Cat Fault Goresan: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan

Penyakit kucing awal (felinoz, limforetikuloza jinak, penyakit awal kucing) - penyakit infeksi akut adalah zoonosis dan mekanisme kontak menular transmisi patogen, ditandai limfadenitis, primer mempengaruhi dari bernanah papula, dalam beberapa kasus - konjungtivitis, dan lesi angiomatosis hati.

Kode ICD 10

A28.1. Demam dari goresan kucing.

Epidemiologi penyakit kucing awal

Sumber agen penyebab manusia adalah kucing, lebih sering anak kucing. Kucing mudah terinfeksi dengan B. Henselae dengan gigitan kutu Cfenocephalides felis. Di tubuh kucing, B. Henselae bertahan lebih dari satu tahun, tanpa menyebabkan kerusakan pada kesehatan, merupakan bagian dari mikroflora normal rongga mulut. Kucing mungkin memiliki bakteremia asimtomatik dengan durasi hingga 17 bulan (masa tindak lanjut), yang berakhir setelah terapi antibiotik. Infeksi seseorang terjadi saat kontak dekat dengan kucing (menggigit, menggaruk, menjilati) dengan kerusakan pada kulit atau mata konjungtiva. Kutu juga bisa menyerang seseorang, melakukan penularan penyakit. Sekitar 90% pasien dengan riwayat memiliki petunjuk untuk kontak dengan kucing, kontak dengan protein, anjing, kambing, penjepit kepiting, kawat berduri juga dijelaskan. Kerentanannya rendah.

Anak-anak dan orang yang berusia di bawah 20 tahun biasanya jatuh sakit, lebih sering di musim gugur dan musim dingin. Terkadang ada keluarga berkedip. Pasien tidak menimbulkan bahaya bagi orang lain. Setelah penyakit yang ditransfer , kekebalan terus-menerus berkembang, namun kambuh penyakit pada orang dewasa dijelaskan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Apa yang menyebabkan kucing menggaruk penyakit?

Penyakit goresan kucing disebabkan oleh Bartonella henselae B. Quintanae dari keluarga Bartonella - batang kecil gram negatif kecil berukuran 0,3-0,5x1.0x3.0 μm. Memiliki satu flagela, mampu melakukan parasitisasi intraselular.

Pada bagian dari jaringan yang terinfeksi, batangnya bisa melengkung, pleomorfik, sering dikelompokkan ke dalam kelompok kompak (cluster). Mereka diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa, dan spesimen biopsi dari jaringan - dengan pewarna menggunakan perak (menurut Warthing-Starry). Dalam studi imunokimia, pewarna oranye jamu digunakan. Bakteri memiliki cangkang berlapis tiga yang terstruktur dengan jelas yang terdiri dari 12 protein dengan berat molekul 28-174 kD. Perbanyakan patogen terjadi oleh pembagian transversal sederhana.

B. Henselae adalah organisme manusia bisa dibudidayakan di kutu kucing, serta semi-cair atau media kultur padat diperkaya dengan 5-10% dari darah manusia atau hewan (dalam hal ini membutuhkan panjang, lebih dari 15-45 hari, piring extract agar diinokulasi pada kondisi optimal ).

Faktor-faktor patogenitas B. Henselae belum pernah diteliti.

Patogenesis penyakit kucing awal

Penyebaran patogen dari lokasi gerbang masuk terjadi secara limfatik dan hematogen. B. Henselae menggunakan flagela menempel pada permukaan pertama, dan kemudian dimasukkan ke dalam eritrosit dan sel endotel pembuluh darah dan endocardium, dan lebih merangsang proliferasi sel endotel dan pertumbuhan pembuluh kecil (kapiler) yang dapat mengarah pada angiomatosis pembangunan.

