Demam kuning: gambaran umum

Demam kuning adalah penyakit virus menular fokal akut yang ditandai dengan kerusakan hati, sindrom hemoragik, siklus siklik yang parah.

Demam kuning mengacu pada penyakit karantina (terutama berbahaya), tergantung pada pendaftaran internasional.

Kode ICD-10

• A95. Demam kuning
  • A95.0. Demam kuning hutan.
  • A95.1. Kota demam kuning
  • A95.9. Demam kuning, tidak ditentukan.

Epidemiologi demam kuning

Saat ini, demam kuning terbagi menjadi dua jenis epidemiologi:

• Demam kuning endemik (hutan, atau zoonosis);
• demam kuning wabah (perkotaan, atau antropogenik).

Di benua Amerika, nyamuk dari genus Haemagogus dan Aedes disebut pembawa agen penyebab penyakit ini , dan di Afrika - sejumlah spesies genus Aedes. di antaranya peran utama dimainkan oleh A. Africanus dan A. Simpsoni. Sumber utama patogen adalah monyet, tapi mungkin juga ada hewan pengerat dan landak. A. Africanus selama aktivitas selama musim kemarau tetap aktif di mahkota pepohonan dan dengan demikian terus mengedarkan virus. Biasanya orang terinfeksi, sering dikunjungi oleh hutan. Orang yang terinfeksi, pada gilirannya, mewakili sumber virus untuk nyamuk A. Aegypti, yang tinggal di sebelah tempat tinggal manusia. Untuk nyamuk reproduksi gunakan waduk dekoratif, tong dengan air dan wadah air sementara lainnya; sering menyerang seseorang Dalam organisme nyamuk, patogen tetap ada sepanjang umur serangga, namun transogen transgenik patogen tidak terjadi. Pada suhu sekitar 25 ° C, nyamuk menjadi mampu mentransmisikan patogen ke manusia 10-12 hari setelah infeksi, dan pada suhu 37 ° C adalah 4 hari. Virus yang masuk ke nyamuk pertama kali berkembang biak di jaringan usus tengah, kemudian melalui hemolymph ia memasuki hampir semua organ serangga, termasuk kelenjar ludah; sedangkan jumlah virus meningkat ribuan kali dibandingkan dengan tingkat aslinya. Perubahan patologis pada nyamuk terjadi pada tingkat sel, namun tidak mempengaruhi indeks fisiologis dan rentang hidup serangga.

Perkembangan patogen pada nyamuk dipengaruhi oleh volume darah yang diserap olehnya dan jumlah virus yang didapat (infeksi nyamuk terjadi hanya bila jumlah virion tertentu masuk). Jika virus beredar melalui rantai manusia-nyamuk-manusia, maka demam kuning menjadi antroponosis yang khas. Viralemia pada pasien berkembang pada akhir masa inkubasi dan dalam 3 hari pertama perjalanan penyakit. Virus yang ditularkan oleh nyamuk mempengaruhi orang dari segala usia dan jenis kelamin. Dalam fokus endemik, orang dewasa kurang menderita daripada anak-anak.

Demam kuning secara berkala tercatat di sejumlah negara di Afrika tropis, di Amerika Selatan dan Meksiko. Namun, wabah penyakit ini dapat terjadi di hampir semua wilayah dimana ada vektor virus: dari 42 ° utara sampai 40 ° lintang selatan. Virus menyebar dari fokus endemik dengan bantuan orang yang terinfeksi dan vektor. Dengan adanya kondisi penyebaran patogen (pembawa virus, sejumlah besar pembawa dan orang yang rentan), demam kuning bisa berbentuk epidemi. Pasien dengan tidak adanya pembawa secara epidemiologis tidak berbahaya. Nyamuk A. Aegypti hidup di daerah subtropis. Imunitas bawaan terhadap demam kuning yang tidak dimiliki seseorang. Pada mereka yang telah pulih, imunitas seumur hidup berkembang. Kerentanan orang terhadap virus sangat tinggi, sedangkan di daerah endemik, imunisasi laten penduduk lokal dengan dosis kecil virus sering terjadi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Apa yang menyebabkan demam kuning?

Demam kuning disebabkan oleh RNA yang mengandung virus Viceronhilus tropicus genus Flavivirus dari keluarga Flaviviridae, milik kelompok dari arbovirus. Kapsul memiliki bentuk bulat; dimensi sekitar 40 nm. Di lingkungan, tidak terlalu stabil: mudah diinaktivasi pada nilai pH rendah, dengan paparan suhu tinggi dan desinfektan konvensional. Lama bertahan pada suhu rendah (dalam nitrogen cair sampai 12 tahun). Hubungan antigenik dengan virus dengue dan Japanese ensefalitis telah terbentuk. Virus demam kuning mengacaukan eritrosit angsa, menyebabkan efek sitopatik pada sel Hela, KB, Detroit-6.

Apa patogenesis yang dimiliki demam kuning?

