Cedera tertutup dan trauma pada skrotum dan testis

Pada masa damai, cedera tertutup dan trauma pada skrotum dan testis mendominasi, mencakup 9-13% dari semua cedera pada organ genitourinari. Cedera tertutup pada skrotum dan testis pada masa damai lebih umum (hingga 80%) daripada cedera terbuka (19,4%), spontan (0,5%) dan dislokasi (dislokasi testis - 0,1%). Cedera tertutup dan trauma pada skrotum dan testis akibat cedera termal, radiasi, kimia, listrik cukup jarang terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa yang menyebabkan cedera tertutup dan trauma pada skrotum dan testis?

Bahasa Indonesia: Pada trauma skrotum, organ-organnya lebih jarang rusak daripada skrotum itu sendiri (dalam 25-50% kasus), karena diyakini bahwa pada saat cedera, kontraksi refleks otot-otot yang mengangkat testis terjadi, dan yang terakhir biasanya bermigrasi dari zona dampak kekuatan traumatis. Trauma tertutup menyebabkan pecahnya testis dalam kasus-kasus di mana pukulan kuat jatuh pada testis yang terletak langsung di tulang kemaluan. Dalam beberapa kasus, kekuatan yang diterapkan secara tiba-tiba dapat mendorong testis ke atas menuju kanalis inguinalis atau bahkan melaluinya ke dalam rongga perut. Cedera seperti itu lebih sering terjadi pada kecelakaan lalu lintas di antara pengendara sepeda motor karena benturan yang tajam dan tiba-tiba dengan tangki bensin yang lebar. Cedera dislokasi seperti itu, yang disebut dislokasi testis, sangat jarang terjadi. Dislokasi dapat bersifat unilateral atau bilateral, dan testis yang terkilir paling sering tidak rusak.

A. Ya. Pytel (1941) membagi dislokasi testis tertutup menjadi dua kelompok: eksternal (subkutan) dan internal. Yang pertama meliputi dislokasi inguinal, pubis, femoralis, perineal, serta subkutan penis, yang terakhir meliputi dislokasi ke dalam kanal inguinal dan femoralis, intra-abdominal dan asetabular. Dislokasi inguinal dan pubis testis paling sering terjadi.

Trauma skrotum dan testis tercatat pada semua kelompok usia, tetapi paling sering terjadi pada remaja dan pria berusia 15 hingga 40 tahun. 5% pasien dengan trauma skrotum dan testis adalah anak-anak di bawah usia 10 tahun. Literatur juga menjelaskan cedera testis pada bayi baru lahir dengan presentasi bokong. Trauma skrotum dan testis tertutup biasanya merupakan cedera yang terisolasi, tetapi jika disebabkan oleh benda yang menembus, testis, penis, dan/atau uretra kontralateral mungkin terlibat. Pada trauma pada genitalia pria eksternal, paling sering skrotum dan testis terlibat di kedua sisi. Cedera unilateral terjadi jauh lebih jarang (1-5% kasus).

Gejala Cedera Skrotum dan Testis

Pada luka tertutup (memar, tercekik) pada skrotum, dikarenakan banyaknya vaskularisasi dan jaringan ikat longgar, maka sangat sering terjadi pendarahan superfisial berupa memar masif dan infiltrasi hemoragik, yang sering menyebar ke penis, perineum, paha bagian dalam, dan dinding perut anterior.

Dalam kasus ini, darah yang tumpah terkumpul di dinding skrotum, tanpa menembus lebih dalam dari fasia spermatika eksternal. Nyeri pada cedera tertutup biasanya tidak intens dan segera berubah menjadi perasaan berat dan tegang di skrotum. Karena pendarahan, kulit skrotum memperoleh warna ungu-biru, terkadang hampir hitam. Saat meraba skrotum, nyeri sedang ditentukan, jaringan yang disusupi darah memiliki konsistensi seperti adonan. Namun, melalui dinding skrotum, sering kali memungkinkan untuk meraba testis, apendiksnya, dan korda spermatika.

Selain skrotum, organ-organnya dapat rusak di satu sisi, lebih jarang di kedua sisi. Dalam kasus ini, memar tertutup (subkutan) dan pecahnya testis, apendiksnya, korda spermatika, dan selaput organ-organ ini mungkin terjadi. Cedera tersebut disertai dengan pembentukan perdarahan dalam (hematoma), yang terbagi menjadi ekstravaginal dan intravaginal.

