Demensia vaskular: diagnosis

Kriteria diagnosis demensia vaskular

A. Perkembangan multiple cognitive defect, diwujudkan secara simultan

1. Kerusakan memori (pelanggaran kemampuan mengingat yang baru atau mereproduksi informasi yang telah dipelajari sebelumnya)
2. Satu (atau beberapa) gangguan kognitif berikut:
   • aphasia
   • apraxia (gangguan kemampuan melakukan tindakan, meski pelestarian fungsi motorik dasar)
   • agnosia (pelanggaran kemampuan untuk mengenali atau mengidentifikasi benda, terlepas dari pelestarian fungsi sensorik dasar)
   • Disorder fungsi regulasi (eksekutif) (perencanaan, organisasi, implementasi bertahap, abstraksi)

B. Masing-masing kelainan kognitif yang ditentukan dalam kriteria A1 dan A2 menyebabkan kerusakan signifikan pada kehidupan sosial atau pekerjaan dan merupakan penurunan yang signifikan dalam kaitannya dengan tingkat fungsi sebelumnya.

B. Focal neurologis gejala (misalnya, pemulihan refleks dalam tendon, tanda-tanda ekstensor stopnye, pseudobulbar palsy, gangguan berjalan, kelemahan pada tungkai) atau bukti paraclinical dari penyakit serebrovaskular (misalnya, beberapa infark yang melibatkan korteks dan materi pelajaran putih), yang dapat mengikat etiologi dengan gangguan kognitif

D. Cacat kognitif tidak timbul secara eksklusif selama delirium.

Kriteria diagnostik untuk demensia vaskular ADDTC

I. Kemungkinan demensia vaskular

A. - Demensia

• Dua (atau lebih) stroke atau satu pukulan dengan hubungan sementara yang nyata dengan timbulnya demensia
• Setidaknya satu infark di luar otak kecil, didokumentasikan dengan metode neuroimaging

B. Diagnosis demensia vaskular mungkin juga dikonfirmasi:

• Indikasi untuk beberapa infark di daerah yang kerusakannya dapat menyebabkan demensia
• Beberapa TIA dalam sejarah
• Adanya faktor risiko vaskular (hipertensi arteri, penyakit jantung, diabetes mellitus)
• Skor tinggi pada skala Khachinsky.

C. Tanda klinis yang dianggap manifestasi demensia vaskular, namun memerlukan penelitian lebih lanjut:

• Terjadinya kelainan berjalan dan inkontinensia yang relatif dini
• Perubahan materi putih periventrikular dan dalam putih dalam mode T2, lebih terasa daripada perubahan terkait usia terkait.
• Perubahan fokal disampaikan studi elektrofisiologi (EEG, VP) atau metode neuroimaging.

D. Tanda klinis yang tidak memiliki nilai diagnostik yang ketat (tidak "untuk" atau "melawan" diagnosis kemungkinan "demensia vaskular:

• Adanya periode lambatnya perkembangan gejala.
• Ilusi, psikosis, halusinasi
• Kejang epilepsi

E. Tanda klinis yang membuat diagnosis demensia vaskular mungkin dipertanyakan:

• Aphasia sensorik transortikal tanpa adanya lesi fokus sesuai dengan data neuroimaging
• Tidak adanya gejala neurologis fokal (disamping gangguan kognitif)

II. Kemungkinan demensia vaskular.

• Demensia ditambah satu (atau lebih) dari indikasi berikut:
  • Adanya data anamnestic atau klinis pada satu stroke (tapi tidak banyak stroke) tanpa hubungan yang jelas pada waktunya dengan timbulnya demensia.
  • Atau Sindrom Binswanger (tanpa banyak stroke), yang mencakup semua manifestasi berikut: Terjadinya inkontinensia urin pada tahap awal penyakit (yang tidak terkait dengan patologi urologi) atau kelainan berjalan (parkinsonian, apraktic, pikun) yang tidak dapat dijelaskan oleh penyebab perifer.
  • Faktor Risiko Vaskular
  • Perubahan ekstensif pada materi putih menurut data neuroimaging

III. Demensia vaskular yang dapat diandalkan

Diagnosis demensia vaskular yang andal memerlukan pemeriksaan histopatologis pada otak, dan juga:

• A - adanya sindrom demensia klinis
• B - konfirmasi morfologis beberapa infark, termasuk di luar otak kecil.

