Torakoskopi

Thoracoscopy adalah prosedur yang digunakan oleh dokter untuk memeriksa ruang di dalam dada (di luar paru-paru). Thoracoscopy diresepkan untuk indikasi yang sangat spesifik, khususnya untuk pengobatan pneumotoraks spontan. Prosedur ini efektif dalam istilah diagnostik dan terapeutik. Ini traumatis minimal dan sangat jarang disertai dengan komplikasi intraoperatif atau pasca operasi.

"Plus" utama dari toracoscopy adalah bahwa tidak perlu membuat sayatan jaringan yang merusak besar. Thoracoscopy dilakukan melalui tusukan di dinding dada, menggunakan instrumen endoskopi khusus. Saat ini, banyak intervensi toraks dapat dilakukan dengan bantuan torakoskopi. Prosedur ini relevan jika perlu untuk mendiagnosis atau mengobati patologi paru dan kardiovaskular, penyakit organ mediastinum dan kerongkongan, toraks dan pleura.

Indikasi untuk prosedur ini

Thoracoscopy seringkali merupakan operasi pilihan untuk banyak kondisi patologis, karena tidak ditandai oleh nyeri pasca operasi yang intens, komplikasi jarang terjadi, tidak perlu pasien tetap berada di unit perawatan intensif. Thoracoscopy dapat diresepkan untuk patologi berikut:

• Akumulasi udara di rongga pleura (Pneumothorax spontan );
• Peradangan pleura;
• Cedera dada (tertutup, terbuka);
• Bulut Paru emfisema (pembentukan kista udara di paru-paru yang disebabkan oleh penghancuran alveoli);
• Bentuk umum dari myasthenia (lakukan thymectomy torakoskopik);
• Hiperhidrosis telapak tangan (lakukan simpatektomi thorascopic);
• Lesi paru-paru difus (granulomatosis, alveolitis );
• Jinak dan neoplasma ganas di paru-paru;
• Kanker payudara (Lakukan limfadenektomi parasternal);
• Proses tumor dan divertikula esofagus.

Thoracoscopy dengan penggunaan kamera serat optik harus disebutkan secara terpisah. Metode ini memiliki kemampuan visualisasi yang tinggi. Jika perlu, selama prosedur dimungkinkan untuk menghilangkan cairan yang terakumulasi dalam rongga pleura atau paru-paru, serta mengambil bahan biologis untuk analisis histologis lebih lanjut.

Thoracoscopy, digunakan untuk tujuan diagnostik, pada 99,9% kasus memungkinkan diagnosis penyakit yang benar. Namun, intervensi hanya ditentukan ketika metode diagnostik lain tidak dapat digunakan dengan alasan apa pun, atau mereka tidak memiliki efisiensi dan keinformatifan yang cukup. Ada beberapa alasan untuk ini:

• Kebutuhan akan anestesi umum;
• Biaya tinggi dan traumatis sebagai prosedur diagnostik;
• Teoretis, tetapi masih merupakan kemungkinan infeksi.

Mengingat nuansa ini, spesialis berusaha untuk tidak menggunakan toracoscopy untuk tujuan profilaksis: operasi ini hanya ditentukan untuk indikasi yang ketat, khususnya:

• Untuk menentukan tahap kanker; [1]
• Untuk mengklarifikasi semua titik pada pasien dengan pleurisy yang tidak jelas, dan untuk mengambil bahan biologis atau menghilangkan cairan.

Thoracoscopy ditunjuk jika dalam situasi tertentu menjadi satu-satunya cara yang mungkin atau paling informatif untuk membuat diagnosis yang benar dan menentukan taktik pengobatan selanjutnya.

Pneumothorax spontan adalah indikasi sering untuk rawat inap pasien dengan penyakit paru-paru yang membutuhkan intervensi medis darurat di klinik bedah atau bedah toraks khusus. [2]

Thoracoscopy untuk pneumotoraks sesuai:

• Dalam kasus ketidakefektifan drainase transthoracic (kebocoran paru-paru dengan pneumotoraks progresif atau diawetkan);
• Untuk pneumotoraks spontan berulang;
• Ketika pneumotoraks berkembang pada pasien yang memiliki riwayat pneumotoraks di sisi lain;
• Dengan tidak adanya resolusi pneumotoraks pada individu dengan peningkatan risiko somatik untuk torakotomi.

Menurut statistik, penyebab paling umum dari pneumotoraks spontan adalah proses tumor di paru-paru, tuberkulosis, sarkoidosis paru.

