Sialografi

Sialografi (pemeriksaan sinar X pada kelenjar ludah dengan kontras buatan pada salurannya) paling sering digunakan untuk mendiagnosis berbagai penyakit.

Sialografi memungkinkan kita menilai kondisi saluran dan parenkim kelenjar.

[ 1 ], [ 2 ]

Metodologi untuk melakukan sialografi

Sialografi melibatkan pemeriksaan saluran kelenjar ludah utama dengan mengisinya dengan preparat yang mengandung yodium. Untuk tujuan ini, digunakan preparat kontras yang larut dalam air atau preparat minyak yang diemulsi (dianosyl, lipoiodinol ultra-cair, etiidol, mayodil, dll.). Sebelum pemberian, preparat dipanaskan hingga suhu 37-40 °C untuk mencegah spasme dingin pada pembuluh darah.

Penelitian ini dilakukan dengan tujuan mendiagnosis terutama penyakit radang kelenjar ludah dan penyakit batu ludah.

Kanula khusus, kateter polietilen tipis atau kateter nonlatonik dengan diameter 0,6-0,9 mm atau jarum suntik tumpul dan sedikit bengkok dimasukkan ke dalam lubang saluran ekskresi kelenjar ludah yang diperiksa. Setelah saluran dilubangi, kateter dengan mandrel, dimasukkan ke dalamnya hingga kedalaman 2-3 cm, digenggam erat oleh dinding saluran. Untuk pemeriksaan kelenjar parotis, 2-2,5 ml disuntikkan, untuk kelenjar submandibular - 1-1,5 ml zat kontras.

Radiografi dilakukan dalam proyeksi lateral dan langsung standar; terkadang gambar aksial dan tangensial diambil.

Bila membandingkan beberapa kelenjar ludah sekaligus, tomografi panoramik (pantomosialografi) lebih disukai, karena memungkinkan diperolehnya gambaran yang cukup informatif dalam satu gambar dengan paparan radiasi rendah terhadap pasien.

Analisis gambar yang diambil 15-30 menit kemudian memungkinkan kita menilai fungsi kelenjar ludah. Asam sitrat digunakan untuk merangsang produksi air liur.

Sialografi yang dikombinasikan dengan CT berhasil digunakan untuk membedakan tumor jinak dan ganas pada kelenjar ludah parotis.

Dalam beberapa tahun terakhir, ultrasonografi dan sialografi subtraksi digital fungsional telah digunakan untuk mendiagnosis penyakit kelenjar ludah. Zat kontras dimasukkan ke dalam formasi kistik dengan menusuk dinding kista. Setelah isinya disedot, zat kontras yang dipanaskan dimasukkan ke dalam rongga. Radiografi diambil dalam dua proyeksi yang saling tegak lurus.

Preparat yang larut dalam air (iodolipol, lipiodol, dll.) atau yang larut dalam air (larutan verografin 76%, larutan urografin 60%, larutan omnipaque, trasograph, dll.) digunakan sebagai zat kontras. Preparat yang larut dalam air disarankan untuk digunakan dalam kasus-kasus yang berisiko zat tersebut masuk ke luar kelenjar ludah (pada pasien dengan sindrom Sjogren, dengan penyempitan saluran, tumor ganas) dan dalam kasus-kasus kontraindikasi terhadap retensi jangka panjang preparat yodium dalam saluran (pada pasien yang akan menjalani terapi radiasi). Zat kontras disuntikkan perlahan-lahan melalui saluran ke dalam kelenjar sampai pasien merasakan sensasi distensi di dalamnya, yang berhubungan dengan pengisian saluran orde pertama hingga ketiga. Untuk mengisi saluran kelenjar parotis yang tidak berubah, diperlukan 1-2 ml minyak atau 3-4 ml preparat yang larut dalam air. Untuk mengisi saluran kelenjar submandibular - masing-masing 1,0-1,5 ml dan 2,0-3,0 ml.

Sialografi kelenjar ludah dilakukan hanya selama periode remisi proses. Jika tidak, perjalanan sialadenitis dapat memburuk.

Gambaran paling lengkap tentang struktur kelenjar parotis diperoleh pada sialogram dalam proyeksi lateral. Pada sialogram kelenjar submandibular dalam proyeksi lateral, duktus submandibular ditentukan pada tingkat badan rahang bawah, kelenjar dengan kutub atasnya ditumpangkan pada sudut rahang bawah, sebagian besar ditentukan di bawah pangkalnya.

