Blokade paranefral

Blokade paranefral merupakan salah satu jenis anestesia pengobatan lokal dengan cara menyuntikkan zat anestesi ke dalam ruang perirenal (paranefron), bagian retroperitoneum berisi lemak yang terletak di antara permukaan posterior peritoneum parietal dan fasia perirenal.

Indikasi untuk prosedur ini

Penyuntikan larutan prokain hidroklorida (novocaine) menghambat ujung saraf, pleksus saraf tepi, dan ganglia sistem saraf otonom, yang menyebabkan penonaktifan kepekaan nyeri, yaitu penghentian sementara transmisi impuls saraf nyeri di sepanjang serabut saraf viseral. Novocaine juga mengurangi kejang otot viper dan mengurangi intensitas sindrom nyeri spastik.

Blok novocaine paranefral dilakukan untuk mengelola nyeri akut pada:

• Trauma perut;
• Serangan akut kolik hati, ginjal atau usus;
• Kolesistitis kalkulus (dengan penyumbatan saluran empedu oleh konkresi yang keluar);
• Urolitiasis - batu kandung kemih;
• Penyakit batu ginjal;
• Pankreatitis akut.

Sebagai prosedur diagnostik, blokade novocaine perirenal dapat dilakukan pada kasus obstruksi usus (untuk membedakan etiologinya), serta endarteritis obliteratif (untuk mendeteksi vasospasme).

Pada syok luka bakar, blokade paranefral bilateral menurut Vishnevsky diperlukan untuk mencegah gagal ginjal akut.

Persiapan

Persiapan pasien untuk prosedur ini meliputi pemeriksaan kepekaan terhadap novocaine (untuk menghilangkan risiko reaksi alergi), yang mana 24 jam sebelum blokade dilakukan injeksi anestesi subkutan dalam dosis minimum.

Konsentrasi novocaine untuk blokade paranefral adalah 0,25-0,5% dan dosis tunggal adalah 60-80 ml.

Teknik blokade paranefral

Algoritma blokade paranefral adalah sebagai berikut:

• Pasien dibaringkan miring, daerah pinggang dinaikkan dengan meletakkan gulungan;
• Area penyisipan jarum untuk blokade didesinfeksi dengan antiseptik dan dibius dengan suntikan intradermal novocaine pada titik 10 mm di bawah puncak sudut kondisional, yang dibentuk di satu sisi oleh otot punggung terpanjang (musculus longissimus), dan di sisi lain oleh tulang rusuk bawah (ke-12) yang melintasi permukaan posterior ginjal. Tempat suntikan ditandai dengan pembentukan apa yang disebut penyakit kuning kulit;
• Jarum panjang yang dimasukkan ke dalam spuit untuk blokade perifer dimasukkan dengan hati-hati dan perlahan (dengan posisi lurus) melalui kulit pipih ke dalam jaringan adiposa viseral yang mengelilingi ginjal - jaringan paranefral superfisial. Jarum dimasukkan melalui otot dan fasia ginjal posterior (fascia retrorenalis);
• Larutan disuntikkan secara halus, untuk tujuan ini piston spitz ditekan terus menerus saat jarum maju;
• Setelah seluruh larutan disuntikkan, jarum ditarik perlahan, tempat suntikan ditekan dengan tisu steril selama beberapa menit, lalu ditutup dengan plester medis steril.

Inilah yang disebut blokade paranefral menurut Vishnevsky. Akibatnya, terjadi blokade pleksus saraf bagian perifer sistem saraf otonom yang menginervasi organ retroperitoneal: pleksus renalis (plexus renalis), pleksus kranial (plexus celiacus), pleksus mesenterika superior (plexus mesentericus superior), pleksus mesenterika inferior (plexus mesentericus inferior), batang saraf pleksus hepatik (plexus hepaticus).

Kontraindikasi terhadap prosedur

Blokade paranefral dengan novocaine tidak dilakukan pada pasien dalam kondisi terminal, dengan adanya abses di lokasi mana pun, pada kasus peritonitis dan septikemia.

Prosedur ini dikontraindikasikan jika:

• Intoleransi atau hipersensitivitas terhadap Novocaine;
• Hipertermia dan kondisi demam;
• Perdarahan karena sebab apa pun;
• Peningkatan pendarahan, hemoragik, dan koagulopati;
• Tentang miastenia gravis;
• Hipertensi arteri yang berkelanjutan;
• Peradangan pada sumsum tulang belakang (mielitis);
• Dari insufisiensi kardiovaskular yang parah;
• Agitasi psikomotor dan gangguan psikotik.

Blokade novokain pada ruang perirenal tidak dilakukan pada anak-anak (di bawah 14 tahun), serta wanita hamil dan menyusui.

Konsekuensi setelah prosedur

Di antara kemungkinan konsekuensi dari blokade perirenal adalah kelemahan umum disertai pusing, lonjakan tekanan darah, dan ruam kulit (sebagai efek samping prokain hidroklorida). Mual dan muntah, kejang, dan pernapasan dangkal yang cepat juga dapat terjadi.

Ada risiko komplikasi seperti gangguan integritas pembuluh darah (dengan hematoma, memar, dan pendarahan internal); pembengkakan jaringan subkutan dan perirenal, infeksi dan peradangan; dan kerusakan pada jaringan ginjal di bawahnya (parenkim).

Komplikasi yang sangat mengancam dari blokade paranefral, yang timbul akibat kesalahan besar dan ketidaktahuan akan anatomi topografi, adalah tertusuknya jarum ke dalam rongga usus, yang penuh dengan penetrasi infeksi ke dalam rongga panggul dan perkembangan peritonitis.

Periksalah prosedurnya

Perlu dicatat bahwa tidak diperlukan perawatan dan rehabilitasi khusus setelah blokade paranefral, yang dapat dilakukan baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan. Namun, pasien harus beristirahat (berbaring dengan tenang) selama satu atau dua jam setelah prosedur, dan kondisinya dipantau oleh staf medis.

Setelah kembali ke rumah (jika pasien tidak dirawat di rumah sakit), dianjurkan untuk beristirahat satu hari lagi dan menghindari makanan berat untuk beberapa hari ke depan.