Pada perdarahan ekstravagina, darah yang tumpah tidak menembus lebih dalam dari selaput vagina testis. Ukuran hematoma dapat bervariasi, dan biasanya tidak memiliki batas yang jelas. Dalam beberapa kasus, perdarahannya kecil dan dapat dirasakan di area terbatas korda spermatika, pada kasus lain, infiltrasi hemoragik meluas dari testis ke lubang luar kanalis inguinalis. Perdarahan semacam itu terjadi ketika elemen korda spermatika dan selaput testis yang terletak di luar selaput vagina rusak. Dengan perdarahan ini, testis dapat dirasakan.

Perdarahan intravaginal (hematoma) disebut hematokel traumatik. Jenis perdarahan ini terjadi ketika testis atau selaput vaginanya rusak. Ketika diperiksa dan diraba, perdarahan tersebut dapat disalahartikan sebagai hidrokel pada selaput testis. Hematokel yang umum terjadi akibat pecahnya selaput testis selama hidrokel. Riwayat cedera yang benar, nyeri saat palpasi, dan gejala transiluminasi negatif sangat menentukan dalam diagnosis.

Namun, tidak selalu mungkin untuk membedakan dengan jelas antara perdarahan ekstravaginal dan intravaginal. Cedera parah menyebabkan penumpukan darah di berbagai lapisan skrotum dan kombinasi berbagai perdarahan.

Cedera tertutup atau subkutan pada organ skrotum, terutama testis dan epididimis, yang menyebabkan nyeri hebat, sering disertai muntah, kejang, pingsan, syok. Sering terjadi peningkatan volume skrotum, ketegangan, dan testis yang tidak teraba. Hematokel yang menonjol dapat berkembang bahkan tanpa kerusakan pada testis.

Dislokasi testis sering terdeteksi pada pasien dengan beberapa cedera (berdasarkan CT abdomen). Dalam kasus dislokasi (kehilangan fungsi), testis paling sering tidak rusak, tetapi terkadang terpelintir di area korda spermatika, yang difasilitasi oleh kanal inguinalis yang lebar dan kriptorkismus palsu. Hal ini menyebabkan terganggunya suplai darah organ tersebut. Terpelintirnya testis yang terkilir disertai dengan pecahnya lapisan proteinnya. Diagnosis dislokasi testis segera setelah cedera tidaklah sulit, meskipun dalam kecelakaan serius, korban mungkin mengalami kerusakan beberapa organ, dan testis yang "hilang" mungkin tidak diperhatikan. Jika pasien sadar, ia mungkin mengeluhkan nyeri hebat di selangkangan. Selama pemeriksaan, separuh skrotum yang kosong ditentukan, testis sering dapat diraba di area selangkangan. Palpasi testis yang bergeser sangat menyakitkan.

Cedera tertutup pada korda spermatika relatif jarang terjadi, karena korda spermatika terlindungi dengan cukup baik. Sebagai aturan, hanya memar korda spermatika yang ditentukan jika terjadi cedera, yang tidak memerlukan intervensi bedah. Yang terakhir mungkin terjadi jika terjadi hematoma besar.

Komplikasi trauma skrotum dan testis

Konsekuensi dari kerusakan testis dan orkitis traumatik serta periorkitis berikutnya adalah perubahan sklerotik dan atrofi pada parenkim testis. Pembentukan dan supurasi hematoma terjadi dengan penolakan operasi dan drainase luka yang tidak dapat dibenarkan. Pencegahan komplikasi ini terdiri dari operasi yang tepat waktu dan menyeluruh serta penggunaan terapi antibakteri.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis trauma skrotum dan testis

Meskipun gambaran klinisnya jelas, diagnosis cedera tertutup pada organ skrotum sering kali sulit karena adanya cedera penyerta pada skrotum.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik instrumental trauma skrotum dan testis

Pada cedera testis tumpul, penggunaan USG menjadi bahan diskusi kontroversial, karena data sensitivitas dan spesifisitas metode ini berbeda. Namun, sebagai sarana pemeriksaan primer, USG memiliki tempat yang signifikan, karena memungkinkan untuk mendiagnosis hematoma intra dan/atau ekstratestis, ruptur testis, terkadang bahkan gegar otak testis atau benda asing.

Beberapa penulis percaya bahwa penggunaan USG diindikasikan hanya dalam kasus di mana tidak ada hematokel (hidrokel dianggap sebagai indikasi untuk pembedahan) dan data pemeriksaan fisik tidak informatif.

Singkatnya, kita dapat menyimpulkan bahwa USG diindikasikan jika perawatan konservatif akan dilakukan, dan data USG normal dapat menjadi pembenaran untuk ini. Perlu dicatat juga bahwa cedera epididimis tidak dapat dideteksi dengan pencitraan USG.

