Bronkiektasis: diagnosis

Pemeriksaan fisik paru-paru menunjukkan:

• Suara bising perkusi di daerah yang terkena dampak (tingkat keparahan tanda ini tergantung pada ukuran dan jumlah bronkiektasis, keluasan perubahan fibrotik infiltratif pada parenkim paru-paru yang berdekatan, dan bronkiektasis kecil tunggal menumpulkan bunyi perkusi). Dengan perkembangan emfisema, rona kotak suara perkusi muncul;
• Perubahan auskultasi - pada periode eksaserbasi lesi, sulit bernafas, berbagai mengi lembab basah, biasanya gelembung besar dan sedang, menurun atau bahkan hilang setelah batuk dan dahak dahsyat terdengar. Seiring dengan lembab, kudapan kering terdengar. Pada fase remisi, jumlah mengi secara signifikan berkurang, terkadang bahkan hilang sama sekali. Dengan perkembangan sindrom bronchoobstruktif (bronkitis obstruktif sekunder), pernafasan menjadi memanjang, banyak mengi dan tonik kencang kering didengarkan. Gejala ini disertai dengan meningkatnya dyspnea, penurunan toleransi latihan.

Dengan keberadaan bronkiektasis berkepanjangan, distrofi miokard berkembang. Secara klinis, ia memanifestasikan dirinya sebagai takikardia, interupsi dalam pekerjaan jantung, ketulian nada jantung, ekstra-skapola.

Komplikasi bronkiektasis yang paling khas adalah bronkitis obstruktif kronik, emfisema, diikuti oleh pengembangan gagal napas, penyakit jantung paru kronis, perdarahan paru, amyloidosis pada ginjal. Komplikasi yang jarang namun berbahaya adalah abses otak metastatik.

Data laboratorium

1. Analisis umum darah - dengan eksaserbasi penyakit diamati leukositosis, pergeseran dalam formula leukosit, peningkatan ESR. Perlu ditekankan bahwa perubahan ini mungkin disebabkan oleh perkembangan pneumonia perifokal. Dalam perjalanan panjang penyakit bronchoectatic, anemia hipokromik atau normokromik dicatat.
2. Analisis biokimia darah - pada periode eksaserbasi penyakit, ada peningkatan kandungan asam sialat, fibrin, seromukoid, haptoglobin, alfa dan gamma globulin (tanda nonspesifik dari proses inflamasi). Dengan perkembangan amyloidosis pada ginjal dan gagal ginjal kronis, tingkat urea dan kreatinin meningkat.
3. Studi imunologi - tingkat imunoglobulin G dan M dapat menurun, kemungkinan meningkatkan tingkat kompleks imun yang bersirkulasi (AN Kokosov, 1999).
4. Analisis urin secara umum - tanpa perubahan karakteristik, dengan perkembangan amyloidosis ginjal ditandai dengan proteinuria dan cylindruria.
5. Analisis klinis umum sputum - sejumlah besar leukosit neutrofil, eritrosit, serat elastin dapat dideteksi (jarang). Bakterioskopi dahak mengungkapkan sejumlah besar tubuh mikroba.

Penelitian instrumental

Radiografi paru-paru menunjukkan perubahan berikut (preferensi diberikan pada radiografi paru dalam dua proyeksi yang saling tegak lurus):

• deformasi dan penguatan pola pulmonary akibat peribronchial fibrotic dan inflammatory changes; pola paru selular di wilayah segmen bawah paru;
• pencerahan cystlike berdinding tipis (rongga) kadang dengan tingkat cairan (biasanya dengan bronkiektasis kistik saccystic yang dinyatakan secara signifikan di lobus tengah);
• penurunan volume (susut) segmen yang terkena;
• peningkatan transparansi segmen paru yang sehat;
• "Amputasi" akar paru;
• tanda-tanda tidak langsung dari bronkiektasis dengan lokalisasi mereka di lobus bawah kiri dan lobus tengah paru kanan - perubahan posisi kepala akar kiri sebagai hasil dari mengurangi volume lobus bawah, pola depresi paru bengkak lobus atas sebagai manifestasi dari emfisema kompensasi, jantung diimbangi ke kiri karena kerutan atau atelektasis dari lobus bawah.
• Fibrosis bersamaan pada pleura pada lesi atau pleuritis eksudatif.

Tanda-tanda radiologis bronkiektasis ini terungkap dengan sangat baik dengan bantuan sinar-X super-eksposur multi-sumbu dan tomografi.

Bronkografi adalah metode diagnosis utama, akhirnya membenarkan. Dia tidak hanya memastikan adanya bronkiektasis, tapi juga memungkinkan untuk menentukan lokalisasi, bentuk dan ukurannya. Bronkografi dilakukan setelah sanitasi awal pohon bronkus dengan bantuan mukolitik dan ekspektoran (dan kadang-kadang bahkan bronkoskop bronkoskop bronkus) dan menahan proses peradangan.

