Shankroid: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Chancroid (sinonim: penyakit kelamin ketiga, chancre lunak, tukak kelamin) ditemukan di negara-negara Afrika, Asia, Amerika. Namun, karena pertumbuhan hubungan internasional, pariwisata, infeksi dapat terjadi.

Chancroid bersifat endemik di beberapa wilayah di Amerika Serikat, dan wabah yang terjadi bersifat terisolasi. Chancroid telah terbukti menjadi faktor dalam penularan HIV, dan tingkat infeksi HIV yang tinggi telah dilaporkan di antara pasien dengan chancroid di Amerika Serikat dan negara-negara lain. Sekitar 10% pasien dengan chancroid mungkin terinfeksi bersama dengan T. pallidum dan HSV.

Penyebab dan patogenesis chancroid. Agen penyebab chancroid adalah streptobacillus Haemophilis Dukreу, yang pertama kali dideskripsikan oleh Ferrary dan secara bersamaan oleh OV Peterson pada tahun 1887, Ducrey pada tahun 1889, kemudian N. Krefting pada tahun 1892, M. Unna pada tahun 1892. Streptobasilus adalah batang pendek (1,5-2 μm), tipis (0,5-0,6 μm) dengan diameter yang beberapa ujung membulat dan penyempitan di bagian tengah. Ia terletak sendiri-sendiri atau sejajar melintang dalam bentuk rantai (5-25 batang), yang darinya ia menerima nama streptobacillus. Agen penyebab dalam penampilan menyerupai angka delapan, dumbel, lebih jarang - sejenis kokus. Pada tahap awal penyakit, batang terletak di luar sel, dan dalam bentuk akhir - di dalam sel. Ia tidak mengandung endotoksin dan tidak melepaskan racun. Mikroba tersebut cepat mati jika dipanaskan (pada suhu 50° C - dalam waktu 5 menit). Dalam nanah, basil mempertahankan virulensinya hingga 6-8 hari pada suhu ruangan, hingga 10 hari - pada suhu rendah.

Epidemiologi chancroid. Infeksi terjadi melalui kontak langsung, khususnya selama hubungan seksual. Patogen terletak di alat kelamin, lebih jarang di paha bagian dalam, perianal, jarang di serviks dan vagina. Chancroid telah dideskripsikan pada mukosa mulut dan jari. Jarang, infeksi ditularkan melalui benda. Pria lebih sering terkena, dan wanita dapat menjadi pembawa basil. Tidak ada kekebalan setelah penyakit. Masa inkubasi untuk pria adalah 2-3 hari, terkadang 2-3 minggu, untuk wanita - dari 2-3 minggu hingga 3-5 bulan.

Gejala chancroid. Di tempat masuknya mikroba, muncul bintik merah terang kecil. Keesokan harinya, terbentuk papula di atas bintik tersebut, kemudian muncul lepuh dengan isi transparan. Isi lepuh menjadi keruh dan terbentuk cairan bernanah. Setelah 3-4 hari, pustula terbuka dan terbentuk ulkus, sedikit lebih tinggi dari permukaan kulit yang sehat, rentan terhadap pertumbuhan perifer dan mencapai hingga 1,0-1,5 cm. Ulkus berbentuk bulat, tidak beraturan, tepinya terkikis, terkikis, lunak, dengan dasar lunak yang tidak rata. Bagian bawahnya ditutupi dengan lapisan abu-abu kekuningan. Tepi ulkus menonjol dan memiliki tepi inflamasi akut. Palpasi menunjukkan bahwa dasar ulkus memiliki konsistensi lunak. Ulkus di alur kepala sangat padat. Streptobasilus terdeteksi dari keluarnya nanah dari ulkus chancroid. Pada pria, ulkus terasa nyeri, sedangkan pada wanita, nyeri mungkin tidak ada atau tidak signifikan. Ulkus dapat bertambah jumlahnya karena autoinokulasi. Ulkus primer mungkin terletak di bagian tengah, dan ulkus lunak "anak" terbentuk di sekitarnya. Perkembangan berhenti setelah 2-4 minggu, keluar cairan bernanah, jumlah ulkus dan proses peradangan secara bertahap berkurang, akibatnya, ulkus bergranulasi dan terbentuk jaringan parut. Tanpa komplikasi, chancroid sembuh dalam 1-2 bulan.

