Bronkitis kronis: diagnosis

Data laboratorium

1. Tes darah umum tanpa perubahan berarti. Dengan eksaserbasi bronkitis purulen kronis yang parah, leukositosis neutrofil kecil dan peningkatan ESR moderat dimungkinkan.
2. Analisis sputum adalah studi makroskopis. Sputum bisa lendir (putih atau transparan) atau purulen (kuning atau kuning-hijau). Dengan campuran nanah yang sedikit ke lendir, dahak dianggap mucopurulen. Warna sputum hitam dimungkinkan jika mengandung partikel debu batubara. Vena darah adalah karakteristik untuk bronkitis hemoragik. Terkadang di dahak, mucous dan purulent plugs dan bronchial molds ditemukan. Untuk bronkitis fibrinous ditandai dengan adanya dahak dalam dahak, "model perunggu". NV Syromyatnikova dan OA Strashinina (1980) mengusulkan untuk menentukan sifat reologi dahak, viskositas dan elastisitasnya. Sifat rheumatik dahak bergantung pada kandungan protein, fibrin, asam sialat, asam nukleat, imunoglobulin, unsur seluler. Purulen sputum ditandai dengan peningkatan viskositas dan elastisitas berkurang, untuk dahak lendir - penurunan viskositas dan elastisitas meningkat.

Bila pemeriksaan mikroskopis dahak purulen, sejumlah besar leukosit neutrofil ditemukan, seringkali sel epitel bronkial, makrofag, sel bakteri ditemukan. Pemeriksaan bakteri sputum menunjukkan berbagai jenis agen infeksius dan kepekaannya terhadap agen antibakteri. Yang paling andal adalah hasil pemeriksaan bakteriologis sputum yang didapat dari bronchoscopy (aspirasi dan flushes dari bronkus).

Tes darah biokimia. Berdasarkan definisi indikator biokimia dari aktivitas proses inflamasi, dinilai dari tingkat keparahannya.

Penelitian instrumental

Bronkoskopi Bronchoscopically membedakan bronkitis difus dan terbatas dan tingkat radang bronkus. Dengan bronkitis menyebar, proses peradangan meluas ke semua bronkus yang terlihat endoskop secara keseluruhan - utama, lobar, segmental, subsegmental. Bronkitis kronis primer ditandai dengan lesi bronkial yang menyebar. Bronkitis diffuse parsial ditandai oleh fakta bahwa bronki frontal bagian atas masih utuh, sedangkan bronkus yang tersisa meradang. Dengan bronkitis yang sangat terbatas, peradangan menangkap bronkus utama dan lobar, dan bronkus segmental lobus atas dan bawah tidak berubah.

Intensitas peradangan diperkirakan sebagai berikut.

• Gelar - mukosa bronkial berwarna merah muda pucat, tertutup lendir, tidak berdarah. Pembuluh radiasi terlihat di bawah selaput lendir tipis.
• II derajat - mukosa bronkial berwarna merah terang, menebal, sering berdarah, ditutupi nanah.
• Gelar III - selaput lendir bronkus dan trakea menebal, berwarna ungu-sianotik, mudah berdarah, ditutup dengan rahasia purulen.

Bronkografi harus dilakukan setelah sanitasi pohon bronkus, jika tidak tanda-tanda seperti kerusakan, penipisan, deformasi bronkus dapat disebabkan bukan oleh perubahan yang sebenarnya, namun dengan kemacetan di bronkus sekresi kental dan kental.

Gejala bronkial bronkus bronkial yang paling teratur adalah sebagai berikut:

• Bronchi IV, V, VI, VII, yang besarnya melebar secara silinder, diameternya tidak turun ke pinggiran, seperti pada norma; cabang lateral dilenyapkan, ujung distal bronkus secara membabi buta berakhir ("diamputasi");
• Di sejumlah pasien, bronkus yang membesar di beberapa daerah menyempit, konturnya berubah (bentuk manik-manik), kontur bagian dalam bronkus bergerigi, arsitek dari pohon bronkial rusak.

Bronkoskopi dan bronkografi bukanlah metode penelitian wajib untuk bronkitis kronis, biasanya digunakan untuk diagnosis banding dengan penyakit bronkopulmoner lainnya (tuberkulosis, bronkokarsinoma, anomali kongenital, bronkiektasis, dan lain-lain). Preferensi diberikan pada fibrobronoskopi, jika perlu, dilakukan biopsi mukosa bronkial.

X-ray dan radiografi paru-paru. Tanda-tanda sinar-X dari bronkitis kronis hanya dapat dilihat pada pasien jangka panjang, dengan karakteristik penguatan dan deformasi pola paru di sepanjang tipe sel-loop, meningkatkan transparansi bidang paru-paru, memperluas bayang-bayang akar paru-paru. Dalam sejumlah kasus, seseorang dapat melihat penebalan dinding bronkus akibat pneumosklerosis peribronchial.

Pemeriksaan fungsi respirasi eksternal. Studi spirografi, serta pneumotachometry, peakflowmetry tidak mengungkapkan pelanggaran patensi bronkial dengan bronkitis non-obstruktif kronis. Namun, pada sekitar 30% pasien, peningkatan volume residu paru-paru, penurunan MOC w dan MOS "(kecepatan ruang maksimal pada tingkat 50 atau 75% LEL paksa) terungkap dengan nilai normal LEL, kecepatan ruang puncak.

Investigasi komposisi gas darah. Dalam gangguan obstruktif bronkitis kronis gas darah tidak biasanya diamati pada gambaran klinis yang parah, terutama pada periode kejengkelan, adalah mungkin sampai sedang hipoksemia arteri karena pelanggaran kondisi pertukaran gas di paru-paru akibat perubahan regional di ventilasi alveolar dan rasio aliran darah paru.

