Torakoskopi

Torakoskopi adalah prosedur yang digunakan dokter untuk memeriksa ruang di dalam dada (di luar paru-paru). Torakoskopi diresepkan untuk indikasi yang sangat spesifik, khususnya untuk pengobatan pneumotoraks spontan. Prosedur ini efektif baik dalam hal diagnostik dan terapeutik. Hal ini minimal menimbulkan trauma dan sangat jarang disertai komplikasi intraoperatif atau pascaoperasi.

Kelebihan utama dari torakoskopi adalah tidak perlunya membuat sayatan besar pada jaringan yang merusak. Torakoskopi dilakukan melalui tusukan pada dinding dada, menggunakan instrumen endoskopi khusus. Saat ini, banyak intervensi toraks dapat dilakukan dengan bantuan torakoskopi. Prosedur ini relevan jika perlu untuk mendiagnosis atau mengobati patologi paru dan kardiovaskular, penyakit pada organ mediastinum dan esofagus, dada, dan pleura.

Indikasi untuk prosedur ini

Torakoskopi sering menjadi operasi pilihan untuk banyak kondisi patologis, karena tidak ditandai dengan nyeri pasca operasi yang hebat, komplikasi jarang terjadi, dan pasien tidak perlu dirawat di unit perawatan intensif. Torakoskopi mungkin diresepkan untuk patologi berikut:

• akumulasi udara di rongga pleura ( pneumotoraks spontan );
• radang pleura;
• cedera dada (tertutup, terbuka);
• emfisema paru bulosa (pembentukan kista udara di paru-paru yang disebabkan oleh rusaknya alveoli);
• Bentuk umum miastenia gravis (lakukan timektomi torakoskopik);
• Hiperhidrosis pada telapak tangan (lakukan simpatektomi toraksoskopik);
• Lesi paru difus (granulomatosis, alveolitis );
• neoplasma jinak dan ganas di paru-paru ;
• Kanker payudara (lakukan limfadenektomi parasternal);
• proses tumor dan divertikula esofagus .

Torakoskopi dengan penggunaan kamera serat optik harus disebutkan secara terpisah. Metode ini mempunyai kemampuan visualisasi yang tinggi. Jika perlu, selama prosedur, cairan yang terkumpul di rongga pleura atau paru-paru dapat dikeluarkan, serta bahan biologis dapat diambil untuk analisis histologis lebih lanjut.

Torakoskopi, digunakan untuk tujuan diagnostik, pada 99,9% kasus memungkinkan diagnosis penyakit yang benar. Namun, intervensi ini hanya ditentukan jika metode diagnostik lain tidak dapat digunakan karena alasan apa pun, atau metode tersebut tidak memiliki efisiensi dan informasi yang memadai. Ada beberapa alasan untuk ini:

• kebutuhan akan anestesi umum;
• biaya tinggi dan traumatis sebagai prosedur diagnostik;
• teoritis, tetapi masih ada kemungkinan infeksi.

Mengingat nuansa ini, para spesialis mencoba untuk tidak menggunakan torakoskopi untuk tujuan profilaksis: operasi ini hanya ditentukan untuk indikasi ketat, khususnya:

• untuk menentukan stadium kanker;[1]
• untuk memperjelas semua poin pada pasien dengan radang selaput dada yang tidak jelas asalnya, dan untuk mengambil bahan biologis atau mengeluarkan cairan.

Torakoskopi ditunjuk jika dalam situasi tertentu itu menjadi satu-satunya cara yang mungkin atau paling informatif untuk membuat diagnosis yang benar dan menentukan taktik pengobatan selanjutnya.

Pneumotoraks spontan merupakan indikasi umum rawat inap pasien dengan penyakit paru-paru yang memerlukan intervensi medis darurat di klinik bedah atau bedah toraks khusus.[2]

Torakoskopi untuk pneumotoraks sesuai:

• jika drainase transtoraks tidak efektif (kebocoran paru dengan pneumotoraks progresif atau menetap);
• untuk pneumotoraks spontan berulang;
• ketika pneumotoraks berkembang pada pasien yang memiliki riwayat pneumotoraks di sisi lain;
• Dengan tidak adanya resolusi pneumotoraks pada individu dengan peningkatan risiko somatik untuk torakotomi.

Menurut statistik, penyebab paling umum dari pneumotoraks spontan adalah proses tumor di paru-paru, TBC, sarkoidosis paru.

