Epididimitis, orkitis, orchiepididymitis

Epididimitis (radang epididimis) dimanifestasikan oleh rasa sakit dan pembengkakan, hampir selalu satu sisi, berkembang secara akut. Seringkali, testis terlibat dalam proses inflamasi (orcoepididymitis). Di sisi lain, peradangan dari testis (terutama orkestra virus) sering meluas ke embel-embel. Orchitis dan epididimitis, tergantung pada laju perkembangan dan jalur klinis, diklasifikasikan sebagai akut dan kronis.

Kode ICD-10

• N45.0. Orchitis, epididimitis dan epididimeptomitis dengan abses.
• N51.1. Lesi testis dan pelengkap penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain.

Epidemiologi

Paling sering epididimitis berkembang sebagai akibat infeksi ke dalam pelepasan dengan cara hematogen sebagai komplikasi penyakit menular ( influenza, tonsilitis, pneumonia, dll.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Penyebab

Dengan epididimitis yang disebabkan oleh patogen yang ditularkan secara seksual, infeksi menyebar dari uretra dan kandung kemih.

Disarankan bahwa dengan orchitis granulomatosa nonspesifik, peradangan kronis disebabkan oleh reaksi autoimun. Orchitis pada anak-anak dan gondok orchitis memiliki asal hematogen. Orhoepididymitis juga diamati pada infeksi sistemik tertentu, seperti tuberkulosis, sifilis, brucellosis dan kriptokokosis.

Seringkali, infeksi turun ke epididimis pada vas deferens karena kontraksi anti-peristaltiknya, dalam proses peradangan di uretra, dan juga saat mengaitkan yang terakhir atau merusaknya selama pemeriksaan instrumental. Kondisi yang sama dibuat selama tinggal lama di uretra pada kateter.

Epididimis disegel meningkat, ukuran telur melebihi karena infiltrasi inflamasi dan edema kompresi darah dan pembuluh limfatik di bagian merah gelap dengan eksudat lendir atau mukopurulen. Tubulus pelengkap dilebarkan, isinya mengandung mukopurulen. Vas deferens menebal, disusupi (deferent), lumen disempit dan mengandung eksudat inflamasi yang sama seperti pada tubulus epididimis. Seringkali, kerang dari tali spermatika (funikulitis) juga terlibat dalam proses inflamasi. Menetapkan etiologi epididimitis tidaklah mudah. 15% pasien dengan epididimitis akut mengalami peradangan kronis dengan densifikasi. Jika testis rusak, peradangan kronis dapat menyebabkan atrofi dan penurunan spermatogenesis. Data baru tentang kejadian dan prevalensi epididimitis tidak ada. Epiditisitis akut pada pria muda dikaitkan dengan aktivitas seksual dan infeksi pada pasangan.

Jenis orchitis yang paling umum, orchitis gondong, berkembang pada 20-30% pasien pada periode pasca pubertas yang telah menderita parotitis epidemik. Pada 10% kasus, peradangan epididimis difasilitasi oleh trauma.

[10], [11], [12]

Gejala epididimitis, orkitis, orchoepidymitis

Pada epididimitis akut, peradangan dan edema mulai dari ekor epididimis dan dapat menyebar ke bagian yang tersisa dari epididimis dan jaringan testis. Tali spermatika itu edematous dan menyakitkan. Pada semua pria dengan epididimitis yang disebabkan oleh patogen yang menular secara seksual, ada riwayat kontak seksual yang bisa terjadi beberapa bulan sebelum timbulnya gejala penyakit. Saat memeriksa pasien segera setelah mendapatkan sampel urin untuk analisis, Anda tidak dapat melihat tanda-tanda uretritis atau pembongkaran dari uretra, karena leukosit dan bakteri dicuci dari uretra saat buang air kecil.

Epidimitis akut dimulai secara tiba-tiba dengan epididimis yang meningkat pesat, nyeri tajam di dalamnya, peningkatan suhu tubuh hingga 38-40 ° C dan menggigil. Peradangan dan edema menyebar ke testis dan skrotum, akibatnya kulit skrotum diregangkan, kehilangan cengkeraman, menjadi hiperemik, mungkin ada edema testis reaktif. Rasa sakit menyinari inguinal, kadang di daerah lumbar dan sakrum, meningkat tajam saat bergerak, memaksa pasien untuk tidur.