Selain bentuk khas chancroid, ada beberapa jenis atipikal lainnya:

• chancroid tinggi, di mana dasar ulkus terangkat karena granulasi, sehingga ulkus sedikit terangkat di atas permukaan kulit di sekitarnya;
• chancroid serpentinosa, ditandai dengan pertumbuhan tepi yang lambat pada salah satu tepi ulkus;
• chancroid folikular, yang terjadi akibat penetrasi patogen ke dalam saluran ekskresi kelenjar sebasea atau folikel rambut, yang menyebabkan terbentuknya nodul tunggal dan ganda, yang di bagian tengahnya terdapat borok dalam dengan cairan bernanah;
• chancroid berbentuk corong - jarang terjadi, pada alur koroner penis, terbatas, berbentuk kerucut dengan pemadatan, ada ulkus di pangkalnya, dan bagian atasnya menembus ke jaringan subkutan;
• chancroid difteri, di mana ulkusnya dalam, bagian bawahnya ditutupi dengan lapisan fibrinoid kuning kotor yang pekat. Berlangsung lama;
• chancroid impetiginosa, ditandai dengan munculnya lepuh yang bertahan lama. Isinya mengering, membentuk kerak. Setelah kerak diangkat, yang terlihat adalah: ulkus yang dalam;
• chancroid herpes, secara klinis mirip dengan lichen vesikular sederhana. Rentan terhadap autoinokulasi. Limfadenitis inguinal berkembang. Streptobacilli ditemukan dalam isi vesikel;
• chancroid nodular - suatu pemadatan teraba pada dasar lesi;
• chancroid, ditandai dengan munculnya retakan yang menyakitkan dengan reaksi yang nyata. Terlokalisasi di lipatan kulit;
• chancre gangren, yang terbentuk akibat penetrasi mikroba anaerobik dan fusospirillosis. Ulkus dalam kasus ini tumbuh di bagian perifer, jaringan dalam hancur, menghasilkan ulkus dengan tepi yang terkikis, dan di bawahnya - saluran yang dalam, yang pada pria dapat menyebabkan kerusakan badan kavernosa dan, sebagai akibatnya, amputasi penis dengan pendarahan hebat;
• phagedenic chancroid, yang berbeda dari gangren karena tidak adanya garis demarkasi, dan perkembangan gangren ke dalam dan sepanjang pinggiran. Terjadi menggigil, suhu tubuh meningkat, dan terkadang terjadi sepsis.
• chancroid campuran, berkembang sebagai akibat penetrasi streptobacillus dan treponema pallidum secara bersamaan atau berurutan. Dalam kasus ini, chancroid muncul terlebih dahulu, kemudian sifilis. Pembentukan ulkus chancroid terjadi dalam 2-3 hari, dan ulkus sifilis - dalam 3-4 minggu. Deteksi patogen penting dilakukan.

Komplikasi chancroid. Limfangitis merupakan komplikasi umum chancroid, karena pembuluh limfatik di bagian belakang penis pada pria dan labia pada wanita terlibat dalam proses tersebut. Pembuluh tersebut menjadi tali padat, tidak terhubung ke kulit, yang mengalir dari ulkus ke kelenjar getah bening. Kulit menjadi hiperemis dan bengkak, tetapi nodul padat terbentuk. Nodul tersebut dapat larut atau mengalami ulserasi.

