Blokade paranephral

Blokade paranefral adalah jenis anestesi obat lokal dengan menyuntikkan agen anestesi ke dalam ruang perirenal (paranefron), bagian yang diisi lemak dari retroperitoneum yang terletak di antara permukaan posterior peritoneum parietal dan fasia perirenal.

Indikasi untuk prosedur ini

Injeksi larutan prokain hidroklorida (Novocaine) memblokir ujung saraf, pleksus saraf perifer dan ganglia dari sistem saraf otonom, yang mengarah pada cacat sensitivitas nyeri, yaitu, penghentian sementara penularan impuls saraf yang menyakitkan di sepanjang serat saraf viseral. Novocaine juga mengurangi kejang otot viperous dan mengurangi intensitas sindrom nyeri spastik.

Paranefral novocaine block dilakukan untuk mengelola nyeri akut di:

• Trauma perut;
• Serangan akut kolik hepatik, ginjal atau usus;
• Kolesistitis kalkulat (dengan penyumbatan saluran empedu oleh konkret yang melarikan diri);
• Urolithiasis - batu kandung kemih;
• Penyakit batu ginjal;
• Pankreatitis akut.

Sebagai prosedur diagnostik, blokade novocaine perirenal dapat dilakukan dalam kasus obstruksi usus (untuk membedakan etiologinya), serta endarteritis obliteratif (untuk mendeteksi vasospasme).

Dalam syok terbakar, blokade paranefral bilateral menurut Wisnevsky diperlukan untuk mencegah gagal ginjal akut.

Persiapan

Persiapan pasien untuk prosedur ini termasuk memeriksa sensitivitas terhadap novocaine (untuk menghilangkan risiko reaksi alergi), yang 24 jam sebelum blokade dibuat injeksi anestesi subkutan dalam dosis minimum.

Konsentrasi novocaine untuk blokade paranefral adalah 0,25-0,5% dan dosis tunggal adalah 60-80 mL.

Teknik Blokade paranephral

Algoritma blokade paranefral adalah sebagai berikut:

• Pasien diletakkan di samping, daerah lumbar dinaikkan dengan menempatkan gulungan;
• Area penyisipan jarum untuk blokade didesinfeksi dengan antiseptik dan dibius dengan injeksi novocaine intradermal pada titik 10 mm di bawah bagian atas sudut bersyarat, yang terbentuk di satu sisi oleh otot terpanjang (12th) rusuk longissimus), dan di sisi lain oleh sisi yang lebih rendah (ke-12). Situs injeksi ditandai oleh pembentukan yang disebut ikterus kulit;
• Jarum panjang yang dimasukkan ke dalam jarum suntik untuk blokade perifer dengan hati-hati dan perlahan (di bawah lurus) dimasukkan melalui rahang kulit ke dalam jaringan adiposa visceral yang mengelilingi ginjal - jaringan paranefral superfisial. Jarum dilewatkan melalui otot-otot dan fasia ginjal posterior (fasia retrorenisalis);
• Solusinya disuntikkan dengan lancar, untuk tujuan piston spitz secara terus-menerus ditekan secara terus menerus saat jarum maju;
• Setelah menyuntikkan seluruh solusi, jarum perlahan-lahan ditarik, situs injeksi ditekan dengan jaringan steril selama beberapa menit dan kemudian ditutup dengan plester medis steril.

Ini adalah blokade paranefral yang disebut menurut Wisnevsky. Akibatnya, ada blokade pleksus saraf dari bagian perifer dari sistem saraf otonom yang menginervasi organ retroperitoneal: ginjal pleksus (pleksus renalis), pleksus kranial (plexus leksus leksus leksus leksus plexukus, plexus leksus landas tinggi, plexus mesentusi, plexus mesenterior, plexus mesenterior) inferior), batang saraf dari pleksus hati (Plexus hepaticus).

Kontraindikasi terhadap prosedur

Blokade paranefral dengan novocaine tidak dilakukan pada pasien dalam kondisi terminal, di hadapan abses lokalisasi apa pun, dalam kasus peritonitis dan septikemia.

Prosedur ini dikontraindikasikan jika:

• Intoleransi novocaine atau hipersensitif terhadapnya;
• Hipertermia dan kondisi demam;
• Perdarahan etiologi apa pun;
• Peningkatan pendarahan, perdarahan dan koagulopati;
• Dari Myasthenia Gravis;
• Hipertensi arteri berkelanjutan;
• Peradangan sumsum tulang belakang (myelitis);
• Insufisiensi kardiovaskular yang parah;
• Agitasi Psikomotor dan Gangguan Psikotik.

Blokade Novocaine dari ruang perirenal tidak dilakukan pada anak-anak (di bawah 14 tahun), serta wanita hamil dan menyusui.

Konsekuensi setelah prosedur

Di antara konsekuensi yang mungkin dari blokade perirenal adalah kelemahan umum dengan pusing, lonjakan BP dan ruam kulit (sebagai efek samping prokain hidroklorida). Mual dan muntah, kejang-kejang dan pernapasan dangkal yang cepat juga dapat terjadi.

Ada risiko komplikasi seperti integritas pembuluh darah yang dikompromikan (dengan hematoma, memar, dan perdarahan internal); pembengkakan jaringan subkutan dan perirenal, infeksi dan peradangan; dan kerusakan pada jaringan ginjal yang mendasarinya (parenkim).

Komplikasi yang sangat mengancam dari blokade paranefral, yang timbul dari kesalahan besar dan ketidaktahuan anatomi topografi, adalah jarum ke dalam rongga usus, yang penuh dengan penetrasi infeksi ke dalam rongga panggul dan perkembangan peritonitis.

Periksalah prosedurnya

Perlu dicatat bahwa tidak perlu perawatan khusus dan rehabilitasi setelah blokade paranefral, yang dapat dilakukan baik untuk pasien yang pasien rawat inap dan rawat jalan. Tetapi pasien harus beristirahat (berbaring dengan tenang) selama satu atau dua jam setelah prosedur, dan kondisinya dipantau oleh staf medis.

Setelah kembali ke rumah (jika pasien tidak dirawat di rumah sakit), disarankan untuk beristirahat untuk hari lain dan menghindari makanan berat selama beberapa hari ke depan.