Thoracoscopy dalam tBC -khususnya, dalam tuberkulosis yang terkait dengan pleurisy eksudatif atau empiema-membantu untuk secara visual menilai sifat lesi, melakukan biopsi yang ditargetkan pleura untuk verifikasi morfologis patologi, dan melakukan sanasi lokal. Ahli bedah membuka area bengkak individu, menghilangkan eksudat dan fibrin, mencuci rongga dengan larutan obat antiseptik dan antituberkular, mengobati pleura dengan laser atau ultrasonik, melakukan pleuroektomi parsial, mengalirkan rongga pleura.

Persiapan

Terlepas dari kenyataan bahwa toracoscopy mengacu pada intervensi invasif minimal, itu masih merupakan operasi bedah yang sulit, dan perlu untuk mempersiapkannya. Pada tahap awal, pasien menjalani tes dan elektrokardiografi yang diperlukan.

Pasien harus memberi tahu dokter terlebih dahulu jika ia memiliki patologi kronis (termasuk penyakit jantung), kecenderungan alergi. Penting untuk memperingatkan dokter jika ada asupan obat yang sistematis (seringkali beberapa obat yang membutuhkan asupan rutin dibatalkan sementara untuk menghindari pengembangan komplikasi).

Sangat penting untuk melaporkan minum obat penipisan darah.

Jika dokter telah mengizinkan meninggalkan asupan obat apa pun yang diperlukan untuk perawatan berkelanjutan, yang terbaik adalah menelan tablet tanpa minum cairan. Penggunaan seteguk air sekecil mungkin diizinkan.

Thoracoscopy dilakukan pada perut kosong: Pasien tidak boleh makan atau minum makanan atau minuman sekitar 12 jam sebelum operasi. Artinya, jika prosedur dijadwalkan untuk paruh pertama hari itu, hanya makan malam ringan yang diizinkan malam sebelumnya.

Anda juga harus menghindari minum (bahkan air) dan merokok sebelum intervensi.

Adalah wajib untuk mandi untuk membersihkan kulit kotoran, yang akan mengurangi kemungkinan mendapatkan infeksi selama intervensi.

Jika Anda memiliki gigi palsu yang dapat dilepas, mereka harus dihapus. Hal yang sama berlaku untuk lensa kontak, alat bantu dengar, perhiasan, dll.

Serangkaian dasar investigasi pra operasi mencakup prosedur seperti:

• Tes darah klinis umum dan urin;
• Penentuan jenis darah dan faktor RH;
• Biokimia darah (penentuan glukosa, total dan bilirubin langsung, protein, kreatinin, alt dan ast, alkali fosfatase, dll.);
• Tes darah untuk RW, HIV, hepatitis B dan C;
• Koagulogram;
• Elektrokardiogram dengan transkrip;
• X-ray (Fluorografi ).

Semua tes ini wajib sebelum toracoscopy. Prosedur lain juga dapat ditentukan secara individual, menurut indikasi. Terkadang ada kebutuhan untuk konsultasi dengan dokter subspesialisasi.

Semua tes laboratorium yang diperlukan harus diambil tidak lebih dari 7-10 hari sebelum torakoskopi yang diantisipasi.

Teknik Torakoskopi

Thoracoscopy dilakukan dengan menggunakan anestesi umum, jika perlu, paru-paru yang terkena "dimatikan" dari proses ventilasi. Posisi pasien di meja operasi tergeletak di sisi yang sehat.

Setelah anestesi diberikan, pasien tertidur. Ahli bedah menggunakan pisau bedah untuk membuat sayatan kecil (rata-rata 2 cm), yang melaluinya ia kemudian memperkenalkan trocar, diikuti oleh toracoscope dan instrumen tambahan melalui lengan bajunya. Mungkin ada dua atau tiga sayatan, lokasi yang tepat dari sayatan dipilih tergantung pada lokasi zona patologis di rongga toraks.

Menggunakan toracoscope, spesialis menilai kondisi rongga pleura, melakukan manipulasi yang diperlukan (menghilangkan bahan untuk biopsi, drainase, dll.).

Pada akhir intervensi, saluran pembuangan ditempatkan di salah satu sayatan untuk menguras akumulasi cairan pleura dan mempertahankan tekanan intrapleural yang memadai.

Secara umum, ada beberapa varian toracoscopy. Yang paling terkenal adalah metode Friedel, yang dapat dilakukan dengan anestesi umum dan lokal. [3] Melalui sayatan, jarum khusus dengan mandrel yang jatuh dimasukkan ke dalam pleura, yang memfasilitasi pilihan yang benar dari arah saluran torakoskopi. Setelah itu, trocar dengan tabung bronkoskopi pendek diperkenalkan melalui sayatan, di mana aspirator dengan ujung lembut untuk menyedot sekresi purulen atau eksudatif dilewatkan di dalam rongga. [4] Bersama dengan instrumen bedah, perangkat optik untuk visualisasi dan pencitraan pleura diperkenalkan di dalam rongga.

