Diagnosis Esofagus Barrett

Hingga saat ini, diagnosis esofagus Barrett yang tepat waktu telah menghadirkan kesulitan yang signifikan.

Dalam beberapa kasus, saat memeriksa pasien dengan esofagus Barrett, manometri esofagus dilakukan, yang memungkinkan mendeteksi penurunan tekanan pada sfingter esofagus bagian bawah. Kemampuan pemindaian ultrasonografi endoskopi esofagus dalam mendiagnosis esofagus Barrett belum jelas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis endoskopi esofagus Barrett

Di antara metode objektif untuk mendiagnosis esofagus Barrett, esofagoskopi dengan esofagobiopsi terarah pada selaput lendir saat ini menempati tempat yang signifikan. Menurut penelitian endoskopi, warna selaput lendir esofagus sangat bergantung pada intensitas iluminasinya, namun, selaput lendir esofagus yang tidak berubah sering kali pucat dengan sedikit warna merah muda; lipatan berukuran sedang, lurus dengan baik saat esofagus terisi udara.

Seperti yang telah ditunjukkan oleh pengamatan kami, esofagus Barrett kemungkinan besar dapat dideteksi berdasarkan pemeriksaan visual melalui endofibroskop pada kasus-kasus berikut:

• Bahasa Indonesia: dengan adanya warna yang lebih atau kurang kemerahan atau merah muda cerah pada selaput lendir bagian terminal esofagus, dengan panjang yang bervariasi, pada arah proksimal 2-4 cm dari roset kardia dalam bentuk bagian selaput lendir yang kontinu, lebih atau kurang melingkar atau dalam bentuk "lidah" kemerahan dengan panjang yang bervariasi, serupa dalam warna, terlokalisasi proksimal ke roset kardia dan lebih jauh ke arah proksimal, secara bertahap menurun dalam dimensi melintang, di antaranya dan proksimal selaput lendir esofagus yang pucat dan tidak berubah dengan permukaan mengkilap terlihat dalam warna;
• bila terdapat tukak pada esofagus, dikelilingi pinggiran selaput lendir kemerahan atau merah jambu, yang lebarnya dapat berbeda-beda dengan latar belakang permukaan selaput lendir esofagus yang pucat dan mengilap;
• seiring dengan perubahan kondisi, epitel menjadi semakin merah muda (kemudian menjadi merah), dan muncul selaput lendir yang “seperti beludru” dan longgar.

Dalam kasus seperti itu, batas antara selaput lendir dari berbagai struktur mudah dibedakan (terutama jika tidak ada perubahan inflamasi yang nyata). Kombinasi gejala-gejala di atas mungkin terjadi.

Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara segmen panjang dan pendek dari "lidah" epitel metaplastik bagian terminal esofagus, masing-masing, dalam arah proksimal dari roset kardia lebih dari 3 cm dan kurang. Pada pasien dengan "lidah" merah panjang dari mukosa esofagus, menurut data pH-metri, hipersekresi asam yang disekresikan oleh lambung lebih sering terdeteksi, dan pada pasien dengan "lidah" pendek - pembentukan asam yang berkurang atau normal di lambung.

Secara umum, tanda-tanda yang dijelaskan di atas harus ditangani dengan hati-hati. Kami telah berulang kali mengamati bahwa dengan pengobatan pasien yang berhasil, "lidah" ini pada beberapa pasien menghilang cukup cepat (seringkali dalam 3-4 minggu); dalam kasus seperti itu, pemeriksaan histologis bahan biopsi juga tidak menunjukkan data apa pun yang mendukung esofagus Barrett. Oleh karena itu, hanya pengamatan jangka panjang terhadap pasien selama pengobatan dan beberapa esofagobiopsi yang ditargetkan akan memungkinkan kami untuk menetapkan atau menyingkirkan adanya kondisi seperti esofagus Barrett.

Batas antara epitel kolumnar sederhana lambung dan epitel skuamosa berlapis esofagus, yang disebut garis Z, agak "bergeser" ke arah proksimal pada beberapa pasien. Oleh karena itu, deteksi epitel lambung di bagian terminal esofagus pada pasien tersebut kurang dari 2 cm proksimal ke garis Z belum menjadi indikator adanya esofagus Barrett. Pendapat beberapa peneliti tentang advisability of a circular multiple targeted esophagobiopsies of the mucosal in case suspect Barrett's esophagus (minimal 4 fragmen pada jarak sekitar 2 cm dari satu sama lain) 2-4 cm proksimal ke batas atas lipatan lambung, yang biasanya terlihat jelas melalui endofibroscope, cukup dibenarkan. Hanya deteksi sel goblet di epitel kolumnar metaplastik yang terlokalisasi di bagian distal esofagus yang dapat berfungsi sebagai kriteria yang meyakinkan untuk adanya esofagus Barrett.

