Diagnosis glomerulonefritis poststreptococcal akut

Glomerulonefritis poststreptococcal akut selalu dimanifestasikan oleh perubahan patologis pada urin. Pastikan memiliki hematuria dan proteinuria, biasanya ada silinder. Pada sampel urin yang baru dikumpulkan, silinder eritrosit sering ditemukan, dan dengan bantuan mikroskop kontras fase, dimungkinkan untuk mengidentifikasi eritrosit dismorfik ("diubah"), yang menunjukkan asal glomerulus hematuria. Juga, diagnosis glomerulonefritis poststreptococcal akut menunjukkan sel epitel tubulus, granular dan pigmen silinder, dan leukosit. Pada pasien dengan glomerulonefritis eksudatif yang parah, silinder leukosit kadang ditemukan. Proteinuria adalah tanda khas glomerulonefritis poststreptococcal akut; Sindrom nefrotik pada timbulnya penyakit ini hanya terdapat pada 5% pasien. Terkadang pertumbuhan proteinuria transien tercatat dalam 1-2 minggu penyakit ini karena tingkat pemulihan CF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnostik laboratorium glomerulonefritis poststreptococcal akut

Urin: protein, sel darah merah, silinder. Filtrasi glomerulus: pada awalnya lebih rendah pada beberapa pasien. (T serum kreatinin> 2 mg% pada 25% kasus). Antibodi antistreptococcal:

• pada pasien dengan faringitis> 95%;
• pada pasien dengan infeksi kulit - 80%;
• hasil positif palsu - 5%;
• Terapi antibiotik dini menekan respons antibodi. CH50 dan / atau C3, C4: penurunan level> 90%. Hypergammaglobulinemia adalah 90%. Krioglobulinemia poliklonal adalah 75%.

Konsentrasi kreatinin serum biasanya meningkat (sekitar 25% pasien - lebih dari 2 mg / dl), meskipun beberapa tetap berada dalam batas atas norma. Tingkat CF pada awalnya hampir selalu berkurang, namun seiring dengan resolusi penyakit yang kembali ke nilai normal.

Dalam 2 minggu pertama aktivitas giok, tingkat C3 dan CH50 berkurang lebih dari pada 90% pasien, C4 biasanya tetap normal atau kadang sedikit berkurang; Penurunan yang diungkapkan menunjukkan adanya penyakit lain (mesangiocapillary glomerulonephritis, lupus nephritis, cryoglobulinemia campuran yang penting). Tingkat properdin biasanya rendah dan mencerminkan kepentingan jalur alternatif aktivasi komplemen. Pada kebanyakan kasus, indikator pelengkap kembali normal pada minggu ke 4, namun terkadang berlangsung hingga 3 bulan. Faktor nefritis C3 tidak ada atau terdeteksi pada konsentrasi rendah, peningkatan konsentrasi tinggi dan terus-menerus lebih khas untuk glomerulonefritis mesangiocapillary.

90% pasien memiliki hipergamaglobulinemia, 75% memiliki krioglobulinemia sementara poliklonal.

Antitela untuk produk ekstraselular Streptococcus: antistreptolisin-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) dan anti-DNase B ditemukan di lebih dari 95% pasien dengan faringitis dan 80% pasien dengan infeksi kulit. Titer antistreptolisin-anti-DNase B, anti-NAD dan antigialuronidazy biasanya muncul setelah faringitis, sedangkan anti-DNase B dan antigialuronidazy - sering setelah infeksi kulit. Tes untuk infeksi streptokokus cukup spesifik: hasil positif palsu tidak lebih dari 5%. Karena prevalensi infeksi streptokokus di antara anak-anak cukup tinggi, titer yang meningkat mengindikasikan terutama adanya infeksi streptokokus pada pasien , dan bukan adanya nefritis. Titer antibodi ini meningkat 1 minggu setelah onset infeksi, mencapai puncak setelah 1 bulan, dan secara bertahap kembali dalam beberapa bulan ke tingkat awal, yang sebelum penyakitnya. Antibodi terhadap protein M adalah tipe spesifik dan menunjukkan kekebalan terhadap strain tertentu. Mereka terdeteksi 4 minggu setelah awitan infeksi dan bertahan selama beberapa tahun. Pengobatan awal glomerulonefritis poststreptococcal akut dengan antibiotik sering menghentikan pengembangan respons antibodi terhadap produk ekstraselular dan protein streptokokus M. Oleh karena itu, hasil negatif penelitian tentang antibodi anti-streptokokus pada pasien yang sebelumnya menerima antibiotik tidak mengecualikan diagnosis infeksi streptokokus.