Keratokonjungtivitis epidemik

Keratokonjungtivitis epidemik adalah infeksi rumah sakit, lebih dari 70% pasien terinfeksi di institusi medis. Sumber infeksi adalah pasien dengan keratokonjungtivitis. Infeksi menyebar melalui kontak, lebih jarang - melalui droplet di udara.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktor penularan patogen adalah tangan petugas medis yang terinfeksi, obat tetes mata yang dapat dipakai ulang, instrumen, perangkat, prostesis mata, lensa kontak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Adenovirus serotipe 8, 11, 19, 29 merupakan agen penyebab utama keratokonjungtivitis epidemik.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala keratokonjungtivitis epidemik dimulai dengan konjungtivitis folikular akut (sering kali disertai pembentukan lapisan tipis), yang disertai dengan pembesaran dan nyeri pada kelenjar getah bening yang sesuai, sakit kepala parah, dan demam. Setelah 7-10 hari, lesi kornea bergabung (dari 10 hingga 99% kasus), banyak titik kekeruhan superfisial muncul, disertai erosi epitel. Terkadang infiltrat di kornea muncul di bawah membran Bowman, dan kemudian epitel sering kali tetap utuh.

Masa inkubasi penyakit ini adalah 3-14, lebih sering 4-7 hari. Onset penyakit ini akut, biasanya kedua mata terpengaruh: yang pertama, setelah 1-5 hari - yang kedua. Pasien mengeluhkan rasa perih, sensasi benda asing di mata, lakrimasi. Kelopak mata bengkak, konjungtiva kelopak mata hiperemis sedang atau signifikan, lipatan transisional bawah disusupi, terlipat, dalam kebanyakan kasus folikel kecil dan perdarahan titik-titik terdeteksi. Setelah 7-8 hari, gejala konjungtivitis akut mereda, periode perbaikan yang nyata dimulai (2-4 hari), setelah itu eksaserbasi konjungtivitis berulang diamati, disertai dengan munculnya infiltrat titik-titik pada kornea. Kornea kedua mata terpengaruh, tetapi pada mata kedua yang sakit - pada tingkat yang lebih ringan. Biasanya, infiltrat subepitel kecil, titik-titik, muncul, terletak di bawah membran Bowman, tidak diwarnai dengan fluorescein. Jumlahnya meningkat selama 2-5 hari, mempengaruhi bagian perifer dan sentral kornea. Dalam beberapa kasus, selain subepitelial yang khas, ditemukan infiltrat epitel kecil superfisial yang diwarnai dengan fluorescein. Dalam minggu-minggu berikutnya, infiltrat mengalami perkembangan terbalik yang lambat. Periode ini disertai dengan peningkatan ketajaman penglihatan, yang menurun selama periode ruam kornea yang melimpah. Terkadang, kekeruhan kornea yang menonjol mengalami kemunduran yang sangat lambat, 1-3 tahun.

Konjungtivitis adenovirus sangat menular. Wabah infeksi terjadi pada waktu yang berbeda dalam setahun, terutama di kalangan orang dewasa dalam kelompok yang terorganisasi, tetapi lebih sering terjadi di rumah sakit mata atau di antara orang-orang yang pernah mengunjungi lembaga medis mata. Hal ini disebabkan oleh kekhasan penyebaran penyakit, yang terutama ditularkan melalui droplet udara pada konjungtivitis adenovirus dan melalui kontak - pada keratokonjungtivitis epidemik.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ada tiga tahap:

• I - manifestasi konjungtiva akut;
• II - kerusakan kornea;
• III - pemulihan.

Diagnosis keratokonjungtivitis epidemik

Untuk diagnosis penyakit mata adenovirus, yang terpenting adalah deteksi imunofluoresensi antigen adenovirus dalam kerokan konjungtiva bola mata dan pengujian serologis serum berpasangan, yang memungkinkan konfirmasi retrospektif etiologi dengan meningkatkan titer antibodi terhadap antigen adenovirus.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pengobatan keratokonjungtivitis epidemik

Sulfonamida dan antibiotik diresepkan untuk mencegah infeksi sekunder. Instilasi DNAase dan Poludan digunakan. Bila perlengketan mulai terjadi (bentuk membran keratokonjungtivitis epidemik), perlengketan dipisahkan dengan batang kaca dan salep tiamisin 0,5% dioleskan.

