Chancroid: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Shankroid (sinonim: penyakit kelamin ketiga, chancroid ringan, ulkus venereal) ditemukan di Afrika, Asia, dan Amerika. Namun, karena pertumbuhan hubungan internasional dan pariwisata, infeksi bisa terjadi.

Chancroid endemik di beberapa bagian di Amerika Serikat; Ada juga wabah penyakit yang terpisah. Ditemukan bahwa chancroid adalah kofaktor penularan HIV, dan tingginya insiden infeksi HIV di antara pasien dengan chancroid di AS dan negara lain juga dilaporkan. Sekitar 10% pasien dengan chancroid dapat terinfeksi secara bersamaan dengan T. Pallidum dan HSV.

Penyebab dan patogenesis chancroid. Agen penyebab chancroid adalah streptobatsilla Haemophilis Dukreu dijelaskan untuk pertama kalinya dan pada saat yang sama Ferrary O. Peterson pada tahun 1887, ducrey pada tahun 1889, kemudian N. Krefting pada tahun 1892, MA di Unna 892 Streptobatsilla adalah singkat (1 , 5-2 mikron), tipis (0,5-0,6 mikron) dengan diameter beberapa ujung bulat dan penyempitan di tengah tongkat. Terletak secara tunggal atau paralel melintang dalam bentuk rantai (5-25 batang), yang darinya disebut streptobacillus. Agen penyebab dalam penampilan terlihat seperti delapan, dumbel, jarang - sejenis cocci. Pada tahap awal penyakit, batangnya terletak ekstraselular, dan dengan bentuk akhir - secara intraseluler. Tidak mengandung endotoksin dan tidak mengeluarkan toksin. Mikroba cepat mati saat dipanaskan (pada suhu 50 ° C - selama 5 menit). Pada sumpit nanah tetap bersifat virulensi hingga 6-8 hari pada suhu kamar, hingga 10 hari - pada suhu rendah.

Epidemiologi chancroid. Infeksi terjadi melalui kontak langsung, semata-mata dengan hubungan seksual. Agen penyebab terletak pada alat kelamin, jarang - pada permukaan bagian dalam paha, perianal, jarang - pada serviks dan vagina. Chancroid digambarkan pada mukosa oral, jari. Jarang infeksi ditransfer melalui benda. Pria lebih sering sakit, dan wanita bisa menjadi pembawa bacilli. Setelah penyakitnya, kekebalan tubuh tidak tinggal. Masa inkubasi untuk pria adalah 2-3 hari, kadang 2-3 pedules, untuk wanita - dari 2-3 minggu sampai 3-5 bulan.

Gejala chancroid. Di tempat pengenalan mikroba mengembangkan titik kecil warna merah cerah. Keesokan harinya sebuah papul terbentuk dari atas tempat, lalu sebuah gelembung dengan isi transparan berkembang. Isi kandung kemih menjadi keruh dan cairan purulen terbentuk. Setelah 3-4 hari, pustula dibuka dan ulkus dibentuk, agak menggembirakan di atas tingkat kulit yang sehat, rentan terhadap pertumbuhan perifer dan mencapai 1,0-1,5 cm. Ulkus bulat, tidak beraturan, ujung-ujungnya diadu, diadu, lembut, dengan lembut yang tidak rata. Bawah Bagian bawah ditutupi dengan lapisan abu-abu kekuningan. Tepi ulkus diangkat dan memiliki korona inflamasi akut. Palpator, dasar ulkus memiliki konsistensi yang lembut. Ulkus di alur kepala, sebagai pengecualian, dipadatkan. Dari kotoran purulen ulkus chancroid, streptobacilli terdeteksi. Pada pria, tukak itu menyakitkan, dan pada wanita, rasa sakit mungkin tidak ada atau tidak signifikan. Bisul bisa bertambah jumlahnya karena adanya otoinokulasi. Ulkus utama dapat ditemukan di tengah, dan sekitar bentuk "anak" ulkus lunak. Progresi berhenti setelah 2 minggu 4, debit purulen, jumlah borok dan proses inflamasi secara bertahap menurun, akibat ulkus adalah granul dan bekas luka yang terbentuk. Tanpa komplikasi, chancroid sembuh dalam 1-2 bulan.

