Diagnosis sinar-X untuk penyakit kelenjar ludah

Kelenjar ludah besar (parotis, submandibular, sublingual) memiliki struktur tubular-alveolar yang kompleks: terdiri dari parenkim dan saluran tingkat keempat (masing-masing interlobar, interlobular, intralobular, interkalasi, lurik).

Kelenjar parotis. Pertumbuhan dan pembentukannya terjadi hingga usia 2 tahun. Ukuran kelenjar pada orang dewasa: vertikal 4-6 cm, sagital 3-5 cm, transversal 2-3,8 cm. Panjang duktus parotis (Stenon) adalah 40-70 mm, diameter 3-5 mm. Dalam kebanyakan kasus, duktus memiliki arah menaik (miring dari belakang ke depan dan ke atas), terkadang - menurun, lebih jarang bentuknya lurus, genikulatum, melengkung atau bercabang. Bentuk kelenjar tidak teratur piramidal, trapesium, terkadang berbentuk bulan sabit, segitiga atau oval.

Untuk memeriksa kelenjar parotis, radiografi diambil dalam proyeksi frontal-nasal dan lateral. Dalam proyeksi frontal-nasal, cabang-cabang kelenjar diproyeksikan keluar dari rahang bawah, dan dalam proyeksi lateral, mereka ditumpangkan pada cabang rahang bawah dan fosa retromandibular. Meninggalkan kelenjar pada tingkat tepi anterior cabang, saluran terbuka ke ruang depan rongga mulut yang sesuai dengan mahkota molar atas kedua. Pada radiografi frontal-nasal, ada pemendekan proyeksi saluran. Kondisi yang paling optimal untuk mempelajari saluran dibuat pada ortopantomogram.

Kelenjar ludah submandibular berbentuk pipih-bulat, lonjong atau elips, panjangnya 3-4,5 cm, lebar 1,5-2,5 cm, dan tebal 1,2-2 cm. Saluran ekskresi submandibular (Wharton) utama memiliki panjang 40-60 mm, lebar 2-3 mm, di mulut hingga 1 mm; biasanya lurus, jarang melengkung, terbuka di kedua sisi frenulum lidah.

Dimensi kelenjar ludah sublingual adalah 3,5 x 1,5 cm. Saluran ekskresi sublingual (Bartholin) panjangnya 20 mm, lebar 3-4 mm, dan bermuara di kedua sisi frenulum lidah.

Karena fitur anatomi (saluran sempit terbuka di beberapa tempat di lipatan sublingual atau ke dalam saluran submandibular), tidak mungkin melakukan sialografi kelenjar sublingual.

Perubahan involusional pada kelenjar ludah besar dimanifestasikan dengan penurunan ukuran kelenjar, terjadi pemanjangan dan penyempitan lumen saluran, mereka memperoleh penampilan segmental, seperti manik-manik.

Tergantung pada etiologi dan patogenesisnya, penyakit kelenjar ludah berikut dibedakan:

1. inflamasi;
2. sialosis reaktif-distrofik;
3. traumatis;
4. tumor dan seperti tumor.

Gejala radang kelenjar ludah muncul dalam bentuk penyakit radang pada saluran kelenjar ludah, dan disebut "sialodochit", parenkim kelenjar - "sialadenitis". Infeksi parenkim kelenjar ludah terjadi melalui saluran dari rongga mulut atau secara hematogen.

Peradangan akut pada kelenjar ludah merupakan kontraindikasi relatif terhadap sialografi, karena infeksi retrograde mungkin terjadi saat zat kontras diberikan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis hasil pemeriksaan serologis dan sitologis air liur.

Gejala peradangan kronik nonspesifik pada kelenjar ludah dibagi menjadi interstisial dan parenkim.

Tergantung pada tingkat keparahan perubahan kelenjar, tiga tahap proses dibedakan pada sialogram: awal, diekspresikan secara klinis, dan lanjut.

Metode pemeriksaan radiologi meliputi radiografi nonkontras dalam berbagai proyeksi, sialografi, pneumosubmandibulografi, tomografi terkomputasi, dan kombinasinya.