Pantomosialografi

Ini adalah sialografi dengan kontras simultan dari dua kelenjar parotis, dua kelenjar submandibular atau keempat kelenjar ludah diikuti oleh tomografi panoramik. Metode ini diindikasikan dalam kasus yang sama seperti sialografi. Pemeriksaan simultan dari kelenjar yang berpasangan memungkinkan untuk mendeteksi proses inflamasi yang tersembunyi secara klinis pada kelenjar yang berpasangan.

Deskripsi sialogram dibuat sesuai dengan skema berikut. Terkait dengan parenkim kelenjar, berikut ini ditetapkan:

• bagaimana gambar tersebut terungkap (baik; tidak jelas namun seragam; tidak jelas dan tidak merata; tidak terungkap);
• adanya cacat pengisian pada saluran;
• adanya rongga-rongga dengan diameter yang berbeda-beda;
• kejelasan kontur rongga.

Saat memeriksa saluran, hal-hal berikut ditentukan:

• penyempitan atau pelebaran saluran IV (seragam, tidak rata);
• pelebaran saluran parotis atau submandibular (seragam, tidak rata);
• pencampuran atau penghentian saluran;
• kejelasan kontur saluran (bening, kabur).

Sialografi digital

Ini adalah sialografi, yang dilakukan pada perangkat khusus (biasanya dengan informasi digital), yang memungkinkan untuk memperoleh gambar yang lebih kontras dan menganalisisnya dalam dinamika pengisian kelenjar dan evakuasi zat kontras.

Sialografi subtraksi digital meningkatkan kemampuan diagnostik sialografi karena adanya subtraksi (pengurangan latar belakang tulang dan formasi jaringan di sekitarnya) dan kemampuan untuk memvisualisasikan pengisian dan evakuasi zat kontras dalam dinamika penelitian. Pemeriksaan dilakukan pada mesin sinar-X dengan alat tambahan digital atau pada angiografi; waktu pemeriksaan adalah 30-40 detik. Analisis gambar sistem saluran, waktu pengisian dan evakuasi zat kontras yang larut dalam air dilakukan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sialadenolimfografi

Metode ini diusulkan oleh VV Neustroev dkk. (1984) dan Yu.M. Kharitonov (1989) untuk diagnostik penyakit kelenjar ludah berdasarkan studi peralatan limfatiknya (sistem limfatik intra dan ekstraorgan). Dengan menggunakan spuit dan jarum, 4 ml zat kontras yang larut dalam air atau 2 ml yang larut dalam lemak disuntikkan secara perkutan ke kelenjar parotis. Sialadenolmphography serial dilakukan setelah 5 dan 20 menit, 2 dan 24 jam. Penulis menunjukkan bahwa semiotika sinar-X dari sialadenitis kronis dikaitkan dengan pola pembuluh limfatik intraorgan yang tidak merata dengan pelestarian kontur organ dan aliran keluar limfa regional. Pada tumor, defek pengisian ditentukan.

Sialtomografi terkomputerisasi

Gambar diperoleh pada tomografi komputer. Pemindaian dimulai dari tingkat tulang hyoid dengan kemiringan Gantry 5° untuk submandibular dan 20° untuk kelenjar parotis. 15 bagian diambil dengan langkah (ketebalan) 2-5 mm. Potongan melintang yang dihasilkan bersifat topografi-anatomi, mirip dengan Pirogov. Metode ini diindikasikan untuk mendiagnosis penyakit batu saliva dan berbagai jenis tumor kelenjar saliva.

Metode pemeriksaan radionuklida (radiosialografi, pemindaian, dan skintigrafi) didasarkan pada kemampuan selektif jaringan kelenjar untuk menyerap isotop radioaktif I-131 atau Teknesium-99m (perteknetat). Metode ini praktis tidak berbahaya, karena pasien diberikan dosis indikator radiofarmasi dengan daya radiasi 20-30 kali lebih rendah daripada pemeriksaan sinar-X konvensional. Metode ini memungkinkan penilaian objektif terhadap status fungsional parenkim yang mengeluarkan sekresi terlepas dari kualitas dan kuantitas sekresi, dan untuk melakukan diagnostik diferensial antara tumor dan peradangan kelenjar ludah.