Informasi yang diperoleh menggunakan USG dapat dilengkapi dengan tomografi dupleks Doppler, yang memberikan informasi tentang keadaan perfusi testis, serta kemampuan untuk mengidentifikasi kerusakan pembuluh darah dan aneurisma palsu.

Ultrasonografi dan MRI informatif untuk mendeteksi ruptur subkutan pada testis. CT atau MRI dapat memberikan informasi tambahan jika terjadi cedera skrotum. Namun terkadang, bahkan dengan bantuan pemeriksaan ini, mustahil untuk menentukan secara akurat sifat kerusakan pada skrotum dan organ-organnya serta menyingkirkan kerusakan pada testis. Dalam situasi seperti itu, pembedahan diindikasikan - revisi skrotum.

Diagnosis banding trauma skrotum dan testis

Mengenali dislokasi testis segera setelah cedera tidaklah sulit. Dislokasi dimanifestasikan oleh rasa sakit di lokasi testis yang bergeser, tidak adanya testis di skrotum, seperti sebelum cedera. Palpasi testis yang bergeser terasa sangat sakit. Anamnesis yang dikumpulkan dengan cermat membantu membedakan dislokasi testis lama dari retensi atau ektopianya.

Bila skrotum rusak, dapat terjadi torsi pada korda spermatika dan testis yang diperparah oleh lebarnya kanalis inguinalis, yaitu kriptorkismus palsu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan cedera skrotum dan testis

Perawatan cedera skrotum tertutup bergantung pada sifat dan tingkat keparahan cedera.

Pengobatan non-obat untuk trauma skrotum dan testis

Memar dengan pembentukan perdarahan superfisial dan infiltrasi hemoragik minor pada dinding skrotum diobati secara konservatif. Pada jam-jam pertama setelah cedera, skrotum diimobilisasi, yang diberi posisi yang lebih tinggi dengan menggunakan perban suspensi atau perban tekan. Untuk pendinginan lokal skrotum yang rusak, digunakan kompres es yang dibungkus handuk. Mulai dari hari ke-2 hingga ke-3 setelah cedera, prosedur termal dengan intensitas yang meningkat digunakan: kompres hangat, bantalan pemanas, sollux, mandi sitz, aplikasi parafin. Pasokan darah yang melimpah ke skrotum mendorong resorpsi perdarahan yang cepat.

Jika hanya terdapat hematokel tanpa ruptur testis, maka pengobatan konservatif dapat dilakukan jika hematokel tidak melebihi volume testis kontralateral sebanyak 3 kali. Akan tetapi, pendekatan seperti itu tidak dapat dianggap sebagai standar, karena dengan hematokel yang besar, kebutuhan untuk intervensi bedah yang tertunda (lebih dari 3 hari) dan orkiektomi cukup tinggi, bahkan jika tidak terjadi ruptur testis. Intervensi yang terlambat pada 45-55% kasus menyebabkan perlunya orkiektomi, dan faktor yang berkontribusi terhadap hal ini adalah nyeri dan infeksi. Pendapat yang berlawanan dengan pendapat di atas: intervensi bedah dini memungkinkan untuk menyelamatkan testis pada lebih dari 90% kasus dan mengurangi durasi rawat inap.

Perawatan bedah trauma skrotum dan testis

Dalam kasus trauma tertutup pada skrotum dan organ-organnya, metode pengobatan konservatif baru-baru ini berlaku. Pada saat yang sama, taktik bedah aktif saat ini diakui lebih disukai daripada taktik menunggu. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinis, intervensi bedah lebih awal (dalam jam-jam dan hari-hari pertama setelah cedera) adalah cara yang paling efektif untuk mempertahankan viabilitas dan fungsi jaringan testis, dan berkontribusi pada pemulihan pasien yang cepat dibandingkan dengan taktik menunggu.

Indikasi untuk perawatan bedah dini, yaitu pada jam-jam dan hari-hari pertama setelah cedera, adalah: pecahnya testis, perdarahan superfisial yang luas pada tubuh akibat infiltrasi hemoragik pada skrotum; perdarahan dalam, terutama dengan peningkatan yang cepat dan kombinasi dengan nyeri hebat, mual, muntah, syok; dislokasi testis tertutup setelah upaya reduksi tanpa darah yang gagal, torsi korda spermatika. Yang mendukung perawatan bedah adalah adanya keraguan bahwa kerusakan pada skrotum dan organ-organnya lebih serius daripada memar sederhana.

Indikasi untuk operasi pada stadium lanjut adalah hematoma skrotum yang tidak kunjung sembuh dalam jangka panjang. Hampir tidak ada kontraindikasi untuk operasi pada cedera skrotum dan organ-organnya yang tertutup dan terisolasi.

