Diagnosis achalasia jantung

Kecurigaan achalasia kardia terjadi saat pasien dipaparkan dengan keluhan khas kesulitan menelan dalam kombinasi dengan rasa sakit setelah sternum setelah makan, regurgitasi (regurgitasi), sering terserang cegukan, bersendawa dan penurunan berat badan.

Pemeriksaan harus mencakup pemeriksaan rontgen esofagus dengan suspensi barium sulfat, fibro-esophagogastroduodenoscopy (FEGDS), manometri esofagus dan elektrokardiografi (EKG). Kombinasi metode diagnostik inilah yang memungkinkan terbentuknya achalasia kardia, untuk menyingkirkan penyakit dengan gambaran klinis yang serupa.

 Pemeriksaan teliti pasien terutama diperlukan untuk mengidentifikasi gejala jantung khas untuk achalasia.

• Entah terjadinya kesulitan menelan tergantung konsistensi makanan (padat, cair). Kesulitan menelan hanya makanan padat biasanya dikaitkan dengan perubahan struktural pada esofagus (penyempitan peptik, kanker, dll), sedangkan munculnya disfagia saat menelan makanan padat dan cair lebih khas untuk achalasia jantung.
• Apakah kesulitan menelan saat mengkonsumsi minuman dingin atau berkarbonasi.
• Metode apa yang digunakan pasien untuk memudahkan menelan, seperti makan berdiri.
• Apakah rasa sakit di dada berhubungan dengan makan atau dengan stres fisik (perlu untuk membedakan nyeri esofagus dan koroner).
• Apakah pasien memiliki regurgitasi makanan yang tidak memiliki rasa asam (karena makanan selama achalasia tertunda di kerongkongan dengan media alkalin).
• Apakah pasien terbangun dari batuk yang berhubungan dengan regurgitasi, dan apakah ada tanda-tanda makanan di atas bantal di pagi hari (gejala "bantal basah").
• Seberapa cepat penurunan berat badan berlangsung. Berapa pasien mengalami cegukan dan bersendawa dengan udara.

Poin berikut sangat penting dalam pemeriksaan:

• Deteksi penurunan berat badan.
• Deteksi respirasi stridorous karena adanya saluran napas atas pada benda asing yang berasal dari esofagus.
• Identifikasi tanda-tanda pneumonia aspirasi.
• Investigasi kelenjar getah bening serviks, supraklavikula dan peripump untuk deteksi tepat waktu kemungkinan fokus metastasis kanker kerongkongan, yang juga memanifestasikan dirinya dengan disfagia.
• Palpasi hati yang hati-hati juga untuk mendeteksi metastase.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Terjadi kesulitan dalam diagnosis banding. Konsultasi dari spesialis berikut direkomendasikan:

• ahli jantung - dalam kasus penyakit jantung iskemik yang dicurigai (IHD):
• onkologi - dalam kasus penyebab disfagia organik; psikiater - jika Anda menduga penyebab neurogenik disfagia (anoreksia).

Diagnostik laboratorium achalasia jantung

Metode survei yang disarankan:

• tes darah umum dengan penentuan kandungan retikulosit;
• koagulogram;
• kadar kreatinin serum;
• kadar albumin serum;
• analisis umum urin.

Diagnosa instrumental achalasia kardia

Metode pemeriksaan wajib:

• Kontras pemeriksaan sinar-X pada kerongkongan dan perut dengan suspensi barium sulfat - pasien dengan disfagia untuk menduga achalasia jantung.

Tanda-tanda achalasia kardia:

• Extended lumen dari esophagus.
• Tidak adanya gas gelembung perut.
• Pelepasan esofagus yang tertunda dari media kontras.
• Mempersempit bagian terminal esofagus ("nyala lilin").
• Kurangnya kontraksi peristaltik normal pada dinding esofagus.
• Selama penelitian, perlu untuk memastikan bahwa tidak ada hernia pembukaan kerongkongan diafragma, penyempitan esofagus dan formasi tumor.

Sensitivitas metode untuk mendeteksi achalasia kardia adalah 58-95%, spesifisitas 95%.

FEGS untuk menyingkirkan pseudo-achalasia (penyempitan kerongkongan karena berbagai penyebab, misalnya adenokarsinoma kerongkongan kardinal) dan perubahan patologis pada membran mukosa saluran cerna bagian atas.