Sialadenitis parenkim kronis terutama menyerang kelenjar parotis. Dalam kasus ini, infiltrasi limfohistiositik pada stroma diamati, dan di beberapa tempat, terlihat desolasi duktus yang dikombinasikan dengan ekspansi kistiknya.

Pada tahap awal, sialogram menunjukkan akumulasi zat kontras yang bulat dengan diameter 1-2 mm dengan latar belakang parenkim dan saluran yang tidak berubah.

Pada tahap klinis yang diekspresikan, saluran ordo II-IV menyempit tajam, konturnya halus dan bening; kelenjar membesar, kepadatan parenkim berkurang, sejumlah besar rongga dengan diameter 2-3 mm muncul.

Pada stadium lanjut, abses dan jaringan parut terjadi di parenkim. Akumulasi berbagai zat kontras dengan berbagai ukuran dan bentuk (kebanyakan bulat dan oval) terlihat di rongga abses (diameternya berkisar antara 1 hingga 10 mm). Saluran IV dan V menyempit pada sialogram dan tidak ada di beberapa area. Zat kontras berminyak tertahan di rongga hingga 5-7 bulan.

Sialadenitis interstisial kronis ditandai dengan proliferasi stroma, hialinisasi dengan penggantian dan kompresi parenkim dan duktus oleh jaringan fibrosa. Kelenjar parotis paling sering terkena, dan kelenjar submandibular lebih jarang terkena.

Pada tahap awal proses, penyempitan saluran ordo HI-V dan beberapa ketidakrataan gambaran parenkim kelenjar terungkap.

Pada stadium klinis, saluran tingkat II-IV menyempit secara signifikan, kepadatan parenkim berkurang, kelenjar membesar, kontur saluran halus dan bening.

Pada tahap akhir, semua saluran, termasuk saluran utama, menyempit, konturnya tidak rata, dan di beberapa area tidak kontras.

Diagnosis sialadenitis kronis spesifik (pada tuberkulosis, aktinomikosis, sifilis) ditetapkan dengan mempertimbangkan studi serologis dan histologis (deteksi drusen pada aktinomikosis, mikobakteri pada tuberkulosis). Pada pasien tuberkulosis, deteksi kalsifikasi pada kelenjar pada sinar-X sangat penting untuk diagnosis. Beberapa rongga yang diisi dengan zat kontras terdeteksi pada sialogram.

Sialodochit kronis. Saluran kelenjar parotis terutama terkena.

Pada tahap awal, sialogram menunjukkan bahwa saluran ekskresi utama melebar tidak merata atau tidak berubah, dan saluran ordo I-II, terkadang II-IV, melebar. Bagian saluran yang melebar bergantian dengan bagian yang tidak berubah (tampilannya seperti rosario).

Pada tahap klinis, lumen duktus melebar secara signifikan, konturnya tidak rata tetapi jelas. Area pelebaran bergantian dengan area penyempitan.

Pada stadium lanjut, sialogram memperlihatkan daerah pelebaran dan penyempitan saluran yang bergantian; kadang-kadang jalur saluran terputus.

Penyakit batu ludah (sialolithiasis) adalah peradangan kronis pada kelenjar ludah, di mana konkresi (batu ludah) terbentuk di salurannya. Kelenjar submandibular paling sering terkena, lebih jarang kelenjar parotis dan sangat jarang kelenjar sublingual. Penyakit batu ludah mencakup sekitar 50% dari semua kasus penyakit kelenjar ludah.

Satu atau lebih batu terletak terutama di tempat-tempat pembengkokan saluran utama, massanya berfluktuasi dari beberapa fraksi gram hingga beberapa puluh gram. Batu-batu tersebut terlokalisasi di kelenjar ludah submandibular.