Selain bentuk khas chancroid, varietas atipikal lainnya dibedakan:

• Peningkatan chancroid, di mana bagian bawah ulkus diangkat oleh granulasi, menyebabkan tukak naik sedikit di atas permukaan kulit di sekitarnya;
• Serpentine chancroid, ditandai dengan pertumbuhan perifer yang lambat dari salah satu tepi ulkus;
• chancroid folikuler, yang diakibatkan oleh penetrasi patogen ke dalam saluran ekskretoris kelenjar sebaceous atau folikel rambut, yang menyebabkan pembentukan nodul tunggal dan ganda di tengahnya adalah bisul dalam dengan debit purulen;
• corong berbentuk corong - jarang terbentuk pada alur koroner penis, terbatas, berbentuk kerucut dengan pemadatan, ada ulkus di dasar, dan apeks menembus ke dalam jaringan subkutan;
• chancroid difteri, di mana ulkusnya dalam, bagian bawahnya ditutupi dengan mekar fibrinoid kuning tebal dan tebal. Butuh waktu lama;
• Konselir yang impresif, ditandai dengan munculnya vesikula, yang bertahan lama. Isinya dikikis, kerak terbentuk. Setelah terkelupas, tukak yang dalam terkena;
• Herpes chancroid, secara klinis mirip dengan bladderwort sederhana. Apakah intrinsik untuk autoinoculation. Kembangkan limfadenitis inguinalis. Isi vesikula menunjukkan streptobacilli;
• Nodular chancroid - di dasar palpasi fokus segel;
• chancroid seperti retak, ditandai dengan munculnya retakan yang menyakitkan dengan reaksi yang diucapkan. Ini dilokalisasi di lipatan kulit;
• gangrenous chancroid, terbentuk sebagai hasil penetrasi mikroba anaerob dan fusospirillosis. Ulkus pada saat bersamaan tumbuh secara perifer, jaringan dalam hancur, mengakibatkan borok dengan tepi penyok, dan di bawahnya - goresan dalam, yang pada pria dapat menyebabkan penghancuran tubuh kavernosa dan, akibatnya, untuk amputasi penis dengan pendarahan berat;
• phagadenic chancroid, berbeda dengan gangrenous dari garis demarkasi, perkembangan gangren di dalam dan pinggiran. Ada yang dingin, suhu tubuh naik, kadang sepsis berkembang.
• chancroid campuran, yang berkembang sebagai akibat penetrasi streptobacillus dan trepidemia pucat secara bersamaan atau berurutan. Dalam kasus ini, shaikroide pertama kali muncul, diikuti sifilis. Pendidikan schakaroid ulcer terjadi dalam 2-3 hari, dan ulkus sifilis - dalam 3-4 minggu. Deteksi patogen itu penting.

Komplikasi chancroid. Lymphangitis adalah komplikasi chancroid yang sering terjadi, karena limfosit penis belakang pria dan labia pada wanita terlibat dalam proses tersebut. Kapal menjadi dalam bentuk untai padat, tidak terikat pada kulit, berpindah dari tukak ke kelenjar getah bening. Kulit menjadi hiperemik dan membengkak, tapi nodul padat terbentuk. Mereka bisa sembuh atau mengalami ulserasi.

Bubo. Hal ini diamati pada 40-50% pasien. Ini terjadi pada 2-4 minggu setelah penetrasi streptobasilus ke kelenjar getah bening regional, lebih sering - ke kelenjar getah bening inguinal. Perkembangan bubo meningkat dari aktivitas fisik dan dari penggunaan obat penghasut. Satu atau lebih kelenjar getah bening terlibat dalam proses patologis. Dengan perkembangan periadenitis, kelenjar getah bening bisa bergabung dan membentuk konglomerat. Kulit di atas nodus hiperemik, edema, ada rasa sakit, suhu tubuh naik, dan malaise terjadi. Belakangan radang mereda, pusat melembutkan dan fenomena fluktuasi terbentuk. Kulitnya menipis dan hancur, sejumlah besar nanah dengan campuran darah dilepaskan dari rongga yang terbentuk, terkadang rongga itu digranulasi dan bekas luka terbentuk. Seringkali, bubo berubah menjadi ulkus besar yang dikelilingi oleh pemutaran baru yang sering (chancroid bubo). Pada bagian korban proses berlangsung lamban, dengan terbentuknya abses dingin, bagian dalam, fistulous (bubble bubo) terbentuk. Setelah beberapa minggu atau beberapa bulan setelah perawatan, adenopati dapat terjadi.

