungan ke arah dekompensasi jangka panjang yang berulang atau reaksi patologis - orang tersebut tidak layak untuk dinas militer dan dikeluarkan dari pendaftaran militer; 2) diucapkan secara moderat dengan kompensasi yang tidak stabil atau terkompensasi - orang tersebut tidak layak untuk dinas militer di masa damai, terbatas pada masa perang.