Epididimitis, orkitis, orchoepididimitis.

Epididimitis (radang epididimis) ditandai dengan nyeri dan pembengkakan, hampir selalu di satu sisi, dan berkembang secara akut. Seringkali testis terlibat dalam proses peradangan (orkitis). Di sisi lain, peradangan dari testis (terutama orkitis virus) sering menyebar ke epididimis. Orkitis dan epididimitis, tergantung pada tingkat perkembangan dan perjalanan klinis, diklasifikasikan sebagai akut dan kronis.

Kode ICD-10

• N45.0. Orkitis, epididimitis, dan epididimo-orkitis dengan abses.
• N51.1. Gangguan testis dan epididimis pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain.

Epidemiologi

Paling sering, epididimitis berkembang akibat infeksi yang memasuki apendiks melalui jalur hematogen sebagai komplikasi penyakit menular ( flu, radang amandel, pneumonia, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Alasan

Pada epididimitis yang disebabkan oleh infeksi menular seksual, infeksi menyebar dari uretra dan kandung kemih.

Pada orkitis granulomatosa non-spesifik, peradangan kronis diduga disebabkan oleh reaksi autoimun. Orkitis pada anak-anak dan orkitis gondongan berasal dari hematogen. Orkiepididimitis juga ditemukan pada beberapa infeksi sistemik, seperti tuberkulosis, sifilis, bruselosis, dan kriptokokosis.

Seringkali, infeksi masuk ke epididimis melalui vas deferens karena kontraksi antiperistaltiknya, selama proses peradangan di uretra, serta selama bougienage atau kerusakannya selama pemeriksaan instrumental. Kondisi yang sama terjadi selama kateter tetap berada di uretra dalam waktu lama.

Epididimis padat, membesar, dan lebih besar dari testis karena infiltrasi inflamasi dan edema dari kompresi pembuluh darah dan limfatik. Warnanya merah tua pada potongan melintang dengan eksudat mukus atau mukopurulen. Tubulus epididimis melebar dan mengandung isi mukopurulen. Vas deferens menebal, terinfiltrasi (deferentitis), lumennya menyempit dan mengandung eksudat inflamasi yang sama seperti pada tubulus epididimis. Membran korda spermatika sering terlibat dalam proses inflamasi (funikulitis). Sulit untuk menetapkan etiologi epididimitis. Peradangan kronis dengan pemadatan berkembang pada 15% pasien dengan epididimitis akut. Jika testis terpengaruh, peradangan kronis dapat menyebabkan atrofi dan gangguan spermatogenesis. Tidak ada data baru tentang insiden dan prevalensi epididimitis. Epididimitis akut pada pria muda dikaitkan dengan aktivitas seksual dan infeksi pada pasangan wanita.

Jenis orkitis yang paling umum, orkitis gondongan, berkembang pada 20-30% pasien pascapubertas yang pernah menderita gondongan epidemik. Pada 10% kasus, peradangan epididimis disebabkan oleh trauma pada epididimis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala Epididimitis, Orkitis, Orkiepididimitis

Pada epididimitis akut, peradangan dan pembengkakan dimulai di bagian ekor epididimis dan dapat meluas ke seluruh epididimis dan jaringan testis. Tali spermatika bengkak dan nyeri. Semua pria dengan epididimitis yang disebabkan oleh patogen menular seksual memiliki riwayat hubungan seksual, yang mungkin terjadi beberapa bulan sebelum gejala muncul. Ketika pasien diperiksa segera setelah mendapatkan sampel urin untuk pengujian, tanda-tanda uretritis atau keluarnya cairan dari uretra mungkin tidak terlihat karena sel darah putih dan bakteri dikeluarkan dari uretra selama buang air kecil.

Epididimitis akut dimulai secara tiba-tiba dengan pembesaran epididimis yang meningkat dengan cepat, nyeri tajam di dalamnya, peningkatan suhu tubuh hingga 38-40 °C dan menggigil. Peradangan dan pembengkakan menyebar ke selaput testis dan skrotum, akibatnya kulit skrotum meregang, kehilangan lapisannya, menjadi hiperemis, dan hidrokel reaktif pada selaput testis dapat muncul. Nyeri menjalar ke inguinal, terkadang ke daerah lumbar dan sakrum, meningkat tajam dengan gerakan, memaksa pasien untuk tetap di tempat tidur.

Epilidimitis nonspesifik terkadang sulit dibedakan dari tuberkulosis epididimis berdasarkan gambaran klinis penyakit dan data pemeriksaan objektif. Pembesaran organ, pemadatan fokal, dan tuberositasnya dapat diamati pada kedua jenis epididimitis. Perubahan yang jelas pada vas deferens, terjadinya fistula skrotum purulen dengan adanya lesi tuberkulosis lain secara bersamaan di dalam tubuh, deteksi Mycobacterium tuberculosis dalam urin atau keluarnya nanah dari fistula skrotum dengan urin asam yang persisten menjadi bukti sifat tuberkulosis dari lesi tersebut. Deteksi Mycobacterium tuberculosis dalam data tusukan epididimis atau biopsi sangat penting untuk diagnostik diferensial.

