Tahapan dalam perkembangan asma bronkial

Cacat biologis pada orang yang tampaknya sehat

Tahap ini dicirikan oleh fakta bahwa orang yang secara praktis sehat tidak mempunyai tanda-tanda klinis asma bronkial, tetapi mereka mempunyai cacat biologis tertentu yang pada tingkat tertentu merupakan predisposisi terhadap perkembangan asma bronkial lebih lanjut.

Menurut GB Fedoseyev (1996), cacat biologis harus dipahami sebagai "disfungsi berbagai organ dan sistem yang tidak terdeteksi secara klinis pada tingkat subseluler, seluler, organ, dan organisme, yang terdeteksi pada orang yang secara praktis sehat menggunakan berbagai uji beban, dan pada tingkat seluler dan subseluler - melalui studi laboratorium khusus." Sebagai aturan, kita berbicara tentang peningkatan sensitivitas dan reaktivitas bronkus dalam kaitannya dengan berbagai bronkokonstriktor, aktivitas fisik, udara dingin. Perubahan yang ditentukan dapat dikombinasikan dengan gangguan pada status fungsional sistem endokrin, imun, dan saraf, yang tidak termanifestasi secara klinis, tetapi dideteksi menggunakan teknik khusus. Dalam beberapa kasus, cacat dan gangguan biologis ditemukan dalam sistem imun umum dan lokal; dalam sistem "respons cepat" (sel mast, makrofag, eosinofil, trombosit); pembersihan mukosiliar; metabolisme asam arakidonat. Secara khusus, telah ditetapkan bahwa pada orang yang secara praktis sehat dengan hiperreaktivitas bronkial, sejumlah besar eosinofil terdeteksi dalam lavage bronkoalveolar.

Kondisi pra-asma

Pra-asma bukanlah bentuk nosologis yang berdiri sendiri, tetapi merupakan serangkaian tanda yang menunjukkan ancaman nyata terhadap perkembangan asma bronkial yang dinyatakan secara klinis. Pra-asma mendahului perkembangan asma bronkial pada 20-40% pasien.

Keadaan pra-asma ditandai dengan adanya penyakit bronkus dan paru-paru yang bersifat akut, berulang, atau kronik yang tidak spesifik dengan gejala obstruksi bronkus yang reversibel disertai satu atau dua tanda berikut:

• kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit alergi dan asma bronkial; (38% penderita pra-asma mempunyai saudara sedarah yang menderita penyakit alergi);
• adanya manifestasi alergi ekstra paru (rinitis vasomotor, urtikaria, neurodermatitis, angioedema vasomotor, migrain);
• eosinofilia darah dan/atau sejumlah besar eosinofil dalam dahak.

Asma bronkial yang bermanifestasi secara klinis

Tahap asma bronkial ini terjadi dengan serangan sesak napas yang khas atau tanpa serangan sesak napas, dalam bentuk padanan serangan yang aneh (batuk paroksismal, terutama di malam hari, ketidaknyamanan pernapasan); terutama penting jika dikombinasikan dengan tanda-tanda alergi ekstra paru.

Varian klinis dan patogenesis asma bronkial

Gambaran klinis dan diagnostik varian klinis dan patogenetik asma bronkial dijelaskan di bawah ini. Mengidentifikasi varian ini sangat berguna, karena memungkinkan pengobatan individual dan pencegahan penyakit.

Varian klinis dan patogenetik asma bronkial dalam klasifikasi GB Fedoseyev dapat didistribusikan di antara tajuk (blok) ICD-10. Dengan demikian, asma atopik dapat dimasukkan ke blok 45.0 - asma alergi; semua varian klinis dan patogenetik lainnya - ke blok 45.1 - asma non-alergi; kombinasi varian klinis dan patogenetik - ke blok 45.8 - asma campuran; jika tidak mungkin untuk menetapkan varian klinis dan patogenetik dengan jelas, blok 45.9 - asma yang tidak ditentukan digunakan.

Tingkat keparahan asma bronkial

GB Fedoseev menjelaskan tingkat keparahan asma bronkial sebagai berikut.