Jika torakoskopi dengan biopsi dilakukan, biomaterial diambil pada tahap akhir operasi. Ini membutuhkan forseps khusus yang terhubung ke perangkat optik atau jarum biopsi. Di bawah pengamatan teleskopik, forceps dibawa ke area pengumpulan biomaterial yang diusulkan, membuka kuas dan menggigit jumlah jaringan yang diperlukan. Koagulator digunakan untuk menghentikan pendarahan.

Thoracoscopy dari rongga pleura diselesaikan dengan mengoleskan kulit dalam-U dan jahitan otot ke lokasi sayatan, kecuali untuk sayatan di mana drainase silikon yang terhubung ke peralatan aspirasi ditempatkan untuk menghilangkan sisa cairan, udara, dan darah.

Thoracoscopy diagnostik biasanya berlangsung tidak lebih dari 40 menit, tetapi operasi terapeutik dapat bertahan beberapa jam (rata-rata 1,5-2,5 jam).

Setelah prosedur, pasien dipantau untuk mendeteksi komplikasi dalam waktu.

Thoracoscopy paru-paru dilakukan oleh ahli bedah toraks menggunakan intubasi atau anestesi umum, yang diputuskan, tergantung pada status, usia, karakteristik individu lainnya dari pasien. Hanya anestesi umum yang diindikasikan untuk anak-anak, remaja, atau individu yang tidak stabil secara mental. Dalam beberapa kasus torakoskopi terapeutik, pemutusan intraoperatif dari satu paru-paru dimungkinkan.

Pasien dengan bentuk parah pleurisy beberapa hari sebelum endoskopi dilakukan tusukan pleura, yang memungkinkan untuk mengurangi efek stres dari pengosongan lengkap rongga pleura cairan selama torakoskop, serta untuk mencegah pembebasan yang tajam dari mediastinum pada waktu dadacope. Perangkat ini adalah tabung logam dengan diameter 10 mm dengan dua saluran optik. Melalui satu saluran, lampu dikirim ke rongga yang sedang diselidiki, dan melalui saluran kedua gambar ditransmisikan ke layar dan monitor kamera. [5]

Thoracoscopy dari mediastinum paling sering dilakukan di ruang interkostal keempat, sedikit lebih anterior ke garis aksila tengah. Ada beberapa otot dan pembuluh interkostal yang relatif sedikit di daerah ini, meminimalkan kemungkinan cedera. Sementara itu, ruang pleura terlihat jelas di sini. Jika ada schwarts kasar dan cairan yang dikeringkan, torakosentesis dilakukan di area kedekatan ekstrem rongga dengan dinding dada. Fluoroskopi multionxial harus dilakukan sebelum operasi untuk menentukan titik yang paling tepat untuk thoracentesis. [6]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Operasi torakoskopi itu sendiri tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien, sehingga kontraindikasi yang ditunjukkan selalu relatif dan ditentukan terutama oleh kondisi tubuh dan kemampuannya untuk mentolerir anestesi umum. Prosedur ini dapat dibatalkan jika kinerja kualitatifnya dapat dipertanyakan karena kondisi dekompensasi, terutama pada bagian dari sistem kardiovaskular dan pernapasan.

Kontraindikasi bedah untuk toracoscopy meliputi:

• Fusi lengkap (penghapusan) rongga pleura, yang mencegah penggunaan perangkat endoskopi, dan meningkatkan risiko kerusakan organ dan perdarahan;
• Koagulopati (gangguan pembekuan darah).

Sebagian besar ahli bedah toraks mempertimbangkan tanda-tanda kerusakan pada jantung, pembuluh darah utama, bronkus besar dan trakea, dan hemodinamik yang tidak stabil sebagai kontraindikasi.

Thoracoscopy tidak dilakukan dalam kasus infark miokard, stroke serebral, gangguan sirkulasi serebral yang parah dan beberapa penyakit bersamaan lainnya, yang ditentukan secara individual.

Komplikasi setelah prosedur

Thoracoscopy adalah intervensi yang relatif aman, yang selalu diprioritaskan daripada operasi rongga. Perkembangan efek samping setelah torakoskopi jarang terjadi, meskipun mereka tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan.

Segera selama operasi, trauma mekanis ke paru-paru atau organ di dekatnya dimungkinkan, kadang-kadang kapal rusak, terjadi perdarahan, meskipun ini sudah termasuk dalam kategori komplikasi bedah. Pada tahap pasca operasi ada risiko proses menular, edema, hemothorax, pneumothorax.