Radiosialografi kelenjar parotis (sialometri radioisotop) dikembangkan oleh LA Yudin. Studi ini melibatkan perekaman kurva intensitas radiasi radioaktif pada kelenjar parotis dan jantung setelah pemberian perteknetat (Tc-99m) intravena dengan dosis 7,4-11,1 MBq dan memungkinkan penilaian objektif terhadap fungsinya. Radiosialogram kelenjar parotis yang tidak berubah biasanya terdiri dari tiga kurva: pada menit pertama, terjadi peningkatan tajam radioaktivitas pada kelenjar ludah, kemudian terjadi penurunan kecil yang cepat (bagian vaskular pertama dari kurva). Kemudian, selama 20 menit, radioaktivitas meningkat secara bertahap. Bagian ini disebut bagian konsentrasi. Peningkatan radioaktivitas berhenti atau kurang intens (dataran tinggi). Tingkat radioaktivitas ini sesuai dengan akumulasi maksimum radiofarmasi (MAR). Biasanya, waktu MAR adalah 22 ±1 menit untuk kelenjar parotis kanan dan 23+1 menit untuk kelenjar parotis kiri. Setelah 30 menit, stimulasi air liur dengan gula menyebabkan penurunan radioaktivitas yang tajam (dalam waktu 3-5 menit), dan bagian ini disebut segmen ekskresi. Selama periode ini, persentase dan waktu penurunan radioaktivitas maksimum ditentukan. Biasanya, persentase MPR adalah 35±1 untuk kelenjar parotis kanan dan 33+1 untuk kelenjar parotis kiri. Waktu MPR adalah 4+1 menit untuk kelenjar parotis kanan dan kiri. Bagian kurva berikutnya disebut segmen konsentrasi kedua. Selain itu, dimungkinkan untuk menentukan rasio radioaktivitas dalam kelenjar ludah pada interval waktu konvensional (3, 10, 15, 30, 45 dan 60 menit) dan momen MPR terhadap radioaktivitas darah pada 30 menit (jika perlu untuk mendapatkan indikator kuantitatif radioaktivitas di kelenjar dalam periode waktu yang ditentukan). Pada penyakit kelenjar ludah, semua indikator berubah. Metode radiosialografi memungkinkan penentuan keadaan fungsional kelenjar ludah parotis yang paling akurat.

[ 6 ]

Sialosonografi (diagnosis ultrasonografi penyakit kelenjar ludah)

Metode ini didasarkan pada perbedaan tingkat penyerapan dan refleksi ultrasound oleh jaringan kelenjar ludah dengan resistensi akustik yang berbeda. Sialosonografi memberikan gambaran tentang makrostruktur kelenjar ludah. Ekogram dapat digunakan untuk menilai ukuran, bentuk, dan rasio lapisan jaringan kelenjar dengan kepadatan yang berbeda, mengidentifikasi perubahan sklerotik, batu ludah, dan batas neoplasma.

Termosialografi (termovisiografi, pencitraan termal)

Memungkinkan pengamatan dinamis terhadap perubahan suhu pada kelenjar ludah. Metode ini didasarkan pada berbagai tingkat radiasi inframerah oleh jaringan dengan struktur morfologi yang berbeda, serta kemampuan untuk mengukur suhu objek yang diteliti dari jarak jauh dan mengamati distribusinya di permukaan tubuh secara dinamis. Pencitra termal digunakan untuk termovisiorafi, pada kineskop yang membuat kartogram termal suhu wajah dan leher. Ditemukan bahwa biasanya ada tiga jenis gambaran termal simetris wajah: dingin, sedang, dan panas, yang bersifat individual untuk setiap orang dan bertahan sepanjang hidup. Proses inflamasi dan tumor ganas kelenjar ludah disertai dengan peningkatan suhu kulit di atasnya dibandingkan dengan sisi yang berlawanan dan sehat, yang direkam oleh pencitra termal. Metode ini juga dapat digunakan untuk menentukan proses inflamasi tersembunyi di kelenjar ludah. Metode ini sederhana, tidak berbahaya, dan tidak memiliki kontraindikasi.