Torakoskopi pada tuberkulosis - khususnya, pada radang selaput dada atau empiema eksudatif terkait tuberkulosis - membantu menilai sifat lesi secara visual, melakukan biopsi pleura yang ditargetkan untuk verifikasi morfologis patologi, dan melakukan sanitasi lokal pada rongga pleura. Dokter bedah membuka area yang bengkak, menghilangkan eksudat dan fibrin, mencuci rongga dengan larutan obat antiseptik dan antituberkuler, merawat pleura dengan laser atau ultrasound, melakukan pleuroektomi parsial, dan mengeringkan rongga pleura.

Persiapan

Terlepas dari kenyataan bahwa torakoskopi mengacu pada intervensi invasif minimal, ini masih merupakan operasi bedah yang sulit, dan perlu dipersiapkan dengan baik. Pada tahap awal, pasien menjalani tes dan elektrokardiografi yang diperlukan.

Pasien harus memberi tahu dokter terlebih dahulu jika ia memiliki patologi kronis (termasuk penyakit jantung), kecenderungan alergi. Penting untuk memperingatkan dokter jika ada asupan obat yang sistematis (seringkali beberapa obat yang memerlukan asupan teratur dibatalkan sementara untuk menghindari berkembangnya komplikasi).

Sangat penting untuk melaporkan penggunaan obat pengencer darah.

Jika dokter telah mengizinkan untuk meninggalkan asupan obat apa pun di pagi hari yang diperlukan untuk perawatan berkelanjutan, yang terbaik adalah menelan tablet tanpa minum cairan. Penggunaan air sesedikit mungkin diperbolehkan.

Torakoskopi dilakukan dengan perut kosong: pasien tidak boleh makan atau minum makanan atau minuman apa pun kira-kira 12 jam sebelum operasi. Artinya, jika prosedur dijadwalkan pada paruh pertama hari itu, hanya makan malam ringan yang diperbolehkan pada malam sebelumnya.

Anda juga harus menghindari minum (bahkan air) dan merokok sebelum intervensi.

Mandi wajib dilakukan untuk membersihkan kulit dari kotoran, sehingga mengurangi kemungkinan terkena infeksi selama intervensi.

Jika Anda memiliki gigi palsu lepasan, gigi palsu tersebut harus dilepas. Hal yang sama berlaku untuk lensa kontak, alat bantu dengar, perhiasan, dll.

Serangkaian investigasi dasar pra operasi mencakup prosedur seperti:

• tes darah klinis umum dan urin;
• penentuan golongan darah dan faktor Rh;
• biokimia darah (penentuan glukosa, bilirubin total dan langsung, protein, kreatinin, ALT dan AST, alkaline fosfatase, dll.);
• tes darah untuk RW, HIV, hepatitis B dan C;
• koagulogram ;
• elektrokardiogram dengan transkrip ;
• sinar-X ( fluorografi ).

Semua tes ini wajib dilakukan sebelum torakoskopi. Prosedur lain juga dapat ditentukan secara individual, sesuai indikasi. Terkadang diperlukan konsultasi dengan dokter subspesialisasi.

Semua tes laboratorium yang diperlukan harus dilakukan tidak lebih dari 7-10 hari sebelum torakoskopi yang diperkirakan.

Teknik Torakoskopi

Torakoskopi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum, jika perlu, paru-paru yang terkena "dimatikan" dari proses ventilasi. Posisi pasien di meja operasi adalah berbaring pada sisi yang sehat.

Setelah anestesi diberikan, pasien tertidur. Dokter bedah menggunakan pisau bedah untuk membuat sayatan kecil (rata-rata 2 cm), lalu memasukkan trokar, diikuti dengan torakoskop dan instrumen tambahan melalui selongsongnya. Mungkin ada dua atau tiga sayatan, lokasi sayatan yang tepat dipilih tergantung pada lokasi zona patologis di rongga dada.

Dengan menggunakan torakoskop, spesialis menilai kondisi rongga pleura, melakukan manipulasi yang diperlukan (menghilangkan bahan untuk biopsi, drainase, dll.).

Di akhir intervensi, saluran pembuangan dipasang di salah satu sayatan untuk mengalirkan akumulasi cairan pleura dan mempertahankan tekanan intrapleural yang memadai.

Secara umum, ada beberapa varian torakoskopi. Yang paling terkenal adalah metode Friedel, yang dapat dilakukan dengan anestesi umum dan lokal. [3]Melalui sayatan, jarum khusus dengan mandrel jatuh dimasukkan ke dalam pleura, yang memfasilitasi pemilihan arah saluran torakoskopi yang tepat. Setelah itu, trocar dengan tabung bronkoskopi pendek dimasukkan melalui sayatan, di mana aspirator dengan ujung lembut untuk menyedot sekret purulen atau eksudatif dimasukkan ke dalam rongga. [4]Bersama dengan instrumen bedah, perangkat optik untuk visualisasi dan pencitraan pleura dimasukkan ke dalam rongga.