Dengan sedikit rasa nyeri yang mengganggu dan suhu subfebris, segel muncul di area terbatas pada apendiks, paling sering di area ekor. Kemudian proses tersebut menyebar ke seluruh apendiks. Dengan radang apendiks, vas deferens sering terpengaruh. Palpasi menunjukkan saluran yang halus dan padat yang memanjang ke lubang luar kanalis inguinalis. Kadang-kadang dapat dirasakan selama pemeriksaan rektal di dekat prostat. Funikulitis dapat berkembang dengan radang vas deferens.

Periode akut penyakit ini berlangsung selama 5-7 hari, setelah itu rasa sakit berkurang, suhu tubuh menurun, pembengkakan skrotum dan infiltrat inflamasi berkurang. Namun, apendiks tetap membesar, padat, dan nyeri saat diraba selama beberapa minggu.

Diagnostik

Etiologi bakterial epididimitis didiagnosis dengan mikroskopi apusan yang diwarnai Gram dari uretra. Kehadiran diplokokus gram negatif intraseluler dalam apusan merupakan ciri khas infeksi yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae. Deteksi hanya leukosit dalam apusan menunjukkan uretritis non-gonokokal. Jika diduga orkitis gondongan, diagnosis akan dikonfirmasi oleh riwayat gondongan dan deteksi IgM spesifik dalam serum darah.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik diferensial

Penyakit ini harus dibedakan dari orkitis, epididimitis, kista bernanah pada korda spermatika, hernia inguinalis tercekik. Diagnosis banding antara epididimitis dan torsi korda spermatika harus dilakukan dengan menggunakan semua informasi yang tersedia, termasuk usia pasien, riwayat uretritis, data penilaian klinis, dan pemeriksaan Doppler pada pembuluh testis. Posisi skrotum yang tinggi pada torsi korda spermatika tidak mengurangi rasa sakit, seperti pada epididimitis, tetapi sebaliknya, meningkatkannya (gejala Prehn).

Pembesaran testis yang terisolasi terjadi akibat tumor, begitu pula dengan brucellosis, di mana hidrokel pada membran testis sangat sering dicatat.

Kadang-kadang diagnosis banding dengan tumor hanya mungkin dilakukan selama pembedahan dengan menggunakan metode biopsi mendesak dan pemeriksaan histologis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pengobatan epididimitis, orkitis, orchiepididymitis

Hanya sedikit penelitian yang telah dilakukan untuk menyelidiki penetrasi antimikroba ke dalam jaringan testis dan epididimis manusia. Dari obat-obatan yang diteliti, sifat yang paling menguntungkan ditemukan pada fluoroquinolone, makrolida, dan sefalosporin.

Pemilihan antibiotik harus berdasarkan pemahaman empiris bahwa pada pria muda yang aktif secara seksual, penyebab penyakit biasanya adalah C. trachomatis, dan pada pria yang lebih tua dengan adenoma prostat atau gangguan buang air kecil lainnya, uropatogen tradisional paling sering menjadi penyebabnya. Studi yang membandingkan hasil evaluasi mikrobiologis bahan yang diperoleh melalui tusukan epididimis, apusan dari uretra, dan urin telah menunjukkan korelasi yang sangat baik. Oleh karena itu, sebelum memulai terapi antibiotik, apusan dari uretra harus diambil atau spermogram harus diperoleh untuk pemeriksaan kultur.

Perawatan non-obat

Terapi suportif meliputi istirahat di tempat tidur, mengangkat testis, dan obat antiradang. Jika patogen bersifat uropatogenik, maka untuk mencegah kekambuhan infeksi, pemeriksaan menyeluruh harus dilakukan untuk mengidentifikasi gangguan buang air kecil. Setelah proses peradangan mereda, diberikan kompres hangat pada skrotum, diatermi, atau UHF untuk mengatasi infiltrat peradangan.

Perawatan Obat

Obat pilihannya adalah fluoroquinolone, karena spektrum aktivitasnya yang luas dan penetrasi yang baik ke dalam jaringan sistem genitourinari. Makrolida dapat digunakan sebagai obat alternatif.

Ramalan

Pada epididimitis nonspesifik, prognosisnya baik. Jika penyakit ini kambuh, dapat terjadi penyumbatan pada apendiks dan vas deferens, dan jika terjadi lesi bilateral, dapat terjadi infertilitas.

[ 24 ], [ 25 ]