Diagnosis kerongkongan Barrett

Sampai saat ini, diagnosis esofagus Barrett yang tepat waktu menunjukkan kesulitan yang berarti.

Dalam sejumlah kasus, dalam pemeriksaan pasien dengan kerongkongan Barrett, manometri kerongkongan dilakukan, yang memungkinkan untuk mendeteksi penurunan tekanan di daerah sfingter bawah kerongkongan. Kemungkinan pemindaian ultrasound endoskopik esofagus dalam diagnosis kerongkongan Barrett belum jelas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnosis endoskopi esofagus Barrett

Di antara metode objektif untuk mendiagnosis esofagus Barrett, esofagoskopi dengan esofagobiops esofagobiops dari membran mukosa saat ini penting. Menurut studi endoskopik, pewarnaan mukosa esofagus sangat bergantung pada intensitas iluminasi, namun mukosa yang tidak dimodifikasi dari kerongkongan lebih sering pucat dengan sedikit semburat merah muda; lipatan berukuran sedang, terbentang dengan baik saat mengisi kerongkongan dengan udara.

Seperti pengamatan kami, kemungkinan temuan kerongkongan Barrett yang paling sesuai dengan pemeriksaan visual melalui endofibroscope dalam kasus berikut:

• ketika ada lebih atau kurang kemerahan atau terang warna pink mukosa terminal panjang yang berbeda esofagus ke arah proksimal 2-4 cm dari roset cardia sebagai situs mukosa yang solid, kurang lebih sirkuler dijual atau sebagai kemerahan "bahasa "Panjang yang berbeda, analog dengan warna, terlokalisasi proksimal ke soket kardigan dan selanjutnya dalam arah proksimal, secara bertahap menurun dalam dimensi melintang, antara yang lebih proksimal dalam warna. E permukaan palely berkilau dengan mukosa dimodifikasi dari kerongkongan;
• di hadapan ulkus esofagus, dikelilingi oleh mahkota mukosa kemerahan atau mukosa merah muda, yang lebarnya mungkin berbeda dengan latar belakang pucat dengan permukaan mukosa glukos kerongkongan;
• Bila kondisinya berubah, epitel menjadi lebih merah muda merah (kemudian merah), "beludru" dan mukosa yang longgar muncul.

Dalam kasus tersebut, batas antara berbagai struktur mukosa mudah dibedakan (terutama jika tidak ada perubahan inflamasi yang diucapkan). Kombinasi fitur di atas dimungkinkan.

Adalah lazim untuk membedakan antara segmen panjang dan pendek dari "bahasa" epitel metaplastik bagian terminal esofagus, masing-masing, dalam arah proksimal dari soket jantung lebih dari 3 cm atau kurang. Pada pasien dengan "lidah" panjang dari selaput lambung kerongkongan, hipersekresi perut yang dikeluarkan oleh asam terungkap lebih sering, sesuai dengan pH-metry, dan pada pasien dengan lidah "panjang" panjang "- pembentukan asam yang berkurang atau normal di perut.

Secara umum, karakteristik di atas harus ditangani dengan hati-hati. Kami telah berulang kali mengamati bahwa, dengan penanganan pasien yang berhasil, "bahasa" ini pada beberapa pasien hilang dengan cepat (seringkali dalam waktu 3-4 minggu), dalam kasus yang sama dan pemeriksaan histologis bahan biopsi juga tidak ada bukti yang mendukung kerongkongan Barrett. Oleh karena itu, hanya pengamatan panjang terhadap pasien dengan latar belakang pengobatan dan pelaksanaan beberapa esofagobiopsi yang ditargetkan akan memungkinkan untuk menetapkan atau menyingkirkan adanya kondisi seperti kerongkongan Barrett.

Batas antara lapisan tunggal epitel silindris perut dan epitel skuamosa berlapis kerongkongan, yang disebut Z-line, pada beberapa pasien beberapa "bergerak" ke arah proksimal. Oleh karena itu, pendeteksian kurang dari 2 cm proksimal ke Z-line pada pasien tersebut di terminal esophagus epitel gastrik belum menjadi indikator adanya kerongkongan Barrett. Hal ini dibenarkan oleh beberapa pendapat peneliti keinginan beberapa mukosa melingkar penampakan ezofagobiopsy diduga esophagus Barret (setidaknya 4 fragmen dari jarak sekitar 2 cm dari satu sama lain) pada 2-4 cm proksimal batas atas dari perut lipatan yang umumnya jelas terlihat melalui endofibroskop . Hanya pendeteksian sel piala pada epitel silinder metaplastik yang terlokalisasi di kerongkongan distal dapat menjadi kriteria yang meyakinkan untuk mengetahui adanya esofagus Barrett.