Metode penelitian seperti sialotomografi (gabungan antara nomografi konvensional dan sialotrphy), elektroradiosialigrafi (sialografi dengan menggunakan alat elektroradiografi dan pembuatan sialogram di atas kertas tulis), pneumosubmandibulografi (sialografi kelenjar ludah submandibular dengan pengisian oksigen secara bersamaan pada jaringan lunak daerah submandibular), stereoradiografi (citra sinar-X spasial dan volumetrik dari saluran kelenjar ludah dengan menggunakan dua citra sinar-X yang diambil dari sudut yang berbeda terhadap tabung sinar-X), sialografi dengan perbesaran langsung pada citra tersebut saat ini jarang digunakan dan terutama dalam penelitian ilmiah.

Reografi kelenjar ludah dilakukan untuk mempelajari aliran darah vaskular dan mikrosirkulasi dalam jaringan dalam berbagai bentuk sialadenitis kronis. Perubahan sifat amplitudo osilasi dan kecepatan aliran darah memungkinkan kita untuk menilai tingkat perubahan morfologi dan memprediksi perjalanan penyakit. Penyakit penyerta dapat memengaruhi hasil penelitian dan oleh karena itu harus diperhitungkan saat menilai penyakit tersebut.

Diagnostik sinar-X penyakit kelenjar ludah

Kelenjar ludah besar (parotis, submandibular, sublingual ) memiliki struktur tubular-alveolar yang kompleks: terdiri dari parenkim dan saluran tingkat keempat (masing-masing interlobar, interlobular, intralobular, interkalasi, lurik).

Kelenjar parotis. Pertumbuhan dan pembentukannya terjadi hingga usia 2 tahun. Ukuran kelenjar pada orang dewasa: vertikal 4-6 cm, sagital 3-5 cm, transversal 2-3,8 cm. Panjang duktus parotis (Stenon) adalah 40-70 mm, diameter 3-5 mm. Dalam kebanyakan kasus, duktus memiliki arah menaik (miring dari belakang ke depan dan ke atas), terkadang - menurun, lebih jarang bentuknya lurus, genikulatum, melengkung atau bercabang. Bentuk kelenjar tidak teratur piramidal, trapesium, terkadang berbentuk bulan sabit, segitiga atau oval.

Untuk memeriksa kelenjar parotis, radiografi diambil dalam proyeksi frontal-nasal dan lateral. Dalam proyeksi frontal-nasal, cabang-cabang kelenjar diproyeksikan keluar dari rahang bawah, dan dalam proyeksi lateral, mereka ditumpangkan pada cabang rahang bawah dan fosa retromandibular. Meninggalkan kelenjar pada tingkat tepi anterior cabang, saluran terbuka ke ruang depan rongga mulut yang sesuai dengan mahkota molar atas kedua. Pada radiografi frontal-nasal, ada pemendekan proyeksi saluran. Kondisi yang paling optimal untuk mempelajari saluran dibuat pada ortopantomogram.

Kelenjar ludah submandibular berbentuk pipih-bulat, lonjong atau elips, panjangnya 3-4,5 cm, lebar 1,5-2,5 cm, dan tebal 1,2-2 cm. Saluran ekskresi submandibular (Wharton) utama memiliki panjang 40-60 mm, lebar 2-3 mm, di mulut hingga 1 mm; biasanya lurus, jarang melengkung, terbuka di kedua sisi frenulum lidah.

Dimensi kelenjar ludah sublingual adalah 3,5 x 1,5 cm. Saluran ekskresi sublingual (Bartholin) panjangnya 20 mm, lebar 3-4 mm, dan bermuara di kedua sisi frenulum lidah.

Karena fitur anatomi (saluran sempit terbuka di beberapa tempat di lipatan sublingual atau ke dalam saluran submandibular), tidak mungkin melakukan sialografi kelenjar sublingual.

Perubahan involusional pada kelenjar ludah besar dimanifestasikan dengan penurunan ukuran kelenjar, terjadi pemanjangan dan penyempitan lumen saluran, mereka memperoleh penampilan segmental, seperti manik-manik.

Tergantung pada etiologi dan patogenesisnya, penyakit kelenjar ludah berikut dibedakan:

1. inflamasi;
2. sialosis reaktif-distrofik;
3. traumatis;
4. tumor dan seperti tumor.