Dengan perkembangan demensia vaskular (dan degeneratif), ada tanda-tanda atrofi otak dalam bentuk perluasan ventrikel lateral dan ruang subarachnoid konvektif, yang mencerminkan hilangnya bagian penting dari volume otak. Terjadinya demensia setiap ditentukan baik volume yang kritis hilang medula (50 sampai 100 ml) atau lokalisasi lesi, yang strategis dan penting bagi demensia (korteks asosiatif, anterior cerebral, temporal, limbik, struktur thalamic corpus callosum).

Gambaran klinis demensia itu sendiri dengan penyakit Alzheimer dan ensefalopati vaskular hampir sama. Tapi karena demensia degeneratif dan vaskular merupakan mayoritas mutlak di antara semua penyebab demensia yang mungkin terjadi, diagnosis banding di antara keduanya sangat penting. Dalam hal ini, skala Khachinsky, yang didasarkan pada tanda klinis yang jelas, mudah digunakan dan memiliki resolusi diagnostik yang tinggi, banyak digunakan: pada sekitar 70% kasus, diagnosis berdasarkan skala Khachinsky bertepatan dengan data CT atau MRI. Timbulnya demensia secara mendadak, yang berfluktuasi, adanya hipertensi arterial, riwayat stroke dan gejala neurologis fokal berbicara tentang sifat vaskular demensia, yang dikonfirmasi oleh skor tinggi (7 poin atau lebih) pada skala Khachinsky. Tidak adanya manifestasi memberikan total 4 poin atau kurang pada skala ini, bahwa bukti yang mendukung demensia degeneratif primer, terutama penyakit Alzheimer atau pikun demensia tipe Alzheimer.

Namun, penting untuk memperhitungkan bahwa penyakit Aligheimer dan demensia vaskular adalah penyakit yang berhubungan dengan usia, dan oleh karena itu sering digabungkan pada pasien yang sama. Demensia degeneratif demensia campuran semacam itu sulit untuk didiagnosis dan terjadi cukup sering (menurut beberapa data - sekitar 10% demensia). Oleh karena itu, hanya sekitar 10% dari semua kasus demensia yang menjelaskan bentuk demensia etiologi yang tersisa ("demensia lainnya") yang terkait dengan intoksikasi, gangguan metabolik, tumor, infeksi, cedera otak traumatis, hidrosefalus, dll. Demensia dengan infeksi HIV (yang disebut "kompleks demensia AIDS") menjadi lebih mendesak.

Prestasi penting neurologi dalam beberapa tahun terakhir adalah pengembangan konsep bentuk kemuraman reversibel dan ireversibel. Demensia reversibel terjadi pada banyak penyakit, seperti intoksikasi, infeksi, gangguan nutrisi (demensia gizi), gangguan metabolik dan vaskular, proses intrakranial volumetrik, hidrosefalus normotensif.

Hal ini berguna untuk diingat bahwa keracunan bisa jadi akibat penggunaan obat-obatan, baik sengaja maupun tidak sengaja. Hal ini diperlukan untuk mendaftarkan masing-masing obat yang diminum, termasuk yang tampaknya paling dangkal. Daftar obat-obatan yang dapat menyebabkan demensia secara bertahap berkembang. Ini termasuk analgesik opiat, kortikosteroid, antikolinergik, antihipertensi, digitalis dan turunannya. Akhirnya, kombinasi obat bisa memiliki efek destruktif pada akhirnya. Selain itu, hampir semua bahan kimia yang digunakan sebagai obat dari heroin ke lem mampu menyebabkan demensia. Efek akhir yang sama dapat diproduksi oleh bahan kimia lain: karbon monoksida, timbal, merkuri, mangan.

Setiap infeksi yang dapat mempengaruhi otak dapat menyebabkan demensia reversibel: ensefalitis bakteri, jamur atau virus. Di antara gangguan nutrisi, sebagai kemungkinan penyebab demensia reversibel, keadaan seperti kekurangan vitamin B1 dijelaskan; muntah terus-menerus selama kehamilan; anemia pernisiosa; ketidakcukupan asam folat; Pellagra.

Kelainan metabolisme sebagai penyebab demensia reversibel meliputi penyakit tiroid dan kelenjar paratiroid, kelenjar adrenal dan kelenjar pituitary. Penyakit paru-paru dapat menyebabkan demensia reversibel karena hipoksia atau hiperkkapnia. Prognosis dan jalannya ensefalopati dan demensia pada insufisiensi ginjal atau hati tergantung pada penyebab yang mendasarinya.

Pembedahan shunting dengan hidrosefalus normotensif sering memiliki efek dramatis, menyebabkan perkembangan demensia mundur.