Jika torakoskopi dengan biopsi dilakukan, biomaterial diambil pada tahap akhir operasi. Ini memerlukan tang khusus yang dihubungkan ke perangkat optik atau jarum biopsi. Di bawah pengamatan teleskopik, forceps dibawa ke area pengumpulan biomaterial yang diusulkan, sikat dibuka dan jumlah jaringan yang diperlukan digigit. Koagulator digunakan untuk menghentikan pendarahan.

Torakoskopi rongga pleura diselesaikan dengan menerapkan jahitan kulit dan otot berbentuk U yang dalam pada lokasi sayatan, kecuali untuk sayatan yang dipasang drainase silikon yang dihubungkan ke alat aspirasi untuk menghilangkan sisa cairan, udara, dan darah.

Torakoskopi diagnostik biasanya berlangsung tidak lebih dari 40 menit, namun pembedahan terapeutik dapat memakan waktu beberapa jam (rata-rata 1,5-2,5 jam).

Setelah prosedur, pasien dipantau untuk mendeteksi komplikasi pada waktunya.

Torakoskopi paru dilakukan oleh ahli bedah toraks dengan menggunakan intubasi atau anestesi umum, yang ditentukan tergantung pada status, usia, dan karakteristik individu pasien lainnya. Hanya anestesi umum yang diindikasikan untuk anak-anak, remaja, atau individu yang tidak stabil secara mental. Dalam beberapa kasus torakoskopi terapeutik, pemutusan satu paru intraoperatif mungkin dilakukan.

Pasien dengan bentuk radang selaput dada yang parah dilakukan beberapa hari sebelum endoskopi tusukan pleura , yang memungkinkan untuk mengurangi efek stres dari pengosongan total cairan rongga pleura selama torakoskopi, serta untuk mencegah perpindahan tajam mediastinum pada saat penyisipan torakoskop. Perangkat ini berupa tabung logam dengan diameter hingga 10 mm dengan dua saluran optik. Melalui satu saluran, cahaya disalurkan ke rongga yang diteliti, dan melalui saluran kedua, gambar ditransmisikan ke layar kamera dan monitor.[5]

Torakoskopi mediastinum paling sering dilakukan di ruang interkostal keempat, sedikit di anterior garis tengah aksila. Terdapat relatif sedikit otot dan pembuluh darah interkostal di area ini, sehingga meminimalkan kemungkinan cedera. Sedangkan rongga pleura terlihat jelas di sini. Jika terdapat schwarts kasar dan cairan yang terkuras, torakosentesis dilakukan di area yang sangat dekat antara rongga dengan dinding dada. Fluoroskopi multiaksial harus dilakukan sebelum pembedahan untuk menentukan titik paling tepat untuk torakosentesis.[6]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Operasi torakoskopi sendiri tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien, sehingga kontraindikasi yang ditunjukkan selalu relatif dan ditentukan terutama oleh kondisi tubuh dan kemampuannya untuk menoleransi anestesi umum. Prosedur ini dapat dibatalkan jika kinerja kualitatifnya dipertanyakan karena kondisi dekompensasi, terutama pada bagian sistem kardiovaskular dan pernapasan.

Kontraindikasi bedah torakoskopi meliputi:

• fusi lengkap (obliterasi) rongga pleura, yang mencegah penggunaan alat endoskopi, dan meningkatkan risiko kerusakan organ dan pendarahan;
• Koagulopati (gangguan pembekuan darah).

Kebanyakan ahli bedah toraks menganggap tanda-tanda kerusakan pada jantung, pembuluh darah utama, bronkus dan trakea yang besar, serta hemodinamik yang tidak stabil sebagai kontraindikasi.

Torakoskopi tidak dilakukan jika terjadi infark miokard, stroke serebral, gangguan sirkulasi serebral parah dan beberapa penyakit penyerta lainnya, yang ditentukan secara individual.

Komplikasi setelah prosedur

Torakoskopi merupakan intervensi yang relatif aman, dan selalu diprioritaskan dibandingkan operasi rongga. Perkembangan efek samping setelah torakoskopi jarang terjadi, meskipun tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan.

Segera selama operasi, trauma mekanis pada paru-paru atau organ di sekitarnya mungkin terjadi, terkadang pembuluh darah rusak, terjadi pendarahan, meskipun ini sudah termasuk dalam kategori komplikasi bedah. Pada tahap pasca operasi terdapat risiko proses infeksi, edema, hemotoraks, pneumotoraks.