Peradangan kelenjar ludah memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyakit radang pada saluran kelenjar ludah, dan disebut "sialodochit", pada parenkim kelenjar - "sialadenitis". Infeksi parenkim kelenjar ludah terjadi melalui saluran dari rongga mulut atau secara hematogen.

Peradangan akut pada kelenjar ludah merupakan kontraindikasi relatif terhadap sialografi, karena infeksi retrograde mungkin terjadi saat zat kontras diberikan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis hasil pemeriksaan serologis dan sitologis air liur.

Gejala peradangan kronik nonspesifik pada kelenjar ludah dibagi menjadi interstisial dan parenkim.

Tergantung pada tingkat keparahan perubahan kelenjar, tiga tahap proses dibedakan pada sialogram: awal, diekspresikan secara klinis, dan lanjut.

Metode pemeriksaan radiologi meliputi radiografi nonkontras dalam berbagai proyeksi, sialografi, pneumosubmandibulografi, tomografi terkomputasi, dan kombinasinya.

Sialadenitis parenkim kronis terutama menyerang kelenjar parotis. Dalam kasus ini, infiltrasi limfohistiositik pada stroma diamati, dan di beberapa tempat, terlihat desolasi duktus yang dikombinasikan dengan ekspansi kistiknya.

Pada tahap awal, sialogram menunjukkan akumulasi zat kontras yang bulat dengan diameter 1-2 mm dengan latar belakang parenkim dan saluran yang tidak berubah.

Pada tahap klinis yang diekspresikan, saluran ordo II-IV menyempit tajam, konturnya halus dan bening; kelenjar membesar, kepadatan parenkim berkurang, sejumlah besar rongga dengan diameter 2-3 mm muncul.

Pada stadium lanjut, abses dan jaringan parut terjadi di parenkim. Akumulasi berbagai zat kontras dengan berbagai ukuran dan bentuk (kebanyakan bulat dan oval) terlihat di rongga abses (diameternya berkisar antara 1 hingga 10 mm). Saluran IV dan V menyempit pada sialogram dan tidak ada di beberapa area. Zat kontras berminyak tertahan di rongga hingga 5-7 bulan.

Sialadenitis interstisial kronis ditandai dengan proliferasi stroma, hialinisasi dengan penggantian dan kompresi parenkim dan duktus oleh jaringan fibrosa. Kelenjar parotis paling sering terkena, dan kelenjar submandibular lebih jarang terkena.

Pada tahap awal proses, penyempitan saluran ordo HI-V dan beberapa ketidakrataan gambaran parenkim kelenjar terungkap.

Pada stadium klinis, saluran tingkat II-IV menyempit secara signifikan, kepadatan parenkim berkurang, kelenjar membesar, kontur saluran halus dan bening.

Pada tahap akhir, semua saluran, termasuk saluran utama, menyempit, konturnya tidak rata, dan di beberapa area tidak kontras.

Diagnosis sialadenitis kronis spesifik (pada tuberkulosis, aktinomikosis, sifilis ) ditetapkan dengan mempertimbangkan studi serologis dan histologis (deteksi drusen pada aktinomikosis, mikobakteri pada tuberkulosis). Pada pasien tuberkulosis, deteksi kalsifikasi pada kelenjar pada sinar-X sangat penting untuk diagnostik. Beberapa rongga yang diisi dengan zat kontras terdeteksi pada sialogram.

Sialodochit kronis. Saluran kelenjar parotis terutama terkena.

Pada tahap awal, sialogram menunjukkan bahwa saluran ekskresi utama melebar tidak merata atau tidak berubah, dan saluran ordo I-II, terkadang II-IV, melebar. Bagian saluran yang melebar bergantian dengan bagian yang tidak berubah (tampilannya seperti rosario).

Pada tahap yang terekspresi secara klinis, lumen duktus melebar secara signifikan, konturnya tidak rata tetapi jelas. Area pelebaran bergantian dengan area penyempitan.

Pada stadium lanjut, sialogram memperlihatkan daerah pelebaran dan penyempitan saluran yang bergantian; kadang-kadang jalur saluran terputus.

Penyakit batu ludah (sialolithiasis) adalah peradangan kronis pada kelenjar ludah, di mana konkresi (batu ludah) terbentuk di salurannya. Kelenjar submandibular paling sering terkena, lebih jarang kelenjar parotis dan sangat jarang kelenjar sublingual. Penyakit batu ludah mencakup sekitar 50% dari semua kasus penyakit kelenjar ludah.