Pada bronkogram di daerah yang terkena, ada pembesaran bronkus dari berbagai bentuk, konvergensi mereka dan tidak adanya pengisian dengan bahan kontras cabang yang terletak distal ke bronkiektasis. Bronkografinya membedakan bronkiektasis silindris, sokular, fusiform, campuran, serta tunggal, multipel, terbatas dan meluas. Untuk menilai sifat bronkiektasis, LD Lindenbraten dan AI Shekhter (1970) mengusulkan pengukuran diameter tabung bronkial yang berkomunikasi dengan bronkoeukas pada titik tersempit dan diameter bronkiektasis pada titik terlebar, dan kemudian menentukan rasio persentase dari jumlah ini. Dengan bronkiektasis berbentuk silinder, rasio ini tidak lebih dari 15%, dengan bentuk spindle - berada pada kisaran 15 sampai 30%, dengan saccular - lebih dari 30%. Dengan bantuan bronkografi, dimungkinkan untuk membuat kesimpulan pasti tentang fungsi drainase bronkus - sesuai kemampuan mereka untuk mengevakuasi zat neon neon iodolpol. Waktu evakuasi dengan bronkiektasis meningkat tajam, dan tingkat kenaikannya tergantung pada bentuk, besaran, lokalisasi bronkiektasis dan tingkat keparahan sindrom bronkospastik.

Kinematobronhografiya - definisi kemampuan bronkus untuk mengubah lumen tergantung pada fase pernapasan. Bronkiektasis ditandai oleh gangguan yang signifikan pada kontraktilitas dinding bronkiektasi, yang ditunjukkan oleh perubahan diameter bronkiektasis yang sangat kecil atau hampir lengkap, tergantung pada fase pernapasan. Kinematobronhografiya memungkinkan, dengan demikian, membedakan antara bronkiektasis dengan dinding yang bergerak dan kaku (sedikit atau hampir tidak bergerak). Selain itu, dengan menggunakan metode ini, seseorang dapat menilai sifat evakuasi kontras, yang bergantung pada kapasitas fungsional dinding bronkus yang membesar dan pada bentuk bronkiektasis. Dari bronkiektasis berbentuk silinder dan berbentuk spindle, evakuasi melambat dan sangat tidak rata, bronkiektasis saccular ditandai dengan absennya evakuasi yang hampir lengkap.

Bronchoscopy - mengungkapkan endobronkitis purulen dengan tingkat keparahan yang bervariasi pada segmen pohon bronkopulmoner yang terkena.

Serial angiopulmonography - mengungkapkan perubahan anatomis pada pembuluh-pembuluh paru-paru dan gangguan hemodinamik di lingkaran kecil sirkulasi. Mereka lebih terasa pada banyak bronkiektasis besar.

Bronkial arteriografi - menunjukkan anastomosis pembesaran antara pembuluh darah bronkial dan paru.

Spirografi - menunjukkan adanya pelanggaran fungsi respirasi eksternal dengan manifestasi klinis penyakit bronkial yang signifikan. Dengan bronkiektasis bilateral yang luas terdeteksi gangguan restriktif (penurunan yang signifikan dalam VC), di hadapan obstruksi bronkial - jenis obstruktif gagal napas (penurunan FEV1), dengan kombinasi emfisema, dan sindrom obstruksi bronkial - jenis gangguan restrictively-obstruktif fungsi pernapasan (berkurang FVC dan FEV1 ).

Diagnostik

Dalam diagnosis bronkiektasis, gejala berikut penting:

• indikasi dalam sejarah batuk konstan yang berkepanjangan (biasanya dari anak usia dini) dengan ekspirasi dahak purulen dalam jumlah banyak;
• asosiasi yang jelas tentang timbulnya penyakit ini dengan riwayat pneumonia atau infeksi saluran pernapasan akut;
• sering terjadi wabah proses peradangan (pneumonia) dari lokalisasi yang sama;
• fokus terus-menerus dari wheezes basah (atau beberapa fokus) pada periode pengampunan penyakit;
• adanya penebalan falang terminal jari sikat dalam bentuk "stik drum" dan kuku dalam bentuk "gelas jam";
• deformitas bruto pola paru paling sering terjadi di wilayah segmen bawah atau lobus tengah paru kanan (dengan radiografi paru);
• Deteksi dilatasi bronkus bronkus di bagian yang terkena adalah kriteria diagnostik utama bronchoejeksi.

Perumusan diagnosis

Merumuskan diagnosis bronkiektasis, perlu untuk menunjukkan lokalisasi dan bentuk bronkiektasis, tingkat keparahan dan fase penyakit, komplikasi.

Contoh diagnosis

Penyakit bronchoectatic - bronkiektasis berbentuk silinder di tengah lobus paru kanan, sedang saja, fase eksaserbasi. Bronkitis obstruktif kronis, tingkat ringan kegagalan pernapasan jenis obstruktif.

Program survei

1. Tes darah umum, tes urine.
2. Tes darah biokimia: kandungan protein total, fraksi protein, haptoglobin, seromucoid, fibrin, asam sialat, besi.
3. Studi imunologi: kandungan limfosit T dan B, subpopulasi limfosit-T, imunoglobulin, kompleks imun yang bersirkulasi.
4. Analisis klinis dan bakteriologis umum dahak, menentukan sensitivitas flora terhadap antibiotik.
5. EKG
6. Radiografi paru-paru.
7. Bronkoskopi dan bronkografi.
8. Spirografi.
9. Konsultasi spesialis THT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]