Gambaran endoskopi mukosa esofagus pada esofagitis refluks pada pasien GERD cukup bervariasi. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh kondisi pasien selama endoskopi dan kemampuan dokter endoskopi untuk menggambarkan perubahan yang terdeteksi pada mukosa esofagus, adanya banyak klasifikasi GERD, yang stadiumnya seringkali berbeda secara signifikan satu sama lain. Gambaran endoskopi kondisi mukosa esofagus bergantung, menurut pengamatan kami, pada intensitas dan prevalensi perubahan inflamasi difus, adanya erosi, ulkus dan/atau striktur esofagus, tingkat keparahannya (termasuk pada pasien yang sama selama periode perbaikan dan/atau penurunan kondisinya), serta pada iluminasi mukosa selama pemeriksaan endoskopi pasien. Dalam beberapa kasus, tanda-tanda endoskopi esofagitis dapat mencakup pembengkakan mukosa esofagus dengan fokus hiperemia (termasuk dalam bentuk bintik-bintik merah dengan berbagai ukuran dan panjang); dengan esofagitis yang lebih parah, dengan latar belakang lapisan keputihan superfisial (nekrosis), garis-garis hiperemis dengan lebar tidak rata dan diarahkan secara longitudinal terlihat; dengan esofagitis sedang, untaian putih berukuran tidak rata (garis-garis) dapat terlihat, di antaranya kerusakan yang lebih signifikan pada mukosa esofagus terlihat jelas; dengan esofagitis parah, nekrosis mukosa berwarna putih keabu-abuan dengan atau tanpa penyempitan lumen esofagus. Dalam kasus yang lebih parah, mukosa esofagus dapat ditutupi dengan pseudomembran nekrotik "seperti bintik" yang mudah dihilangkan, di mana permukaan yang berdarah terbuka. Perubahan seperti itu pada mukosa esofagus sangat mirip dengan perubahan patologis yang terjadi pada kolitis ulseratif.

Tingkat metaplasia pada esofagus Barrett berbanding lurus dengan waktu ketika pH esofagus kurang dari 4. Namun, tidak jelas apakah terapi penghambat asam sebelumnya memengaruhi tingkat esofagus Barrett yang didiagnosis sebelumnya.

Berdasarkan hasil studi pangkalan data komputer Departemen Veteran Perang dan pasien terpilih secara prospektif dengan esofagus Barrett, yang sebelumnya diobati dengan obat penghambat asam sebelum esofagus Barrett terdeteksi, dan pasien yang tidak menerima terapi tersebut, menurut data endoskopi perbandingan panjang esofagus Barrett, ditetapkan bahwa panjang rata-ratanya pada saat diagnosis primer adalah 4,4 cm. Di antara pasien ini, 139 (41%) sebelumnya diobati dengan antagonis reseptor H2 atau penghambat pompa proton (41 pasien diobati dengan kedua obat), dan 201 pasien (59%) tidak mengonsumsi salah satu dari obat ini sebelum esofagus Barrett terdeteksi. Panjang rata-rata esofagus Barrett secara signifikan lebih pendek pada pasien yang sebelumnya diobati dengan penghambat pompa proton (3,4 cm) atau penghambat pompa proton dalam kombinasi dengan antagonis reseptor histamin H2 (3,1 cm) dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima salah satu terapi obat di atas (4,8 cm). Berdasarkan penelitian tersebut, penulis menyarankan bahwa penggunaan terapi penghambat asam lambung dikaitkan dengan kemungkinan lamanya Barrett's esophagus yang baru didiagnosis pada GERD. Fakta ini tidak bergantung pada tahun diagnosis (1981-2000) atau parameter demografi pasien (usia, jenis kelamin, etnis, adanya metaplasia usus). Namun, untuk mengonfirmasi data yang diperoleh, penulis laporan ini menganggap perlu untuk melakukan penelitian lebih lanjut.

Selama esofagoskopi, kesulitan tertentu muncul dalam melakukan esofagobiopsi yang ditargetkan (peningkatan peristaltik esofagus, refluks gastroesofageal yang jelas, ukuran sendok forsep biopsi yang kecil, yang memungkinkan perolehan hanya sejumlah kecil bahan untuk pemeriksaan histologis, perilaku pasien yang gelisah).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis banding esofagus Barrett

Saat melakukan diagnosis banding selaput lendir esofagus yang tidak berubah dengan selaput lendir yang dianggap sebagai ciri khas esofagus Barrett, perlu diperhitungkan bahwa bahkan dalam kondisi normal selaput lendir lambung pada beberapa pasien agak bergeser ke bagian distal esofagus, oleh karena itu, deteksi epitel pada pasien tersebut yang warnanya mirip dengan epitel lambung belum menjadi indikator yang menunjukkan adanya esofagus Barrett (dalam kasus seperti itu, untuk memperjelas diagnosis, disarankan untuk melakukan beberapa biopsi terarah dengan pemeriksaan histologis berikutnya dari fragmen selaput lendir yang diperoleh).

Ketidakrataan ("kemiripan bercak") yang sering terjadi pada lokasi area metaplasia dan displasia pada selaput lendir esofagus telah diketahui, sehingga dalam beberapa kasus biopsi tidak dilakukan pada area tersebut. Ketika fragmen kecil selaput lendir diperoleh selama biopsi, kesulitan dalam interpretasinya sering muncul.

Ketika mengevaluasi bahan biopsi, seperti yang telah ditunjukkan oleh pengamatan, penting untuk membedakan transformasi neoplastik dari perubahan reaktif dan regeneratif pada selaput lendir. Dalam kasus yang meragukan, disarankan untuk membedakan displasia tersebut sebagai "tidak pasti" yang kontras dengan displasia tingkat tinggi dan rendah dan, tentu saja, untuk membawa pasien tersebut ke dalam observasi dinamis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]