Bronkitis kronis: ikhtisar informasi

Bronkitis kronis adalah peradangan progresif yang menyebar dari bronkus yang tidak terkait dengan kerusakan paru lokal atau umum dan memanifestasikan dirinya sebagai batuk. Kronis disebut bronkitis, di mana batuk produktif, tidak terkait dengan penyakit lain (misalnya, tuberkulosis, tumor bronkus, dll.), Berlangsung paling tidak 3 bulan per tahun selama 3 tahun berturut-turut.

Bronkitis kronis - penyakit yang ditandai dengan peradangan difus kronis dari mukosa bronkial, reorganisasi epitel strukturnya, hipersekresi dan peningkatan viskositas sekresi bronkial, pelanggaran fungsi pelindung dari membersihkan bronkus dan terus menerus atau berkala terjadi batuk dengan dahak tidak terkait dengan penyakit lainnya dari sistem pernapasan. Peradangan kronis pada mukosa bronkus disebabkan oleh iritasi yang berkepanjangan pada saluran udara dengan polutan yang mudah menguap dari lingkungan domestik atau industri (paling sering adalah asap tembakau) dan / atau infeksi bakteri virus.

Definisi di atas bronkitis kronis sangat penting, karena, pertama, memungkinkan Anda untuk secara jelas mengidentifikasi dan mendiagnosa bronkitis kronis sebagai bentuk nosological independen dan, kedua, memaksa terapis untuk melaksanakan diagnosis dengan penyakit paru-paru, disertai batuk dengan dahak (pneumonia, tuberkulosis dan lainnya).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologi

Epidemiologi bronkitis kronis

Bronkitis kronis adalah penyakit yang meluas dan terjadi pada 3-8% populasi orang dewasa. Menurut A. N. Kokosov (1999), prevalensi bronkitis kronis di Rusia adalah 16%.

Kebanyakan pulmonologists menawarkan untuk mengalokasikan bronkitis kronis primer dan sekunder.

Di bawah bronkitis kronis primer dipahami sebagai bronkitis kronis sebagai penyakit independen, tidak terkait dengan patologi bronkopulmoner atau lesi lain dari organ dan sistem lainnya. Pada bronkitis kronis utama ada lesi difus pada pohon bronkus.

Bronkitis kronis sekunder secara etiologis dikaitkan dengan penyakit radang kronis pada hidung, sinus paranasal; dengan penyakit paru inflamasi kronis yang terbatas (pneumonia kronis, abses kronis); dengan tuberkulosis paru yang bertahan; dengan penyakit jantung berat, mengalir dengan fenomena stagnan dalam lingkaran kecil; dengan gagal ginjal kronis dan penyakit lainnya. Biasanya bronkitis kronis sekunder kurang umum terjadi pada lokal - berdifusi.

Bronkitis kronis adalah penyakit yang paling umum pada sistem bronkopulmoner. Di AS, misalnya, hanya bronkitis obstruktif kronik (PPOK), yaitu. Bentuk bronkitis kronis paling prognostik yang tidak menguntungkan, mempengaruhi sekitar 6% pria dan 3% wanita, di Inggris - 4% pria dan 2% wanita. Pada orang berusia di atas 55 tahun, prevalensi penyakit ini sekitar 10%. Proporsi bronkitis kronis pada struktur umum penyakit pernafasan yang sifatnya non-tuberkulosis sekarang mencapai lebih dari 30%.

Bergantung pada sifat kursus, tingkat keparahan proses patologis di bronkus dan gambaran klinis dari penyakit ini, ada dua bentuk utama bronkitis kronis:

1. Kronis sederhana (non-obstruktif) bronkitis (CHB) adalah penyakit yang ditandai dengan lesi bronkus yang didominasi proksimal (besar dan sedang) dan jalur klinis dan prognosis yang relatif menguntungkan. Manifestasi klinis utama dari bronkitis non-obstruktif kronis adalah batuk persisten atau intermiten dengan pemisahan sputum. Tanda-tanda obstruksi bronkial yang tidak terekspresikan hanya terjadi selama periode eksaserbasi atau pada tahap terakhir penyakit ini.
2. Bronkitis obstruktif kronis (COB) adalah penyakit yang ditandai dengan perubahan degeneratif-inflamasi dan sklerotik yang lebih dalam tidak hanya di proksimal tetapi juga di bagian distal saluran udara. Cara klinis dari bentuk bronkitis kronis ini, sebagai suatu peraturan, tidak menguntungkan dan ditandai oleh batuk yang berkepanjangan, secara bertahap dan terus mengalami dyspnea, penurunan toleransi terhadap aktivitas fisik. Kadang-kadang, bronkitis obstruktif kronis menunjukkan tanda-tanda keterlibatan bronkus lokal (bronkiektasis, perubahan sikatrikial di dinding bronkus, pneumosklerosis).

