Asbestosis

Asbestosis - penyakit paru yang terkait dengan paparan asbes, disebabkan oleh menghirup serat asbes. Penyakit meliputi asbestosis; kanker paru; pembentukan lesi jinak dari pleura dan penebalannya; efusi pleura jinak dan mesothelioma pleura ganas. Asbestosis dan mesothelioma menyebabkan dyspnea progresif.

Diagnosis didasarkan pada anamnesis dan radiografi dada atau CT dan, jika terjadi pertumbuhan ganas, biopsi jaringan. Pengobatan asbestosis efektif, kecuali tumor ganas yang mungkin memerlukan perawatan bedah dan / atau kemoterapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa penyebab asbestosis?

Asbes adalah silikat alami yang sifatnya stabil dan stabil panas membuatnya berguna untuk konstruksi dan pembuatan kapal, digunakan pada rem otomotif dan beberapa industri tekstil. Chrysotile (serat ular), chrcidotyl dan amosite (amphibol, atau serat lurus) - 3 jenis utama serat asbes, yang menjadi penyebab penyakit ini. Asbestos dapat mempengaruhi paru-paru dan / atau pleura.

Asbestosis - bentuk fibrosis paru interstisial, terjadi lebih sering daripada penyakit ganas. Pembuat kapal, pembangun dan pekerja dari industri tekstil, pekerja yang terlibat dalam restrukturisasi dan renovasi bangunan, pekerja dan penambang terkena serat asbes banyak kategori orang yang berisiko penyakit. Lesi sekunder dapat terjadi di antara anggota keluarga pekerja yang sakit dan di antara mereka yang tinggal di dekat tambang. Patofisiologi serupa dengan pneumoconiosis lainnya - makrofag alveolar dalam upaya untuk menyerap serat terhirup, mensekresi sitokin dan faktor pertumbuhan yang mempromosikan peradangan, deposisi kolagen, dan akhirnya fibrosis, kecuali bahwa serat asbes mungkin juga langsung beracun untuk jaringan paru-paru. Risiko penyakit biasanya berhubungan dengan durasi dan intensitas kontak dan jenis, panjang dan ketebalan serat terhirup.

Gejala asbestosis

Asbestosis pada awalnya terjadi asimtomatik, yaitu ketika gejala asbestosis tidak ada, namun dapat menyebabkan dyspnoea progresif, batuk dan mual yang tidak baik; penyakit ini berkembang lebih dari 10% pasien setelah penghentian kontak. Asbestosis yang membeku lama dapat menyebabkan penebalan falang terminal pada jari, basilar kering, dan pada kasus yang parah, gejala dan manifestasi kegagalan ventrikel kanan (jantung paru).

Lesi pleura - tanda lesi dengan asbes - termasuk pembentukan lapisan pleura, kalsifikasi, penebalan, adhesi, efusi dan mesothelioma. Cedera pleura disertai efusi dan perkembangan ganas, namun sejumlah kecil gejala. Semua perubahan pleura didiagnosis dengan sinar X dada atau HRCT, meskipun CT di dada lebih sensitif daripada sinar-X untuk mendeteksi lesi pleura. Pengobatan jarang diperlukan, kecuali untuk kasus mesothelioma ganas.

Tumpang tindih diskrit yang terjadi pada 60% pekerja yang terpapar asbes biasanya mempengaruhi pleura parietal dari kedua sisi pada tingkat antara rusuk kelima dan kesembilan yang berdekatan dengan diafragma. Pengapuran bintik-bintik sering terjadi dan dapat menyebabkan diagnosis kerusakan paru-paru yang keliru jika ditumpangkan secara radiologis pada bidang paru-paru. HRCT dapat membedakan lesi pleura dan parenkim pada kasus tersebut.