Karakteristik demensia ireversibel untuk penyakit degeneratif seperti progresif dari sistem saraf seperti penyakit Alzheimer, penyakit Pick, penyakit Parkinson, chorea Huntington, multiple system atrophy, beberapa bentuk amyotrophic lateral sclerosis, cerebral supranuclear progresif, degenerasi korteks-basal, difus penyakit tubuh Lewy, penyakit Creutzfeldt-Jakob . Hampir semua penyakit ini dikenali oleh manifestasi neurologis karakteristik yang menyertai demensia. Di antara yang terakhir, parkinsonisme lebih sering terjadi daripada yang lainnya.

Untuk diagnosis demensia vaskular, skala iskemik Khachinsky secara tradisional digunakan. Namun, jika skala ini digunakan dalam isolasi dari data lain, maka perbandingan klinico-patomorfologi menunjukkan, keakuratan, kepekaan dan spesifisitasnya agak rendah. Skala Khachin juga membedakan pasien dengan media miokard secara klinis manifestasi dan ukuran besar, dan pasien dengan perubahan lain yang sangat heterogen: infark lakunar, infark subklinis, lesi materi putih iskemik kronis, penyakit Binswanger, kombinasi dari demensia vaskular dan penyakit Alzheimer - yaitu, varian demensia vaskular, baik dari demensia multi-infark.

Demensia vaskular adalah kelompok kondisi heterogen yang umum ditemukannya demensia, tingkat gangguan pasokan darah ke otak, dan adanya hubungan sebab-akibat di antara keduanya. Diagnosis ditegakkan dengan mencatat riwayat, pemeriksaan data dan pemeriksaan neuropsikologis dengan hati-hati.

Di antara kriteria yang sering digunakan adalah kriteria demensia vaskular yang dikembangkan oleh kelompok kerja internasional NINDS-AIREN (Institut Nasional Kelainan Neurologis dan Stroke - Asosiasi Internasionale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences). Menurut kriteria NINDS-AIREN, diagnosis demensia vaskular dikonfirmasi oleh perkembangan akut gangguan kognitif, adanya gangguan berjalan atau sering jatuh, sering buang air kecil atau inkontinensia, tanda-tanda neurologis fokal (hemiparesis, kelemahan otot-otot wajah di bagian bawah wajah, gangguan sensorik, cacat bidang visual, pseudobulbar palsy , manifestasi ekstrapiramidal), depresi, kelemahan afektif, dan perubahan mental lainnya. Menurut kriteria NINDS-AIREN, demensia didefinisikan sebagai gangguan memori yang dikombinasikan dengan defisit pada dua domain kognitif lainnya (fungsi orientasi, perhatian, ucapan, visual dan spasial dan peraturan, pengendalian motorik dan praksis). Kelainan kognitif harus mengganggu aktivitas sehari-hari pasien, terlepas dari efek cacat fisik yang terkait dengan stroke. Kasus dengan gangguan kesadaran, delirium, gangguan sensorimotor, afasia parah dan psikosis harus dikecualikan jika mengganggu penelitian neuropsikologis penuh. Sesuai dengan kriteria NINDS-AIREN, pemeriksaan neurologis harus mengungkapkan gejala fokal yang merupakan ciri khas stroke. Kriteria disorot beberapa jenis kerusakan otak iskemik yang dapat menyebabkan demensia vaskular, termasuk: serangan jantung terkait dengan lesi arteri serebral utama, infark tunggal di daerah strategis (dengan cacat kognitif yang sesuai dengan lokasi mereka), infark lakunar di departemen yang mendalam putih dan abu-abu, kerusakan iskemik yang luas pada materi putih, atau kombinasi dari perubahan ini. Demensia harus diwujudkan dalam waktu 3 bulan setelah stroke yang terdokumentasi atau ditandai dengan adanya episode kemunduran mendadak fungsi kognitif atau jalur yang berfluktuasi dengan perkembangan defek kognitif seperti langkah.

Diagnosis banding demensia vaskular dan penyakit Alzheimer penting, karena pendekatan untuk mengobati kondisi ini berbeda; Dalam kasus demensia vaskular, terapi pencegahan primer dan sekunder efektif dimungkinkan. Menurut kriteria penyakit Alzheimer, yang dikembangkan oleh NINCDS-ADRDA, untuk diagnosis demensia, deteksi cacat kognitif cukup memadai di dua area, termasuk di luar lingkungan mnestic.