Phimosis. Ini berkembang karena terbentuknya banyak bisul di daun dalam kulup atau di sepanjang tepi, yang meningkatkan penis karena pembengkakan kulit khatan. Kulit menjadi hiperemik, pembukaan kantung preputial menyempit, dengan debit purulen yang melimpah, suhu tubuh meningkat, dan rasa sakit.

Paraphimosis. Mengembangkan jarang, ada pembungkus paksa kulup edematous for the head, yang meremas penis di alur kepala dan menyebabkan pelepasan darah. Kepala penis membengkak, bertambah dalam volume, warnanya menjadi sianotik, mengalami nyeri hebat, nekrosis kepala dan kulup bisa terbentuk.

Diagnostik laboratorium Untuk mendeteksi streptobasilus, bisul dan cairan purulen dari kelenjar getah bening terbuka atau tidak dibuka (buboes) diperlukan. Untuk ini, area dari mana bahan yang akan diambil diterapkan, itu diterapkan pada kaca dan diwarnai dengan menggunakan metode Romanovsky Giemsa atau methylene blue, warnanya negatif pada pewarnaan Gram. Obat itu harus dicat setelah sedikit pemanasan. Dengan hasil negatif, Anda bisa menggunakan metode autoinoculation dengan mengoleskan nanah atau potongan yang telah terkoyak dari jaringan ulseratif jaringan nekrotik.

Diagnosis chancroid yang akurat memerlukan isolasi kultur N. Ducreyi murni pada media khusus yang tidak tersedia secara komersial; Bahkan saat menggunakan media ini, sensitivitas metode tidak melebihi 80%, dan biasanya malah lebih rendah. Diagnosis yang mungkin terjadi (baik untuk layanan pengobatan maupun surveilans) dapat diberikan jika ada satu (atau lebih) ulkus genital yang menyakitkan terdeteksi pada pasien, dan a) tidak ada bukti adanya infeksi yang disebabkan oleh T. Pallidum saat memeriksa ulkus peptikum di lapangan gelap. Eksudat atau selama tes serologis untuk sifilis setidaknya 7 hari setelah pembentukan maag dan b) penampilan dan lokasi ulkus, serta limfadenopati regional, jika ada, khas untuk chancroid, dan hasil tes untuk HSV adalah negatif. Th. Kombinasi ulkus yang menyakitkan dan palpasi kelenjar getah bening yang menyakitkan pada selangkangan (yang ditemukan pada sepertiga pasien) menegaskan adanya chancroid, dan jika kombinasi ini disertai dengan supurasi kelenjar getah bening, maka hampir patognomonik. Diasumsikan bahwa PCR akan segera menjadi metode yang tersedia secara luas untuk diagnosis chancroid.

Pengobatan chancroid. Gunakan antibiotik dan obat sulfonamid. Teteskan azitromisin (azimed) 1,0 g secara oral satu atau satu ceftriaxone 250 mg IM sekali, atau eritromisin 500 mg 4 kali sehari selama 7 hari, atau ciprofloxacin 500 mg 2 kali sehari selama 3 hari.

Pengobatan chancroid yang berhasil menyebabkan penyembuhan, resolusi gejala klinis dan mencegah penularan infeksi ke orang lain. Dengan lesi yang luas, meski berhasil diobati, bekas luka bisa terbentuk.