Gambaran endoskopik mukosa esofagus pada refluks-esophagitis pada pasien GERD sangat bervariasi. Untuk sebagian besar hal ini disebabkan oleh kondisi pasien selama endoskopi dan kemampuan seorang endoskopi, yang memungkinkan untuk menggambarkan perubahan yang terungkap pada mukosa esofagus, adanya berbagai klasifikasi GERD, tahap individu yang seringkali berbeda secara signifikan satu sama lain. Gambar Endoskopi negara esofagus mukosa tergantung, menurut pengamatan kami, intensitas dan prevalensi perubahan inflamasi difus, kehadiran erosi, bisul dan / atau penyempitan kerongkongan, keparahan mereka (termasuk dalam satu dan pasien yang sama selama perangkat tambahan dan / atau kerusakan yang kondisi), serta dari iluminasi selaput lendir selama pemeriksaan endoskopik pasien. Dalam beberapa kasus tanda-tanda endoskopik esofagitis mungkin mukosa edema esofagus dengan fokus kemacetan (termasuk dalam bentuk bintik-bintik merah dari berbagai ukuran dan panjang), dengan esofagitis lebih jelas - pada plak offwhite permukaan latar belakang (necrosis) tidak merata lebar terlihat longitudinal hyperemic band; dengan esofagitis yang cukup diekspresikan, garis-garis putih yang tidak rata (streaks) dapat dilihat, di antaranya terdapat lesi mukosa esofagus yang jelas lebih signifikan; dengan esofagitis berat - putih keabu-abuan, nekrosis mukosa dengan penyempitan lumen esofagus atau tanpa itu. Pada kasus yang lebih parah, selaput lambung kerongkongan dapat ditutupi dengan spesies "terlihat" dari pseudomembran yang mudah nekrotik dengan mudah, di mana permukaan yang berdarah terpapar. Perubahan semacam itu pada mukosa esofagus sangat mirip dengan perubahan patologis yang terjadi dengan kolitis ulserativa.

Tingkat metaplasia di kerongkongan Barrett berbanding lurus dengan waktu selama nilai pH di kerongkongan kurang dari 4. Namun, tidak jelas apakah terapi penghambat asam sebelumnya mempengaruhi tingkat kerongkongan Barrett yang sebelumnya didiagnosis.

Menurut hasil belajar database komputer Departemen Veteran dan prospektif dipilih untuk studi pasien dengan esophagus Barret yang dirawat obat sebelumnya kislotoingibiruyuschimi untuk mendeteksi esophagus Barrett, dan pasien yang tidak menerima terapi seperti data endoskopi membandingkan panjang esofagus Barrett menemukan bahwa panjang rata-rata Selama diagnosis awal, 4,4 cm.Di antara pasien ini, 139 (41%) sebelumnya telah diobati dengan antagonis reseptor H2 atau proton n (41 pasien diobati dengan kedua obat tersebut), dan 201 pasien (59%) sebelum mengidentifikasi kerongkongan Barrett tidak menggunakan obat ini. Panjang rata-rata kerongkongan Barrett secara signifikan lebih rendah pada pasien yang sebelumnya pernah diobati dengan penghambat pompa proton (3,4 cm) atau inhibitor pompa proton yang dikombinasikan dengan antagonis reseptor histamin H2 (3,1 cm) dibandingkan dengan mereka yang tidak menerima Tak satu pun pilihan di atas untuk terapi obat (4,8 cm). Berdasarkan penelitian tersebut, penulis percaya bahwa penggunaan terapi penghambat asam dikaitkan dengan kemungkinan sebelumnya dari kerongkongan Barrett yang baru didiagnosis di GERD. Fakta ini tidak tergantung pada tahun diagnosis (1981-2000 gg.), Atau demografi pasien (usia, jenis kelamin, etnis, kehadiran metaplasia intestinal). Namun, untuk mengkonfirmasi data yang diterima, penulis laporan ini menganggap perlu melakukan penelitian lebih lanjut.

Pada endoskopi saluran cerna atas, ada kesulitan tertentu yang bertujuan ezofagobiopsii (meningkat peristaltik esofagus, menyatakan gastro-esophageal reflux, ukuran sendok kecil tang biopsi, hanya dapat memberikan sejumlah kecil bahan untuk pemeriksaan histologis, perilaku gelisah pasien).

[7], [8], [9], [10]

Diagnosis banding esofagus Barrett

Dalam diagnosis diferensial tidak berubah mukosa esofagus mukosa dianggap sebagai karakteristik untuk esophagus Barrett, perlu untuk mempertimbangkan bahwa di mukosa normal lambung pada beberapa pasien beberapa bergerak dalam kerongkongan distal, sehingga identifikasi pasien tersebut epitel, warna mirip dengan epitel lambung, belum mengukur, yang mengindikasikan keberadaan esophagus Barret (dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk memperjelas diagnosis beberapa memegang Prica biopsi diikuti dengan pemeriksaan histologis fragmen mukosa yang dihasilkan).

Keharaman yang sering diamati ("kepantasan") lokasi pada mukosa esofagus di situs metaplasia dan displasia diketahui, akibatnya dalam sejumlah kasus biopsi daerah ini dilakukan. Dengan fragmen kecil selaput lendir yang diperoleh selama biopsi, seringkali sulit untuk menafsirkannya.

Saat mengevaluasi bahan biopsi, pengamatan telah menunjukkan bahwa perlu untuk membedakan transformasi neoplastik dari perubahan reaktif dan regeneratif pada mukosa. Disarankan dalam kasus yang meragukan untuk membedakan displasia tersebut sebagai "samar-samar", berbeda dengan displasia tinggi dan rendah dan, tentu saja, untuk mengambil pasien tersebut untuk pengamatan dinamis.

[11], [12], [13]