Pasien setelah torakoskopi mungkin mengeluh batuk, nyeri dada. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah gejala normal yang hilang dalam 2-3 hari jika istirahat di tempat tidur dan semua rekomendasi medis dipatuhi.

Komplikasi dapat terjadi baik selama torakoskopi maupun pada periode pasca operasi.[7]

Kerusakan paru-paru, pendarahan mungkin terjadi jika instrumen dimasukkan secara kasar dan salah. Untuk mengatasi masalah ini, area yang cedera dijahit. Jika cedera vaskular kecil, ligasi atau kauterisasi digunakan. Jika pembuluh darah besar terluka, torakoskopi dihentikan dan torakotomi darurat dilakukan.

Karena penurunan tajam tekanan darah, disfungsi jantung, kolaps paru-paru selama tusukan dada, syok dapat terjadi, yang memerlukan tindakan resusitasi segera.

Pelanggaran irama jantung dapat dipicu oleh manipulasi yang ceroboh selama intervensi, iritasi pada miokardium. Seringkali penyebab aritmia tidak dapat diidentifikasi.

Beberapa pasien melaporkan dispnea setelah torakoskopi. Terapi oksigen digunakan untuk menghilangkan fenomena ini.

Perawatan instrumen yang tidak memadai, pelanggaran sterilitas selama torakoskopi dapat menyebabkan masuknya infeksi ke dalam luka. Peradangan bernanah dimanifestasikan oleh nyeri di area luka pasca operasi, demam, demam, dan kelemahan umum.

Jika jaringan paru-paru tidak dijahit dengan baik, pneumotoraks dapat terjadi, dan kerusakan pada membran serosa atau infeksi dapat menyebabkan radang selaput dada.

Perlu dicatat bahwa komplikasi yang dijelaskan setelah torakoskopi sangat jarang terjadi.

Periksalah prosedurnya

Setelah torakoskopi, pasien bangun di ruang pemulihan. Jika sudah dimasukkan tabung drainase, maka akan disambungkan ke alat drainase.

Pasien ditinggal di bangsal selama beberapa jam atau semalaman, kemudian dipindahkan ke unit rawat inap.

Merokok selama fase pasca operasi dilarang.

Seringkali dokter menganjurkan agar Anda mulai bergerak sedini mungkin, bangun secara berkala, berjalan sebanyak mungkin. Ini akan mencegah perkembangan radang paru-paru dan trombosis. Juga dianjurkan latihan pernapasan dan latihan khusus untuk memperbaiki keadaan sistem pernapasan.

Tabung drainase dilepas setelah pembuangan berhenti. Setelah pengangkatan, dokter akan membalut luka, yang dapat dilepas paling cepat setelah 48 jam.

Mandi diperbolehkan 2 hari setelah pembuangan drainase. Jika tidak ada cairan yang keluar, tidak perlu membalut setelah mandi: cukup dengan menyeka tempat sayatan dengan handuk kering dan bersih.

Mandi setelah torakoskopi tidak dianjurkan sampai dokter Anda mengizinkannya.

Dianjurkan untuk mengonsumsi makanan seimbang yang tinggi protein, sayuran, buah-buahan, dan biji-bijian. Penting untuk minum cukup air (kecuali jika direkomendasikan oleh dokter Anda).

Sebaiknya Anda tidak berencana bepergian dengan pesawat, sebaiknya konsultasikan terlebih dahulu dengan dokter.

Tidak dianjurkan mengangkat beban lebih dari 3-4 kg selama sebulan setelah torakoskopi.

Sebelum dipulangkan, dokter spesialis akan memeriksa kondisi sayatan bedah, memberikan rekomendasi yang diperlukan mengenai perawatan luka. Jahitannya dilepas sekitar 7 hari.

Lama rawat inap di rumah sakit bergantung pada banyak faktor - khususnya, jenis dan luas intervensi torakoskopi yang dilakukan, diagnosis awal, dan kondisi umum pasien.

Penting bagi Anda untuk memberi tahu dokter Anda:

• jika sesak napas berkembang dan memburuk;
• jika dada, leher, wajah Anda bengkak;
• jika tiba-tiba terjadi perubahan pada suaranya, takikardia;
• jika suhu naik di atas 38°C, keluar cairan dari luka (terutama berbau tidak sedap, konsistensi kental).

Dalam kebanyakan kasus, torakoskopi tidak disertai komplikasi, pemulihan relatif mudah jika pasien mengikuti semua rekomendasi medis.