Perubahan parameter respirasi eksternal dan komposisi gas di atas mengindikasikan lesi pada sebagian bagian perifer bronki, ketidakstabilan lumen mereka dan penurunan elastisitas paru-paru.

Diagnostik

Kriteria diagnostik untuk bronkitis kronis dapat dipertimbangkan sebagai berikut:

1. 1. Batuk terus-menerus dengan produksi sputum minimal 3 bulan selama 2 tahun berturut-turut atau lebih (kriteria WHO). Jika durasi batuk produktif tidak memenuhi kriteria WHO, dan batuk berulang kali berulang, perlu mempertimbangkan kemungkinan situasi berikut ini:
   • • Batuk perokok;
   • • Batuk akibat iritasi saluran pernapasan dengan bahaya industri (gas, uap, asap, dll.);
   • • batuk akibat patologi nasofaring;
   • • Tertelan atau kambuh bronkitis akut;
   • • Ketidaknyamanan pernafasan dan batuk akibat paparan iritasi yang mudah menguap;
   • • kombinasi dari faktor-faktor ini. Semua negara bagian ini dinamai oleh Institute of Pulmonology of the RAMS "prebronchitis".
2. Gambaran auscultative yang khas adalah pernapasan vesikular kaku yang keras dengan pernafasan diperpanjang, berserakan rawa kering dan basah.
3. Perubahan peradangan pada bronkus menurut bronkoskopi (metode ini digunakan terutama untuk diagnosis banding).
4. Penghapusan penyakit lain yang diwujudkan dengan batuk produktif jangka panjang, mis. Bronkiektasis, abses paru kronis, tuberkulosis, pneumokoniosis, patologi bawaan sistem bronkopulmoner, penyakit sistem kardiovaskular, yang terjadi dengan stagnasi darah di paru-paru.
5. Tidak adanya pelanggaran patensi bronkial dalam mempelajari fungsi respirasi eksternal.

Diagnosis eksaserbasi

Tanda berikut menunjukkan proses inflamasi aktif di bronkus:

• peningkatan kelemahan umum, kemunculan malaise, penurunan kinerja secara keseluruhan;
• penampilan berkeringat parah, terutama di malam hari (gejala "bantal basah atau lembaran");
• batuk meningkat;
• peningkatan jumlah dan "purulensi" dahak;
• suhu tubuh subfebrile;
• takikardia pada suhu normal;
• munculnya tanda-tanda biokimia peradangan;
• menggeser formula leukosit ke kiri dan meningkatkan ESR menjadi figur moderat;
• peningkatan aktivitas fosfatase alkali dan asam dari leukosit (studi sitokimia).

Diagnosis banding

Bronkitis non-obstruktif kronis harus dibedakan dengan:

• radang paru akut dan kambuhan; Untuk jalur bronkitis akut yang ditandai ditandai dengan adanya gejala lebih dari 2 minggu, bronkitis akut berulang ditandai dengan episode penyakit yang berulang namun singkat tiga kali setahun atau lebih. Dengan demikian, program bronkitis akut yang berlarut-larut dan berulang tidak sesuai dengan kriteria sementara untuk bronkitis kronis yang diajukan oleh WHO;
• bronkiektasis (terutama dengan batuk spulum purulen atau mukopurulen); untuk bronkiektasis ditandai dengan munculnya batuk pada anak usia dini, debit dalam jumlah besar sputum purulen ( "mulut penuh") sputum komunikasi dengan posisi tubuh tertentu, clubbing sebagai "stik drum" dan kuku dalam bentuk "jam gelas" endobronchitis purulen lokal dengan fibrobronchoscopy, deteksi pelebaran bronkial dalam bronkografi;
• TBC bronkus - itu ditandai dengan gejala tuberkulosis intoksikasi (keringat malam, anoreksia, kelelahan, kelas rendah suhu tubuh), hemoptisis, kurangnya "gnoynosti" Kehadiran sputum basil Koch di sputum dan lavage dari bronkus, riwayat keluarga TB, tes tuberkulin yang positif, endobronchitis lokal dengan bekas luka dan fistula dengan fibrobronchoscopy, efek positif pengobatan dengan obat tuberkulosis;
• kanker bronchus - itu lebih sering terjadi pada perokok laki-laki dan ditandai oleh batuk serak, bercampur darah, sel-sel atipikal dalam dahak, dalam stadium lanjut - nyeri dada, kekurusan, hemoragik eksudatif pleuritis. Peran penting dalam diagnosis kanker bronkial dimainkan oleh fibrobronchoscopy dan biopsi mukosa bronkial;
• keruntuhan ekspirasi trakea dan bronkus mayor (trakeobronchial dyskinesia), dengan stenosis ekspirasi akibat prolaps bagian membran. Dasar diagnosis klinis adalah analisis batuk. Ciri khasnya: kering, paroksismal, "terompet", "menggonggong", "berderak", jarang - bitonal; diprovokasi oleh lereng tajam, bergantian kepala, sesak napas, tawa, dingin, tegang, aktivitas fisik; disertai pusing, kadang pingsan, inkontinensia kencing, sensasi mati lemas. Dengan berakhirnya paksa, ciri "takik" terlihat pada spirogram. Diagnosis ditentukan dalam fibrobronchoscopy. Perelman MI (1980) membedakan tiga derajat ekspirasi stenosis 1 derajat - penyempitan lumen trakea dan bronkus besar atau 50% tingkat 2 - 2/3, 3 derajat - 3.2 atau yang lebih lengkap cakupan dari lumen trakea.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]