Tanda endoskopik achalasia:

• Extended lumen dari esophagus.
• Adanya massa makanan di kerongkongan.
• Penyempitan pembukaan kardio esofagus dan pembukaan minimalnya saat udara disuntikkan ke dalam kerongkongan, namun ketika ujung endoskopi melewati lubang ini, resistansi yang dirasakan kecil (jika resistansi dirasakan cukup signifikan, maka ada kemungkinan penyempitan tumor yang tinggi).
• Tidak adanya hernia kerongkongan diafragma dan esofagus Barrett.

Sensitivitas PHEGS untuk deteksi achalasia lebih rendah dari pada penelitian radiokontras, 29-70%, spesifisitasnya sama - 95%. Untuk mendeteksi penyempitan esofagus alam organik, sensitivitas PHEGS harus 76-100%.

Penelitian yang disarankan:

Studi tentang fungsi motorik kerongkongan adalah manometri kerongkongan.

Tanda-tanda karakteristik achalasia kardia:

• tidak adanya peningkatan tekanan yang progresif pada kerongkongan sesuai dengan kontraksi peristaltik esofagus;
• tidak ada atau relaksasi yang tidak lengkap dari sfingter esofagus bagian bawah pada saat menelan;
• Tekanan meningkat pada sfingter esofagus bagian bawah;
• Tekanan intra-esofagus meningkat dalam interval antara gerakan menelan.

Sensitivitas manometri esofagus untuk deteksi achalasia adalah 80-95%, spesifisitas 95%.

EKG (sebaiknya saat serangan nyeri di dada) untuk menyingkirkan kemungkinan IHD.

Selanjutnya, pemeriksaan sinar X pada dada, kerongkongan dan perut serta studi fungsi motorik kerongkongan (manuver kerongkongan) dalam dinamika.

Metode penelitian instrumental tambahan digunakan untuk mengidentifikasi patologi organ yang berdekatan atau jika diagnosis banding diperlukan:

• Pemeriksaan ultrasonografi organ rongga perut;
• skintigrafi esofagus;
• computed tomography organ dada.

Diagnosis banding achalasia jantung

Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit berikut.

Penyempitan kerongkongan karena daerah lesi tumor dari sfingter esofagus bagian bawah: manifestasi klinis yang mirip dengan akalasia benar, tetapi dengan pemeriksaan yang cermat dapat mengungkapkan limfadenopati, hepatomegali, rongga perut teraba. Untuk diagnosis banding, PHAGS sangat dibutuhkan.

Penyakit gastroesophageal reflux. Gejala utamanya adalah sakit maag (terbakar di belakang sternum) dan regurgitasi kandungan gastrik asam. Disfagia adalah gejala yang kurang umum karena komplikasi berupa striktur peptik atau peristaltik esofagus. Kesulitan menelan lebih khas saat menelan makanan padat / makanan cair yang baik. Lumen esofagus tidak membesar. Pada posisi vertikal, kontras di kerongkongan tidak berlama-lama, tidak seperti achalasia kardia. Dengan EEGD, erosi atau perubahan khas kerongkongan Barrett dapat diidentifikasi.

IHD. Ciri klinis rasa sakit tidak dapat dibedakan dari achalasia jantung (terutama saat nyeri angina dipicu oleh makan), bagaimanapun, disfagia untuk angina tidak khas. Diferensiasi juga diperparah oleh kenyataan bahwa nyeri achalasia juga bisa dihentikan oleh nitrogliserin. Hal ini diperlukan untuk melakukan elektrokardiogram dan, jika terjadi keraguan dalam diagnosis, pemeriksaan menyeluruh untuk mendeteksi iskemia miokard.

Membran kongenital esofagus, striktur, termasuk yang disebabkan oleh tumor: disfagia adalah tipikal, terutama saat mengonsumsi makanan padat; Dalam beberapa kasus, terjadi muntah dan regurgitasi kandungan esofagus tertunda.

Neorogenik anoreksia. Kemungkinan disfagia neurogenik biasanya disertai muntah (isi lambung) dan penurunan berat badan.

Penyakit lain: esofagospasme, kerusakan esofagus pada skleroderma, kehamilan, penyakit Chagas, amyloidosis, penyakit Down, penyakit Parkinson, sindrom Ollgrove.

[8]