Skema yang disarankan

Azitromisin 1 g secara oral satu kali

Atau Ceftriaxone 250 mg intramuskular (IM) satu kali

Atau Ciprofloxacin 500 mg per oral 2 kali sehari selama 3 hari

Atau Eritromisin dasar 500 mg per oral 4 kali sehari selama 7 hari

CATATAN: Ciprofloxacin dikontraindikasikan pada wanita hamil dan menyusui, serta pada orang di bawah usia 18 tahun.

Keempat skema ini efektif untuk pengobatan chancroid pada pasien dengan infeksi HIV. Azitromisin dan ceftriaxone memiliki keuntungan, karena bisa digunakan sekali. Data diperoleh dari berbagai wilayah di dunia tentang isolasi beberapa isolat dengan ketahanan terhadap ciprofloxacin atau eritromisin.

Pengamatan lain pada manajemen pasien

Pengobatan pasien terinfeksi HIV dan pasien yang belum disunat mungkin kurang efektif dibandingkan mereka yang tidak terinfeksi HIV, atau yang telah disunat. Dalam diagnosis chancroid, pengujian simultan untuk infeksi HIV harus dilakukan. Hal ini diperlukan untuk mengulangi tanggapan serologis terhadap infeksi sifilis dan HIV setelah 3 bulan jika hasil awal penelitian ini negatif.

Tindak lanjut

Pasien harus diperiksa ulang 3-7 hari setelah dimulainya terapi. Dengan pengobatan yang berhasil, kondisi borok membaik secara simtomatik dalam 3 hari dan secara obyektif - dalam 7 hari setelah dimulainya terapi. Jika perbaikan klinis tidak diperhatikan, dokter harus mempertimbangkan beberapa pilihan berikut: a) salah terdiagnosis, b) infeksi campuran dengan PMS lain, c) pasien terinfeksi HIV, d) rejimen pengobatan tidak diikuti, atau e) strain H. Ducreyi, tahan terhadap obat yang diresepkan Waktu yang diperlukan untuk penyembuhan yang lengkap tergantung pada ukuran tukak; Mungkin diperlukan waktu lebih dari 2 minggu untuk mengobati ulkus besar. Selain itu, proses penyembuhannya lebih lambat pada beberapa pria yang belum menjalani khitanan, dimana ulkus berada di bawah kulup. Resolusi klinis kelenjar getah bening yang fluktuatif memerlukan waktu lebih banyak daripada ulserasi, dan bahkan dengan pengobatan yang berhasil, drainase mungkin diperlukan. Insisi dan pengeringan bubo mungkin merupakan metode yang lebih disukai daripada menyimulasikan isi dengan jarum suntik, karena setelah drainase, penggunaan prosedur lanjutan lebih jarang dilakukan, walaupun aspirasi adalah prosedur yang lebih sederhana.

Pengelolaan pasangan seksual

Orang yang pernah berhubungan seks dengan pasien dengan chancroid dalam waktu 10 hari sebelum presentasi klinis pasien ini harus diperiksa dan diobati, walaupun mereka tidak memiliki gejala penyakitnya.

Keterangan Khusus

Kehamilan

Keamanan penggunaan azitromisin pada wanita hamil dan menyusui belum terbentuk. Ciprofloxacin dikontraindikasikan selama kehamilan. Tidak ada hasil buruk kehamilan atau perkembangan patologi pada janin dengan chancroid yang dilaporkan.

Infeksi HIV

Pasien yang terinfeksi HIV pada saat bersamaan harus diawasi secara ketat. Untuk mengobati pasien tersebut, terapi yang lebih lama mungkin diperlukan daripada yang direkomendasikan dalam manual ini. Penyembuhan ulkus pada pasien terinfeksi HIV dapat terjadi lebih lambat, dan rejimen pengobatan apapun mungkin terbukti tidak efektif. Karena data tentang efikasi terapeutik rejimen pengobatan yang direkomendasikan untuk ceftriaxone dan azithromycin pada pasien terinfeksi HIV terbatas, mereka dapat digunakan pada pasien tersebut jika ada kemungkinan tindak lanjut. Beberapa ahli menyarankan menggunakan program eritromisin 7 hari untuk mengobati pasien terinfeksi HIV.

[1]