Fitur pembeda utama dari bronkitis obstruktif kronik adalah lesi awal bagian pernafasan paru-paru, yang diwujudkan sebagai tanda kegagalan pernapasan, perlahan berkembang seiring dengan meningkatnya tingkat obstruksi bronkial. Dipercaya bahwa pada bronkitis obstruktif kronis, penurunan GEL tahunan lebih dari 50 ml per tahun, sedangkan pada bronkitis obstruktif kronis kurang dari 30 ml per tahun.

Dengan demikian, evaluasi klinis pasien dengan bronkitis kronis memerlukan isolasi wajib dari dua bentuk utama penyakit ini. Selain itu, penting diagnosis fase aliran penyakit (eksaserbasi remisi), sifat mukosa peradangan bronkial (catarrhal, mukopurulen, purulen), tingkat keparahan penyakit, adanya komplikasi (gagal napas, cedera atau kompensasi jantung paru kronis de, dll). .

Berikut adalah klasifikasi bronkitis kronis yang paling mudah dan mudah diakses.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Penyebab bronkitis kronis

Penyebab bronkitis kronis

Penyakit ini berhubungan dengan iritasi jangka panjang dari berbagai faktor berbahaya bronkus (merokok, menghirup sarat udara dengan debu, asap, karbon monoksida, sulfur dioksida, nitrogen oksida dan senyawa kimia lainnya) dan infeksi saluran pernapasan berulang (virus pernapasan, bacillus Pfeiffer, pneumokokus), jarang terjadi ketika cystic fibrosis, defisiensi alfa-1-antitrypsin. Faktor predisposisi - dan proses supuratif kronis inflamasi di paru-paru, saluran pernapasan bagian atas, penurunan resistensi dari organisme, kecenderungan bawaan untuk penyakit saluran napas.

Apa yang menyebabkan bronkitis kronis?

Patogenesis

Patologi anatomi dan patogenesis

Hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar bronkial, peningkatan sekresi lendir, penurunan sekresi serentak yang relatif, perubahan sekresi, peningkatan monomopolisakarida asam yang signifikan di dalamnya, yang meningkatkan viskositas dahak. Dalam kondisi ini, epitel bersilia tidak menyediakan pembersihan pohon bronkial dan update normal dari keseluruhan lapisan sekresi; Pengosongan bronkus dengan kondisi pembersihan mukosiliar ini terjadi hanya dengan batuk. Kondisi seperti itu untuk aparatus mukosiliar adalah bencana: distrofi dan atrofi epitel siliant terjadi. Pada saat yang sama, alat kelenjar yang memproduksi lisozyme dan pelindung antibakteri lainnya mengalami degenerasi yang sama. Dalam kondisi ini, infeksi bronkogenik berkembang, aktivitas dan relaps yang sebagian besar bergantung pada imunitas lokal bronkus dan pengembangan defisiensi imun sekunder.

Patogenesis penyakit yang kejang penting, edema, fibrosis dinding bronkial dengan stenosis lumen atau kemusnahan. Saluran udara kecil obstruksi menyebabkan hiperinflasi alveolar pernafasan dan struktur elastis gangguan dinding alveolar, dan giperventiliruemyh penampilan dan daerah sepenuhnya berventilasi berfungsi sebagai arteriovenous shunt. Karena fakta bahwa darah yang melewati alveoli ini tidak diperkaya dengan oksigen, hipoksemia arteri berkembang. Sebagai tanggapan terhadap hipoksia alveolar, kejang arterioles paru-paru terjadi dengan peningkatan resistansi arteri paru total; Ada hipertensi pulmonal precapillary. Hipoksemia kronis menyebabkan polisitemia dan peningkatan viskositas darah, disertai asidosis metabolik, yang selanjutnya memperkuat vasokonstriksi pada sirkulasi kecil.

Pada bronkus besar, infiltrasi permukaan berkembang, pada bronki menengah dan kecil, dan juga pada bronkiolus, infiltrasi ini dapat sangat berpengaruh pada perkembangan erosi, ulserasi dan pembentukan meso- dan panbronkitis. Fase remisi ditandai dengan penurunan radang pada umumnya, penurunan yang signifikan dalam jumlah eksudat, proliferasi jaringan ikat dan epitel, terutama pada ulserasi mukosa. Tahap akhir dari proses peradangan kronis di bronkus adalah sklerosis dindingnya, atrofi kelenjar, otot, serat elastis, tulang rawan. Mungkin stenosis ireversibel dari lumen bronkus atau ekspansi ke pembentukan bronkiektasis.

Bronkitis kronis - Patogenesis

Gejala bronkitis kronis

Gejala dan jalur klinis bronkitis kronis

Permulaan penyakit ini bertahap. Gejala pertama adalah batuk pagi dengan pemisahan dahak lendir. Berangsur-angsur batuk mulai terjadi pada malam hari dan di sore hari, mengintensifkan, seperti pada bronkitis kronis, saat menghirup udara panas mentah atau kering yang dingin. Jumlah dahak meningkat, menjadi mucopurulen dan purulen. Muncul dan mengalami sesak napas, pertama dengan tenaga fisik, dan kemudian beristirahat.

