Blokade paranephral

Blokade paranephral adalah jenis anestesi pengobatan lokal dengan menyuntikkan agen anestesi ke dalam ruang perirenal (paranephron), bagian retroperitoneum berisi lemak yang terletak di antara permukaan posterior peritoneum parietal dan fasia perirenal.

Indikasi untuk prosedur ini

Suntikan larutan prokain hidroklorida (novokain) memblokir ujung saraf, pleksus saraf perifer dan ganglia sistem saraf otonom, yang menyebabkan penonaktifan sensitivitas nyeri, yaitu penghentian sementara transmisi impuls saraf nyeri di sepanjang serabut saraf visceral. Novokain juga mengurangi kejang otot viperous dan mengurangi intensitas sindrom nyeri kejang.

Blok novokain paranephral dilakukan untuk mengatasi nyeri akut pada:

• trauma perut;
• serangan akut kolik hati, ginjal atau usus;
• kolesistitis kalsifikasi (dengan penyumbatan saluran empedu oleh batu yang keluar);
• Urolitiasis - batu kandung kemih;
• penyakit batu ginjal;
• pankreatitis akut.

Sebagai prosedur diagnostik, blokade novokain perirenal dapat dilakukan pada kasus obstruksi usus (untuk membedakan etiologinya), serta endarteritis obliteratif (untuk mendeteksi vasospasme).

Pada syok luka bakar, blokade paranephral bilateral menurut Vishnevsky diperlukan untuk mencegah gagal ginjal akut.

Persiapan

Persiapan pasien untuk prosedur ini termasuk memeriksa sensitivitas terhadap novokain (untuk menghilangkan risiko reaksi alergi), dimana 24 jam sebelum blokade dilakukan injeksi anestesi subkutan dalam dosis minimum.

Konsentrasi novokain untuk blokade paranephral adalah 0,25-0,5% dan dosis tunggal 60-80 ml.

Teknik Blokade paranephral

Algoritma blokade paranephral adalah sebagai berikut:

• pasien dibaringkan miring, daerah pinggang diangkat dengan memasang gulungan;
• area penyisipan jarum untuk blokade didesinfeksi dengan antiseptik dan dibius dengan injeksi novokain intradermal pada titik 10 mm di bawah bagian atas sudut bersyarat, yang di satu sisi dibentuk oleh otot punggung terpanjang (musculus longissimus), dan di sisi lain oleh tulang rusuk bagian bawah (ke-12) yang melintasi permukaan posterior ginjal. Tempat suntikan ditandai dengan terbentuknya penyakit kuning pada kulit;
• Jarum panjang yang dimasukkan ke dalam spuit untuk blokade perifer dimasukkan dengan hati-hati dan perlahan (secara lurus) melalui rahang kulit ke dalam jaringan adiposa visceral yang mengelilingi ginjal - jaringan paranephral superfisial. Jarum ditusukkan melalui otot dan fasia ginjal posterior (fascia retrorenalis);
• solusinya disuntikkan dengan lancar, untuk tujuan itu piston Spitz ditekan terus menerus seiring dengan gerak maju jarum;
• setelah seluruh larutan disuntikkan, jarum ditarik perlahan, tempat suntikan ditekan dengan tisu steril selama beberapa menit kemudian ditutup dengan plester medis steril.

Inilah yang disebut blokade paranephral menurut Vishnevsky. Akibatnya, terjadi blokade pleksus saraf pada bagian perifer sistem saraf otonom yang mempersarafi organ retroperitoneal: pleksus ginjal (plexus ginjal), pleksus kranial (plexus celiacus), pleksus mesenterika superior (plexus mesentericus superior), inferior pleksus mesenterika (plexus mesentericus inferior), batang saraf pleksus hepatik (plexus hepaticus).

Kontraindikasi terhadap prosedur

Blokade paranephral dengan novokain tidak dilakukan pada pasien dalam kondisi terminal, dengan adanya abses lokalisasi apapun, dalam kasus peritonitis dan septikemia.

Prosedur ini dikontraindikasikan jika:

• Intoleransi atau hipersensitivitas Novokain terhadapnya;
• hipertermia dan kondisi demam;
• pendarahan dari etiologi apa pun;
• peningkatan perdarahan, hemoragik dan koagulopati;
• dari miastenia gravis;
• hipertensi arteri berkelanjutan;
• radang sumsum tulang belakang (mielitis);
• insufisiensi kardiovaskular yang parah;
• agitasi psikomotor dan gangguan psikotik.

Blokade Novokain pada ruang perirenal tidak dilakukan pada anak-anak (di bawah usia 14 tahun), serta wanita hamil dan menyusui.

Konsekuensi setelah prosedur

Di antara kemungkinan konsekuensi dari blokade perirenal adalah kelemahan umum disertai pusing, lonjakan tekanan darah dan ruam kulit (sebagai efek samping prokain hidroklorida). Mual dan muntah, kejang, dan pernapasan dangkal yang cepat juga dapat terjadi.

Terdapat risiko komplikasi seperti gangguan integritas pembuluh darah (dengan hematoma, memar, dan pendarahan internal); pembengkakan jaringan subkutan dan perirenal, infeksi dan peradangan; dan kerusakan pada jaringan ginjal di bawahnya (parenkim).

Komplikasi blokade paranephral yang sangat mengancam, timbul dari kesalahan besar dan ketidaktahuan anatomi topografi, adalah masuknya jarum ke dalam rongga usus, yang penuh dengan penetrasi infeksi ke dalam rongga panggul dan perkembangan peritonitis.

Periksalah prosedurnya

Perlu dicatat bahwa tidak diperlukan perawatan dan rehabilitasi khusus setelah blokade paranephral, ​​yang dapat dilakukan baik pada pasien rawat inap maupun rawat jalan. Namun pasien harus beristirahat (berbaring dengan tenang) selama satu atau dua jam setelah prosedur, dan kondisinya dipantau oleh staf medis.

Setelah pulang ke rumah (jika pasien tidak dirawat di rumah sakit), dianjurkan untuk beristirahat satu hari lagi dan menghindari makan berat selama beberapa hari berikutnya.