Asbestosis

Asbestosis - penyakit paru-paru terkait asbes yang disebabkan oleh penghirupan serat asbes. Penyakit tersebut meliputi asbestosis; kanker paru-paru; lesi dan penebalan pleura fokal jinak; efusi pleura jinak dan mesothelioma pleura ganas. Asbestosis dan mesothelioma mengakibatkan sesak napas progresif.

Diagnosis didasarkan pada riwayat dan rontgen dada atau CT dan, dalam kasus keganasan, biopsi jaringan. Pengobatan asbestosis efektif, kecuali untuk keganasan, yang mungkin memerlukan pembedahan dan/atau kemoterapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa penyebab asbestosis?

Asbes adalah silikat alami yang sifatnya tahan panas dan struktural membuatnya berguna untuk konstruksi dan pembuatan kapal, dan digunakan dalam rem mobil dan beberapa tekstil. Chrysotile (serat ular), chrocidotile, dan amosite (amphibole, atau serat lurus) adalah tiga jenis utama serat asbes yang menyebabkan penyakit. Asbes dapat memengaruhi paru-paru dan/atau pleura.

Asbestosis, suatu bentuk fibrosis paru interstisial, jauh lebih umum daripada penyakit ganas. Pembuat kapal, pekerja konstruksi dan tekstil, pemodel ulang perumahan, dan pekerja serta penambang yang terpapar serat asbes termasuk di antara banyak kelompok yang berisiko. Infeksi sekunder dapat terjadi di antara anggota keluarga pekerja yang terkena dampak dan di antara mereka yang tinggal di dekat tambang. Patofisiologinya mirip dengan pneumokoniosis lainnya—makrofag alveolar yang mencoba menelan serat yang terhirup mengeluarkan sitokin dan faktor pertumbuhan yang merangsang peradangan, pengendapan kolagen, dan akhirnya fibrosis—kecuali bahwa serat asbes sendiri mungkin juga secara langsung beracun bagi jaringan paru-paru. Risiko penyakit umumnya terkait dengan durasi dan intensitas paparan serta jenis, panjang, dan ketebalan serat yang terhirup.

Gejala asbestosis

Asbestosis awalnya asimtomatik, artinya tidak ada gejala asbestosis, tetapi dapat menyebabkan dispnea progresif, batuk nonproduktif, dan malaise; penyakit ini berkembang pada lebih dari 10% pasien setelah paparan berhenti. Asbestosis jangka panjang dapat menyebabkan pembengkokan falang terminal jari, rales basilar kering, dan, dalam kasus yang parah, gejala dan tanda-tanda gagal ventrikel kanan (kor pulmonale).

Lesi pleura, ciri khas paparan asbes, meliputi plak pleura, kalsifikasi, penebalan, perlengketan, efusi, dan mesothelioma. Lesi pleura dikaitkan dengan efusi dan keganasan tetapi hanya sedikit gejala. Semua perubahan pleura didiagnosis melalui radiografi dada atau HRCT, meskipun CT dada lebih sensitif daripada radiografi dada dalam mendeteksi lesi pleura. Perawatan jarang diperlukan kecuali dalam kasus mesothelioma ganas.

Superimposisi diskret, yang terjadi pada 60% pekerja yang terpapar asbes, biasanya melibatkan pleura parietal secara bilateral pada level antara tulang rusuk kelima dan kesembilan yang berdekatan dengan diafragma. Kalsifikasi bintik-bintik tersebut umum terjadi dan dapat menyebabkan kesalahan diagnosis penyakit paru-paru yang parah jika bertumpang tindih pada bidang paru-paru secara radiografis. HRCT dapat membedakan antara lesi pleura dan parenkim dalam kasus tersebut.

Penebalan difus terjadi pada pleura viseral dan parietal. Penebalan ini dapat merupakan perluasan fibrosis paru dari parenkim ke pleura atau reaksi nonspesifik terhadap efusi pleura. Dengan atau tanpa kalsifikasi, penebalan pleura dapat menyebabkan kelainan restriktif. Atelektasis membulat merupakan manifestasi penebalan pleura di mana invaginasi pleura ke dalam parenkim dapat menjebak jaringan paru, yang menyebabkan atelektasis. Penebalan ini biasanya muncul pada radiografi dada dan CT sebagai massa parut dengan batas tidak teratur, sering kali di daerah paru bawah, dan secara radiografis dapat disalahartikan sebagai keganasan paru.

Efusi pleura juga terjadi, tetapi lebih jarang terjadi dibandingkan lesi pleura lain yang menyertainya. Efusi adalah eksudat, sering kali hemoragik, dan biasanya sembuh secara spontan.

Diagnosa asbestosis

Diagnosis asbestosis didasarkan pada riwayat paparan asbes dan CT dada atau radiografi. Radiografi dada menunjukkan infiltrat retikuler linear atau bercak yang mencerminkan fibrosis, biasanya di lobus bawah perifer, sering disertai dengan keterlibatan pleura. Honeycombing mencerminkan penyakit yang lebih lanjut, yang mungkin melibatkan bidang paru-paru tengah. Seperti halnya silikosis, tingkat keparahan dinilai menurut skala Organisasi Perburuhan Internasional berdasarkan ukuran, bentuk, lokasi, dan luasnya infiltrat. Tidak seperti silikosis, asbestosis menyebabkan perubahan retikuler terutama di lobus bawah. Adenopati hilus dan mediastinum tidak umum dan menunjukkan diagnosis lain. Radiografi dada tidak membantu; CT dada resolusi tinggi (HRCT) membantu ketika asbestosis dicurigai. HRCT juga lebih unggul daripada radiografi dada dalam mengidentifikasi lesi pleura. Tes fungsi paru, yang dapat menunjukkan volume paru-paru yang berkurang, bersifat nondiagnostik tetapi membantu mengkarakterisasi perubahan fungsi paru-paru lama setelah diagnosis dibuat. Lavase bronkoalveolar atau biopsi paru diindikasikan hanya bila metode noninvasif gagal untuk menetapkan diagnosis pasti; deteksi serat asbes mengindikasikan asbestosis pada orang dengan fibrosis paru, meskipun serat tersebut kadang-kadang dapat ditemukan di paru-paru orang yang terpapar tanpa penyakit tersebut.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan asbestosis

Tidak ada pengobatan khusus untuk asbestosis. Deteksi dini hipoksemia dan gagal ventrikel kanan mengarah pada penggunaan suplemen O2 dan pengobatan gagal jantung. Rehabilitasi paru dapat membantu pasien dengan penyakit yang memburuk. Tindakan pencegahan meliputi penghindaran paparan, pengurangan asbes di area non-kerja, penghentian merokok, dan vaksinasi terhadap pneumokokus dan influenza. Penghentian merokok sangat penting mengingat risiko kanker paru multifaktorial pada mereka yang terpapar asbes dan asap tembakau.

Apa prognosis untuk asbestosis?

Asbestosis memiliki prognosis yang bervariasi; banyak pasien hidup bahagia tanpa gejala atau dengan gejala ringan, sementara beberapa menderita dispnea progresif, dan beberapa pasien mengalami gagal napas, gagal ventrikel kanan, dan keganasan.

Kanker paru-paru (non-sel kecil) terjadi pada pasien dengan asbestosis pada tingkat 8-10 kali lebih tinggi daripada pada pasien tanpa asbestosis, dan khususnya umum terjadi pada pekerja yang terpapar serat amfibol, meskipun semua bentuk asbes yang terhirup dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker. Asbes dan merokok memiliki efek sinergis terhadap risiko kanker paru-paru.