Dermatofitosis

Lesi jamur superfisial yang meluas pada jaringan keratin - stratum korneum epidermis, rambut dan kuku - disebabkan oleh jamur dermatofita berfilamen spesifik dan didefinisikan sebagai dermatofitosis (dari bahasa Yunani dermatos - kulit dan fiton - tumbuhan), serta epidermofitosis, dermatofitosis, atau dermatomikosis (dari bahasa Yunani dermatos - kulit dan mykes - jamur).[1]

Epidemiologi

Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan kejadian dermatofitosis di seluruh dunia mencapai 10.000-15.000 untuk setiap 100.000 orang.

Dermatofitosis, sebagai infeksi jamur superfisial yang umum terjadi di seluruh dunia, lebih sering terjadi di negara tropis dan subtropis seperti India karena kelembapan dan suhu lingkungan yang tinggi. Meningkatnya urbanisasi, sepatu tertutup dan pakaian ketat juga mempengaruhi prevalensi yang lebih tinggi.[2]

Diperkirakan infeksi jamur superfisial menyerang sekitar 20-25% populasi dunia. [3]Di Brazil, penelitian yang dilakukan oleh Siqueira et al (2006) dan Brilhante et al (2000) [4]menunjukkan bahwa prevalensi dermatofitosis pada lesi kulit berkisar antara 18,2% hingga 23,2%. [5],[6]

Di Eropa, dermatomycete zoofilik Microsporum canis merupakan penyebab tersering dermatofitosis kulit kepala di Mediterania, Hungaria, Polandia, Austria dan Jerman. Lebih dari 85% pasien dokter kulit adalah anak-anak dan remaja.

Dan hampir 14% orang dewasa di AS, lebih dari 16% orang dewasa di Perancis, sekitar 8% orang Kanada, dan 3% orang Inggris menderita onikomikosis.

Penyebab Dermatofitosis

Di antara dermatofita (yaitu antropofit) yang menjadi parasit pada kulit manusia, agen penyebab utama epidermofitosis atau dermatofitosis dikenal sebagai jamur mikroskopis dari genus Trichophyton (trichophyton) dari keluarga Arthrodermataceae dan perwakilan dari keluarga yang sama: Microsporum (Microsporum) dan Epidermophyton (Epidermophyton).[7]

Trichophyton Merah Trichophyton rubrum , dermatofita manusia yang paling umum (dermatomycete), adalah penyebab dermatofitosis, yang disebut trichophytosis , trichomycosis, rubrophytosis, atau rubromycosis.

Jika penyebab lesi kulit adalah Microsporum , maka penyakit jamur, juga oleh patogen tertentu, paling sering disebut microsporia . Jadi dari segi etiologi lesi kulit, mikrosporia dan dermatofitosis adalah sinonim.

Dan berdasarkan lokalisasi lesi, dermatofitosis kuku dan onikomikosis (dari bahasa Yunani onychos - kuku dan mykes - jamur) identik dengan dermatofitosis tricho- dan epidermophyton.

Jadi, tergantung pada agen penyebabnya, jenis dermatofitosis berikut dibedakan seperti:

• Trichophytosis (penyakit jamur pada kulit, rambut, dan kuku);
• Microsporia (dermatomikosis pada kulit dan rambut);
• epidermofitosis (mempengaruhi kulit kaki, lipatan kulit, dan kuku).

Bedakan secara terpisah favus (parsha) - bentuk jaringan parut kronis dari dermatomikosis kepala, yang disebabkan oleh jamur antropofilik Trichophyton schoenleinii, ditemukan oleh dokter Jerman Johann Schoenlein (1793-1864).

Faktor risiko

Faktor risiko berkembangnya dermatofitosis antara lain xerosis (kulit kering), imunosupresi, obesitas, diabetes melitus, trauma kulit, suhu dan tingkat kelembapan lingkungan yang tinggi, keringat berlebih, dan kurang menjaga kebersihan.

