Spirometri paru-paru: bagaimana prosedur ini, bagaimana cara kerjanya?

Evaluasi fungsi respirasi eksternal merupakan komponen integral dari pemeriksaan klinis komprehensif pasien dengan penyakit paru. Saat mengumpulkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, tanda-tanda pelanggaran fungsi pernafasan paru-paru terungkap, dan kemudian dengan sengaja menilai tingkat keparahan perubahan ini melalui metode standar.

Spirometri adalah metode pengukuran volume paru-paru saat melakukan berbagai manuver pernafasan (bernafas tenang, inhalasi maksimal dan pernafasan, penghembusan paksa, ventilasi maksimal). Saat ini, pengukuran volume dilakukan berdasarkan pengukuran airflows - pneumotachometry (pneumotachography) yang diikuti dengan pengolahan data otomatis. Yang paling umum adalah rekaman inspirasi dan kadaluarsa yang dalam dan evaluasi parameter berakhirnya paksa.

Nama metode lainnya: merekam kurva volume arus ekspirasi paksa, tes Votchal-Tiffno, spiroglobulin pernafasan paksa, pneumotachografi dengan integrasi.

Saat ini, penggunaan perangkat semacam itu tidak dapat diterima. Pneumotach aliran udara ditentukan dengan mengukur tekanan diferensial dengan pengukur tekanan diferensial (Fleisch pitot tabung atau Lily.) Atau dengan menggunakan "impeller" - Radiant bilah baling-baling dengan cahaya, sementara pasien bernafas udara ambien. Bibir dan rongga mulut kontak pasien hanya dengan corong sekali pakai.

Tujuan

• Diagnosis pelanggaran fungsi ventilasi paru-paru.
• Identifikasi jenis (obstruksi, pembatasan) dan tingkat keparahan gangguan.
• Evaluasi perjalanan penyakit paru dan keefektifan terapi (etiotropik, patogenetik, khususnya, bronkodilator).
• Evaluasi reversibilitas obstruksi setelah menghirup bronkodilator short-acting dan evaluasi respons terhadap sampel provokatif (methacholine, alergen).
• Penentuan kemungkinan perawatan bedah dan penilaian pasca operasi.
• Pengunaan negara (untuk keahlian mediko-sosial).
• Memprediksi jalannya penyakit.

Indikasi untuk prosedur ini

• Adanya keluhan dari organ pernafasan.
• Perubahan organ pernafasan pada radiografi (atau dengan metode diagnosis lainnya).
• Gangguan pertukaran gas (hipoksemia, hiperkkapnia, penurunan kejenuhan) dan perubahan parameter laboratorium (polisitemia).
• Persiapan metode invasif untuk pemeriksaan atau pengobatan ( bronchoscopy, operasi).
• Rujukan ke keahlian medis dan sosial.

[1], [2], [3], [4]

Persiapan

Penelitian dilakukan pada saat perut kosong atau setelah sarapan ringan. Pasien tidak harus mengambil obat yang mempengaruhi negara pernafasan (short-acting bronkodilator inhalasi, cromoglicic asam selama 8 jam. Aminofilin, β lisan ₂ -adrenomimetiki short-acting selama 12 jam, tiotropium bromida, dihirup dan β lisan ₂ -adrenomimetiki long-acting , penghambat reseptor leukotrien selama 24 jam, bentuk teofilin nedokromilasi dan berkepanjangan selama 48 jam, antihistamin generasi kedua selama 72 jam), teh, kopi yang mengandung kafein bev- erages. Sebelum penelitian, dasi, ikat pinggang dan korset harus rileks, lipstik dikeluarkan dari bibir, gigi palsu tidak boleh dilepas. Satu jam sebelum prosedur dilarang merokok. Jika penelitian dilakukan di musim dingin, pasien harus hangat selama 20-30 menit.

[5], [6], [7], [8]

Teknik spirometri

Spirometer dikalibrasi setiap hari dengan jarum suntik yang dilekatkan padanya dengan volume 1-3 liter (standar "emas" adalah semprit tiga liter dengan kesalahan volume tidak lebih dari 0,5%). Sebelum penelitian, pasien menjelaskan tahapan prosedur, menunjukkan manuver menggunakan corong. Selama prosedur, operator berkomentar mengenai manuver dan mengarahkan tindakan pasien.