Dalam perjalanan klinis bronkitis kronis empat tahap dibedakan: catarrhal, purulen, obstruktif dan purulen-obstruktif. Tahap ketiga ditandai dengan emfisema dan asma bronkial, untuk tahap keempat - komplikasi purulen (penyakit bronchoectatic).

Diagnosis adalah dengan cara fnbrobronhoskopii di mana visual dievaluasi manifestasi endobronkial peradangan (catarrhal, purulen, atrofi, hipertrofi, hemoragik, fibro-ulseratif endobronchitis) dan beratnya (tetapi hanya untuk tingkat bronkus subsegmental). Bronkoskopi memungkinkan Anda untuk membuat biopsi dari mukosa dan metode histologis untuk menentukan sifat perubahan morfologi di dalamnya, serta mengidentifikasi tracheobronchial dyskinesia hipotonik (peningkatan mobilitas dinding trakea dan bronkus selama respirasi, sampai ekspirasi habis dinding trakea dan bronkus utama - baik di laringomalyatsii, hanya dengan tanda berlawanan ) dan retraksi statis (perubahan konfigurasi dan penurunan lumen trakea dan bronkus), yang dapat menyulitkan bronkitis kronis dan menjadi salah satu dari penyebab obstruksi bronkus. Namun, pada bronkitis kronis, perubahan patologis utama terjadi pada bronkus yang lebih kecil, oleh karena itu bronkus dan radiografi digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini.

Bronkitis kronis - Gejala

Formulir

Klasifikasi bronkitis kronis

Bentuk bronkitis kronis:

• sederhana (tidak obstruktif);
• pil obstruktif.

Gambaran klinis-laboratorium dan morfologi:

• catarrhal;
• mucopurulen atau purulen

Tahap penyakit:

• eksaserbasi;
• remisi klinis

Tingkat keparahan:

• cahaya - FEV1 lebih dari 70%;
• Rata-rata - FEV1 berkisar antara 50 sampai 69%;
• berat - FEV1 kurang dari 50% dari nilai yang tepat.

Komplikasi bronkitis kronis:

• emfisema paru-paru;
• Gagal napas (kronis, akut, akut dengan latar belakang kronis);
• bronkiektasis;
• hipertensi arterial paru sekunder;
• jantung paru (dikompensasikan dan diendapkan).

Klasifikasi ini mempertimbangkan rekomendasi dari European Respiratory Society, di mana tingkat keparahan bronkitis kronis diperkirakan oleh pengurangan FEV1 dibandingkan dengan nilai yang tepat. Hal ini juga diperlukan untuk membedakan antara bronkitis kronis primer - bentuk nosologis independen, dan bronkitis sekunder, sebagai salah satu manifestasi (sindrom) penyakit lain (misalnya tuberkulosis). Selain itu, saat merumuskan diagnosis bronkitis kronis pada fase eksaserbasi, disarankan untuk menunjukkan kemungkinan agen penyebab infeksi bronkopulmoner, walaupun dalam praktik klinis yang luas, pendekatan ini belum menyebar luas.

Bronkitis kronis - Klasifikasi

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Perbedaan diagnosa

Diferensial diagnosis bronkitis kronis

Bronkitis kronis dibedakan dari asma bronkial, tuberkulosis dan kanker paru-paru. Dari asma bronkial, bronkitis kronis ditandai pertama-tama oleh tidak adanya serangan asma, sementara bronkitis obstruktif ditandai dengan batuk terus-menerus dan sesak napas. Ada lagi, metode laboratorium untuk diagnosis banding penyakit ini, misalnya mikroskop sputum.

Bronkitis kronis - Diagnosis

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Pengobatan bronkitis kronis

Pengobatan bronkitis kronis

Pengobatan bronkitis kronis pada kebanyakan kasus dilakukan secara rawat jalan dan memiliki kemampuan bronkologis atau pulmonologis. Untuk meningkatkan dahak menggunakan obat ekspektoran tindakan refleks (infus termopsisa, akar alteynogo, daun ibu coltsfoot, pisang raja), mukolitik dan turunannya sistein. Enzim proteolitik (tripsin, kimotripsin, himopsii) menurunkan viskositas sputum, tetapi saat ini mereka jarang digunakan karena hemoptisis dan ancaman reaksi alergi, bronkospasme. Disukai untuk ini adalah asetilkistein, yang memiliki kemampuan untuk cepat mengencerkan dahak, termasuk purulen. Dianjurkan juga menggunakan mucoregulators seperti bromhexyl dan ambroxol, yang memperbaiki drainase bronkial. Jika gejala obstruksi bronkus dan kegagalan drainase bronkial menambahkan dilator broncho - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atrovent aerosol) atau beta-agonis (salbutamol, berotek), long-acting formulasi teofilin.

Bronkitis kronis - Pengobatan

Ketika sputum purulen, gejala keracunan, leukositosis, peningkatan laju endap darah telah bronkitis kronis diobati dengan aplikasi antimikroba terapi (aminopenicillins dalam kombinasi dengan inhibitor beta-laktamase, makrolid, fluoroquinolin et al.) Interval, cukup untuk menghambat infeksi 7-14 hari aktivitas durasi .