Penebalan yang membaur terjadi baik pada viseral maupun pada pleura parietal. Ini bisa berupa penyebaran fibrosis paru dari parenkim ke pleura atau respon nonspesifik terhadap efusi pleura. Dengan atau tanpa kalsifikasi, penebalan pleura bisa menyebabkan kelainan restriktif. Roundel atelektasis adalah manifestasi penebalan pleura, di mana intususepsi pleura ke dalam parenkim dapat menarik jaringan paru-paru ke dalam "jebakan", menyebabkan atelektasis. Pada pemindaian thoraks dan CT, biasanya didefinisikan sebagai massa sikatrikial dengan kontur yang tidak rata, seringkali di daerah bawah berbaring di paru-paru, dan dapat diambil secara radiografi untuk neoplasma ganas paru.

Efusi pleura juga terjadi, namun lebih jarang daripada lesi pleura lainnya yang menyertainya. Eksudasi adalah eksudat, sering hemorrhagic, dan biasanya hilang secara spontan.

Diagnosis asbestosis

Diagnosis "asbestosis" didasarkan pada anamnesis kontak dengan asbes dan CT atau rontgen dada. Rontgen toraks menunjukkan infiltrat retikuler atau fokal linier yang mencerminkan fibrosis, biasanya di bagian perifer lobus bawah, sering disertai lesi pleura. "Honeycomb" mencerminkan kelalaian besar penyakit ini, yang mungkin melibatkan bidang paru-paru tengah. Seperti silikosis, tingkat keparahan ditentukan oleh skala Organisasi Perburuhan Internasional, berdasarkan ukuran, bentuk, lokasi dan tingkat keparahan infiltrat. Tidak seperti silikosis, asbestosis menyebabkan perubahan retikuler terutama pada lobus bawah. Adenopati akar dan mediastinum bersifat atipikal dan menyarankan diagnosis yang berbeda. Rontgen dada tidak informatif; CT toraks dengan resolusi tinggi (KTVR) informatif saat dugaan asbestosis. HRCT juga unggul dalam radiografi dada dalam mengidentifikasi lesi pleura. Tes fungsi paru yang dapat mendeteksi penurunan volume paru-paru tidak bersifat diagnostik, namun membantu mengkarakterisasi perubahan fungsi paru dalam waktu lama setelah diagnosis ditetapkan. Biopsi bronkusveolar atau biopsi paru-paru diresepkan hanya bila metode atraumatik gagal menegakkan diagnosis definitif; Deteksi serat asbes menunjukkan asbestosis pada orang dengan fibrosis paru, walaupun serabut semacam itu kadang dapat ditemukan di paru-paru yang telah terpapar orang tanpa penyakit.

[9], [10], [11], [12]

Pengobatan asbestosis

Tidak ada pengobatan khusus untuk asbestosis. Deteksi dini hipoksemia dan kegagalan ventrikel kanan menyebabkan penggunaan tambahan 02 dan pengobatan gagal jantung. Rehabilitasi paru bisa bermanfaat bagi pasien dengan memburuknya penyakit. Tindakan pencegahan meliputi penghilangan kontak dengan zat, pengurangan asbes di tempat yang tidak bekerja, penghentian merokok dan vaksinasi terhadap pneumokokus dan influenza. Penghentian merokok sangat penting dalam hal risiko multifaktor kanker paru pada mereka yang terpapar asbes dan asap rokok.

Apa prognosis asbestosis?

Asbestosis memiliki prognosis yang berbeda; Banyak pasien dengan aman hidup tanpa gejala atau dengan gejala ringan, sementara beberapa menderita dyspnea progresif, dan beberapa pasien mengalami kegagalan pernafasan, gagal ventrikel kanan dan pertumbuhan ganas.

Kanker paru-paru (sel non-kecil) berkembang pada pasien dengan asbestosis 8-10 kali lebih sering daripada pasien tanpa asbestosis, dan sangat umum pada pekerja yang terpapar serat amphibol, walaupun semua bentuk asbes yang terhirup berhubungan dengan peningkatan risiko kanker. Asbestos dan merokok memiliki efek sinergis terhadap risiko kanker paru-paru.