Pertama, tentukan kapasitas vital paru-paru dengan menghirup ( _tumpukan ZHEL ) atau saat menghembuskan nafas (LIVES _vyd ). Bagian hidung tersumbat dengan klip hidung, pasien memasukkan corong alat (corong) ke dalam rongga mulut dan memegang erat bagian luar dengan gigi. Hal ini memastikan pembukaan mulut selama manuver. Bibir pasien harus mengelilingi tabung dari luar dengan ketat, menghindari kebocoran udara (ini bisa sulit dilakukan pada orang tua dan orang-orang dengan kerusakan saraf wajah). Pasien diminta untuk bernapas dengan bebas dengan mulutnya untuk adaptasi (pada saat ini spirometer menghitung volume pernafasan, laju pernafasan dan volume pernapasan sesaat, yang praktis tidak digunakan saat ini). Kemudian pasien diminta menarik napas dalam-dalam dan dengan tenang bernapas dalam selama setidaknya tiga kali berturut-turut. Pasien seharusnya tidak mengambil napas atau hembusan napas mendadak. Amplitudo maksimum pernapasan dari total pernafasan sampai inspirasi penuh - _{terbagi dua}, dan dari inspirasi penuh sampai pernafasan penuh - ZHEL _vyd  . Selama prosedur ini, spyogram dipantau di layar atau display (merekam perubahan volume dibandingkan waktu).

Untuk mencatat masa paksa, spirometer dipindahkan ke mode yang sesuai dan uji volume aliran dilakukan (merekam kecepatan volumetrik relatif terhadap volume ekspirasi). Pasien membuat napas dalam yang tenang, menahan napas saat menghirup dan kemudian menghembuskan napas dengan usaha maksimal dan pengusiran udara lengkap dari dada. Awal penghembusan harus menjadi karakter push.

Praktis, hanya kurva yang direkam dengan benar yang memiliki titik yang berbeda di lokasi tidak lebih dari 25% dari awal pencatatan kapasitas vital paru-paru yang dipaksakan (FVC) memiliki nilai praktis: puncak arus ekspirasi volumetrik seharusnya tidak lebih dari 0,2 detik dari awal penghembusan paksa. Durasi penghembusan paksa minimal harus 6 detik, ujung kurva seharusnya terlihat seperti "dataran tinggi", selama perekaman dimana aliran udara minimal, namun pasien terus menghembuskan napas dengan susah payah.

Lakukan setidaknya tiga usaha untuk mencatat masa paksa paksa. Dua upaya dengan hasil terbaik tidak boleh berbeda dalam nilai FVC dan volume habis paksa pada detik pertama (FEV ₁ ) lebih dari 150 ml.

Kontraindikasi terhadap prosedur

• Hemoplegia atau pulmonary hemorrhage.
• Insufisiensi katup vena pada ekstremitas bawah dengan varises, kelainan trofik dan kecenderungan koagulasi darah tinggi.
• Hipertensi arteri tidak terkontrol (tekanan darah sistolik> 200 mmHg atau tekanan darah diastolik> 100 mmHg).
• Aneurisme aorta.
• Ditunda selama 3 bulan terakhir infark miokard (atau stroke).
• Masa pasca operasi (bulan setelah operasi pada rongga dada dan perut).
• Pneumotoraks.

[9], [10], [11]

Kinerja normal

WISHED (FVC). FEV _1,  tingkat arus ekspirasi volumetrik ekspres (PIC) dan tingkat volumetrik seketika ekspirasi paksa pada 25%, 50% dan 75% pada awal kurva FVC (MOS25, MOC50, MOS75) dinyatakan dalam nilai absolut (liter dan liter per detik) dan pada persen dari nilai yang dibutuhkan Perangkat menghitung norma secara otomatis sesuai dengan persamaan regresi berdasarkan jenis kelamin, usia dan pertumbuhan pasien. Untuk LIFE (FVC). FEV ₁, PIC minimum nilai normal adalah 80% karena, dan untuk MOS25, MOS50, MOS75 - 60% jatuh tempo. SOS25-75 adalah laju alir volumetrik rata-rata aliran ekspirasi paksa di setengah bagian tengah FVC (yaitu antara 25% dan 75% FVC). SOS25-75 mencerminkan keadaan saluran udara kecil, dan lebih penting dari FEV _1,  dalam mengidentifikasi obstruksi jalan napas awal. COC25-75 adalah tindakan gaya-independen.

Penurunan terisolasi VC menunjukkan prevalensi gangguan restriktif dan penurunan FEV ₁  dan rasio FEV ₁ / FVC (atau FEV ₁ / FVC) - kehadiran obstruksi bronkus atau obstruksi.

Dengan rasio indikator utama merumuskan sebuah kesimpulan.

[12], [13], [14], [15], [16]

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi saat menulis spirogram kadaluarsa paksa jarang terjadi.

[17], [18], [19], [20], [21]

Faktor-faktor yang mempengaruhi hasilnya

Faktor utamanya adalah kerja sama petugas medis dan pasien selama manuver, keakuratan kalibrasi, rekaman kurva yang dapat diulang dan benar.

[22], [23], [24], [25]