Biasanya, dengan penyakit goresan kucing, lokasi gerbang masuk menentukan lokalisasi dan bentuk proses (bentuk khas dimanifestasikan oleh pengaruh primer dan limfadenitis regional, bentuk atipikal berbentuk okular, SSP atau organ lainnya terpengaruh). Bacillary angiomatosis dapat diisolasi sebagai karakteristik bentuk umum yang terpisah dari pasien dengan infeksi HIV dan jenis imunodefisiensi lainnya.

Di tempat-tempat di mana patogen melekat pada sel-sel sensitif, gugus mikroorganisme terbentuk dengan perkembangan peradangan dan proliferasi sel endotel dan jaringan sekitarnya. Bagian dari sel endotel nekrotik. Akibatnya, mengembangkan limfadenopati (terutama bentuk pada penyakit awal kucing khas), angiomatosis, atau kombinasinya sementara lesi sel sumsum tulang dan eritrosit. Sekitar bagian dengan "bengkak" ( "epiteloid") sel neutrofil dikelompokkan dan eosinofil. Bakteri ditemukan pada eritrosit, sel endotel pembuluh darah, limpa, kelenjar getah bening, hati, sumsum tulang, kulit. Katup jantung pada pasien dengan endokarditis parah ada banyak vegetasi yang terdiri dari fibrin dan platelet (mikroskopis menentukan permukaan bebas sel berat patogen dan infiltrat inflamasi di sayap katup -. Perforasi Pada individu dengan defisiensi imun dalam pembentukan bakteremia kronis populasi B. Henselae di inflamasi infiltrat dilokalisasi secara intraselular. Untuk angiomatosis bacillary, basis morfologi penyakit ini adalah proliferasi lokal yang bengkak. Sel endotel mereka menonjol ke dalam lumen pembuluh, sehingga lesi primer kulit di bagian yang berbeda daripadanya menunjukkan beberapa tunggal atau (mungkin lebih dari 1000) naik di atas tingkat kulit papula tanpa rasa sakit dan hemangioma (sering untuk membentuk kaki) dan kadang-kadang mencapai nilai kelenjar getah bening. Dengan pengaturan subkutan proliferasi vaskular yang lebih dalam, pleksus rumit dengan ukuran sampai beberapa sentimeter terbentuk. Seringkali nekrosis dimungkinkan, dengan sedikit kerusakan - pendarahan. Mikroskopi spesimen biopsi yang diwarnai dengan menggunakan perak mengungkapkan agregat eosinofilik perivaskular dengan area akumulasi bakteri secara besar-besaran. Gambaran serupa diamati dengan lesi organ dalam; Mungkin perkembangan nekrosis tulang.

Apa saja gejala kucing awal penyakit?