Satu atau lebih batu terletak terutama di tempat-tempat pembengkokan saluran utama, massanya berfluktuasi dari beberapa fraksi gram hingga beberapa puluh gram. Batu-batu tersebut terlokalisasi di kelenjar ludah submandibular.

Diagnosis ditegakkan setelah pemeriksaan sinar-X atau ultrasonografi. Batu dapat ditemukan di saluran ekskresi utama atau di saluran ordo I-III (biasanya disebut "batu kelenjar"). Dalam kebanyakan kasus, batu mengalami kalsifikasi dan ditentukan pada sinar-X sebagai bayangan padat yang jelas berbentuk bulat atau oval tidak beraturan. Intensitas bayangan bervariasi, ditentukan oleh komposisi kimia dan ukuran batu. Untuk mendiagnosis batu di saluran Wharton kelenjar ludah submandibular, sinar-X intraoral dasar mulut saat menggigit digunakan, dan jika "batu kelenjar" dicurigai, sinar-X rahang bawah dalam proyeksi lateral. Saat melakukan rontgen kelenjar ludah parotis, sinar-X rahang bawah diambil dalam proyeksi lateral dan gambar dalam proyeksi frontal-nasal.

Sialografi menggunakan preparat yang larut dalam air sangat penting untuk tujuan mendeteksi batu yang tidak mengalami kalsifikasi (radio-negatif) dan menilai perubahan pada kelenjar ludah. Pada sialogram, batu tampak seperti cacat pengisian. Terkadang batu terbungkus, direndam dalam zat kontras dan menjadi terlihat pada gambar.

Pada tahap awal, sialogram menunjukkan perluasan semua saluran yang terletak di belakang kalkulus (tahap retensi air liur).

Pada tahap klinis, area pelebaran dan penyempitan saluran bergantian.

Pada tahap akhir, akibat eksaserbasi berulang, terjadi perubahan sikatrikial, yang menyebabkan terbentuknya defek pengisian. Kontur saluran kelenjar tidak rata.

Sinar-X menunjukkan adanya batu berukuran 2 mm atau lebih; batu yang terletak di kelenjar lebih terlihat.

Kelompok proses reaktif-distrofik meliputi penyakit Sjogren dan penyakit Mikulicz.

Penyakit dan sindrom Sjogren. Penyakit ini bermanifestasi sebagai atrofi progresif parenkim kelenjar ludah dengan perkembangan jaringan ikat fibrosa dan infiltrasi limfoid.

Pada tahap awal penyakit, tidak ada perubahan pada sialogram. Kemudian, ekstravasat muncul karena peningkatan permeabilitas dinding duktus. Pada tahap akhir, rongga bulat dan oval dengan diameter hingga 1 mm muncul, duktus ordo III-V tidak terisi. Saat penyakit berlanjut, rongga meningkat, konturnya menjadi tidak jelas, duktus tidak terisi, duktus utama melebar. Secara umum, gambaran sialografik sama seperti pada sialadenitis parenkim kronis.

Penyakit Mikulicz. Penyakit ini disertai dengan infiltrasi limfoid atau perkembangan jaringan granulasi dengan latar belakang proses inflamasi kronis.

Pada sialogram, saluran utama kelenjar ludah menyempit. Jaringan limfoid, yang menekan saluran di gerbang lobulus, membuat saluran terkecil tidak dapat diisi dengan zat kontras.

Formasi jinak dan ganas pada kelenjar ludah. Pada sialogram tumor ganas, karena pertumbuhan infiltratifnya, batas antara jaringan normal dan tumor tidak jelas, dan terlihat defek pengisian pada tumor. Pada tumor jinak, defek pengisian dengan kontur yang jelas ditentukan. Pengisian saluran di bagian perifer tumor memungkinkan kita untuk mengasumsikan sifat jinak dari proses tersebut. Kemampuan diagnostik diperluas dengan menggabungkan sialografi dengan tomografi terkomputasi.

Jika diduga ada tumor ganas, sialografi sebaiknya dilakukan dengan menggunakan zat kontras yang larut dalam air, yang dilepaskan dan diserap lebih cepat daripada zat yang berbasis minyak. Hal ini penting, karena beberapa pasien direncanakan untuk menjalani terapi radiasi di masa mendatang.