Terapi imunokorektif dengan taktivin (6 suntikan dalam dosis kecil - 25 mcg) atau levamisol 75 mg seminggu sekali diindikasikan.

Pengobatannya sulit, karena tidak ada obat dengan tindakan selektif pada adenovirus. Mereka menggunakan obat dengan efek antivirus yang luas: interferon (lokferon, oftalmoferon, dll.) atau penginduksi interferon, pemberian bertahap dilakukan 6-8 kali sehari, dan pada minggu kedua jumlahnya dikurangi menjadi 3-4 kali sehari. Pada periode akut, obat antialergi allergoftal atau persallerg juga ditanamkan 2-3 kali sehari dan antihistamin diminum secara oral selama 5-10 hari. Dalam kasus perjalanan subakut, tetes alomid atau lecrolin digunakan 2 kali sehari. Dalam kasus film yang terbentuk dan periode ruam kornea, kortikosteroid diresepkan (dexapos, maxidex atau oftan-deksametason) 2 kali sehari. Untuk lesi kornea, typhon, korpozin, vitasik atau coperegel digunakan 2 kali sehari. Dalam kasus cairan air mata tidak mencukupi dalam jangka waktu lama, pengganti air mata digunakan: air mata alami 3-4 kali sehari, oftagel atau vidisik-gel 2 kali sehari.

Dalam kasus keratokonjungtivitis epidemik yang berulang, terapi imunokorektif dengan taktivin (25 mcg per rangkaian 6 suntikan dalam dosis kecil) atau levamisol 75 mg seminggu sekali diindikasikan. Untuk waktu yang lama setelah keratokonjungtivitis epidemik, lakrimasi berkurang, tampaknya karena kerusakan pada kelenjar lakrimal. Ketidaknyamanan berkurang dengan pemasangan poliglusin atau liquifilm.

Pencegahan

Pengobatan pasien dengan penyakit mata adenovirus harus disertai dengan tindakan pencegahan, seperti:

• pemeriksaan mata setiap pasien pada hari rawat inap untuk mencegah masuknya infeksi ke dalam rumah sakit;
• deteksi dini kasus perkembangan penyakit di rumah sakit;
• isolasi pasien dalam kasus penyakit yang terisolasi dan karantina jika terjadi wabah, tindakan anti-epidemi;
• tindakan medis (pemasangan obat tetes, pemberian salep) sebaiknya dilakukan dengan pipet steril dan batang kaca tersendiri; obat tetes mata harus diganti setiap hari;
• instrumen logam, pipet, dan larutan zat obat harus didisinfeksi dengan cara direbus selama 45 menit;
• tonometer, instrumen dan perangkat yang tidak dapat menahan perlakuan panas harus didisinfeksi dengan larutan kloramin 1%; setelah disinfeksi kimia, perlu untuk membilas barang-barang yang ditentukan dengan air atau menyekanya dengan kapas yang dibasahi etil alkohol 80% untuk menghilangkan sisa disinfektan dari permukaannya;
• untuk mencegah penularan infeksi melalui tangan petugas medis, maka perlu mencuci tangan dengan sabun dan air hangat yang mengalir setelah setiap tindakan pemeriksaan atau perawatan, karena mengobati tangan dengan alkohol saja tidak cukup;
• untuk mendisinfeksi tempat, pembersihan basah harus dilakukan dengan larutan kloramin 1% dan udara harus disinari dengan sinar ultraviolet;
• Selama wabah penyakit, perlu untuk menghindari cedera pada konjungtiva dan kornea, yang mana manipulasi seperti pijat kelopak mata, tonometri, injeksi subkonjungtiva, prosedur fisioterapi, operasi pada selaput lendir dan bola mata dikecualikan;
• pekerjaan pendidikan kesehatan.