Penyakit goresan kucing memiliki masa inkubasi yang berlangsung dari 3 sampai 20 (biasanya 7-14) hari. Ada khas, bentuk mata penyakit dan angiomatosis bacillary. Bentuk khas ditandai dengan perkembangan pengaruh primer dan limfadenitis regional. Di lokasi luka telah sembuh setelah gigitan atau goresan muncul papul menyakitkan kecil dari 2 sampai 5 mm dengan hiperemia kulit rim, maka berubah menjadi vesikel atau pustule, dan selanjutnya - sebuah borok kecil (tidak selalu) ditutup dengan kerak kering. Papula terjadi pada 60% pasien, namun pada saat pergi ke dokter, reaksi inflamasi hilang, kerak bisa jatuh, goresannya bisa sembuh, sehingga pengaruh utamanya seringkali tidak terdeteksi. Pengaruh primer lebih sering terjadi pada pergelangan tangan atau lengan bawah, jarang di wajah, leher, di klavikula, di kaki bagian bawah. Kondisi umum tidak dilanggar. Pada setengah dari pasien dalam 1 bulan dan lebih ada supurasi kelenjar getah bening, mereka disolder ke kulit; ada hiperemia kongestif, fluktuasi; fistula terbentuk, dari mana dalam 2-3 bulan. Nanah dilepaskan, kemudian penyembuhan terjadi dengan pembentukan bekas luka. Setelah 15-30 hari setelah infeksi, limfadenitis regional berkembang - gejala konstan dan kadang-kadang satu gejala penyakit goresan kucing. Sering tak terduga aksila, ulnaris, kurang sering - kelenjar getah bening parotid dan inguinal. Mereka mencapai diameter 3-5 cm atau lebih, biasanya padat, tidak menimbulkan rasa sakit, bergerak; tidak dilas satu sama lain, dengan kulit kota dengan jaringan sekitarnya. Pembesaran kelenjar getah bening berlangsung dari 2-4 bulan sampai satu tahun. Dalam prosesnya, satu sampai beberapa (10-20% kasus) kelenjar getah bening satu kelompok dilibatkan. Limfadenopati bilateral jarang ditemukan. Pada saat bersamaan, kelenjar getah bening mencapai diameter 2-3 cm. Mereka padat, tidak menimbulkan rasa sakit, tidak membengkak. Gejala penyakit kucing awal: keracunan, demam, kedinginan, kelemahan, sakit kepala, dll diamati pada 30-40% pasien. Suhu tubuh bisa naik sampai 38-41 ° C, menjadi paroksismal, bertahan selama 1 sampai 3 minggu. Ditandai dengan kelemahan, kelelahan, sakit kepala. Seringkali hati dan limpa meningkat, meski tanpa adanya reaksi demam. Penyakit goresan kucing bergelombang. Kekalahan sistem saraf tercatat pada 5-6% pasien. Ini mengembangkan dalam kursus parah dari penyakit pada 1-6 minggu setelah timbulnya limfadenopati, disertai demam parah, keracunan dan dapat bermanifestasi meningitis sebagai serosa dengan limfositik rendah pleositosis cairan serebrospinal, linu panggul, polyneuritis, mielitis lumpuh. Komplikasi penyakit parah - purpura trombositopenik, pneumonia, miokarditis, abses limpa.

Jika kerah masuk berfungsi sebagai konjungtiva, bentuk mata penyakit berkembang (3-7% pasien), yang mengingatkan pada konjungtivitis Parino. Sebagai aturan, satu mata terpengaruh. Dengan latar belakang demam dan keracunan, ada edema kelopak mata, konjungtiva, chemosis yang berkembang. Pada konjungtiva kelopak mata (atau hanya kelopak mata atas) dan lipatan transisi, nodul abu-abu kuning muncul, yang sering membengkak. Dapat dilepas dari mucopurulen rongga konjungtiva. Kornea biasanya tidak terpengaruh. Kelenjar getah bening yang terletak di depan cuping telinga meningkat secara signifikan dan kemudian menjadi bengkak dengan pembentukan fistula, setelah itu perubahan sitrus tetap ada. Terkadang, kelenjar getah bening submandibular juga meningkat. Perubahan inflamasi bertahan 1-2 minggu; durasi total penyakit ini berkisar antara 1 sampai 28 minggu.