Infeksi dengan demam kuning terjadi saat digigit nyamuk yang terinfeksi. Saat terinfeksi, virus memasuki daerah kelenjar getah bening regional melalui pembuluh getah bening, di mana replikasinya berlangsung selama masa inkubasi. Setelah beberapa hari, ia memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Durasi periode viremia adalah 3-6 hari. Pada saat ini, virus tersebut terutama masuk ke dalam endothelium pembuluh darah, hati, ginjal, limpa, tulang dan otak. Saat penyakit berkembang, tropisme patogen yang diucapkan ke sistem peredaran darah organ-organ ini terungkap. Akibatnya, ada peningkatan permeabilitas pembuluh darah, terutama kapiler, precapillaries dan venula. Dystrophy dan nekrosis hepatosit, kekalahan sistem ginjal glomerulus dan tubular berkembang. Perkembangan sindrom trombohemorrhagic disebabkan oleh kerusakan vaskular dan gangguan mikrosirkulasi, dan oleh pelanggaran sintesis di hati faktor plasma hemostasis.

Apa saja gejala demam kuning?

Masa inkubasi demam kuning biasanya 3-6 hari (jarang sampai 10 hari).

Demam kuning dimulai, secara umum, tanpa gejala prodromal. Demam tinggi berkembang dalam 24 jam pertama. Kenaikan suhu disertai gejala demam kuning: menggigil, nyeri pada otot punggung dan tungkai dan sakit kepala yang parah. Ada mual, muntah.

Biasanya suhu tubuh turun ke nilai normal pada akhir 3 hari, namun dengan arus yang berat, demam bisa bertahan 8-10 hari. Kemudian suhu naik lagi, biasanya tidak mencapai nilai asli yang asli. Pada saat timbulnya penyakit, gejala khas demam kuning terjadi : hiperemia pada wajah, leher dan tubuh bagian atas, diucapkan suntikan pembuluh darah sclera, edema kelopak mata, pembengkakan bibir, bengkak pada wajah ("topeng amaril"). Karakteristik fotofobia dan lakrimasi. Selaput lendir mulut dan lidah berwarna merah cerah. Pasien menderita insomnia. Mual mual, muntah dengan campuran empedu. Pulse mencapai 100-130 denyut per menit, bagus mengisi; di masa depan mengembangkan bradikardi. Tekanan darah arteri normal, suara jantung sedikit teredam. Mereka mengungkapkan peningkatan dalam hati dan limpa, dan mungkin saja mereka menyakitkan pada palpasi. Dalam tes darah umum, neutropenia dan limfopenia terdeteksi. ESR tidak meningkat. Proteinuria adalah karakteristik.

Bagaimana demam kuning didiagnosis?

Diagnosis demam kuning pada kebanyakan pasien didasarkan pada manifestasi klinis karakteristik (kurva suhu berbentuk sadel yang khas, menunjukkan gejala diatesis hemoragik, kerusakan ginjal, ikterus, pembesaran hati dan limpa, bradikardia, dan lain-lain). Dalam kasus ini, adanya fokus endemik diperhitungkan; komposisi dan kelimpahan spesies, aktivitas serangan pada manusia dan karakteristik vektor lainnya; serta data laboratorium (leukopenia, neutropenia, limfositopenia, albuminuria signifikan, hematuria, bilirubinemnia, azotemia, peningkatan aktivitas aminotransferase yang signifikan).

Bagaimana demam kuning diobati?

Demam kuning dengan bentuk sedang dan ringan memerlukan pengangkatan istirahat yang ketat, perawatan yang hati-hati, diet hemat, minum berlimpah; sesuai indikasi - obat kemoterapi yang berbeda. Pasien dengan penyakit berat diobati secara intensif. Tetapkan obat kardiotropik, transfusi darah dan cairan pengganti darah. Bila ginjal terkena, hemodialisis diindikasikan. Rekomendasi untuk penggunaan heparin dan kortikosteroid hanya didasarkan pada data teoritis: tidak ada penelitian terkontrol yang telah dilakukan.

Bagaimana demam kuning dicegah?

Demam kuning dicegah melalui imunisasi populasi. Untuk tujuan ini, vaksinasi demam kuning digunakan - dua vaksin hidup, khususnya vaksin berdasarkan strain 17D, diperoleh melalui pelepasan virus yang berkepanjangan dalam kultur sel. Vaksin tersebut, yang dibuat berdasarkan strain Dakar yang disesuaikan yang disesuaikan untuk tikus uji, kurang mendapat penyebaran. Strain ini mengekspresikan virulensi residual, oleh karena itu, ketika imunisasi dilakukan, serum imun manusia pertama kali diperkenalkan.

Apa prognosis demam kuning?

Demam kuning memiliki prognosis yang baik dengan demam kuning ringan dan sedang. Dalam bentuk parah, tingkat kematian adalah 25%. Bahkan dengan bentuk parah setelah hari ke 12 penyakitnya, pemulihan datang . Orang tua tidak mentoleransi penyakit ini. Kematian paling kecil di kalangan anak-anak. Bahkan selama epidemi berat, tidak melebihi 3-5%.