Apakah dermatofitosis menular? Ya, jamur dermatofita dapat menular melalui kontak langsung dengan orang atau hewan yang terinfeksi, maupun kontak tidak langsung melalui handuk, pakaian, topi, sepatu, dan barang-barang rumah tangga lainnya. [8]Studi epidemiologi lain mengkonfirmasi tingginya frekuensi onikomikosis dibandingkan dengan bentuk kurap lainnya. [9], [10]Hal ini mungkin disebabkan oleh peningkatan penggunaan kolam renang, peningkatan partisipasi dalam olahraga, penggunaan sepatu tertutup baik di lingkungan profesional maupun rekreasi, dan peningkatan insiden diabetes dan penyakit pembuluh darah. [11],[12]

Dermatofitosis dapat dengan mudah tertular melalui kontak dengan spora jamur yang hidup di tempat-tempat seperti kolam renang, sauna, kamar mandi umum, salon kuku, pusat kebugaran, dll.

Patogenesis

Dermatofit merupakan kapang berfilamen hialin yang terdiri dari miselium (menyerap nutrisi) dan mampu membentuk spora (konidia). Mereka adalah jamur keratinofilik, dan patogenesis dermatofitosis disebabkan oleh sifat keratinolitiknya. Jamur ini tidak menyerang permukaan mukosa, namun menargetkan keratin kulit dan pelengkapnya, karena protein fibrilar struktural ini penting untuk nutrisi dan pertumbuhannya.

Dengan spora khususnya (arthroconidia), dermatofit menempel pada epidermis dan mulai berkecambah di stratum korneum. Dan jamur yang “mengkhususkan diri” pada rambut menembus ektotrix (batang rambut bagian luar) dan inti batang rambut (endotrix).

Dengan melakukan hal ini, mereka menyembunyikan komponen dinding selnya dari sistem kekebalan tubuh manusia, menghambat limfosit T dan menekan respon imun.

Ketika arthroconidia mulai tumbuh ke dalam stratum korneum epidermis, tabung kuman terbentuk yang mendorong penyebaran infeksi. Dan enzim proteolitik yang dihasilkan oleh jamur memecah jaringan keratin menjadi oligopeptida dan asam amino bebas, yang digunakan sebagai nutrisi.

Selain itu, sebagai hasil metabolisme asam amino yang dilepaskan, terjadi pelepasan amonia, mengubah pH kulit dari asam menjadi basa, yang menciptakan kondisi peningkatan aktivitas enzim dermatofit dan peningkatan degradasi proteolitik keratin pada stratum korneum. Pada kulit, rambut dan lempeng kuku.

Gejala Dermatofitosis

Gejala utama dermatofitosis meliputi ruam, pengeroposan, dan gatal-gatal, dan tanda pertama muncul sebagai nodul bersisik eritematosa yang berangsur-angsur berubah menjadi bercak atau plak merah berbentuk annular atau bulat dengan lusen di tengah dan bersisik di tepinya. [13]Ruam mungkin terletak di kulit kepala, leher, batang tubuh, ekstremitas, dan selangkangan. Tipe klinis infeksi dermatofita biasanya ditentukan oleh lokalisasi lesi.

Dermatofitosis inguinalis

Dermatofitosis inguinalis atau epidermofitosis inguinalis - dengan bercak merah terkelupas dengan tepi menonjol - menyerang kulit paha bagian dalam bagian atas dan dapat menyebar ke bokong dan perut.

Dermatofitosis inguinale lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Lihat juga - Patogen epidermofitosis inguinalis (Epidermophyton floccosum)

Dermatofitosis di bawah payudara bisa terjadi pada wanita, untuk informasi lebih lanjut lihat. - Mikosis lipatan besar

Dermatofitosis pada kulit kepala

Penyakit jamur ini berkembang ketika terinfeksi dermatofita Microsporum canis (ditularkan dari hewan peliharaan - anjing dan kucing), Microsporum ferrugineum dan Trichophyton tonsurans (ditularkan dari manusia). Paling sering, dermatofitosis pada anak-anak terjadi di kulit kepala (dan secara tradisional disebut kurap). Bila penyebabnya dikaitkan dengan Tr. Tonsurans (dalam bahasa Latin tonsurans - mencukur) pada kulit kepala muncul banyak bintik-bintik yang ditutupi sisik dan tidak memiliki rambut, dan ketika terkena mikrosporum, bintik alopetik (tidak berbulu) tunggal yang besar dengan peradangan kulit yang lebih parah dalam bentuk kemerahan dan gatal-gatal terbentuk. Rambut patah yang tersebar dengan panjang yang bervariasi atau area kerontokan rambut yang berbeda dalam bentuk titik-titik gelap dapat terlihat di area yang terkena.