Pada kebanyakan pasien, cat scratch disease terjadi pada bentuk khas yang dijelaskan di atas. Terkadang jalannya penyakit memiliki sifat yang tidak biasa dan disertai dengan lesi sistemik tubuh, yang dimanifestasikan oleh polimorfisme gambaran klinis. Mungkin ada berbagai ruam, purpura trombositopenia, kerusakan pada tulang, sendi, hati, limpa, perkembangan limfadenopati viseral. Kursus semacam itu terutama bersifat khas untuk orang-orang dengan kerusakan kekebalan yang jelas dan dijelaskan dengan baik pada pasien dengan infeksi HIV. Gejala penyakit goresan kucing ini sering diidentifikasi sebagai "angiomatosis bacillary", yang dapat digambarkan sebagai bentuk umum dari limforeticulosis jinak. Dalam kasus ini, angiomatosis pada kulit berkembang dalam bentuk papula berwarna tunggal atau beberapa tanpa rasa dari warna merah atau ungu, dari titik ke titik yang lebih besar, secara acak terletak di berbagai bagian tubuh, anggota badan, kepala dan wajah. Di masa depan, papula meningkat (sampai ukuran kelenjar getah bening atau tumor kecil, menyerupai hemangioma) dan bisa naik, seperti jamur, di atas kulit. Beberapa dari mereka ditekan dan menyerupai granuloma pyogenous. Terkadang lesi berkembang dalam bentuk plak dengan pusat hiperkeratosis atau nekrosis. Banyak pertumbuhan vaskular berdarah. Dengan pengaturan subkutan proliferasi vaskular yang lebih dalam, formasi yang rumit muncul, dimensi yang bisa mencapai beberapa sentimeter. Mereka juga terletak di bagian tubuh manapun, sering menyebar ke seluruh tubuh atau kepala. Hal ini dimungkinkan untuk menggabungkan pertumbuhan berlobang vaskular subkutan yang dangkal dan lebih dalam, serta kerusakan pada pembuluh organ internal dan tulang, sampai ke osteolisis yang diucapkan. Bacillary angiomatosis terjadi dengan demam, ditandai dengan intoksikasi. Ciri khas adalah peningkatan ESR yang signifikan, leukositosis.

Bentuk independen dari penyakit, beberapa penulis terisolasi basiler magenta hepatitis (basiler peliosis hepatitis), tapi lebih tepatnya dipertimbangkan dalam formulir ini sebagai pilihan aliran basiler angiomatosis, yang mendominasi indikasi lesi parenkim hati. Karena kekalahan pembuluh darah kecil di hati, formasi kistik terbentuk di dalamnya, dipenuhi dengan darah, yang memeras sel hati. Akibatnya, stasis darah berkembang dan fungsi hati terganggu. Di antara keluhan adalah mual, diare, kembung di latar belakang demam dan menggigil. Pada pemeriksaan mengungkapkan hepatosplenomegali, anemia, trombositopenia, peningkatan aktivitas serum enzim hati dan histologi di biopsi hati - beberapa kapiler melebar dan darah meluap ruang gua di parenkim.

Bagaimana penyakit kucing awal didiagnosis?

Diagnosis penyakit kucing awal didasarkan pada gejala penyakit: pengaruh utama dalam sejarah yang muncul setelah kontak dengan kucing selama beberapa hari atau minggu sebelum timbulnya penyakit, peningkatan kelenjar getah bening regional.

Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan hasil analisis bakteriologis darah, serta secara histologis: memeriksa jaringan papula atau kelenjar getah bening, menodai mereka menggunakan perak dengan Warthing-Starry untuk menentukan akumulasi bakteri. Pada angiomatosis bacillary, akumulasi nodular patogen ditemukan pada infiltrat eosinofilik perivaskular besar. Dengan mikroskop elektron, batang pleomorfik dengan membran Gram negatif tiga lapis terlihat jelas. Serodiagnostik digunakan: memungkinkan untuk mendeteksi antibodi dalam darah (dan membangun titer mereka) ke antigen spesifik dari mikroorganisme (RIF dan ELISA). Metode genetik molekuler yang menggunakan PCR telah dikembangkan.

Diagnosis banding penyakit kucing awal

Diagnosis banding penyakit kucing awal dengan tuberkulosis kelenjar getah bening, tularemia, limfadenitis bakteri dan penyakit lainnya dilakukan. Dalam semua kasus, perlu mempertimbangkan anamnesis karakteristik. Dengan angiomatosis bacillary atau lesi sistemik yang parah, diagnosis banding penyakit goresan kucing juga dilakukan dengan sarkoma Kaposi (pemeriksaan histologis wajib).