• Ringan - eksaserbasi tidak lebih dari 2 kali setahun, penyembuhan gejala tidak memerlukan pemberian obat parenteral. Pada fase remisi, kesulitan bernapas jangka pendek mungkin terjadi tidak lebih dari 2 kali seminggu, gejala malam hari tidak lebih dari 2 kali sebulan. Kadar PSV dan FEV1 maksimum yang dicapai lebih dari 80%, variabilitas harian kurang dari 20%.
• Tingkat keparahan sedang - eksaserbasi 3-5 kali setahun, kondisi asma mungkin terjadi, pemulihan gejala eksaserbasi memerlukan pemberian obat parenteral, termasuk (kadang-kadang) obat glukokortikoid. Pada fase remisi, kesulitan bernapas mungkin terjadi lebih dari 2 kali seminggu, gejala malam hari lebih dari 2 kali sebulan. Kadar PSV maksimum yang dapat dicapai, FEV1 60-80%, variabilitas harian 20-30%.
• Berat - perjalanan penyakit terus-menerus kambuh, kondisi asma, pemberian obat parenteral diperlukan untuk meredakan gejala eksaserbasi. Terapi glukokortikoid (inhalasi atau oral) yang konstan sering kali diperlukan. Kadar PEF maksimum yang dapat dicapai, FEV1 kurang dari 60%, variabilitas harian lebih dari 30%.

Seperti yang dapat dilihat, tingkat keparahan asma bronkial yang disajikan oleh GB Fedoseyev berbeda secara signifikan dari yang diusulkan dalam laporan "Asma Bronkial. Strategi Global". Perlu dicatat bahwa seorang dokter yang berpraktik tentu saja harus menggunakan kriteria modern untuk tingkat keparahan saat ini, karena kriteria tersebut sekarang direkomendasikan sebagai pedoman saat merawat pasien dengan asma bronkial (pendekatan pengobatan bertahap telah diadopsi, yaitu volume terapi harus meningkat seiring dengan peningkatan tingkat keparahan penyakit).

Tahapan Perjalanan Asma Bronkial

Fase eksaserbasi ditandai dengan munculnya atau peningkatan frekuensi serangan asma atau manifestasi lain dari ketidaknyamanan pernapasan (dalam kasus perjalanan penyakit yang asimtomatik). Serangan terjadi beberapa kali sehari dan kurang mudah diatasi dengan cara yang biasa dilakukan pasien. Dengan eksaserbasi penyakit yang nyata, status asma dapat berkembang.

Fase remisi tidak stabil merupakan keadaan transisi dari fase eksaserbasi ke fase remisi. Ini merupakan semacam tahap peralihan dalam perjalanan penyakit, ketika gejala eksaserbasi telah menurun secara signifikan, tetapi belum hilang sepenuhnya.

Fase remisi - selama fase ini, gejala penyakit hilang sepenuhnya.

Fase remisi stabil ditandai dengan tidak adanya manifestasi penyakit dalam jangka panjang (lebih dari 2 tahun).

Komplikasi Asma Bronkial

Semua komplikasi asma bronkial (paru, ekstra paru) tercantum, yang sangat penting untuk menilai tingkat keparahan penyakit, memilih program pengobatan, dan menilai kemampuan pasien untuk bekerja.

Sebagai penutup pembahasan bagian ini, saya ingin mencatat bahwa saat ini tidak ada klasifikasi tunggal asma bronkial yang akan mencerminkan semua aspek terpenting (etiologi, ciri-ciri perjalanan klinis, bentuk klinis dan patogenetik, fase, komplikasi). Dengan demikian, ICD-10 hanya mencerminkan bentuk etiologi asma bronkial, dalam laporan "Asma bronkial. Strategi global" - penyakit ini diklasifikasikan hanya berdasarkan tingkat keparahannya. Pada saat yang sama, tidak ada bagian dari fase penyakit dan komplikasinya yang sudah dikenal oleh dokter yang berpraktik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]