Dermatofit lain juga menyerang kulit kepala: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense dan Trichophyton rubrum.

Dalam kasus parsha (phavus), terdapat banyak bintik-bintik berwarna kekuningan, berkerak bulat, berkelompok dengan jumbai rambut menonjol di tengahnya. Seringkali ada "bau tikus". Pertumbuhan berlanjut selama beberapa bulan, setelah itu keraknya rontok, meninggalkan area telanjang berkilau tanpa rambut. Ini kronis dan bisa berlangsung bertahun-tahun.

Dermatofitosis pada kaki

Dermatomikosis lokal ini, sering disebut kutu air , dapat disebabkan oleh jamur Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum dan agen penyebab epidermophytosis kaki (Trichophyton interdigitale); Dalam kasus terakhir, bentuk yang paling umum, dermatofitosis interdigitale, berkembang, dengan gejala seperti kulit pecah-pecah, maserasi, pengelupasan dan gatal-gatal pada kulit di antara jari-jari kaki.

Pada dermatomikosis plantar, telapak kaki, tumit, dan sisi kaki terpengaruh - dengan kemerahan, pengelupasan, dan penebalan bertahap pada stratum korneum epidermis. Dermatofitosis dishidrotik - bentuk dermatomikosis kaki dishidrotik dimanifestasikan oleh peradangan yang nyata dengan pembentukan lepuh dan vesikel. Baca selengkapnya - Epidermofitosis pada kaki

Dermatofitosis pada tangan

Semua detailnya ada di publikasi:

• Rubrophytosis pada kulit kaki, tangan, wajah, kuku
• Mikosis tangan

Dermatofitosis kulit halus

Dermatofit Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes dan Epidermophyton floccosum dapat mempengaruhi kulit halus pada batang tubuh, ekstremitas atau wajah. Dengan demikian, dermatofitosis batang muncul sebagai satu atau banyak lesi bersisik berbentuk cincin dengan kulit yang tidak terkena di tengah, batas merah sedikit menonjol dan batas yang jelas antara kulit yang terkena dan yang tidak terkena. Lepuh atau nodul folikel dapat terbentuk di perbatasan area yang terkena dampak. Gatal mungkin tidak ada.

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam bentuk akut invasi jamur, beberapa pasien mungkin mengalami reaksi hipersensitivitas tipe lambat, juga dikenal sebagai reaksi trikofitosis, yang dimanifestasikan oleh rasa tidak enak badan, demam, sakit kepala, dan nyeri otot.

Dan respon imunologi lokal yang ekstrim terhadap infeksi jamur pada folikel rambut kulit kepala adalah kerion, suatu massa lunak yang besar pada kulit kepala dengan lepuh dan kerak dan dapat menyebabkan kerusakan pada folikel rambut dan jaringan parut alopecia.

Komplikasi dermatofitosis lanjut juga adalah kulit pecah-pecah, yang dapat menyebabkan melekatnya infeksi bakteri dan peradangan pada lapisan kulit yang lebih dalam.

Gatal parah pada dermatofitosis kaki diperparah dengan garukan yang dalam sehingga menimbulkan ekskoriasi (luka terbuka) yang juga rentan terhadap infeksi bakteri. Selain itu, menggaruk area yang terinfeksi dapat mengakibatkan penyebaran jamur ke bagian tubuh lainnya.

Meskipun penyakit kulit ini tidak serius dalam hal mortalitas atau morbiditas psikologis, penyakit ini mempunyai konsekuensi klinis yang serius, menyebabkan lesi kulit kronis dan sulit diobati. Selain itu, hal ini menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien dan menyebabkan cacat, yang mempengaruhi harga diri dan kesombongan dan bahkan dapat menyebabkan diskriminasi sosial.[14]

Diagnostik Dermatofitosis

Bahkan bagi dokter kulit berpengalaman, pemeriksaan visual terhadap pasien dan riwayat pasien tidak cukup untuk mendeteksi trikofitosis, mikrosporia, atau epidermofitosis.

Diagnostik instrumental termasuk dermatoskopi, deteksi infeksi jamur dengan lampu Wood, dan mikroskop confocal reflektansi dilakukan.

Untuk mengidentifikasi infeksi dermatofita, diperlukan pemeriksaan berikut: pengikisan daerah yang terkena untuk pemeriksaan mikroskopis jamur; pengobatan sampel sisik rambut atau kulit yang terkena dengan kalium hidroksida (KOH) [15], [16], [17]dan penyemaian - kultur jamur.