Bubo. Terjadi pada 40-50% pasien. Terjadi 2-4 minggu setelah streptobacillus menembus kelenjar getah bening regional, paling sering di kelenjar getah bening inguinal. Perkembangan bubo ditingkatkan dengan aktivitas fisik dan penggunaan obat kauterisasi. Satu atau lebih kelenjar getah bening terlibat dalam proses patologis. Dengan perkembangan periadenitis, kelenjar getah bening dapat bergabung satu sama lain dan membentuk konglomerat. Kulit di atas nodus menjadi hiperemis, edema, nyeri, suhu tubuh meningkat, dan terjadi malaise. Kemudian, peradangan mereda, bagian tengah melunak dan terjadi fenomena fluktuasi. Kulit menjadi lebih tipis dan memburuk, sejumlah besar nanah bercampur darah dilepaskan dari rongga yang dihasilkan, terkadang rongga tersebut bergranulasi dan terbentuk bekas luka. Seringkali, bubo berubah menjadi ulkus besar, sering kali dikelilingi oleh lesi baru (bubo kankrotik). Pada beberapa korban, prosesnya lamban, dengan pembentukan abses dingin, saluran fistula yang dalam (bubo gondok) terbentuk. Adenopati dapat terjadi beberapa minggu atau bulan setelah perawatan.

Fimosis. Berkembang sebagai akibat terbentuknya beberapa ulkus pada lapisan dalam kulup atau sepanjang tepinya, yang memperbesar ukuran penis karena pembengkakan kulup. Kulit menjadi hiperemis, pembukaan kantung preputial menyempit, dan keluarnya cairan bernanah yang banyak, peningkatan suhu tubuh, dan nyeri.

Parafimosis. Jarang terjadi, terjadi lilitan paksa kulup yang bengkak di belakang kepala, yang menekan penis di alur kepala dan menyebabkan gangguan sirkulasi darah. Kepala penis membengkak, volumenya bertambah, warnanya menjadi kebiru-biruan, timbul nyeri hebat, nekrosis kepala dan kulup dapat terbentuk.

Diagnostik laboratorium. Untuk mendeteksi streptobacilli, diperlukan ulkus dan cairan purulen dari kelenjar getah bening yang terbuka atau tidak terbuka (bubo). Untuk ini, area tempat bahan akan diambil dibersihkan, dioleskan ke kaca dan diwarnai menggunakan metode Romanovsky-Giemsa atau biru metilen; hasilnya negatif jika diwarnai menurut Gram. Sediaan harus diwarnai setelah sedikit dihangatkan. Jika hasilnya negatif, metode autoinokulasi dapat digunakan dengan mengoleskan nanah atau potongan yang ditolak dari fokus ulkus jaringan nekrotik.

Diagnosis pasti chancroid memerlukan isolasi kultur murni H. ducreyi pada media khusus yang tidak tersedia secara komersial; bahkan dengan media ini, sensitivitasnya kurang dari 80% dan biasanya lebih rendah. Diagnosis yang mungkin (untuk pengobatan dan pengawasan) dapat dilakukan jika pasien memiliki satu atau lebih ulkus genital yang nyeri dan (a) tidak ada bukti infeksi T. pallidum melalui pemeriksaan lapangan gelap eksudat ulkus atau melalui pengujian serologis untuk sifilis setidaknya 7 hari setelah timbulnya ulkus dan (b) penampakan dan lokasi ulkus dan limfadenopati regional, jika ada, merupakan ciri khas chancroid dan uji HSV negatif. Kombinasi ulkus yang nyeri dan kelenjar getah bening yang nyeri di selangkangan (yang ditemukan pada sepertiga pasien) mengonfirmasi adanya chancroid, dan jika kombinasi ini disertai dengan supurasi kelenjar getah bening, maka hampir patognomonik. Diharapkan PCR akan segera menjadi metode yang tersedia secara luas untuk mendiagnosis chancroid.

Pengobatan chancroid. Antibiotik dan sulfonamid digunakan. Azitromisin (azimed) diresepkan sebanyak 1,0 g secara oral sekali atau seftriakson 250 mg secara intramuskular sekali, atau eritromisin 500 mg 4 kali sehari selama 7 hari, atau siprofloksasin 500 mg 2 kali sehari selama 3 hari.

Pengobatan chancroid yang berhasil menghasilkan penyembuhan, penyembuhan gejala klinis, dan pencegahan penularan infeksi ke orang lain. Dalam kasus lesi yang luas, jaringan parut dapat terjadi meskipun pengobatan berhasil.