Diagnosis ditegakkan setelah pemeriksaan sinar-X atau ultrasonografi. Batu dapat ditemukan di saluran ekskresi utama atau di saluran ordo I-III (biasanya disebut "batu kelenjar"). Dalam kebanyakan kasus, batu mengalami kalsifikasi dan ditentukan pada sinar-X sebagai bayangan padat yang jelas berbentuk bulat atau oval tidak beraturan. Intensitas bayangan bervariasi, ditentukan oleh komposisi kimia dan ukuran batu. Untuk mendiagnosis batu di saluran Wharton kelenjar ludah submandibular, sinar-X intraoral dasar mulut saat menggigit digunakan, dan jika "batu kelenjar" dicurigai, sinar-X rahang bawah dalam proyeksi lateral. Saat melakukan rontgen kelenjar ludah parotis, sinar-X rahang bawah diambil dalam proyeksi lateral dan gambar dalam proyeksi frontal-nasal.

Sialografi menggunakan preparat yang larut dalam air sangat penting untuk tujuan mendeteksi batu yang tidak mengalami kalsifikasi (radio-negatif) dan menilai perubahan pada kelenjar ludah. Pada sialogram, batu tampak seperti cacat pengisian. Terkadang batu terbungkus, direndam dalam zat kontras dan menjadi terlihat pada gambar.

Pada tahap awal, sialogram menunjukkan perluasan semua saluran yang terletak di belakang kalkulus (tahap retensi air liur).

Pada tahap klinis, area pelebaran dan penyempitan saluran bergantian.

Pada tahap akhir, akibat eksaserbasi berulang, terjadi perubahan sikatrikial, yang menyebabkan terbentuknya defek pengisian. Kontur saluran kelenjar tidak rata.

Sinar-X menunjukkan adanya batu berukuran 2 mm atau lebih; batu yang terletak di kelenjar lebih terlihat.

Kelompok proses reaktif-distrofik meliputi penyakit Sjogren dan penyakit Mikulicz.

Penyakit dan sindrom Sjogren. Penyakit ini bermanifestasi sebagai atrofi progresif parenkim kelenjar ludah dengan perkembangan jaringan ikat fibrosa dan infiltrasi limfoid.

Pada tahap awal penyakit, tidak ada perubahan pada sialogram. Kemudian, ekstravasat muncul karena peningkatan permeabilitas dinding duktus. Pada tahap akhir, rongga bulat dan oval dengan diameter hingga 1 mm muncul, duktus ordo III-V tidak terisi. Saat penyakit berlanjut, rongga meningkat, konturnya menjadi tidak jelas, duktus tidak terisi, duktus utama melebar. Secara umum, gambaran sialografik sama seperti pada sialadenitis parenkim kronis.

Penyakit Mikulicz. Penyakit ini disertai dengan infiltrasi limfoid atau perkembangan jaringan granulasi dengan latar belakang proses peradangan kronis.

Pada sialogram, saluran utama kelenjar ludah menyempit. Jaringan limfoid, yang menekan saluran di gerbang lobulus, membuat saluran terkecil tidak dapat diisi dengan zat kontras.

Formasi jinak dan ganas pada kelenjar ludah. Pada sialogram tumor ganas, karena pertumbuhan infiltratifnya, batas antara jaringan normal dan tumor tidak jelas, dan terlihat defek pengisian pada tumor. Pada tumor jinak, defek pengisian dengan kontur yang jelas ditentukan. Pengisian saluran di bagian perifer tumor memungkinkan kita untuk mengasumsikan sifat jinak dari proses tersebut. Kemampuan diagnostik diperluas dengan menggabungkan sialografi dengan tomografi terkomputasi.

Jika diduga ada tumor ganas, sialografi sebaiknya dilakukan dengan menggunakan zat kontras yang larut dalam air, yang dilepaskan dan diserap lebih cepat daripada zat yang berbasis minyak. Hal ini penting, karena beberapa pasien direncanakan untuk menjalani terapi radiasi di masa mendatang.

Diagnostik ultrasonografi penyakit kelenjar ludah. Metode ini memungkinkan diagnosis sialadenitis pada berbagai tahap perkembangannya, membedakannya dari limfadenitis kelenjar getah bening intraglandular.

Batu terlihat jelas pada ekogram, terlepas dari tingkat mineralisasinya.

Dalam kasus neoplasma kelenjar ludah, menjadi mungkin untuk mengklarifikasi lokalisasi dan prevalensinya.