PCR (reaksi berantai polimerase) semakin banyak digunakan sebagai uji diagnostik untuk mendeteksi dermatofit, yang merupakan metode yang lebih sensitif karena dapat mendeteksi DNA dermatofit. [18]Uniplex PCR berguna untuk mendeteksi jamur secara langsung pada spesimen klinis dengan sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 80,1% dan 80,6% dibandingkan dengan kultur. [19]PCR multipleks untuk deteksi jamur dermatofit mendeteksi 21 patogen dermatomikosis dengan deteksi DNA melalui elektroforesis gel agarosa.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dirancang untuk membedakan dermatofitosis dari agen penyebab mikosis superfisial lainnya (khususnya, keratomycosis), serta demam datar, dermatitis kontak alergi, dermatitis seboroik, eksim dishidrotik dan seperti koin, psoriasis, lupus eritematosus kulit diskoid, sycosiform folikulitis atrofi.

Pengobatan Dermatofitosis

Pengobatan dermatofitosis biasanya merupakan proses yang panjang dan melelahkan. Pilihan pengobatan yang memadai ditentukan oleh lokasi dan luasnya lesi, jenis jamur yang terkena, serta kemanjuran, profil keamanan, dan farmakokinetik obat antijamur yang tersedia.[20]

Terapi lini pertama didasarkan pada penggunaan agen topikal, biasanya imidazol antijamur. 15 Jika terapi ini tidak efektif, biasanya dilanjutkan dengan terapi oral dengan agen antijamur seperti terbinafine, itrakonazol, ketokonazol, dan flukonazol. [21]Terapi kombinasi dengan agen antijamur dan antiinflamasi topikal dan oral telah digunakan dalam upaya meningkatkan angka kesembuhan.[22]

Terapi sistemik diindikasikan bila lesi bersifat umum, berulang, kronis, atau tidak responsif terhadap terapi topikal. Regimen oral konvensional berhubungan dengan durasi pengobatan yang lama dan kepatuhan yang buruk.[23]

Obat antijamur topikal (antimikotik) diresepkan untuk mengobati dermatofitosis. Obat-obatan utama adalah agen antijamur:

Salep Terbinafine (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), Sertaconazole ( Zalain ), Miconazole, Econazole, dll.; krim kuku dan pernis Batrafen (dengan cyclopyroxa olamine). Untuk informasi lebih lanjut lihat:

• Salep yang efektif untuk jamur
• Krim dan salep untuk jamur kaki
• Jamur kuku turun
• Semprotan jamur

Griseofulvin, Ketoconazole, Fluconazole dan pil jamur kulit lainnya selalu digunakan dalam terapi sistemik dermatofitosis kulit kepala.

Beberapa studi perbandingan menunjukkan bahwa flukonazol adalah agen antijamur yang paling tidak aktif yang dievaluasi, dengan efeknya bervariasi menurut spesies patogen. [24],[25]

Pada lesi jamur superfisial pada jaringan keratin, pengobatan herbal dengan tanaman obat seperti peppermint, St. John's wort, bawang putih, jahe obat, oregano biasa, sirsak segitiga, pewarna mirena, centella asiatica dapat menjadi obat tambahan. Selain itu, beberapa pengobatan tradisional seperti cuka sari apel, soda kue, dan jus lemon juga dapat membantu pengobatannya.

Informasi lebih berguna dalam materi - Onikolisis kuku di tangan dan kaki: cara merawat di rumah dengan obat tradisional

Pencegahan

Langkah-langkah efektif pencegahan primer dermatofitosis termasuk menghindari penggunaan pakaian orang lain, sepatu, handuk, sisir, dll, serta kebersihan pribadi, pengendalian keringat berlebih dan perawatan antijamur pada sepatu .

Ramalan cuaca

Lesi jamur pada kulit, rambut dan kuku oleh dermatofita dari genus Trichophyton, Microsporum dan Epidermophyton dapat disembuhkan, sehingga hasil dari penyakit ini dinilai oleh para ahli sebagai hal yang baik. Namun perlu diingat bahwa Trichophyton rubrum kambuh di hampir sepertiga kasus, karena mampu bertahan hidup di kulit manusia dalam bentuk spora.