Diagnosis banding penyakit kucing awal

Gejala	Penyakit goresan kucing	Tuberkulosis kelenjar getah bening	Epidemi serotonin cutaneous	Bakteri limfadenitis
Kelenjar getah bening	Limfadenitis daerah, nyeri tekan, edema hiperemia kulit, proses unilateral	Kelenjar getah bening kelompok serviks meningkat lebih sering, pembentukan fistula dimungkinkan	Limfadenitis regional	Kelembutan tajam, hiperemia pada kulit, fluktuasi, lymphangitis
Primer mempengaruhi	Papula atau goresan beberapa hari sebelum limfadenitis	Hilang	Sakit pahit dengan jaringan parut	Hilang
Ruam	Dengan berkembangnya angiomatosis basiler, paparan tunggal atau multipel, papula tanpa rasa sakit dari merah atau ungu dari titik ke titik yang sangat besar, yang kemudian meningkat. Unsur nodal mungkin terjadi, pendarahan.	Hilang	Di tengah penyakit, ruam sifat alergi (eritema, petechiae, vesikula, diikuti oleh ecevisis otrubrious atau lamellar	Hilang
Demam, keracunan	Kemungkinan dengan supurasi kelenjar getah bening	Tidak ada	Diucapkan dari hari pertama sakit	Kemungkinan dengan supurasi kelenjar getah bening

[8], [9], [10], [11]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Dengan perkembangan angiomatosis basiler untuk diagnosis banding dengan sarkoma Kaposi dan lesi kulit lainnya, konsultasi dermatovenerologist diindikasikan, dengan supurasi nodus getah bening - konsultasi ahli bedah, dengan penyakit mata - konsultasi dokter mata. Dengan perkembangan endokarditis pada beberapa pasien, bahkan dengan pemberian antibiotik intravena yang berkepanjangan (4-6 bulan), mungkin ada kebutuhan akan katup prostetik.

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi untuk rawat inap - kebutuhan untuk diagnosis banding dengan limfadenopati etiologi lain, angiomatosis bacillary.

Bagaimana penyakit goresan kucing?

Diet dan diet

Mode rumah

Dalam diet khusus tidak perlu.

[12], [13], [14], [15], [16]

Perlakuan medik penyakit kucing awal

Pada kasus tipikal, pengobatan simtomatik penyakit goresan kucing dilakukan, dengan supurasi kelenjar getah bening, tusukannya dilakukan dengan pengangkatan nanah. Untuk membuka kelenjar getah bening tidak disarankan, karena memungkinkan membentuk fistula yang tidak sembuh hingga setahun atau lebih. Dalam praktik klinis, khususnya, dengan supurasi kelenjar getah bening, angiomatosis basiler, siprofloksasin digunakan pada 0,5-1,0 g dua kali sehari, azitromisin 0,5 g sekali sehari, rifampisin 0,9 g / hari dalam dua dosis. Durasi terapi antibiotik adalah 2-3 minggu. Doxycycline, tetrasiklin, roxithromycin, norfloksasin juga digunakan. Dalam kekalahan tulang merekomendasikan penggunaan gabungan fluoroquinolones dan rifampisin. Pasien dengan infeksi HIV, selain antibiotik, diberi pengobatan antiretroviral untuk penyakit kucing awal (menurut indikasi).

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Syarat ketidakmampuan untuk bekerja bergantung pada pemulihan klinis.

Pemeriksaan klinis

Pemeriksaan klinis hanya dilakukan pada pasien dengan infeksi HIV.

[17], [18], [19]

Bagaimana cara mencegah penyakit cat scratch?

Penyakit goresan kucing tidak memiliki pencegahan khusus. Pengangkatan cakar ditunjukkan, terutama pada anak kucing, disinseksi kucing. Pada perawatan kucing perlu memperhatikan peraturan kebersihan diri. Kucing tidak boleh diusir ke jalan. Luka dari gigitan, goresan proses tingtur dari yodium atau hijau cemerlang.