Dalam kasus trauma gabungan yang parah, operasi skrotum dapat dilakukan sebagai prosedur lini kedua. Persiapan pra operasi adalah standar. Blokade korda spermatika dengan trimecaine, prokain (novocaine) diindikasikan untuk nyeri parah dan syok yang disebabkan oleh kerusakan pada testis dan apendiksnya. Tindakan anti-syok standar diambil pada saat yang sama. Dalam kasus perdarahan skrotum yang luas, blokade dilakukan dengan infiltrasi korda spermatika di dalam kanalis inguinalis dengan larutan trimecaine, prokain (novocaine). Dalam kasus cedera tertutup terisolasi pada skrotum dan organ-organnya, intervensi bedah dapat dilakukan dengan anestesi infiltrasi lokal yang dikombinasikan dengan anestesi konduksi.

Tergantung pada kerusakan yang ada, maka dilakukan hal-hal berikut:

• pengangkatan hematoma superfisial dan dalam dan penghentian pendarahan terakhir;
• revisi organ skrotum, pembuangan jaringan testis, apendiks, dan selaput yang jelas-jelas tidak dapat hidup;
• penerapan jahitan catgut pada tunika albuginea testis, reseksi testis, pengangkatannya, ependymectomy;
• menurunkan testis ke dalam skrotum dan memperbaikinya jika terjadi dislokasi, melepaskan lilitan tali spermatika dan memperbaiki testis pada posisi normal jika terjadi torsi tali spermatika:
• penjahitan atau ligasi vas deferens.

Jika terjadi ruptur tunika albuginea testis, jaringan parenkim yang menonjol dipotong dari jaringan yang sehat dan tunika albuginea dijahit dengan jahitan yang dapat diserap. Selaput vagina dijahit di atas testis dan tabung drainase kecil (berdiameter 0,5-0,6 cm) dipasang di dalamnya, yang dikeluarkan melalui bagian bawah skrotum. Jika terjadi luka kulit kepala pada skrotum, testis untuk sementara ditempatkan di bawah kulit paha atau daerah suprapubik. Jika terjadi luka terbuka, antibiotik spektrum luas harus diresepkan.

Dalam kebanyakan kasus, operasi rekonstruksi tidak mungkin dilakukan ketika korda spermatika rusak atau testis robek. Oleh karena itu, pendekatan tunggu dan lihat dapat digunakan, terutama ketika kedua testis rusak, karena kekhasan suplai darah ke skrotum dan organ-organnya, perkembangan pembuluh kolateral dalam beberapa kasus dapat memastikan kelangsungan hidup testis yang rusak dan apendiksnya ketika korda spermatika robek. Sebagai aturan, skrotum dan organ-organnya robek karena pekerjaan yang ceroboh dengan mekanisme berputar yang bekerja. Dalam kebanyakan kasus, kerusakan testis dalam cedera seperti itu total dan tidak memungkinkan operasi rekonstruksi. Kasus-kasus yang mungkin memerlukan bedah mikro termasuk amputasi skrotum dan testis yang disengaja oleh orang-orang yang sakit mental. Jika testis utuh, upaya revaskularisasi mikro dapat dilakukan dalam beberapa jam berikutnya setelah cedera.

Jika terjadi dislokasi testis, jika tidak ada cedera serius lainnya dan testis tidak berubah selama palpasi, pasien diberikan anestesi intravena untuk memperbaiki kondisi dan menghilangkan rasa sakit. Dengan menggunakan gerakan pijat yang lembut, perlu untuk mencoba mendorong testis kembali ke dalam skrotum. Jika ini tidak berhasil atau jika ada keraguan tentang integritas struktural testis, pasien harus dibawa ke ruang operasi untuk revisi rutin, di mana integritas testis dipulihkan dan dipindahkan ke dalam skrotum.

Jadi, jika terjadi dislokasi testis, reposisi tertutup testis yang terkilir diindikasikan terlebih dahulu, dan jika tidak efektif, dilakukan revisi terbuka, yang selama itu dilakukan orkiopeksi atau (jika organ tersebut tidak dapat hidup) orkiektomi. Telah terbukti bahwa bahkan dalam kasus dislokasi bilateral, orkiopeksi tidak menyebabkan penurunan parameter sperma.

Semua operasi untuk trauma testis diakhiri dengan drainase luka dan pembalutan, sehingga skrotum berada pada posisi yang lebih tinggi. Komplikasi paling serius dari cedera tertutup adalah gangren skrotum.