Diagnosis glomerulonefritis pasca-streptokokus akut

Glomerulonefritis akut pascastreptokokus selalu bermanifestasi dengan perubahan patologis dalam urin. Hematuria dan proteinuria selalu ada, biasanya terdapat silinder. Dalam sampel urin yang baru dikumpulkan, silinder eritrosit sering ditemukan, dan mikroskopi fase kontras dapat mengungkapkan eritrosit dismorfik ("berubah"), yang menunjukkan asal glomerulus hematuria. Selain itu, diagnosis glomerulonefritis akut pascastreptokokus mengungkapkan sel epitel tubulus, silinder granular dan pigmen, leukosit. Pada pasien dengan glomerulonefritis eksudatif berat, silinder leukosit terkadang ditemukan. Proteinuria merupakan tanda khas glomerulonefritis akut pascastreptokokus; namun, sindrom nefrotik pada awal penyakit hanya terjadi pada 5% pasien. Terkadang peningkatan proteinuria sementara dicatat setelah 1-2 minggu penyakit saat laju CF dipulihkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostik laboratorium glomerulonefritis pasca streptokokus akut

Urin: protein, eritrosit, silinder. Filtrasi glomerulus: awalnya menurun pada beberapa pasien. (Kreatinin serum T >2 mg% pada 25% kasus). Antibodi antistreptokokus:

• pada pasien dengan faringitis > 95%;
• pada pasien dengan infeksi kulit - 80%;
• hasil positif palsu - 5%;
• Terapi antibakteri dini menekan respons antibodi. CH50 dan/atau C3, C4: penurunan kadar > 90%. Hipergammaglobulinemia - 90%. Krioglobulinemia poliklonal - 75%.

Konsentrasi kreatinin serum biasanya meningkat (>2 mg/dL pada sekitar 25% pasien), meskipun tetap berada dalam batas atas normal pada beberapa pasien. Laju filtrasi kreatinin hampir selalu menurun pada awalnya tetapi kembali normal saat penyakit membaik.

Dalam 2 minggu pertama aktivitas nefritis, kadar C3 dan CH50 berkurang pada lebih dari 90% pasien, C4 biasanya tetap normal atau terkadang sedikit berkurang; penurunannya yang nyata menunjukkan adanya penyakit lain (glomerulonefritis mesangiokapiler, nefritis lupus, krioglobulinemia campuran esensial). Kadar properdin biasanya rendah dan mencerminkan minat jalur alternatif aktivasi komplemen. Dalam kebanyakan kasus, indeks komplemen kembali normal pada minggu ke-4, tetapi terkadang tertunda hingga 3 bulan. Faktor nefritik C3 tidak ada atau terdeteksi dalam konsentrasi rendah, peningkatan konsentrasinya yang tinggi dan terus-menerus lebih khas pada glomerulonefritis mesangiokapiler.

90% pasien mengalami hipergammaglobulinemia, 75% mengalami krioglobulinemia transien poliklonal.

Antibodi terhadap produk ekstraseluler streptokokus: antistreptolisin-O, antihialuronidase, antistreptokinase, antinikotinamida adenina dinukleotidase (anti-NAD) dan anti-DNase B terdeteksi pada lebih dari 95% pasien dengan faringitis dan pada 80% pasien dengan infeksi kulit. Titer antistreptolisin-O, anti-DNase B, anti-NAD dan antihialuronidase biasanya meningkat setelah faringitis, sedangkan anti-DNase B dan antihialuronidase - lebih sering setelah infeksi kulit. Tes untuk infeksi streptokokus ini cukup spesifik: hasil positif palsu tidak lebih dari 5%. Karena prevalensi infeksi streptokokus di antara anak-anak cukup tinggi, titer yang meningkat terutama menunjukkan adanya infeksi streptokokus pada pasien, dan bukan adanya nefritis. Titer antibodi ini meningkat 1 minggu setelah timbulnya infeksi, mencapai puncaknya setelah 1 bulan, dan secara bertahap kembali ke tingkat awal sebelum penyakit selama beberapa bulan. Antibodi terhadap protein M bersifat spesifik tipe dan menunjukkan kekebalan terhadap galur tertentu. Antibodi ini terdeteksi 4 minggu setelah timbulnya infeksi dan bertahan selama beberapa tahun. Pengobatan dini glomerulonefritis pascastreptokokus akut dengan antibiotik sering kali menghentikan perkembangan respons antibodi terhadap produk ekstraseluler dan protein M streptokokus. Oleh karena itu, hasil negatif dari penelitian antibodi antistreptokokus pada pasien yang sebelumnya telah menerima antibiotik tidak menyingkirkan diagnosis infeksi streptokokus sebelumnya.