Skema yang direkomendasikan

Azitromisin 1 g secara oral sekali

Atau Ceftriaxone 250 mg intramuskular (IM) sekali

Atau Ciprofloxacin 500 mg secara oral 2 kali sehari selama 3 hari

Atau Eritromisin basis 500 mg secara oral 4 kali sehari selama 7 hari

CATATAN: Ciprofloxacin dikontraindikasikan pada wanita hamil atau menyusui dan pada individu di bawah usia 18 tahun.

Keempat rejimen tersebut efektif untuk pengobatan chancroid pada pasien dengan infeksi HIV. Azitromisin dan seftriakson memiliki keuntungan karena diberikan sebagai dosis tunggal. Beberapa isolat yang resistan terhadap siprofloksasin atau eritromisin telah dilaporkan dari seluruh dunia.

Pertimbangan lain untuk manajemen pasien

Pengobatan pada pasien yang terinfeksi HIV dan pasien yang belum disunat mungkin kurang efektif dibandingkan pada pasien yang tidak terinfeksi HIV atau yang telah disunat. Jika chancroid didiagnosis, pengujian HIV harus dilakukan secara bersamaan. Pengujian serologis untuk sifilis dan HIV harus diulang setelah 3 bulan jika hasil awal pengujian ini negatif.

Observasi lanjutan

Pasien harus diperiksa ulang 3 hingga 7 hari setelah dimulainya terapi. Dengan pengobatan yang berhasil, ulkus membaik secara simtomatik dalam 3 hari dan secara objektif dalam 7 hari setelah dimulainya terapi. Jika perbaikan klinis tidak diamati, dokter harus mempertimbangkan kemungkinan berikut: a) salah diagnosis, b) koinfeksi dengan PMS lain, c) pasien terinfeksi HIV, d) tidak patuh terhadap pengobatan, atau e) strain penyebab H. ducreyi resistan terhadap obat yang diresepkan. Waktu yang dibutuhkan untuk penyembuhan total bergantung pada ukuran ulkus; ulkus yang besar mungkin memerlukan lebih dari 2 minggu pengobatan. Selain itu, penyembuhan lebih lambat pada beberapa pria yang tidak disunat yang ulkusnya terletak di bawah kulup. Kelenjar getah bening yang berfluktuasi membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh secara klinis daripada ulkus untuk sembuh, dan bahkan dengan pengobatan yang berhasil, drainase mungkin diperlukan. Insisi dan drainase bubo mungkin lebih baik daripada aspirasi isi dengan jarum suntik karena drainase memerlukan lebih sedikit prosedur lanjutan, meskipun aspirasi merupakan prosedur yang lebih sederhana.

Manajemen pasangan seksual

Orang yang pernah melakukan kontak seksual dengan penderita chancroid dalam kurun waktu 10 hari sebelum timbulnya gejala klinis pada penderita tersebut harus diperiksa dan diobati, sekalipun mereka tidak memiliki gejala penyakit tersebut.

Catatan Khusus

Kehamilan

Keamanan azitromisin pada wanita hamil dan menyusui belum ditetapkan. Ciprofloxacin dikontraindikasikan selama kehamilan. Belum ada laporan tentang hasil kehamilan yang buruk atau kelainan janin akibat chancroid.

Infeksi HIV

Pasien yang terinfeksi HIV harus dipantau secara ketat. Pasien ini mungkin memerlukan terapi yang lebih lama daripada yang direkomendasikan dalam pedoman ini. Penyembuhan tukak mungkin tertunda pada pasien yang terinfeksi HIV, dan setiap rejimen yang diberikan mungkin tidak efektif. Karena data tentang kemanjuran terapi rejimen seftriakson dan azitromisin yang direkomendasikan pada pasien yang terinfeksi HIV terbatas, rejimen tersebut dapat digunakan pada pasien ini jika tindak lanjut tersedia. Beberapa ahli menyarankan penggunaan eritromisin selama 7 hari pada pasien yang terinfeksi HIV.

[ 1 ]