Tahapan perkembangan asma bronkial

Cacat biologis pada orang yang hampir sehat

Tahap ini ditandai dengan fakta bahwa orang sehat masih praktis tidak memiliki tanda klinis asma bronkial, namun ada beberapa cacat biologis yang mempengaruhi perkembangan asma bronkial di masa depan.

Menurut GB Fedoseev (1996), sebuah cacat biologis harus dipahami sebagai "disfungsi subklinis dari berbagai organ dan sistem di subselular, seluler, organ, dan tingkat organisme, yang diidentifikasi pada subyek sehat ketika menerapkan berbagai tes stres dan pada seluler dan tingkat subselular - melalui studi laboratorium khusus. " Sebagai aturan, kita berbicara tentang peningkatan sensitivitas dan reaktivitas bronkus dalam kaitannya dengan berbagai zat bronkospastik, aktivitas fisik, udara dingin. Perubahan ini dapat dikombinasikan dengan pelanggaran keadaan fungsional endokrin, sistem kekebalan dan saraf yang tidak bermanifestasi secara klinis, namun terdeteksi dengan teknik khusus. Dalam sejumlah kasus, cacat dan gangguan biologis pada sistem imunitas umum dan lokal ditemukan; dalam sistem "respon cepat" (sel mast, makrofag, eosinofil, trombosit); pembersihan mucociliary; metabolisme asam arakidonat. Secara khusus, telah ditetapkan bahwa sejumlah besar eosinofil ditentukan pada orang-orang yang sehat secara praktis dengan hiperaktivitas bronkial pada lavage bronchoalveolar.

Keadaan pengkhianatan

Predastma bukanlah bentuk nosologis yang independen, namun merupakan kumpulan tanda-tanda yang mengindikasikan adanya ancaman nyata perkembangan asma bronkial yang diucapkan secara klinis. Preadastoma mendahului onset asma bronkial pada 20-40% pasien.

Kondisi pra-asma ditandai dengan adanya penyakit nonspesifik akut, berulang atau kronis pada bronkus dan paru-paru dengan obstruksi bronkus reversibel dalam kombinasi dengan satu atau dua dari gejala berikut:

• predisposisi turunan penyakit alergi dan asma bronkial; (pada 38% orang dengan predestin, kerabat darah menderita penyakit alergi);
• adanya manifestasi ekstrapulmoner alergi (vasomotor rhinitis, urtikaria, neurodermatitis, edema vasomotor Quincke, migrain);
• eosinofilia darah dan / atau sejumlah besar eosinofil dalam dahak.

Asma bronkial secara klinis diucapkan

Tahapan asma bronkial ini terjadi dengan serangan mati lemas yang khas atau tanpa mereka, dalam bentuk serangan yang khas (batuk paroksismal, terutama pada malam hari, ketidaknyamanan pernafasan); Hal ini terutama penting jika dikombinasikan dengan gejala alergi ekstrapulmoner.

Klinik-patogenik varian asma bronkial

Klinik dan diagnosis varian klinis dan patogenik asma bronkial dijelaskan di bawah ini. Alokasi varian ini sangat bijaksana, karena memungkinkan untuk meresepkan perawatan individual dan mencegah penyakit.

Varian klinik patogenik asma bronkial dalam klasifikasi Fedoseev dapat dibagi menjadi rubrik (blok) ICD-10. Jadi, asma atopik dapat dikaitkan dengan blok 45,0 - asma alergi; semua varian klinis dan patogenetik lainnya - untuk memblokir 45,1 - asma non-alergi; kombinasi pilihan klinis dan patogenetik - untuk melawan 45,8 - asma campuran; Jika tidak memungkinkan untuk secara jelas menetapkan varian patogenik klinis, blok 45,9, asma yang tidak ditentukan, digunakan.

Derajat keparahan asma bronkial

GB Fedoseev menggambarkan keparahan asma bronkial sebagai berikut.

• Ringan - eksaserbasi tidak lebih dari 2 kali setahun, relief gejala tidak memerlukan pemberian obat parenteral. Pada fase remisi, kesulitan bernafas jangka pendek mungkin tidak lebih sering dari 2 kali seminggu, gejala nokturnal tidak lebih dari 2 kali dalam sebulan. PSV maksimum yang dicapai, FEV1 lebih dari 80%, variabilitas hariannya kurang dari 20%.
• Tingkat keparahan yang parah - sesak napas 3-5 kali setahun, kondisi asma memungkinkan, gejala gejala eksaserbasi memerlukan pemberian obat parenteral, termasuk (kadang-kadang) obat glukokortikoid. Selama fase remisi, kesulitan bernapas bisa terjadi lebih sering 2 kali seminggu, gejala malam lebih sering 2 kali sebulan. Tingkat PSV maksimum yang dapat dicapai, FEV1 60-80%, variabilitas harian 20-30%.
• Parah - kursus terus-menerus berulang, kondisi asma, untuk menghilangkan gejala eksaserbasi, pemberian obat parenteral diperlukan. Seringkali, terapi glukokortikoid konstan (inhalasi atau oral) diperlukan. PSV maksimum yang dapat dicapai, tingkat FEV1 kurang dari 60%, variabilitas hariannya lebih dari 30%.

Seperti dapat dilihat, tingkat keparahan asma bronkial dalam presentasi G. B. Fedoseev secara signifikan berbeda dari yang diusulkan dalam laporan "Asma bronkial. Strategi Global ". Perlu dicatat bahwa dokter praktis sekarang harus digunakan, tentu saja, dengan kriteria modern untuk tingkat keparahan, karena mereka disarankan untuk dipandu dalam pengobatan pasien asma bronkial (pendekatan bertahap terhadap pengobatan, misalnya, volume terapi harus meningkat dengan tingkat keparahan yang meningkat. Penyakit).

Tahapan perjalanan asma bronkial

Fase eksaserbasi ditandai dengan munculnya atau meningkatnya frekuensi sesak napas atau manifestasi ketidaknyamanan pernapasan lainnya (dengan jalan penyakit yang tidak terkontaminasi). Kejang terjadi beberapa kali dalam sehari, lebih buruk lagi berhenti dengan cara biasa untuk pasien. Jika eksaserbasi penyakitnya parah, status asma bisa terjadi.

Fase pengulangan yang tidak stabil adalah transisi dari fase eksaserbasi ke fase pengampunan. Ini adalah jenis stadium menengah dari penyakit ini, bila gejala eksaserbasi telah menurun secara signifikan, namun tidak sepenuhnya hilang.

Fase pengampunan - selama fase ini gejala penyakit hilang sama sekali.

Fase pengampunan yang stabil ditandai dengan lama (lebih dari 2 tahun) tidak adanya manifestasi penyakit.

Komplikasi asma bronkial

Semua komplikasi asma bronkial (paru-paru, ekstrapulmoner) terdaftar, yang sangat penting untuk menilai tingkat keparahan penyakit, memilih program pengobatan, menilai kemampuan pasien untuk bekerja.

Menyimpulkan pembahasan bagian ini, saya ingin mencatat bahwa saat ini tidak ada klasifikasi asma bronkial yang mencerminkan keseluruhan aspek yang paling penting (etiologi, klinis, klinis dan patogenetik, fase, komplikasi). Dengan demikian, ICD-10 hanya mencerminkan bentuk etiologi asma bronkial, dalam laporan "Asma bronkial. Strategi global "- penyakit ini hanya diklasifikasikan dalam hal keparahan. Pada saat yang sama tidak ada bagian fase penyakit yang menjadi kebiasaan dokter praktis dan komplikasinya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]