Epilidimitis nonspesifik dalam gambaran klinis penyakit dan data penelitian objektif terkadang sulit dibedakan dari tuberkulosis epididimis. Pembesaran organ, segel fokal, tuberositasnya dapat diamati dengan kedua jenis epididimitis. Chotkoobraznye perubahan vas deferens fistula terjadinya purulen skrotum dengan kehadiran simultan wabah lain tuberkulosis dalam organisme, Mycobacterium tuberculosis deteksi dalam urin atau purulen debit dari fistula skrotum terus-menerus di urine asam mendukung lesi alam TB. Yang menentukan penting untuk diagnosis banding adalah deteksi tuberkulosis mycobacteria pada data genap atau biopsi.

Dengan nyeri tarik ringan dan demam ringan, ada kondensasi di daerah terlarang pada pelengkap, lebih sering di daerah ekor. Kemudian procecc meluas ke seluruh embel-embel. Bila radang epididimis sering terkena dan vas deferens. Saat meraba duktus padat yang halus didefinisikan, yang meluas ke lubang luar kanal inguinalis. Terkadang bisa teraba dengan pemeriksaan rektum di dekat prostat. Dengan adanya peradangan duktus dapat terjadi funikulit.

Masa akut penyakit berlangsung 5-7 hari, setelah rasa sakit berkurang, suhu tubuh menurun, pembengkakan resiltrasi skrotum dan inflamasi menurun. Namun, embel-embel tetap membesar, padat dan menyakitkan saat palpasi selama beberapa minggu lagi.

Diagnostik

Etiologi bakteri epididimitis didiagnosis dengan mikroskopi pewarnaan Gram dari uretra. Kehadiran di dalam smear diplococci gram negatif, yang terletak secara intraselular, merupakan karakteristik infeksi yang disebabkan oleh N. Gonorrhoeae. Deteksi pada apusan hanya leukosit menunjukkan uretritis non-gonokokal. Jika dugaan gondok, diagnosis dikonfirmasi oleh epidotot parotitis dalam sejarah dan deteksi IgM spesifik dalam serum.

[13], [14], [15], [16]

Diagnostik diferensial

Penyakit ini harus dibedakan dengan orchitis, epididimitis, kista fester dari tali spermatika, yang menyebabkan hernia inguinalis. Adalah wajib untuk melakukan diagnosis banding antara epididimitis dan torsi tali spermatika dengan menggunakan semua informasi yang ada, termasuk usia pasien, riwayat uretritis, evaluasi klinis dan temuan testis testis Doppler. Posisi peningkatan skrotum selama memutar tali spermatika tidak mengurangi rasa sakit, seperti pada epididimitis, namun sebaliknya, menguatkan (gejala Pren).

Pembesaran testikel terisolasi terjadi pada tumor, dan juga dengan brucellosis, di mana edema pelepah testis sering dicatat.

Terkadang diagnosis banding dengan tumor hanya mungkin dilakukan selama operasi dengan menggunakan metode biopsi mendesak dan pemeriksaan histologis.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pengobatan epididimitis, orkitis, orchoepidymitis

Beberapa penelitian telah dilakukan untuk mempelajari tingkat penetrasi agen antimikroba ke dalam jaringan testis dan epididimis pada manusia. Dari semua obat yang diteliti, sifat yang paling sesuai ditemukan pada fluoroquinolones, macrolides dan sefalosporin.

Antibiotik harus dipilih berdasarkan ide empiris itu. Bahwa pada pria muda yang aktif secara seksual penyebab penyakit biasanya C. Trachomatis. Dan pada pria yang lebih tua dengan adenoma prostat atau gangguan berkemih lainnya, biasanya biasanya uropatogen. Studi yang membandingkan hasil evaluasi mikrobiologi terhadap bahan yang diperoleh dengan menusuk pelepasan swab dari uretra dan urin menunjukkan korelasi yang sangat baik. Jadi, sebelum dimulainya terapi antibiotik, sebaiknya Anda mengambil swab dari uretra atau mendapatkan sperma untuk kultur.

Pengobatan non-obat

Terapi suportif termasuk istirahat, testis dan obat anti-inflamasi. Jika patogen bersifat uropatogenik, maka untuk mencegah kambuhnya infeksi, pemeriksaan menyeluruh harus dilakukan untuk mendeteksi gangguan berkemih. Setelah ablasi proses inflamasi, panas diresepkan sebagai kompres pemanasan pada skrotum, diatermi, atau UHF untuk mengatasi infiltrasi inflamasi.

Obat

Obat pilihan - fluoroquinolones, karena spektrum aktivitas yang luas dan penetrasi yang baik ke dalam jaringan sistem genitourinari. Makrolida dapat digunakan sebagai obat alternatif.

Perkiraan

Dengan epididimitis nonspesifik, ini menguntungkan. Dengan kambuhnya penyakit ini, penyumbatan embel-embel dan vas deferens dapat berkembang, dan jika terjadi kerusakan bilateral, ketidaksuburan dapat terjadi.

[24], [25]