Pasien setelah toracoscopy dapat mengeluh batuk, nyeri dada. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah gejala normal yang hilang dalam 2-3 hari jika istirahat dan semua rekomendasi medis diikuti.

Komplikasi dapat terjadi baik selama thoracoscopy dan pada periode pasca operasi. [7]

Kerusakan paru-paru, pendarahan dimungkinkan jika instrumen dimasukkan secara kasar dan salah. Untuk memperbaiki masalah, area yang terluka dijahit. Jika cedera vaskular kecil, ligasi atau cauterisasi digunakan. Jika kapal besar terluka, thoracoscopy terganggu dan torakotomi darurat dilakukan.

Karena penurunan tekanan darah yang tajam, disfungsi jantung, runtuhnya paru-paru selama tusukan dada, syok dapat berkembang, yang membutuhkan langkah-langkah resusitasi yang mendesak.

Pelanggaran ritme jantung dapat diprovokasi dengan manipulasi yang ceroboh selama intervensi, iritasi miokardium. Seringkali tidak mungkin mengidentifikasi penyebab aritmia.

Beberapa pasien melaporkan dispnea setelah toracoscopy. Terapi oksigen digunakan untuk menghilangkan fenomena ini.

Perlakuan instrumen yang tidak memadai, pelanggaran sterilitas selama toracoscopy dapat menyebabkan masuknya infeksi ke luka. Peradangan purulen memanifestasikan dirinya dengan rasa sakit di daerah luka pasca operasi, demam, demam, kelemahan umum.

Jika jaringan paru-paru tidak dijahit secara memadai, pneumotoraks dapat berkembang, dan kerusakan pada membran serosa atau infeksi dapat menyebabkan pleurisy.

Perlu dicatat bahwa komplikasi yang dijelaskan setelah thoracoscopy sangat jarang.

Periksalah prosedurnya

Setelah toracoscopy, pasien bangun di ruang pemulihan. Jika tabung drainase telah dimasukkan, itu akan terhubung ke perangkat drainase.

Pasien ditinggalkan di bangsal selama beberapa jam atau semalam, kemudian dipindahkan ke unit rawat inap.

Merokok selama fase pasca operasi dilarang.

Seringkali dokter merekomendasikan agar Anda mulai bergerak sedini mungkin, bangun secara berkala, berjalan sebanyak mungkin. Ini akan mencegah perkembangan peradangan paru-paru dan trombosis. Juga direkomendasikan adalah latihan pernapasan dan latihan khusus untuk meningkatkan keadaan sistem pernapasan.

Tabung drainase dilepas setelah pelepasan berhenti. Setelah dilepas, dokter menerapkan pembalut, yang dapat dilepas setelah 48 jam paling awal.

Mandi diperbolehkan 2 hari setelah pelepasan drainase. Jika tidak ada pelepasan, tidak perlu mengoleskan saus setelah mandi: cukup untuk menghapus situs sayatan dengan handuk bersih kering.

Mandi setelah toracoscopy tidak dianjurkan sampai dokter Anda mengizinkannya.

Diet yang seimbang dengan protein, sayuran, buah-buahan, dan biji-bijian yang dianjurkan. Penting untuk minum cukup air (kecuali jika disarankan oleh dokter Anda).

Anda tidak boleh berencana untuk bepergian dengan pesawat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda sebelumnya.

Tidak disarankan untuk mengangkat bobot lebih dari 3-4 kg selama sebulan setelah toracoscopy.

Sebelum keluar, spesialis akan memeriksa kondisi sayatan bedah, memberikan rekomendasi yang diperlukan tentang perawatan luka. Jahitan dihapus sekitar 7 hari.

Panjang tinggal di rumah sakit tergantung pada banyak faktor - khususnya, pada jenis dan tingkat intervensi torakoskopi yang dilakukan, pada diagnosis awal, dan pada kondisi umum pasien.

Sangat penting bagi Anda untuk memberi tahu dokter Anda:

• Jika sesak napas telah berkembang dan memburuk;
• Jika dada, leher, wajah Anda bengkak;
• Jika tiba-tiba ada perubahan suaranya, Tachycardia;
• Jika suhu naik di atas 38 ° C, ada keluar dari luka (terutama dengan bau yang tidak menyenangkan, konsistensi tebal).

Dalam kebanyakan kasus, thoracoscopy tidak disertai dengan komplikasi, pemulihan relatif mudah jika pasien mematuhi semua rekomendasi medis.